第十章第十章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理 第一节第一节 产力异常产力异常 1教学内容与要求教学内容与要求了解：子宫收缩乏力以及子宫收缩过强了解：子宫收缩乏力以及子宫收缩过强 的病因。的病因。熟悉：子宫收缩乏力导致产程曲线异常的熟悉：子宫收缩乏力导致产程曲线异常的 种类及表现。种类及表现。掌握：子宫收缩乏力以及子宫收缩过强的掌握：子宫收缩乏力以及子宫收缩过强的 临床表现和护理措施。临床表现和护理措施。2产力产力产力异常产力异常产道产道骨产道骨产道 异常异常软产道异常软产道异常胎儿胎儿胎位异常胎位异常胎儿发育异胎儿发育异常常异常分娩异常分娩（abnormal labor ）生理 病理难产 VSVS产妇精神产妇精神心理因素心理因素3第一节第一节 产力异常产力异常（abnormal uterine actionabnormal uterine action） 原发性原发性 协调性（低张性）协调性（低张性） 乏力乏力 继发性继发性 不协调性（高张性）不协调性（高张性） 子宫收缩力异常子宫收缩力异常 急产（无阻力时）急产（无阻力时） 协调性协调性 病理缩复环（有阻力时）病理缩复环（有阻力时） 过强过强 强直性子宫收缩强直性子宫收缩 不协调性不协调性 子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环第一节第一节 产力异常产力异常4 一、子宫收缩乏力一、子宫收缩乏力（uterine inertiauterine inertia）（一）原因（一）原因1 1、精神因素、精神因素: :大于大于3535岁初产妇岁初产妇2 2、产道与胎儿因素：骨盆峡窄、产道与胎儿因素：骨盆峡窄. .胎位异常胎位异常3 3、子宫因素：过度膨胀、子宫因素：过度膨胀. .子宫肌瘤。子宫肌瘤。4 4、内分泌失调、内分泌失调: :雌激素雌激素. .催产素不足催产素不足5 5、药物影响、药物影响: :大剂量镇静剂使子宫收缩抑制大剂量镇静剂使子宫收缩抑制 6 6、营养不良、贫血、慢性疾病等、营养不良、贫血、慢性疾病等 第一节第一节 产力异常产力异常51 1、协调性子宫收缩乏力、协调性子宫收缩乏力 （低张性子宫收缩乏力）（低张性子宫收缩乏力） 原发性子宫收缩乏力原发性子宫收缩乏力 继发性子宫收缩乏力继发性子宫收缩乏力2 2、不协调性子宫收缩乏力、不协调性子宫收缩乏力 （高张性子宫收缩乏力）（高张性子宫收缩乏力） （二）临床表现（二）临床表现第一节第一节 产力异常产力异常6产程延长产程延长 凡总产程凡总产程2424小时为小时为滞产滞产; ;第二产程第二产程22小时小时称为称为第二产程延长第二产程延长产程曲线：产程曲线： 潜伏期延长：潜伏期延长： 1616小时小时 活跃期延长：活跃期延长： 8 8小时小时 产程停滞：产程停滞： 2 2小时小时 第二产程停滞：第二产程停滞： 1 1小时小时 第二产程延长：第二产程延长： 2 2小时小时 第一节第一节 产力异常产力异常可以单独存可以单独存在，也可同在，也可同时存在时存在7异常的宫颈扩张曲线第一节第一节 产力异常产力异常8子宫收缩乏力对母儿的影响有哪些？子宫收缩乏力对母儿的影响有哪些？（1 1）对产妇的影响）对产妇的影响: :体力体力损耗损耗; ;产伤产伤; ;产后出血产后出血; ;产产后感染。后感染。（2 2）对胎儿、新生儿：）对胎儿、新生儿：胎儿窘迫、新生儿窒息、胎儿窘迫、新生儿窒息、产伤等产伤等第一节第一节 产力异常产力异常9（三）处理原则（三）处理原则1 1、协调性宫缩乏力、协调性宫缩乏力 找原因、对因处理找原因、对因处理2 2、不协调性宫缩乏力、不协调性宫缩乏力 找原因、对因处理，恢复协调性收缩：找原因、对因处理，恢复协调性收缩：头盆不称、胎位异常：剖宫产。头盆不称、胎位异常：剖宫产。估计能经阴分娩的：消除紧张、估计能经阴分娩的：消除紧张、注意休息睡眠、补充营养水分、注意休息睡眠、补充营养水分、促进子宫收缩。