1團體保險部團體保險部105年年8月月105學年度學年度學生團體保險開辦說明學生團體保險開辦說明內容大綱內容大綱一、前言一、前言二、保險內容二、保險內容三、投保作業三、投保作業四、保險費及免繳保險費資格四、保險費及免繳保險費資格五、保險費收取作業五、保險費收取作業六、加退保作業六、加退保作業七、理賠作業七、理賠作業八、契約條款下載八、契約條款下載九、九、105學年度注意事項學年度注意事項十、幼兒團體保險專案商品十、幼兒團體保險專案商品2一、前言一、前言l政政府府為為照照顧顧莘莘莘莘學學子子，增增進進學學生生福福利利並並促促進進社社會會安安全全制制度度及及減減輕輕學學生生因因疾疾病病或或遭遭遇遇意意外外事事故故時時家家庭庭之之經經濟濟負負擔擔，特特舉舉辦辦學學生生團團體體保保險險，並並採採委委託託專專業業服服務方式辦理。務方式辦理。l學生團體保險提供基本之身故、殘廢及醫療保障。學生團體保險提供基本之身故、殘廢及醫療保障。(保保險險法法107條條實實施施後後，15足足歲歲以以下下學學生生無無法法享享有有商商業業保險之身故保障，學生團體保險益發顯得重要。保險之身故保障，學生團體保險益發顯得重要。)l本本年年度度學學生生團團體體保保險險由由政政府府委委託託台台灣灣銀銀行行股股份份有有限限公公司司採採購購部部辦辦理理招招標標，由由三三商商美美邦邦人人壽壽得得標標承承接接服服務。務。3二、保險內容二、保險內容【參閱作業手冊第參閱作業手冊第3頁頁】1.身故保險金及失蹤處理身故保險金及失蹤處理2.殘廢保險金殘廢保險金3.第一、二級殘廢生活補助金第一、二級殘廢生活補助金4.住院醫療保險金住院醫療保險金5.傷害門診保險金傷害門診保險金6.專案補助重大手術保險金專案補助重大手術保險金7.燒燙傷及須重建手術保險金燒燙傷及須重建手術保險金8.集體中毒慰問金集體中毒慰問金9.各項醫療保險金給付限制各項醫療保險金給付限制10.除外責任除外責任11.保險給付責任歸屬保險給付責任歸屬(新舊保險公司新舊保險公司)41.身故保險金、失蹤處理身故保險金、失蹤處理給付條件給付條件給付金額給付金額因疾病或意外傷害事故因疾病或意外傷害事故以致身故者以致身故者身故保險金身故保險金100萬元萬元失蹤失蹤先行支付先行支付100萬元萬元失失蹤蹤定定義義：於於戶戶籍籍登登記記簿簿登登記記失失蹤蹤日日起起滿滿1年年仍仍未未尋尋獲者，或有被保險人極有身故可能之證明者。獲者，或有被保險人極有身故可能之證明者。幼幼兒兒園園之之被被保保險險人人，於於加加保保前前已已存存在在之之疾疾病病，於於加加保後（含加保日）未達保後（含加保日）未達90日致身故者，不予給付。日致身故者，不予給付。52.殘廢殘廢保險金保險金被保險人因同一事故被保險人因同一事故，致成殘廢，而，致成殘廢，而於於該事故發生之日起該事故發生之日起3個月內身故個月內身故時時，身故保險金以，身故保險金以100萬元為限，已領取之殘廢保險金應予扣除萬元為限，已領取之殘廢保險金應予扣除。每一被保險人之殘廢保險金（不包含生活補助金）的給付，於全部保每一被保險人之殘廢保險金（不包含生活補助金）的給付，於全部保險期間內，累計最高以險期間內，累計最高以100萬元為限。萬元為限。給付條件給付條件殘廢等級殘廢等級 給付金額給付金額 殘廢等級殘廢等級 給付金額給付金額因因疾疾病病或或意意外外傷傷害害事事故故致致成成條條款款附附表表所所列列殘殘廢廢程度之一者程度之一者 第一級第一級100萬萬第七級第七級40萬萬第二級第二級90萬萬第八級第八級30萬萬第三級第三級80萬萬第九級第九級20萬萬第四級第四級70萬萬第十級第十級10萬萬第五級第五級60萬萬第十一級第十一級5萬萬第六級第六級50萬萬 63.第一、二級殘廢生活補助金第一、二級殘廢生活補助金第一級殘廢第一級殘廢生活補助金生活補助金第二級殘廢第二級殘廢生活補助金生活補助金滿第一年滿第一年15萬元萬元滿一年滿一年11.25萬元萬元滿第二年滿第二年20萬元萬元滿二年滿二年15.00萬元萬元滿第三年滿第三年25萬元萬元滿三年滿三年18.75萬元萬元滿第四年滿第四年30萬元萬元滿四年滿四年22.50萬元萬元74.住院醫療保險金住院醫療保險金給付條件給付條件給付金額給付金額因疾病或意外傷害事故因疾病或意外傷害事故於醫院接受於醫院接受住院治療者住院治療者5萬元內實支實付萬元內實支實付（家長自付部份（家長自付部份扣除掛號費及扣除掛號費及 診斷證明書費診斷證明書費） 病房費每日限額病房費每日限額1,000元元但領有衛生福利部中央健但領有衛生福利部中央健康保險署核發之重大傷病康保險署核發之重大傷病卡者不受此限制。卡者不受此限制。8急診留觀不予理急診留觀不予理賠賠門診手術不予理門診手術不予理賠賠5.傷害門診保險金傷害門診保險金給付條件給付條件給付金額給付金額因因意外傷害事故意外傷害事故接受門接受門診治療者診治療者5,000元內實支實付元內實支實付（家長自付部份（家長自付部份扣除掛扣除掛號費及診斷證明書費號費及診斷證明書費）9骨折未住院非定額給付骨折未住院非定額給付, ,不需提供不需提供X光片光片6.專案補助重大手術保險金專案補助重大手術保險金給付項目給付項目給付金額給付金額專案補助專案補助重大手術保險金重大手術保險金20萬元內實支實付萬元內實支實付（家長自付部份（家長自付部份扣除掛號費扣除掛號費及診斷證明書費及診斷證明書費）1.