护理查房现状及存在的问题内分泌科 杨白林 查房分类查房分类按查房性质业务查房教学指导常规评价查房分类按查房形式和内容个案护理查房教学查房重危急救护理质量查房健康教育查房护理科研查房整体护理查房管理查房查房分类查房分类按护理能及护理组长查房护士长查房护理部查房查房分类查房分类占主导地位的查房以问题为基础的护理查房以护理程序为框架的护理查房以问题基础的查房意义能发挥护士的主管能动性培养护士的临床思维能力，达到学习运用多学科去发现问题、分析问题和解决问题的目的以护理程序为框架的护理查房以护理程序为框架的护理查房p适用于各种类型的护理查房,目前这种查房形式已在全国护理界逐渐被接受和推广查房目的及意义查房目的及意义p对病人来说,能得到更为全面的优质服务p可融洽护患关系p使病人掌握相关的卫生知识,解除思想顾虑,主动配合治疗和护理,从而提高护理质量p对危重病人的护理查房,解决重症疑难问题,提高危重病人的护理质量查房目的与意义查房目的与意义p对护士而言查房能提高教学质量p解决临床实际工作的实际问题p提高护理实习生及带教老师的综合素质p评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量查房目的及意义查房目的及意义p对护理管理者来说,能及时发现危重病人的护理情况p了解护士解决问题的能力通过查房发现问题,解决问题,对责任护士的工作起到了指导和监督作用p同时也能及时了解危重病人的护理质量,帮助解决疑难问题p而且,护理查房能规范科室护理人员对护理文件的书写p此外,实施护理查房对护士长自身也是一个很好的学习、提高过程,促进新技术、新方法的临床应用护理查房现状护理查房现状 查房组织及参与人员 目前临床最常用的是三级护理查 房,由护理部主任或科护士长、护士长、护士,包括进修护士、实习护生、病人及家属参与护理查房,必要时请经治医生参加 全 院性护理查房时要求全院各科护士长及护士代表参加,由指定查房科室护士长或带教老师主持查房 查房形式查房形式采用到病人床边和不在病人床边,通过询问、观看、聆听、触诊等多种形式进行评价 目前多采用回顾性查房形式查房安排查房安排责任护士每天上、下午查房1次,进行常规评价性查房，由责任护士主持,本组临床护士及护生参加 通过对病人的观察、与病人的交谈、护理体检等,了解病人 的生理、心理状态,了解病情变化,及时对原有措施实施效果作出评价 根据病人的病情确定原有护理诊断是否解决,是否存在新的护理问题,并及时采取积极的护理措施 同时针对病情的不同阶段为病人做健康教育,加强与病人的沟通,密切护患关系。查房安排查房安排护士长或主管护师每日有重点地进行临床业务查房 每周组织1次全面的常规评价性查房 每月组织1次教学指导性查房查房安排查房安排副主任护师以上或科护士长每月抽查 护理部主任每季抽查 主要采取评价性护理查房的方式 对疑难的或少见的病例或新开展的大手术要求部分护士长参加,或者组织全院性护理大查房查房安排查房安排教学组长或护士长每月组织1次教学查房 按照护理教学大纲计划,选择有专科特点的病例 结合实际情况,指导护生掌握如何收集病人资料,分析病人病情和心理状态 如何制定落实护理计划和措施 如何进行评价 培养护生独立工作和解决护理问题的能力。护理查房中存在的问题护理查房中存在的问题1.护理主题不突出护理过程混同于医疗过程 医疗过程以医治疾病为目标,而护理过程则是以满足病人全面需要为目标,各自有着不同的侧重点。 在某些护理查房过程中,只是侧重于介绍病人的现病史、发病机制、临床表现、治疗原则及观察治疗后病人体征及症状变化,将护理过程混同于医疗过程,而对护理需要解决的问题、护理计划的制订、护理措施的实施以及观察病人体征及护理需要的情况不予拟定,以致护理查房往往达不到效果,只是流于形式。 护理查房与业务学习相混淆 在某些护理查房中,较多的是讨论疾病的护理,存在着只见疾病不见人的做法,将某种疾病的病因病理作为讨论的问题,这种形式的护理查房重知识的传授而轻能力培养。护理查房存在的问题护理查房存在的问题2.护理程序运用不当 护理诊断与医疗诊断不分:护理诊断是对病人现存的或潜在的健康问题及其生命过程的反应的一种临床判断。而医疗诊断的重点在疾病本质的判断上,由于概念的混淆以致没有明确的护理诊断,也就无法确定合理的护理措施。 在制订护理计划时不是以病人为中心,而是在护士本人主观臆想推断下制定出护理计划,忽视人的整体性,没有从生理、心理、社会、精神方面综合评估病人的健康问题。 护理措施拟定不具体,说空话,纸上谈兵,使人感觉护理措施未落到实处。 对护理评价重视不够,对于已解决的问题不能及时做出评价,对新产生的问题不能及时制定,不是动态地发展地看待整个护理程序,并且对于未达到预期目的的护理问题不作原因分析,采取新的措施,使得护理查房达不到满意的效果。护理查房存在的问题护理查房存在的问题3.主持者的能力影响查房质量 由于护士资历、业务水平及组织能力的不同,以致护理查房质量高低不一,个别护理查房流于形式。 在护理查房中护士要面对病人、家属及护理人员,在其中承担着组织者、教育者、治疗者及咨询者的角色 所以护士不仅要具有较高的业务水平、较强的组织能力及语言表达能力,还要不断学习理论知识,了解学科新动态和新观点,并将其运用于临床护理实践中,提高护理查房质量护理查房存在的问题护理查房存在的问题4.上层机构缺乏系统的质量监控及评价标准 如护理主管部门或护理部没有对护理查房进行质量监控,缺乏 统一的评价标准,使部分护理查房达不到满意的效果 因此,对护理查房的形式、内容、质量的评价应该有一个适当的标准 小结小结p护理查房是护理工作中必不可少的活动,护理查房的开展不但提高了护理质量,促进了各层次护士的业务学习p同时还有利于检查、发现护理计划执行中的各种问题。p因此开展好护理查房至关重要,临床应根据查房所要达到的具体目的,选择合适的查房形式。p护理人员要加强理论学习,提高业务水平,多学习有关护理查房的知识,以问题为基础,以护理程序为框架,抓住每一个环节。p查房前要做到有计划、有准备、有标准,目的明确,重点突出,达到提高护理查房质量的目的