促进子宫收缩。镇静：镇静：无效、胎儿窘迫、头盆不称：剖宫产。无效、胎儿窘迫、头盆不称：剖宫产。转化为协调性宫缩乏力：按协调性处理。转化为协调性宫缩乏力：按协调性处理。不协调性禁用缩宫素不协调性禁用缩宫素。第一节第一节 产力异常产力异常10（四）护理（四）护理1 1、护理评估、护理评估（1 1）病史：产前检查资料、妊娠分娩史、临产精神状）病史：产前检查资料、妊娠分娩史、临产精神状态、休息、排泄、子宫收缩及先露下降情况态、休息、排泄、子宫收缩及先露下降情况（2 2）身心状况）身心状况 协调性子宫收缩乏力：无特殊不适协调性子宫收缩乏力：无特殊不适 不协调性子宫收缩乏力：持续腹痛，烦躁不协调性子宫收缩乏力：持续腹痛，烦躁（3 3）诊断性检查：体格检查、产程观察、实验室检查、）诊断性检查：体格检查、产程观察、实验室检查、宫颈评分。宫颈评分。 11指标指标分分 数数0 01 12 23 3宫口开大宫口开大0 01 12 23 3 4 45 5 6 6颈管消退颈管消退0 0 303040 40 505060 60 707080 80 100100先露位置先露位置33221 1 0 01 1 2 2宫颈硬度宫颈硬度硬硬中中软软宫口位置宫口位置后后中中前前 Bishop Bishop宫颈成熟评分法宫颈成熟评分法第一节第一节 产力异常产力异常12 Bishop宫颈成熟评分法宫颈成熟评分法用途：评估人工破膜加强子宫收缩的效果。用途：评估人工破膜加强子宫收缩的效果。结果判断：满分结果判断：满分1313分分 3 3分：失败分：失败 4 46 6分：成功率分：成功率50%50% 7 79 9分：成功率分：成功率80%80% 9 9分：成功率分：成功率90%90%第一节第一节 产力异常产力异常132 2、可能的护理诊断、可能的护理诊断疲乏：与产程延长、体力消耗、水电解质紊乱有关。疲乏：与产程延长、体力消耗、水电解质紊乱有关。有体液不足的危险：与产程延长、过度疲乏影响摄入有体液不足的危险：与产程延长、过度疲乏影响摄入 有关。有关。焦虑：与宫缩乏力、产程长有关。焦虑：与宫缩乏力、产程长有关。疼痛：与子宫收缩不协调，宫缩间歇期宫缩不完全放疼痛：与子宫收缩不协调，宫缩间歇期宫缩不完全放 松有关。松有关。 第一节第一节 产力异常产力异常143 3、预期目标、预期目标 产妇能简述产程长的原因。产妇能简述产程长的原因。 产妇体液的问题得到纠正，水、电解质产妇体液的问题得到纠正，水、电解质达到平衡。达到平衡。 产妇情绪稳定、安全度过分娩。产妇情绪稳定、安全度过分娩。第一节第一节 产力异常产力异常154、护理措施护理措施（1 1）协调性子宫收缩乏力）协调性子宫收缩乏力 明显头盆不称做好剖宫产的准备。明显头盆不称做好剖宫产的准备。 估计可经阴分娩的，做好如下护理：估计可经阴分娩的，做好如下护理：第一节第一节 产力异常产力异常16改善全身情况：保证休息、补充营养、水分改善全身情况：保证休息、补充营养、水分电解质、保证膀胱和直肠空虚状态电解质、保证膀胱和直肠空虚状态加强子宫收缩：加强子宫收缩：灌肠、针刺穴位、刺激乳灌肠、针刺穴位、刺激乳头、人工破膜、静滴缩宫素头、人工破膜、静滴缩宫素剖宫产术前准备剖宫产术前准备第一产程的护理第一产程的护理剖宫产：无效、胎儿窘迫、体力衰竭剖宫产：无效、胎儿窘迫、体力衰竭第一节第一节 产力异常产力异常17适应症：协调性宫缩乏力、宫口扩张适应症：协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm3cm、胎心好、胎心好、 胎位正常、头盆相称者、无胎儿窘迫等。胎位正常、头盆相称者、无胎儿窘迫等。用法：用法：5%GS500ml+5%GS500ml+催产素催产素2.52.55U,5U,摇匀摇匀,8,8滴开始滴开始, , 根据宫缩调整滴速根据宫缩调整滴速, ,不超过不超过4040滴滴/ /分。分。 宫缩持续宫缩持续40406060秒秒, ,间隔间隔2 24 4分钟为好。