限限免免繳繳保保費費學學生生，且且住住院院醫醫療療事事故故發發生生之之日日起起一一年內施行重大手術者。年內施行重大手術者。 【重大手術名稱及部位請參閱作業手冊第重大手術名稱及部位請參閱作業手冊第51頁（附表二）頁（附表二）】2.與與住院醫療保險金住院醫療保險金累計最高以累計最高以20萬元為限。萬元為限。107.燒燙傷及須重建手術保險金燒燙傷及須重建手術保險金給付條件給付條件給付金額給付金額因意外事故因意外事故致重大燒燙致重大燒燙傷及須實施重建手術者傷及須實施重建手術者3萬元內實支實付萬元內實支實付(家長自付部份家長自付部份扣除掛號費扣除掛號費及診斷證明書費及診斷證明書費)118.集體中毒慰問金集體中毒慰問金給付條件給付條件給付金額給付金額集體中毒：集體中毒：學生學生5人人以上以上須住院治療須住院治療食物中毒：食物中毒：學生學生2人人以上以上須住院治療須住院治療每人定額每人定額3,000元元129.各項醫療保險金給付限制各項醫療保險金給付限制13領領有有衛衛生生福福利利部部中中央央健健康康保保險險署署核核發發之之重重大大傷傷病病卡卡者者，以以不不超超過過各各項項醫醫療療保保險險金金限限額全額給付。額全額給付。未未領領有有重重大大傷傷病病卡卡者者，如如已已參參加加社社會會保保險險但但未未以以社社會會保保險險身身分分就就診診，或或以以社社會會保保險險身身分分就就醫醫，但但醫醫療療費費用用未未經經社社會會保保險險給給付付分分擔擔而而全全額額自自費費者者，僅僅按按其其支支出出實實際際醫醫療療費費用用65%給給付付，但但以以不不超超過過各各項項醫醫療療保保險險金為限。金為限。被被保保險險人人因因下下列列情情事事之之一一致致成成身身故故、殘殘廢廢、傷傷害害或或疾疾病者，病者，本本公司不負給付保險金的責任：公司不負給付保險金的責任：1.被保險人的被保險人的故意自殺故意自殺行為。行為。2.被保險人的被保險人的犯罪犯罪行為。行為。3.被保險人非因保險事故所施行之外科手術、整形美容被保險人非因保險事故所施行之外科手術、整形美容或天生畸形整復。或天生畸形整復。但因遭受意外傷害事故所致之必要但因遭受意外傷害事故所致之必要外科整型，不外科整型，不在此在此限。限。4.戰爭（不論宣戰與否）、內亂及其他類似之武裝叛變。戰爭（不論宣戰與否）、內亂及其他類似之武裝叛變。5.被保險人的故意行為。被保險人的故意行為。10.除外責任除外責任(一一)【參閱作業手冊第參閱作業手冊第5頁頁】14被被保保險險人人具具有有下下列列情情事事之之一一者者，本本公公司司不不負負給給付付保保險險金的責任：金的責任：1.流流產產或或分分娩娩。但但因因遭遭受受強強暴暴脅脅迫迫所所致致之之流流產產、分分娩娩、剖剖腹腹生生產產手手術術、子子宮宮外外孕孕手手術術四四種種情情形形之之一一時時，不不在在此限此限。2.牙牙科科鑲鑲補補或或裝裝設設義義齒齒、眼眼鏡鏡或或其其他他附附屬屬品品。但但因因遭遭受受意意外外傷傷害害事事故故所所致致者者，不不在在此此限限，且且其其裝裝設設以以1次次為為限限，上上述述給給付付以以回回復復或或輔輔助助其其功功能能，且且其其裝裝置置之之費費用用必必須須為醫院或診所開立之收據。為醫院或診所開立之收據。3.健康檢查、療養或靜養。健康檢查、療養或靜養。4.掛掛號號、診診斷斷證證件件、運運送送傷傷患患、病病房房陪陪護護或或指指定定醫醫師師等等費用。費用。5.未領有醫師執業執照之醫療。未領有醫師執業執照之醫療。10.除外責任除外責任(二二)【參閱作業手冊第參閱作業手冊第5頁頁】15高高中中職職(含含進進修修學學校校、特特殊殊學學校校及及高高級級中中等等教教育育階階段段參參與與非非學學校校型型態態實實驗驗教教育育並並取取得得學學生生身身分分證證明明之之學學生生)應應屆屆畢畢業業生生倘倘考考上上大大專專校校院院且且完完成成註註冊冊，並並繳繳交交完完成成大大專專院院校校學學生生團團體體保險費者保險費者，本公司不負給付保險金的責任。，本公司不負給付保險金的責任。10.除外責任除外責任(三三)【參閱作業手冊第參閱作業手冊第5頁頁】16保險金項目保險金項目新舊保險公司給付責任分界點新舊保險公司給付責任分界點住院醫療保險金住院醫療保險金以以入院日期入院日期為理賠依據。為理賠依據。傷害門診保險金傷害門診保險金以以門診日期門診日期為理賠依據。為理賠依據。殘廢保險金殘廢保險金如屬缺失之殘廢程度，以如屬缺失之殘廢程度，以缺失日期缺失日期。如如屬屬機機能能喪喪失失之之殘殘廢廢程程度度，則則以以殘殘障障手手冊冊殘廢鑑定日殘廢鑑定日。殘廢生活補助金殘廢生活補助金以以給給付付一一、二二級級殘殘廢廢保保險險金金之之承承保保公公司司為為理理賠賠依依據。據。身故保險金身故保險金意外或疾病身故皆以意外或疾病身故皆以身故日期身故日期為理賠依據。為理賠依據。燒燙傷及須重建手術燒燙傷及須重建手術保險金保險金住院住院手術者，以手術者，以入院日期入院日期為理賠依據。為理賠依據。未住院未住院，則以實施重建，則以實施重建手術日期手術日期為理賠依據。為理賠依據。11.保險給付責任歸屬保險給付責任歸屬【參閱作業手冊第參閱作業手冊第45頁頁】1711.