分钟为好。专人监护护理：专人监护护理：1515分钟观察分钟观察1 1次宫缩、胎心、血压次宫缩、胎心、血压 脉宫缩过强、血压升高、胎心异常及时处理。脉宫缩过强、血压升高、胎心异常及时处理。催产素应用护理催产素应用护理慎重慎重第一节第一节 产力异常产力异常18密切观察胎心、宫缩、胎先露下降密切观察胎心、宫缩、胎先露下降阴道助产：产钳阴道助产：产钳/ /吸引器吸引器做好新生儿抢救的准备做好新生儿抢救的准备第二产程的护理第二产程的护理第一节第一节 产力异常产力异常19预防产后出血：催产素预防产后出血：催产素预防感染预防感染 破膜超破膜超1212小时、总产程超过小时、总产程超过2424小时、阴道助产应用小时、阴道助产应用抗生素预防感染抗生素预防感染 观察阴道流血、子宫收缩、生命体征观察阴道流血、子宫收缩、生命体征 产房观察产房观察第三产程的护理第三产程的护理第一节第一节 产力异常产力异常20（2 2）不协调性子宫收缩乏力）不协调性子宫收缩乏力保证休息：哌替啶保证休息：哌替啶100100疼痛的护理：说明原因、放松、深呼吸、疼痛的护理：说明原因、放松、深呼吸、 按摩。按摩。处理后宫缩仍不协调、胎儿窘迫、头盆不处理后宫缩仍不协调、胎儿窘迫、头盆不称：称：做好剖宫产及新生儿抢救的准备。做好剖宫产及新生儿抢救的准备。第一节第一节 产力异常产力异常21（3 3）心理支持）心理支持评估心理状态评估心理状态及时沟通及时沟通指导活动指导活动告知产程进展告知产程进展第一节第一节 产力异常产力异常225 5、护理评价、护理评价产妇在待产和分娩过程中获得支持，满足产妇在待产和分娩过程中获得支持，满足了基本需要且舒适度增加。了基本需要且舒适度增加。产妇不存在水、电解质与酸中毒的问题。产妇不存在水、电解质与酸中毒的问题。母婴安全度过分娩，产后母婴安全度过分娩，产后2424小时出血量小小时出血量小于于500ml500ml。第一节第一节 产力异常产力异常23二、子宫收缩过强二、子宫收缩过强（一）原因（一）原因1 1、软产道阻力小、软产道阻力小2 2、催产素使用不当、分娩梗阻：强直性宫缩、催产素使用不当、分娩梗阻：强直性宫缩3 3、产妇精神过度紧张、产妇精神过度紧张4 4、产程长、极度疲劳、产程长、极度疲劳 痉挛性子宫收缩痉挛性子宫收缩5 5、胎膜早破、胎膜早破6 6、不当的宫内操作、不当的宫内操作第一节第一节 产力异常产力异常24（二）临床表现（二）临床表现（1 1）协调性子宫收缩过强：急产。）协调性子宫收缩过强：急产。（2 2）不协调性子宫收缩过强）不协调性子宫收缩过强强直性子宫收缩：强直性子宫收缩：病理性缩复环。病理性缩复环。子宫痉挛性狭窄环：子宫痉挛性狭窄环：子宫上下段交界处，环绕胎子宫上下段交界处，环绕胎体狭窄部。体狭窄部。第一节第一节 产力异常产力异常不随宫缩上移不随宫缩上移25子宫收缩过强对母儿的影响有哪些？子宫收缩过强对母儿的影响有哪些？软产道损伤软产道损伤感染感染产后出血产后出血第一节第一节 产力异常产力异常胎儿窘迫胎儿窘迫新生儿窒息新生儿窒息新生儿颅内出血新生儿颅内出血骨折、外伤、感染骨折、外伤、感染母母儿儿26（三）处理原则（三）处理原则1 1、急产史，提前住院待产、急产史，提前住院待产2 2、及早做好接生及新生儿抢救的准备、及早做好接生及新生儿抢救的准备3 3、早产儿肌注维生素、早产儿肌注维生素K K、破伤风抗毒素和抗生素、破伤风抗毒素和抗生素4 4、强制性子宫收缩：抑制宫缩（、强制性子宫收缩：抑制宫缩（25%MgSO25%MgSO4 4、肾上、肾上腺素）腺素）子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环找原因、停止一切刺激及诱因、哌替啶或找原因、停止一切刺激及诱因、哌替啶或吗啡吗啡恢复正常助产恢复正常助产有指征剖宫产有指征剖宫产第一节第一节 产力异常产力异常27（四）护理（四）护理1 1、护理评估、护理评估病史：病史：临产时间、宫缩频率、强度、胎心、胎临产时间、宫缩频率、强度、胎心、胎动。动。身心状况：身心状况：腹痛难忍，产程进展快。腹痛难忍，产程进展快。诊断性检查：诊断性检查： 一般情况：一般情况：体温、脉搏、呼吸、血压。体温、脉搏、呼吸、血压。 产科检查：产科检查：子宫硬、病理缩复环。子宫硬、病理缩复环。第一节第一节 产力异常产力异常282 2、可能的护理诊断、可能的护理诊断疼痛：疼痛：与过频过强的子宫收缩有关。与过频过强的子宫收缩有关。焦虑：焦虑：与担心自身及胎儿安危有关。与担心自身及胎儿安危有关。潜在并发症：潜在并发症：子宫破裂。子宫破裂。第一节第一节 产力异常产力异常293 3、预期目标、预期目标 产妇能应用减轻疼痛的常用技巧。产妇能应用减轻疼痛的常用技巧。 产妇将能阐述子宫收缩过强对母儿的危害产妇将能阐述子宫收缩过强对母儿的危害并配合处理。并配合处理。 产妇将能描述自己的焦虑和应对方法。产妇将能描述自己的焦虑和应对方法。第一节第一节 产力异常产力异常304 4、护理措施、护理措施（1 1）预防宫缩过强对母儿的危害：）预防宫缩过强对母儿的危害：有急产史提前有急产史提前2 2周住院周住院出现产兆，卧床休息出现产兆，卧床休息防止意外防止意外缓解疼痛缓解疼痛不要使用腹压不要使用腹压第一节第一节 产力异常产力异常31（2 2）临产期）临产期减轻疼痛：深呼吸、背部按摩、勿屏气减轻疼痛：深呼吸、背部按摩、勿屏气抑制子宫收缩：抑制子宫收缩：梗阻性难产：停止刺激，停用催产素梗阻性难产：停止刺激，停用催产素消除宫缩：哌替定或吗啡（除胎儿窘迫）消除宫缩：哌替定或吗啡（除胎儿窘迫） 剖宫产剖宫产处理后不能缓解、宫口未开、无胎儿窘迫处理后不能缓解、宫口未开、无胎儿窘迫第一节第一节 产力异常产力异常32（3 3）分娩期：防止会阴裂伤。）分娩期：防止会阴裂伤。（4 4）新生儿的护理：预防颅内出血。）新生儿的护理：预防颅内出血。（5 5）做好产后护理：）做好产后护理：观察子宫复旧、阴道流血、会阴、生命体征观察子宫复旧、阴道流血、会阴、生命体征健康教育。健康教育。出院指导。出院指导。第一节第一节 产力异常产力异常33护理评价护理评价产妇能应用减轻疼痛的技巧，舒适感增加。产妇能应用减轻疼痛的技巧，舒适感增加。产妇分娩经过顺利，产后产妇分娩经过顺利，产后2424小时内阴道出小时内阴道出血量小于血量小于500ml500ml，母子平安出院。，母子平安出院。第一节第一节 产力异常产力异常34小结：1、子宫收缩乏力导致产程曲线异常的、子宫收缩乏力导致产程曲线异常的 种类及表现。种类及表现。2、子宫收缩乏力以及子宫收缩过强的、子宫收缩乏力以及子宫收缩过强的 临床表现和护理措施。临床表现和护理措施。3、子宫收缩乏力及子宫收缩过强对母儿、子宫收缩乏力及子宫收缩过强对母儿 的影响。的影响。35思考题：n用所学知识，制定静脉滴注催产素引产的专人护理措施。36第二节第二节 产道异常产道异常 骨产道骨产道 软产道软产道37教学内容与要求教学内容与要求n了解：产道异常、胎位异常、胎儿发育 异常对母儿的影响。n熟悉：持续性枕后位、枕横位发生的原因。n掌握：产道异常的护理措施。38（一）骨产道异常（一）骨产道异常骨盆狭窄骨盆狭窄：骨盆径线过短或形态异常，使骨盆：骨盆径线过短或形态异常，使骨盆腔小于胎先露可通过的限度，阻碍胎先露下腔小于胎先露可通过的限度，阻碍胎先露下降，影响产程顺利进展，称骨盆狭窄。降，影响产程顺利进展，称骨盆狭窄。骨盆狭窄可骨盆狭窄可一条径线一条径线过短，也可过短，也可多条径线多条径线过短，过短，可一可一个平面个平面狭窄也可狭窄也可多个平面多个平面狭窄，临床上狭窄，临床上要做综合分析。要做综合分析。