保險給付責任歸屬保險給付責任歸屬【圖例圖例】以以106年年7月月31日日為責任分界點為責任分界點新保險公司新保險公司入院日期入院日期門診日期門診日期缺失缺失殘廢程度之缺失日期殘廢程度之缺失日期機能喪失機能喪失殘廢程度之殘廢鑑殘廢程度之殘廢鑑定日定日身故日期身故日期手術日期手術日期(燒燙傷及須重建手術未燒燙傷及須重建手術未住院者住院者)上列日期在上列日期在106年年7月月31日日(含含)以以前者前者由由 給付給付入院日期入院日期門診日期門診日期缺失缺失殘廢程度之缺失日期殘廢程度之缺失日期機能喪失機能喪失殘廢程度之殘廢鑑殘廢程度之殘廢鑑定日定日身故日期身故日期手術日期手術日期(燒燙傷及須重建手術未燒燙傷及須重建手術未住院者住院者)上列日期在上列日期在106年年8月月1日日(含含)以後以後者者由新保險公司給付由新保險公司給付【第一、二級第一、二級殘廢殘廢生活補助金生活補助金】由已經給付殘廢保險由已經給付殘廢保險金之保險公司負責給付。金之保險公司負責給付。18三、投保作業三、投保作業1.保單號碼保單號碼2.保險期間保險期間3.國小高中投保作業國小高中投保作業4.幼兒園投保作業幼兒園投保作業191.保單號碼保單號碼保單號碼保單號碼(12碼碼)投保對象投保對象S0102開頭開頭高雄市學生團體保險高雄市學生團體保險/國小國小高中職高中職S0103S0123開頭開頭 高雄市學生團體保險高雄市學生團體保險/幼兒園幼兒園S0105開頭開頭台閩地區學生團體保險台閩地區學生團體保險/國小國小高中職高中職(含台北市、高雄市國立學校含台北市、高雄市國立學校)S0106S0126開頭開頭台閩地區學生團體保險台閩地區學生團體保險/ 幼兒園幼兒園(含台北市、高雄市國立學校含台北市、高雄市國立學校)S0107開頭開頭台北市學生團體保險台北市學生團體保險/國小國小高中職高中職S0108S0128開頭開頭 台北市學生團體保險台北市學生團體保險/幼兒園幼兒園202.保險期間保險期間l保險期間為保險期間為105年年8月月1日上午零時至日上午零時至106年年7月月31日午夜十二時止日午夜十二時止，為期，為期1年。年。l如畢業後不再升學如畢業後不再升學之應屆畢業生之應屆畢業生，其，其保險保險終期至終期至106年年8月月31日日午夜十二時止午夜十二時止。213.國小高中投保作業國小高中投保作業名冊輸入名冊輸入至三商美邦人壽官網至三商美邦人壽官網www.mli.com.tw學生保險專區學生保險專區登入名冊建檔系統登入名冊建檔系統65足歲以上及足歲以上及不投保學生不投保學生Y65足歲以上學生另需提供足歲以上學生另需提供健康健康聲明書聲明書並郵寄至本公司並郵寄至本公司N人數輸入人數輸入本公司核保完成本公司核保完成承辦人員確認名冊與承辦人員確認名冊與人數正確後人數正確後按按【名冊確定完成送出名冊確定完成送出】後後可列印可列印保費明細表保費明細表留存留存本公司開立繳費通知本公司開立繳費通知與收據通知繳費與收據通知繳費投保流程投保流程223.國小高中投保作業國小高中投保作業l本保險具本保險具共同契約共同契約性質，性質，無需填寫要保書無需填寫要保書。l凡凡具有學籍者具有學籍者皆應參加本保險，投保作業皆應參加本保險，投保作業分列如下：分列如下：1)一般生一般生(非非65足歲以上學生足歲以上學生) ：無需輸入名冊檔無需輸入名冊檔，僅需至本公司官網，僅需至本公司官網輸入學生人數輸入學生人數， 進入路徑為：進入路徑為： 三商美邦人壽官網三商美邦人壽官網學生保險專區學生保險專區登入名冊建檔系統登入名冊建檔系統人數人數輸入輸入233.國小高中投保作業國小高中投保作業2) 具學籍不投保學生及具學籍不投保學生及65足歲以上學生足歲以上學生(40年年8月月1日以日以前出生者前出生者) ：需需至本公司官網至本公司官網輸入名冊檔輸入名冊檔，進入路徑為：，進入路徑為： 三商美邦人壽官網三商美邦人壽官網學生保險專區學生保險專區登入名冊建檔系統登入名冊建檔系統名冊輸入名冊輸入3) 65足歲以上學生需提出足歲以上學生需提出健康聲明書健康聲明書【參閱作業手冊參閱作業手冊附件十附件十( (第第35頁頁) )或至網站下載或至網站下載】以利進行核保作業，以利進行核保作業，下載路徑為：下載路徑為： 三商美邦人壽官網三商美邦人壽官網學生保險專區學生保險專區表格下載表格下載健康聲明書健康聲明書65足足歲歲以以上上學學生生經經本本公公司司審審核核後後如如不不予予承承保保，投投保保名名冊冊將將予予剔剔除除，不不計計入入本本公公司司所所開開立立收收據據之之人人數數，該該被被保險人之保險契約自始無效。保險人之保險契約自始無效。244.幼兒園投保作業幼兒園投保作業l本保險具本保險具共同契約共同契約性質，性質，無需填寫要保書無需填寫要保書。l投保資格：投保資格：(須在各園所核定人數範圍須在各園所核定人數範圍內且符合下內且符合下列投保年齡限制者列投保年齡限制者) )1.在各園所核定人數範圍內在各園所核定人數範圍內2.年齡滿年齡滿2 足歲足歲者者l須提供學童名冊須提供學童名冊，可採下列，可採下列2種方式：種方式：1.網路線上投保網路線上投保2.名冊上傳投保名冊上傳投保254.