39骨盆入口平面狭窄骨盆入口平面狭窄 我国常见我国常见单纯扁平骨盆（单纯扁平骨盆（simple flat pelvissimple flat pelvis）佝偻病性扁平骨盆佝偻病性扁平骨盆中骨盆及骨盆出口平面狭窄中骨盆及骨盆出口平面狭窄漏斗骨盆（漏斗骨盆（funnel shaped pelvisfunnel shaped pelvis）横径狭窄骨盆横径狭窄骨盆骨盆三个平面狭窄骨盆三个平面狭窄均小骨盆（均小骨盆（generally contracted generally contracted pelvispelvis） 骨骨 盆盆 狭狭 窄窄40（二）临床表现（二）临床表现1 1、入口平面狭窄、入口平面狭窄 入口平面呈入口平面呈横扁圆形横扁圆形，骶耻外径小于，骶耻外径小于18cm18cm，前后径小于，前后径小于10cm10cm，对角径小于，对角径小于11.5cm11.5cm。 单纯扁平骨盆和佝偻病性扁平骨盆。单纯扁平骨盆和佝偻病性扁平骨盆。 影响：影响：入盆、胎膜早破、产程延长、胎头入盆、胎膜早破、产程延长、胎头入盆不均、跨耻征阳性。入盆不均、跨耻征阳性。41佝偻病扁平骨盆42单纯扁平骨盆43 后不均倾后不均倾442 2、中骨盆及骨盆出口平面狭窄、中骨盆及骨盆出口平面狭窄漏斗骨盆：漏斗骨盆：入口正常、骨盆内聚。入口正常、骨盆内聚。 坐骨棘间径小于坐骨棘间径小于10cm,10cm,坐骨结节间径小于坐骨结节间径小于8cm8cm，耻骨弓角度小于，耻骨弓角度小于9090，坐骨结节间径，坐骨结节间径和后矢状径之和小和后矢状径之和小15cm15cm。影响：影响：内旋转，形成持续性枕后位及枕横位。内旋转，形成持续性枕后位及枕横位。45漏斗骨盆46持续性枕后位473 3、三个平面狭窄、三个平面狭窄均小骨盆：均小骨盆：外型属女性骨盆，但各个平面的经线外型属女性骨盆，但各个平面的经线较正常小较正常小2cm2cm或更多。或更多。见于体形矮小，匀称的女性。见于体形矮小，匀称的女性。4 4、畸形骨盆：、畸形骨盆：骨软化症骨盆骨软化症骨盆48均小骨盆49骨软化症骨盆50横径狭小骨盆51（二）软产道异常（二）软产道异常外阴异常：外阴异常：外阴疤痕、水肿、坚韧外阴疤痕、水肿、坚韧阴道异常：阴道异常：阴道纵隔、横隔、疤痕、尖锐湿阴道纵隔、横隔、疤痕、尖锐湿疣疣宫颈异常：宫颈异常：粘连、水肿、坚韧、疤痕粘连、水肿、坚韧、疤痕52胎头下降受阻53不影响胎头下降54产道异常对母儿的影响有哪些？产道异常对母儿的影响有哪些？ 母体母体入口狭窄：影响衔接、入口狭窄：影响衔接、继发宫缩乏力、病理继发宫缩乏力、病理缩复环；缩复环；中骨盆狭窄：持续性中骨盆狭窄：持续性枕后枕横位；软组织枕后枕横位；软组织水肿；胎膜早破、感水肿；胎膜早破、感染、产后出血。染、产后出血。 胎儿或新生儿胎儿或新生儿胎位异常、胎膜早破、胎位异常、胎膜早破、脐带脱垂、胎儿窘迫、脐带脱垂、胎儿窘迫、新生儿窒息；颅内出血；新生儿窒息；颅内出血；新生儿产伤、感染、死新生儿产伤、感染、死亡率高。亡率高。55（三）处理原则（三）处理原则1 1、一般处理：、一般处理：增强信心增强信心保证营养和水分摄入，必要时补液。保证营养和水分摄入，必要时补液。注意休息注意休息监测宫缩、胎心监测宫缩、胎心观察产程进展观察产程进展562 2、骨盆入口平面狭窄的处理、骨盆入口平面狭窄的处理明显头盆不称：明显头盆不称：剖宫产。剖宫产。轻度头盆不称：轻度头盆不称：试产试产2 24 4小时。小时。扁平骨盆：扁平骨盆：头盆均倾不均：前不均倾（前头盆均倾不均：前不均倾（前顶骨先嵌入，矢状缝偏后）；后不均倾顶骨先嵌入，矢状缝偏后）；后不均倾（后顶骨先嵌入，矢状缝偏前）。（后顶骨先嵌入，矢状缝偏前）。573 3、中骨盆及出口平面狭窄的处理：、中骨盆及出口平面狭窄的处理： 中骨盆狭窄易形成持续性枕后位、枕横位中骨盆狭窄易形成持续性枕后位、枕横位 胎头双顶径在坐骨棘以下胎头双顶径在坐骨棘以下-阴道助产阴道助产 胎头双顶径未达坐骨棘、胎儿窘迫胎头双顶径未达坐骨棘、胎儿窘迫-剖宫产剖宫产 出口狭窄不应试产出口狭窄不应试产 坐骨结节间径和后矢状径之和大于坐骨结节间径和后矢状径之和大于15cm15cm，可，可经经阴分娩阴分娩58出口横径和后矢状径的关系594 4、三个平面都狭窄：、三个平面都狭窄： 胎儿不大，胎位正常，头盆相称，宫缩好可以胎儿不大，胎位正常，头盆相称，宫缩好可以试产试产 