幼兒園投保作業幼兒園投保作業網路線上投保網路線上投保26至三商美邦人壽官網至三商美邦人壽官網www.mli.com.tw學生保險專區學生保險專區登入名冊建檔系統登入名冊建檔系統名冊輸入名冊輸入承辦人員確認名冊正確後承辦人員確認名冊正確後按按【名冊確定完成送出名冊確定完成送出】後後當日當日即可列印即可列印保費明細表保費明細表留存留存本公司於本公司於次一工作日次一工作日寄發寄發繳費通知與收據通知繳費繳費通知與收據通知繳費線上修改或刪除線上修改或刪除前一學期末已投保名冊前一學期末已投保名冊或新增學童名冊或新增學童名冊至三商美邦人壽官網至三商美邦人壽官網www.mli.com.tw學生保險專區學生保險專區表格下載表格下載下載名冊上傳檔下載名冊上傳檔(檔名：檔名：student-4-6.xls)依下列名冊上傳檔格式輸入學童名冊後存檔依下列名冊上傳檔格式輸入學童名冊後存檔4.幼兒園投保作業幼兒園投保作業名冊上傳投保名冊上傳投保271) 下載名冊上傳檔下載名冊上傳檔保單號碼保單號碼身分證字號身分證字號學生姓名學生姓名出生年月日出生年月日(例例:1010801)保險始期保險始期(例例:1050801)保險終期保險終期(例例:1060131)身分別身分別N:一般生一般生Y:免繳生免繳生4.幼兒園投保作業幼兒園投保作業名冊上傳投保名冊上傳投保282) 上傳名冊上傳名冊至三商美邦人壽官網至三商美邦人壽官網www.mli.com.tw學生保險專區學生保險專區登入名冊建檔系統登入名冊建檔系統名冊輸入名冊輸入本公司再於本公司再於次一工作日次一工作日寄發寄發繳費通知與收據通知繳費繳費通知與收據通知繳費名冊上傳名冊上傳本公司於本公司於次一工作日次一工作日進行名冊檢核與轉檔進行名冊檢核與轉檔1.台閩地區幼兒園、國小台閩地區幼兒園、國小高中職高中職2.台北市幼兒園、國小台北市幼兒園、國小高中職高中職3.高雄市幼兒園、國小高雄市幼兒園、國小高中職高中職四、保險費及免繳保費資格四、保險費及免繳保費資格29收取對象收取對象學期學期保費保費家長負擔家長負擔第第1學期學期171元元第第2學期學期171元元政府補助政府補助第第1學期學期86元元第第2學期學期86元元合計合計514元元1.保險費保險費【台閩地區幼兒園、國小台閩地區幼兒園、國小高中職高中職】301)經戶籍所在地縣經戶籍所在地縣(市市)政府或鄉政府或鄉(鎮、市、區鎮、市、區)公所證明公所證明低低收入戶收入戶之學生。之學生。2)持有身心障礙手冊之持有身心障礙手冊之重度以上重度以上身心障礙學生及身心障礙學生及重度以重度以上身心障礙人士之子女。上身心障礙人士之子女。3)具有具有原住民身分原住民身分之學生。之學生。4)離離島島地地區區受受國國民民義義務務教教育育(含含國國中中小小進進修修學學校校學學生生、幼幼兒園兒童兒園兒童)之學生。之學生。5)就就讀讀於於各各機機關關學學校校公公教教員員工工地地域域加加給給表表所所規規定定之之高高山山地區第三級、第四級學校或地區第三級、第四級學校或山地偏遠地區山地偏遠地區學校之學生。學校之學生。上述學生可享上述學生可享20萬元專案補助之醫療保險。萬元專案補助之醫療保險。1.免繳保費資格免繳保費資格【台閩地區幼兒園、國小台閩地區幼兒園、國小高中職高中職】 (含台北市、高雄市國立學校含台北市、高雄市國立學校)31山地偏遠地區所稱山地地區山地偏遠地區所稱山地地區新北市新北市(烏來區烏來區)、宜蘭縣宜蘭縣(大同鄉大同鄉,南澳鄉南澳鄉)桃園縣桃園縣(復興鄉復興鄉)、新竹縣新竹縣(尖石鄉尖石鄉,五峰鄉五峰鄉)苗栗縣苗栗縣(泰安鄉泰安鄉)、台中市台中市(和平區和平區)南投縣南投縣(信義鄉信義鄉,仁愛鄉仁愛鄉)、嘉義縣嘉義縣(阿里山鄉阿里山鄉)高雄市高雄市(茂林區茂林區,桃源區桃源區,那瑪夏區那瑪夏區)屏東縣屏東縣(三地門鄉、霧台鄉、瑪家鄉、泰武鄉、三地門鄉、霧台鄉、瑪家鄉、泰武鄉、來義鄉、春日鄉、獅子鄉、牡丹鄉來義鄉、春日鄉、獅子鄉、牡丹鄉)台東縣台東縣(延平鄉、海端鄉、達仁鄉、金峰鄉、延平鄉、海端鄉、達仁鄉、金峰鄉、蘭嶼鄉蘭嶼鄉)花蓮縣花蓮縣(秀林鄉、萬榮鄉、卓溪鄉秀林鄉、萬榮鄉、卓溪鄉)32收取對象收取對象學期學期保費保費家長負擔家長負擔第第1學期學期165元元第第2學期學期177元元政府補助政府補助第第1學期學期86元元第第2學期學期86元元合計合計514元元2.保險費保險費【台北市台北市幼兒園、國小幼兒園、國小高中職高中職】331)被保險人之法定代理人或已成年之被保險被保險人之法定代理人或已成年之被保險人本人為人本人為低收入戶低收入戶。2)被保險人具有被保險人具有原住民身分原住民身分。3)被保險人或其法定代理人持有重度、極重被保險人或其法定代理人持有重度、極重度身心障礙手冊度身心障礙手冊。4)被保險人為就讀台北市被保險人為就讀台北市啟聰、啟明、啟智、啟聰、啟明、啟智、文山特殊學校文山特殊學校之特教生。之特教生。 2.免繳保費資格免繳保費資格【台北市台北市幼兒園、國小幼兒園、國小 高中職高中職】上述學生可享上述學生可享20萬元專案補助之醫療保險。萬元專案補助之醫療保險。34收取對象收取對象學期學期保費保費家長負擔家長負擔第第1學期學期171元元第第2學期學期171元元政府補助政府補助第第1學期學期86元元第第2學期學期86元元合計合計514元元3.保險費保險費【高雄市高雄市幼兒園、國小幼兒園、國小高中職高中職】351)經戶籍所在地之社會救助法主管機關審核經戶籍所在地之社會救助法主管機關審核認定為認定為低收入戶低收入戶之學生及幼兒。之學生及幼兒。2)持有身心障礙手冊之持有身心障礙手冊之重度以上身心障礙學重度以上身心障礙學生、幼兒或重度以上身心障礙人士之子女。生、幼兒或重度以上身心障礙人士之子女。3)原住民籍原住民籍學生及幼兒。學生及幼兒。