胎儿大，明显头盆不称，尽胎儿大，明显头盆不称，尽早剖宫产早剖宫产5 5、畸形骨盆：严重剖宫产、畸形骨盆：严重剖宫产60 1 1、护理评估、护理评估病史病史身心状况：身心状况：身高身高145cm145cm、脊柱畸形、悬垂腹、脊柱畸形、悬垂腹诊断检查诊断检查身体检查身体检查产科检查产科检查 腹部检查：胎头跨耻征检查腹部检查：胎头跨耻征检查 骨盆检查：骨盆检查：（四）护理（四）护理61622 2、可能的护理诊断及合作性问题、可能的护理诊断及合作性问题有感染的危险：有感染的危险：与胎膜早破、产程延长、手与胎膜早破、产程延长、手 术操作有关。术操作有关。有新生儿窒息的危险：有新生儿窒息的危险：与产道异常、产程与产道异常、产程 长长 有关。有关。潜在并发症：潜在并发症：子宫破裂、胎儿窘迫。子宫破裂、胎儿窘迫。633 3、预期目标、预期目标 产妇的感染征象得到预防和控制。产妇的感染征象得到预防和控制。 新生儿出生状况良好，新生儿出生状况良好，ApgarApgar评分大于评分大于7 7分。分。 产妇能平安分娩，无并发症发生。产妇能平安分娩，无并发症发生。644 4、护理措施、护理措施（1 1）产前鉴定骨盆）产前鉴定骨盆（2 2）明显头盆不称（绝对性骨盆狭窄）：剖宫产）明显头盆不称（绝对性骨盆狭窄）：剖宫产（3 3）轻度头盆不称（相对性骨盆狭窄）：监护下）轻度头盆不称（相对性骨盆狭窄）：监护下试产、人工破膜。胎儿窘迫及时剖宫产试产、人工破膜。胎儿窘迫及时剖宫产（4 4）入口平面狭窄：试产）入口平面狭窄：试产2 24 4小时小时 （5 5）中骨盆及骨盆出口平面狭窄）中骨盆及骨盆出口平面狭窄 阴道助产，阴道助产，胎儿窘迫剖宫产术胎儿窘迫剖宫产术65(6)(6)心理护理。心理护理。(7)(7)预防产后出血和感染。预防产后出血和感染。(8)(8)新生儿护理。新生儿护理。665、护理评价护理评价 产妇无感染征象，产后体温、恶露、产妇无感染征象，产后体温、恶露、白细胞计数均正常，伤口愈合好。白细胞计数均正常，伤口愈合好。 新生儿窒息及时发现处理。新生儿窒息及时发现处理。 产妇能配合处理方案，母儿平安度过产妇能配合处理方案，母儿平安度过分娩。分娩。67第三节第三节 胎儿及胎位异常胎儿及胎位异常除枕前位以外，其他胎位均为异常胎位，除枕前位以外，其他胎位均为异常胎位，可致难产（可致难产（dystociadystocia）68（一）胎位异常及表现（一）胎位异常及表现1 1、持续性枕后位、持续性枕横位、持续性枕后位、持续性枕横位2 2、臀先露臀先露3 3、肩先露肩先露4 4、面先露面先露5 5、额先露、额先露6 6、复合先露、复合先露691 1、持续性枕后位持续性枕横位、持续性枕后位持续性枕横位70骨盆异常、胎头俯曲不良、子宫收缩乏骨盆异常、胎头俯曲不良、子宫收缩乏力、头盆不称力、头盆不称早用腹压早用腹压-宫颈水肿、疲劳、产瘤、胎宫颈水肿、疲劳、产瘤、胎头变形头变形腹部检查：胎背于母体侧方、后方。腹部检查：胎背于母体侧方、后方。阴道检查：阴道检查：原因及临床表现原因及临床表现71持续性枕后横为对母儿的影响有哪些？持续性枕后横为对母儿的影响有哪些？ 母体母体产程长、手术助产、产程长、手术助产、软产道损伤、产后出软产道损伤、产后出血、产褥感染、缺血血、产褥感染、缺血坏死形成生殖道瘘。坏死形成生殖道瘘。 胎儿或新生儿胎儿或新生儿胎儿窘迫、死亡、胎儿窘迫、死亡、新生儿窒息、外伤、新生儿窒息、外伤、颅内出血、颅内出血、甚至死甚至死亡亡72第一产程：第一产程：潜伏期：潜伏期：注意营养休息、镇静、朝向胎背注意营养休息、镇静、朝向胎背对侧卧位、宫缩欠佳用缩宫素。对侧卧位、宫缩欠佳用缩宫素。活跃期：活跃期：宫缩不好，无头盆不称人工破膜宫缩不好，无头盆不称人工破膜或用缩宫素，仍不好，剖宫产；不要使或用缩宫素，仍不好，剖宫产；不要使用腹压。用腹压。 处理原则处理原则73第二产程：第二产程：胎头双顶径达坐骨棘胎头双顶径达坐骨棘-自然分娩、徒手自然分娩、徒手转成正、枕前位、阴道助产。