上述學生可享上述學生可享20萬元專案補助之醫療保險。萬元專案補助之醫療保險。3.免繳保費資格免繳保費資格【高雄高雄市市幼兒園、國小幼兒園、國小 高中職高中職】361.保險費收據行政作業保險費收據行政作業2.郵政劃撥郵政劃撥3.銀行匯款銀行匯款4.電連存帳電連存帳五、保險費收取作業五、保險費收取作業371.保險費收據行政作業保險費收據行政作業各各級級學學校校於於本本公公司司官官網網完完成成投投保保人人數數與與名名冊冊輸輸入入並並按按【名名冊冊確確定定完完成成送送出出】後後，本本公公司司將將寄寄發發繳繳費費通通知知與與收收據據予予各各級級學學校校，請請各各級級學學校校於於該該學學期期註註冊冊後後20天天內內彙彙總總交交付付保保險險費費，保險費繳交方式包括：保險費繳交方式包括：1)即期支票即期支票2)郵政劃撥郵政劃撥3)銀行匯款銀行匯款4)電連存帳電連存帳381)帳號：帳號：502533192)戶名：戶名：三商美邦人壽保險股份有限公司三商美邦人壽保險股份有限公司3)請請持持本本公公司司所所提提供供之之劃劃撥撥單單至至郵郵局局繳繳費費，若若自自行行填填寫寫劃劃撥撥單單者者，須須另另行行提提供供郵郵局局該筆款項之該筆款項之銷帳編號銷帳編號(即保單號碼即保單號碼) 。2.郵政劃撥郵政劃撥391)戶戶 名：名：三商美邦人壽保險股份有限公司三商美邦人壽保險股份有限公司2)匯款帳號：匯款帳號：依收據所載之各校專屬匯款帳號依收據所載之各校專屬匯款帳號匯款帳號編列原則：匯款帳號編列原則：3329 + 保單號碼末保單號碼末9碼碼 + 1碼檢查碼碼檢查碼(共共14碼碼)3)受受 款款 行：行：中國信託商業銀行股份有限公司營業部中國信託商業銀行股份有限公司營業部【銀行代碼：銀行代碼：822】各各校校如如以以電電匯匯方方式式繳繳納納保保費費，所所產產生生之之匯匯款款費費用用須須由各校自行負擔，本公司依法應收取足額保費。由各校自行負擔，本公司依法應收取足額保費。3.銀行匯款銀行匯款40臺臺北北市市、新新北北市市及及高高雄雄市市公公立立學學校校，透透過過公公庫庫轉轉存存方方式式繳繳納納保保險險費費者者，請請匯匯款款至至下下列列帳帳號號並並將將匯匯款款相相關關憑憑證證註註明明保保單單號號碼碼後後傳傳真真至至02-27239031以以利加速完成保險費入帳作業利加速完成保險費入帳作業 ： 戶戶 名：名：三商美邦人壽保險股份有限公司三商美邦人壽保險股份有限公司匯款帳號：匯款帳號：201199000077受受 款款 行行：國國泰泰世世華華銀銀行行仁仁愛愛分分行行【銀銀行行代代碼碼：013】4.電連存帳電連存帳城市別城市別相關憑證相關憑證臺北市公立學校臺北市公立學校支付對帳單支付對帳單新北市公立學校新北市公立學校全機關客戶往來明細查詢單全機關客戶往來明細查詢單高雄市公立學校高雄市公立學校付款憑單付款憑單411.加退保作業原則加退保作業原則2.國小、國中及高中加保作業國小、國中及高中加保作業3.幼兒園加保作業幼兒園加保作業4.各級學校機構退保作業各級學校機構退保作業5.加退保結算保費作業加退保結算保費作業6.加保保費計算原則加保保費計算原則7.退保保費計算原則退保保費計算原則8.加保保費結算實例加保保費結算實例9.退保保費結算實例退保保費結算實例六、加退保作業六、加退保作業421.加退保作業原則加退保作業原則1)中中途途轉轉學學學學生生之之加加退退保保作作業業，如如係係國國小小、國國中中、高高中中互互轉轉者者，免免辦辦加加退退保保手手續續，保保險險契契約繼續有效。約繼續有效。2)各各幼幼兒兒園園學學童童轉轉讀讀至至其其他他幼幼兒兒園園者者均均須須辦辦理理加退保手續。加退保手續。3)加加保保最最遲遲應應於於學學童童入入學學核核准准日日起起7日日內內完完成成，該該學學童童之之加加保保生生效效日日即即為為入入學學核核准准日日，惟惟加加保保當當日日已已逾逾入入學學核核准准日日者者，另另須須檢檢附附註註冊冊繳繳費費證證明明通通知知本本公公司司，則則保保險險效效力力仍仍自自入入學學核核准准日日當當日日上上午午零零時時起起開開始始生生效效；如如未未於於 7 日日內內完完成成或或無無法法認認定定入入學學核核准准日日者者，以加保當日上午零時起為生效日以加保當日上午零時起為生效日。4)退保一律以當月最後一天為退保日期退保一律以當月最後一天為退保日期。432.國小、國中及高中加保作業國小、國中及高中加保作業1)採傳真方式加保採傳真方式加保。2)傳傳真真加加保保申申請請書書連連同同【註註冊冊繳繳費費證證明明】(須須註註明明保保單單號號碼碼與與學學生生身身分分證證字字號號)，本本公公司司將將以以傳傳真真通通知知當當日日核核定定為為加加保保生生效效日日，並並自自生生效效日日起起計計收收保保險險費費，若若傳傳真真通通知知加加保保當當日日已已逾逾入入學學核核准准日日者者，依依所所附附【註註冊冊繳繳費費證證明明】確確認認該該生生之之入入學學核核准准日日距距傳傳真真通通知知日日期期為為7日日以以內內者者，則則保保險險效效力力仍仍自自入入學學核核准准日日當當日日上上午午零零時時起起開開始始生生效效；如如未未於於7日日內內通通知知加加保保或或無無法法認認定定入入學學核核准准日日者者，以以傳傳真真加加保保申申請請書書當當日日上午零時起為生效日。上午零時起為生效日。443.幼兒園加保作業幼兒園加保作業1)採網路加保方式採網路加保方式。2)於於本本公公司司官官網網【學學生生保保險險專專區區】【加加保保名名冊冊輸輸入入】畫畫面面輸輸入入加加保保學學童童名名冊冊，本本公公司司將將以以名名冊冊輸輸入入當當日日設設定定為為加加保保生生效效日日，並並自自生生效效日日起起計計收收保保險險費費，若若輸輸入入加加保保當當日日已已逾逾入入學學核核准准日日者者，待待檢檢附附註註冊冊繳繳費費證證明明通通知知本本公公司司且且確確認認學學童童入入學學核核准准日日為為7日日以以內內者者，則則保保險險效效力力仍仍自自入入學學核核准准日日當當日日上上午午零零時時起起開開始始生生效效，本本公公司司將將修修正正加加保保生生效效日日為為實實際際入入學學核核准准日日；如如超超過過7日日者者，仍仍以以輸輸入入加加保保當當日日上上午午零零時起為生效日。時起為生效日。454.各級學校機構退保作業各級學校機構退保作業1)一律採網路退保方式一律採網路退保方式。2)於於本本公公司司官官網網【學學生生保保險險專專區區】【退退保保名名冊冊輸輸入入】畫畫面面輸輸入入退退保保學學童童名名冊冊，退退保保日日一一律律為為輸輸入入退退保保當當月月最最後後一一天天，本本公公司司的的保保險險責責任任至至退退保保當當月月最最後後一一天天之之午午夜夜十十二二時時為為止止。本本公公司司將將退退還還自自退退保保日日次次日日起起之之未未到到期期保保險險費。費。465.加退保結算保費作業加退保結算保費作業1)若若每每三三個個月月有有加加保保及及退退保保，一一般般作作業業將將自自動動折抵為應收或應退保費。折抵為應收或應退保費。2)本本公公司司將將於於每每年年11月月、2月月、5月月與與8月月之之1日日結結算算每每三三個個月月加加退退保保保保費費，若若累累計計加加退退保保保保費費之之應應收收(退退)保保費費低低於於200元元(含含)者者，則則合合併併結結算算下下一一季季應應收收(退退)保保費費，若若應應收收保保費費超超過過200元元(含含)者者，則則列列印印收收據據通通知知各各級級學學校校繳繳費費；若若應應退退保保費費超超過過200元元(含含)者者，得得抵抵繳繳下下期期保保費費或或以以支支票票、銀銀行行匯匯款款等等方方式式退退還還保費。保費。476.加保保費計算原則：加保保費計算原則：1)中中 途途 加加 保保 的的 處處 理理 ： 以以 實實 際際 入入 學學 日日 及及 輸入系統當日判定加保生效日輸入系統當日判定加保生效日2)加保首月保費以日計，剩餘保障月數以月計算保費。加保首月保費以日計，剩餘保障月數以月計算保費。3)加保天數之費率表分列如下：加保天數之費率表分列如下：【請參閱作業手冊第請參閱作業手冊第9頁頁】48項目項目幼兒園、國小、國中及高中職幼兒園、國小、國中及高中職(含補校含補校)天數天數12345678910費率費率1234567789天數天數11121314151617181920費率費率10111213141516171819天數天數2122232425262728293031費率費率2020212223242526272828 加保首月保費按日計算加保首月保費按日計算(如上表如上表)，剩餘保障月數每月以，剩餘保障月數每月以28元計算。元計算。7.退保保費計算原則：退保保費計算原則：1)中中途途退退保保的的處處理理：退退保保以以當當月月最最後後一一天天為退保日期。為退保日期。2)幼兒園幼兒園高中職每月退保保費：高中職每月退保保費：28元元498.加保保費結算實例：加保保費結算實例：三三商商Boby幼幼兒兒園園於於105年年10月月有有2名名幼幼童童（小小明明與小萁）就學加保，加保保費計算如下：與小萁）就學加保，加保保費計算如下：【小明小明】加保生效日加保生效日105/10/15應收保費為應收保費為17天再加上天再加上11、12、1月份共月份共3個月）個月）16元元 + 28元元 X 3個月個月 = 100元元【小萁小萁】加保生效日加保生效日105/10/25應收保費為應收保費為7天再加上天再加上11、12、1月份共月份共3個月）個月）7元元 + 28元元 X 3個月個月 = 91元元10月應收加保保費月應收加保保費100元元 + 91元元 = 191元元509.退保保費結算實例：退保保費結算實例：三三商商Boby幼幼兒兒園園於於105年年10月月有有2名名幼幼童童轉轉學學退退保，退保保費計算如下：保，退保保費計算如下：退退保保之之保保險險期期間間皆皆持持續續至至退退保保當當月月最最後後一一天天之之午午夜夜十十二二時時為為止止（因因此此不不論論10月月份份那那一一天天退退保保，所所退退還還之之保保費費都都一一樣樣），並並退退還還自自次次月月起起未未到到期期之之保險費保險費退還退還11、12、1月份共月份共3個月保費，個月保費， 2人人X 28元元 X 3個月個月 = 168元元三商三商Boby幼兒園幼兒園10月份加保與退保保費合計：月份加保與退保保費合計：191元元 - 168元元 = 23元元因加退保保費低於因加退保保費低於200元，將結轉至下個月合併計算元，將結轉至下個月合併計算511.理賠作業流程理賠作業流程2.理賠申請注意事項理賠申請注意事項3.