转成正、枕前位、阴道助产。胎头位置高，疑有头盆不称，胎头位置高，疑有头盆不称，剖宫产。剖宫产。74第三产程：第三产程：预防产后出血：预防产后出血：子宫收缩剂、及时子宫收缩剂、及时修补软产道。修补软产道。产后用抗生素。产后用抗生素。752 2、臀先露、臀先露（1 1）原因：）原因： 胎儿在宫内活动范围过大：胎儿在宫内活动范围过大：羊水过多、孕妇腹羊水过多、孕妇腹壁松、早产儿。壁松、早产儿。 胎儿在宫内活动范围受限：胎儿在宫内活动范围受限：子宫畸形、双胎、子宫畸形、双胎、羊水少。羊水少。 胎头衔接受阻：胎头衔接受阻：骨盆狭窄、前置胎盘、巨大儿、骨盆狭窄、前置胎盘、巨大儿、肿瘤。肿瘤。76（2 2）临床分类）临床分类单臀先露或腿直先露：单臀先露或腿直先露：最多。最多。完全臀先露或混合臀先露：完全臀先露或混合臀先露：较多见。较多见。不完全臀先露：不完全臀先露：一足或双足、一膝或双膝、一足或双足、一膝或双膝、一足一膝，较少见。一足一膝，较少见。7778（3 3）临床表现）临床表现腹部检查：腹部检查：宫缩乏力、产程长：宫缩乏力、产程长：阴道肛门检查：阴道肛门检查：超声检查：超声检查：7980臀先露对母儿的影响有哪些？臀先露对母儿的影响有哪些？ 母体母体胎膜早破、宫缩乏力、胎膜早破、宫缩乏力、产后出血、产后感染、产后出血、产后感染、软产道损伤软产道损伤 胎儿或新生儿胎儿或新生儿胎膜早破胎膜早破-脐带脱垂、脐带脱垂、胎儿窘迫、早产、低体胎儿窘迫、早产、低体重儿、新生儿窒息、产重儿、新生儿窒息、产伤伤81（5 5）处理原则）处理原则妊娠期：妊娠期：3030周后矫正周后矫正膝胸卧位：膝胸卧位：2 2次次/ /日，日，1515分钟分钟/ /次，次，1 1周复查周复查激光照射或艾灸至阴穴激光照射或艾灸至阴穴（足小趾外侧趾甲角旁（足小趾外侧趾甲角旁0.10.1寸寸) )：1 1次次/ /日，日，15152020分分/ /次，次，5 5次次1 1疗程。疗程。外转胎位术：外转胎位术：妊娠妊娠32323434周，周，8283分娩期分娩期 根据产妇年龄、胎产次、骨盆类型、根据产妇年龄、胎产次、骨盆类型、胎儿大小、胎儿是否存活、臀先露类型、胎儿大小、胎儿是否存活、臀先露类型、有无合并症，于临产初期作出正确判断，有无合并症，于临产初期作出正确判断，决定分娩方式。决定分娩方式。84剖宫产剖宫产狭窄骨盆；狭窄骨盆；软产道异常；软产道异常；胎儿体重大于胎儿体重大于3500g3500g；胎儿窘迫；胎儿窘迫；高龄初产；高龄初产；有难产史；有难产史；不完全臀先露。不完全臀先露。85阴道分娩阴道分娩第一产程：第一产程：侧卧位、不宜走动、少肛查、禁灌肠；侧卧位、不宜走动、少肛查、禁灌肠；防止胎膜早破、脐带脱垂；防止胎膜早破、脐带脱垂；胎足脱出宫口：堵；胎足脱出宫口：堵；注意听胎心：注意听胎心：1515分分/ /次；次；作好接产及新生儿抢救准备。作好接产及新生儿抢救准备。8687第二产程第二产程会阴斜切；会阴斜切；自然分娩：少见；自然分娩：少见；臀助产术：臀自然娩出，胎肩及头由助产臀助产术：臀自然娩出，胎肩及头由助产者协助娩出；者协助娩出；臀牵引术：全部由接生者协助娩出，损伤臀牵引术：全部由接生者协助娩出，损伤大。大。888990第三产程第三产程及时用缩宫素；及时用缩宫素；检查缝合软产道损伤；检查缝合软产道损伤；抗生素。抗生素。913、肩先露肩先露 横产式：母体纵轴和胎体纵轴垂直。横产式：母体纵轴和胎体纵轴垂直。 肩先露为对母儿最不利的胎位，足月活肩先露为对母儿最不利的胎位，足月活 胎不能经阴分娩。胎不能经阴分娩。 发生率为发生率为0.25%0.25%。 肩左前、肩右前、肩左后、肩右后。肩左前、肩右前、肩左后、肩右后。 原因同臀位。原因同臀位。92（1 1）临床表现）临床表现子宫收缩乏力；子宫收缩乏力；胎膜早破；胎膜早破；胎儿宫内窘迫；胎儿宫内窘迫；忽略性横位（嵌顿性肩先露）；忽略性横位（嵌顿性肩先露）；病理性缩复环。病理性缩复环。