理賠範例說明理賠範例說明七、理賠申請作業七、理賠申請作業521)學學生生(家家長長)備備齊齊文文件件送送交交學學校校：所所需需文文件件依依學學生生團團體體保保險險金金申申請請書書背背面面所所載載，保保險險金金申申請書可透過本公司網站下載，下載路徑為：請書可透過本公司網站下載，下載路徑為： 三商美邦人壽官網三商美邦人壽官網 學生保險專區學生保險專區表格下載表格下載 學生團體保險金申請學生團體保險金申請書書(表格編號：表格編號：CL1036)若若填填寫寫舊舊版版（版版本本編編號號CL1034(含含)以以前前）學學生生團團體體保保險險金金申申請請書書者者，另另必必須須檢檢附附病病歷歷、醫醫療療及及健健康康檢檢查查等等個個人人資資料料蒐集、處理及利用同意書。蒐集、處理及利用同意書。1.理賠作業流程理賠作業流程532)投保學校認證蓋章：投保學校認證蓋章：l保險金申請書之投保學校證明欄須加蓋投保學保險金申請書之投保學校證明欄須加蓋投保學校印信（學保專用章可代替關防）校印信（學保專用章可代替關防） 、校長（或職務、校長（或職務代理人）職名章（或官章）及經辦人印章；代理人）職名章（或官章）及經辦人印章；l請確認被保險人事故時係在校學生。請確認被保險人事故時係在校學生。l請確認受益人。請確認受益人。 1.理賠作業流程理賠作業流程依據保單條款，受益人係指被保險人之法定代理人或依據保單條款，受益人係指被保險人之法定代理人或其家長（以被保險人之監護人、法定代理人、實際扶養學其家長（以被保險人之監護人、法定代理人、實際扶養學生之人或其最近親等家屬生之人或其最近親等家屬【同親等以尊親等親屬優先同親等以尊親等親屬優先】依依序為受益人）；但若被保險人已成年，則以其法定繼承人序為受益人）；但若被保險人已成年，則以其法定繼承人為受益人，另其醫療保險金或殘廢保險金之受益人得為被為受益人，另其醫療保險金或殘廢保險金之受益人得為被保險人本人。保險人本人。543)選擇以匯款或支票方式給付者：選擇以匯款或支票方式給付者：由學校通知三商美邦服務人員或直接郵寄至本公司由學校通知三商美邦服務人員或直接郵寄至本公司各地區理賠科各地區理賠科【請參閱作業手冊第請參閱作業手冊第1頁頁】三商美邦理賠科受理並核付三商美邦理賠科受理並核付匯款至受益人指定帳戶匯款至受益人指定帳戶或由服務人員轉送支票予受益人或由服務人員轉送支票予受益人1.理賠作業流程理賠作業流程l本公司理賠受理單位為各區分公司理賠科。本公司理賠受理單位為各區分公司理賠科。l總公司團體保險部並非理賠受理單位，為避免轉寄造成總公司團體保險部並非理賠受理單位，為避免轉寄造成時效耽誤或郵件遺失，請勿直接將理賠文件寄送至團體時效耽誤或郵件遺失，請勿直接將理賠文件寄送至團體保險部。保險部。55l依保單條款，依保單條款，進修學校、各級學校附設補校及幼兒進修學校、各級學校附設補校及幼兒園等學校園等學校，應於註冊後，應於註冊後20天內交付保險費後，本公天內交付保險費後，本公司再行給付各項保險金。司再行給付各項保險金。【請參閱作業手冊第請參閱作業手冊第17頁頁】l申請理賠時，可以收據副本申請，但申請理賠時，可以收據副本申請，但掛號費及診斷掛號費及診斷證明書費用不給付證明書費用不給付。l【收據副本收據副本】 係指以正本收據影印後係指以正本收據影印後加蓋醫院關防加蓋醫院關防。l國術館及接骨所國術館及接骨所非合格醫院不予採認。非合格醫院不予採認。l申請身故及殘廢保險金時，申請身故及殘廢保險金時，國小以上須檢附國小以上須檢附學籍資學籍資料料，幼兒園幼童須檢附，幼兒園幼童須檢附入學資料入學資料。l因因應應十十二二年年國國民民義義務務教教育育，國國中中畢畢業業生生保保險險期期間間至至7月月31日日，8月月1日日以以後後之之事事故故請請至至高高中中職職學學校校申申請請理賠。理賠。l理賠申請時效：理賠申請時效：依條款約定：由本契約所生權利，自得為請求之日依條款約定：由本契約所生權利，自得為請求之日起，經過起，經過2年年不行使而消滅。不行使而消滅。2.理賠申請注意事項理賠申請注意事項563.理賠範例一理賠範例一57u陳陳小小明明因因肺肺炎炎住住院院五五天天，以以健健保保身身份份就就診診，申申請請住住院院醫醫療療保保險險金金，醫醫療療費費用用收收據據上上所所列列屬屬於於自自行行負負擔擔之之費費用用包包括括：病病房房費費6,000元元，基基本本部部分分負負擔擔1,223元元，藥藥品品費費200元元，證證明書費明書費220元，共計元，共計7,643元元u給付內容給付內容l病房費：病房費：1,000x5天天=5,000元元l基本部分負擔：基本部分負擔：1,223元元l藥品費：藥品費：200元元l證明書費：證明書費：0元元(證明書費證明書費220 元為除外責任，不給元為除外責任，不給付付)住院醫療保險金給付共計住院醫療保險金給付共計6,423 元元【請參閱作業手冊第請參閱作業手冊第14頁頁】3.理賠範例二理賠範例二58u王王小小美美因因跌跌倒倒致致頭頭部部外外傷傷門門診診治治療療15次次，以以健健保保身身份份就就診診，申申請請傷傷害害門門診診保保險險金金，醫醫療療費費用用收收據據上上所所列列屬屬於於自自行行負負擔擔之之費費用用保保括括：基基本本部部分分負負擔擔5,400元元，掛掛號號費費1,500元元，證證明明書費書費100元，共計元，共計7,000元元u給付內容給付內容l基基本本部部分分負負擔擔：5,000元元(傷傷害害門門診診保保險險金金每每一一事事故故最高給付金額以最高給付金額以5,000 元為限元為限)l掛掛號號費費及及證證明明書書費費：0元元(掛掛號號費費及及證證明明書書費費共共計計1,600 元為除外責任，不給付元為除外責任，不給付)傷害門診保險金給付共計傷害門診保險金給付共計5,000 元元【請參閱作業手冊第請參閱作業手冊第14頁頁】八、契約條款下載八、契約條款下載學學生生團團體體保保險險依依據據共共同同供供應應契契約約訂訂定定，並並無無實實體體保單保單，其契約條款為：，其契約條款為：臺灣銀行股份有限公司採購部辦理臺灣銀行股份有限公司採購部辦理105學年度學生學年度學生團體保險共同供應契約條款團體保險共同供應契約條款（案號（案號:LP5-105008-2，契約編號：，契約編號：16-LP5-02858）若若學學校校因因會會計計作作業業需需要要，可可至至本本公公司司網網站站下下載載契約條款，下載路徑為：契約條款，下載路徑為： 三商美邦人壽官網三商美邦人壽官網學生保險專區學生保險專區表格下載表格下載契約條款契約條款59l商品內容面商品內容面1.住住院院醫醫療療保保險險金金每每日日病病房房費費限限額額上上限限1,000元元，但但領領有有衛衛生生福福利利部部中中央央健健康康保保險險署署核核發發之之重重大大傷傷病病卡卡者者不受此限制不受此限制。2.領領有有衛衛生生福福利利部部中中央央健健康康保保險險署署核核發發之之重重大大傷傷病病卡卡者者，以以不不超超過過各各項項醫醫療療保保險險金金限限額額全全額額給給付付；倘倘非非領領有有重重大大傷傷病病卡卡者者，未未以以社社會會保保險險身身分分就就診診，或或以以社社會會保保險險身身分分就就醫醫，但但醫醫療療費費用用全全額額自自費費者者，僅僅按按其其支支出出實實際際醫醫療療費費用用65%給給付付，但但以以不不超超過過各各項項醫醫療保險金為限。療保險金為限。3.被被保保險險人人因因同同一一事事故故致致成成殘殘廢廢，而而於於該該事事故故發發生生之之日起日起3個月內身故個月內身故，最高理賠金額，最高理賠金額以以100萬元為限萬元為限。九、九、105學學年度注意事項年度注意事項60l行政作業面行政作業面1.各各級級學學校校最最遲遲應應於於入入學學核核准准日日或或就就托托日日起起7日內日內完成加保作業。完成加保作業。2.加加保保首首月月保保費費以以日日計計，加加保保次次月月以以月月為單位為單位 。3.一一般般生生已已完完成成投投保保作作業業且且繳繳費費者者，不不受受理理其身分變更為免繳生。其身分變更為免繳生。4.105學年度第學年度第1學期首批投保作業截止日學期首批投保作業截止日1)國國小小、國國中中、高高中中職職(含含補補校校)：105年年10月月15日日2)幼兒園：幼兒園： 105年年09月月30日日九、九、105學學年度注意事年度注意事項項61l行政作業面行政作業面5.105學學年年度度首首批批投投保保作作業業須須提提供供資資料料與與提提供方式分列如下：供方式分列如下：1)國國中中小小、高高中中職職：至至三三商商美美邦邦人人壽壽官官網網輸輸入入學學生生投投保保名名冊冊 (僅僅針針對對65歲歲以以上上學學生生與具學籍不投保學生與具學籍不投保學生)與學生投保人數。與學生投保人數。2)幼幼兒兒園園：至至三三商商美美邦邦人人壽壽官官網網輸輸入入學學生生投投保名冊或上傳名冊檔。保名冊或上傳名冊檔。九、九、105學學年度注意事項年度注意事項621.5人以上人以上始可投保。始可投保。(主管機關法令要求主管機關法令要求)2.保費政府不補助。保費政府不補助。3.無身故保險金。無身故保險金。(保險法保險法107條條) 4.各各園園(所所)須須個個別別簽簽訂訂要要保保書書及及提提供供書書面面名名冊冊加加蓋蓋園園（所所）大大小小章章，首首次次投投保保者者，以以投投保保文文件件受受理理日日翌翌日日零零時時為為保保單單生生效效日日；續續保保件件(前前一一學學期期已已投投保保者者)於於105年年9月月5日日(含含)以以前前將將要要保保書書與與投投保保名名冊冊傳傳真真或或送送交交服服務務人人員員完完成成受受理理者者，統統一一自自105年年8月月1日日零零時時起起生生效效，惟惟105年年9月月5日日以以後後受受理理者者則則以以要要保保書書及及完完整整投投保保名名冊冊傳傳真真或或送交服務人員完成受理之翌日零時起為保單生效日。送交服務人員完成受理之翌日零時起為保單生效日。5.如如有有學學生生轉轉出出或或轉轉入入，請請即即時時透透過過傳傳真真方方式式(傳傳真真至至02-27239031)更新投保名冊。更新投保名冊。十、幼兒團體保險專案商品十、幼兒團體保險專案商品若有自費投保之需求，三商美邦人壽提供若有自費投保之需求，三商美邦人壽提供【幼兒團幼兒團體保險體保險】專案商品專案商品 (俗稱編制外幼兒團險俗稱編制外幼兒團險)，但需，但需注意：注意：63至三商美邦人壽官網至三商美邦人壽官網學生保險專區學生保險專區幼兒保險專區幼兒保險專區下載下載【幼兒團體保險要保書幼兒團體保險要保書】(請同時下載要保書填寫範例請同時下載要保書填寫範例)傳真要保書與投保名冊傳真要保書與投保名冊至本公司受理專線至本公司受理專線02-27239031或交予本公司服務人員或交予本公司服務人員本公司製發保單本公司製發保單並開立收據交由並開立收據交由服務人員轉交服務人員轉交幼兒團體保險投保流程幼兒團體保險投保流程填寫要保書與名冊填寫要保書與名冊並加蓋園並加蓋園(所所)大小章大小章依依收收據據金金額額繳繳費費6465