9394（2 2）肛门及阴道检查）肛门及阴道检查 胎膜未破，不宜触及胎先露。胎膜未破，不宜触及胎先露。 胎膜破裂、宫口扩张，可触及肩胛骨、肩胎膜破裂、宫口扩张，可触及肩胛骨、肩峰、腋窝。峰、腋窝。 握手法鉴别左右手：检查者与胎儿同侧手握手法鉴别左右手：检查者与胎儿同侧手相握。相握。95（3 3）腹部检查）腹部检查 子宫为横椭圆形，子宫长度低于妊娠周子宫为横椭圆形，子宫长度低于妊娠周数。数。 耻骨联合上方空虚，腹部一侧为头，一耻骨联合上方空虚，腹部一侧为头，一侧为臀。侧为臀。 胎心于脐周最清楚。胎心于脐周最清楚。96（4 4）处理原则）处理原则妊娠期：同臀位。妊娠期：同臀位。分娩期：根据胎儿大小、胎儿是否存活、分娩期：根据胎儿大小、胎儿是否存活、宫口扩张程度、胎膜是否破裂、有无并宫口扩张程度、胎膜是否破裂、有无并发症决定分娩方式。发症决定分娩方式。97先兆子宫破裂98分娩期处理分娩期处理足月活胎，伴有产科指征：足月活胎，伴有产科指征：择期剖宫产。择期剖宫产。初产妇、足月活胎：初产妇、足月活胎：剖宫产。剖宫产。经产妇、足月活胎：经产妇、足月活胎：剖宫产；剖宫产；宫口开大宫口开大5 5厘米以上、羊水未流尽：厘米以上、羊水未流尽：内转胎位。内转胎位。先兆或子宫破裂：先兆或子宫破裂：无论胎儿是否存活，立即手术。无论胎儿是否存活，立即手术。胎儿死亡，无先兆破裂：胎儿死亡，无先兆破裂：断头术。断头术。99（二）胎儿发育异常及临床表现（二）胎儿发育异常及临床表现1 1、巨大儿：胎儿出生体重大于等于、巨大儿：胎儿出生体重大于等于4000g4000g。2 2、胎儿畸形：、胎儿畸形：脑积水脑积水其他其他100（三）护理评估（三）护理评估1 1、病史、病史产前资料：产前资料：身高、骨盆测量、胎方位、胎身高、骨盆测量、胎方位、胎儿大小、羊水过多、前置胎盘、盆腔肿儿大小、羊水过多、前置胎盘、盆腔肿瘤等。瘤等。过去分娩情况：过去分娩情况：头盆不称、糖尿病史。头盆不称、糖尿病史。家族史：家族史：巨大儿、畸形儿。巨大儿、畸形儿。评估程进展。评估程进展。1012 2、身心状况、身心状况宫缩乏力；宫缩乏力；胎膜早破、脐带先露、脐带脱垂；胎膜早破、脐带先露、脐带脱垂；胎儿窘迫、新生儿死亡；胎儿窘迫、新生儿死亡；焦虑、恐惧。焦虑、恐惧。1023 3、诊断性检查、诊断性检查腹部检查：腹部检查：肛门及阴道检查：肛门及阴道检查：超声检查：超声检查：实验室检查：实验室检查：103（四）可能的护理诊断（四）可能的护理诊断有感染的危险：有感染的危险：与胎膜早破、产程延长有与胎膜早破、产程延长有关。关。有新生儿窒息的危险：有新生儿窒息的危险：与分娩因素异常有与分娩因素异常有关。关。恐惧：恐惧：与难产及胎儿发育异常有关。与难产及胎儿发育异常有关。104（五）护理措施（五）护理措施1 1、有明显头盆不称、胎位异常、巨大儿：作好、有明显头盆不称、胎位异常、巨大儿：作好术前准备。术前准备。2 2、阴道分娩：、阴道分娩：保持营养、必要时补液、指导合理用力。保持营养、必要时补液、指导合理用力。防止胎膜早破。防止胎膜早破。协助阴道助产及新生儿窒息抢救的物品准备。协助阴道助产及新生儿窒息抢救的物品准备。作好心理护理。作好心理护理。105（六）结果评价（六）结果评价1 1、产妇能与医护配合，顺利度过分娩。、产妇能与医护配合，顺利度过分娩。2 2、无胎儿宫内窘迫、产后出血的并发症。、无胎儿宫内窘迫、产后出血的并发症。3 3、新生儿健康，母子平安。、新生儿健康，母子平安。106小结小结 异常分娩（难产）的几种类型、临床表异常分娩（难产）的几种类型、临床表现、处理原则、及护理现、处理原则、及护理107思考题思考题1、产力异常的原因。、产力异常的原因。2、子宫收缩乏力导致产程曲线异常的种类、子宫收缩乏力导致产程曲线异常的种类及表现。及表现。3、狭窄骨盆的分类。、狭窄骨盆的分类。4、持续性枕后位、枕横位发生的原因。、持续性枕后位、枕横位发生的原因。5、臀先露的分类。、臀先露的分类。108109