第一章绪论郑直郑直1绪论病因分类一、精神病学的概念与任务精神疾病：是在指各种生物学、心理学及社会环境因素影响下，大脑功能失调，导致认知情感、意志和行为等精神活动出现不同程度障碍为临床表现的疾病。2绪论病因分类精神病学（psychiatry)是临床医学的一个分支，是以研究各种精神疾病的病因、发病机制、临床表现、疾病的发生发展规律以及治疗和预防为目的的一门学科。20世纪50年代以来，由于医学模式改变，传统的精神病学概念遇到了挑战，逐渐被新的、范围更广泛，内容更丰富的精神卫生（mentalhealth)所取代。生物医学模式没有考虑社会心理行为方面的作用。为此，医学家们提出了生物医学模式应向新的生物心理社会医学模式改变3绪论病因分类新的医学模式强调医学的对象是完整的社会的“人”，人可看作是由许多连续的功能平面（系统、器官、细胞、亚细胞、分子）构成，并向外部世界开放的系统，社会环境的各种刺激，通过人的心理活动，后者又通过各种生物学中介机制来影响机体各个平面的功能状态。20世纪70年代以来世界卫生组织（WHO）提出了健康的新概念：健康不仅是没有疾病或残缺，而应该包括躯体、心理和社会功能的完好状态4绪论病因分类广义的精神卫生含义较精神病学更广，即不仅研究各种精神疾病的发生、发展规律，而且要探讨如何保障和促进人群的心理健康，以减少和预防各种心理或行为问题的发生，这就逐渐取代了传统狭义的精神病学的概念。5绪论病因分类精神病理学：是精神病学的一个传统分支，它以心理学为基础，主要是对异常思维、情感体验、行为等进行描述、命名、归类等，并研究精神现象之间的内在联系及其与深层心理活动等的关系。生物精神病学：从生物学角度探讨精神疾病的病因、发病机制、治疗和预后等6绪论病因分类目前，精神病学的服务对象与研究对象已有明显的变化，重点从传统的精神障碍，如精神分裂症，渐向轻型精神障碍，如神经症、适应不良为转变，同时服务模式也从封闭式转向开放式或半开放式管理。当代精神病学的概念已远远超过传统精神病学的概念所覆盖的范围，多数学者认为：应将精神病改为精神医学7绪论病因分类精神障碍：是一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征为认知、情绪、行为等方面的改变，可伴有痛苦体验和/或功能损害国外研究表明，大约2530的急诊病人是由于精神方面的障碍而就诊；在美国，每10个人中就有1个人在其一生中某个时段住进精神病院，约1/3-1/4的人群因精神健康问题寻求专业人员的帮助精神障碍和精神健康是一个移行谱8绪论病因分类精神病学的相关学科医学心理学：以医学为对象形成的应用心理学分支，特别强调整体医学模式，即所谓的生物心理社会医学模式，主要任务是研究心里因素在各类疾病的发生、发展和变化过程中的作用，研究心里因素对身体各器官生理、生化功能及其在疾病康复中的作用。行为医学：是一门将与健康和疾病有关的行为科学技术应用于疾病的诊断、治疗、预防和康复的边缘学科。心身疾病和心身医学心身疾病是一组与精神紧张有关的躯体疾病，它们具有器质性病变的表现或确定的病理生理过程所致的临床症状，心理社会因素在疾病的发生、发展、治疗和预后中有相对重要的作用9绪论病因分类心身医学的研究范围心身医学是研究有精神因素引起或参与引起的，表现为躯体疾病的学科，主要研究范围为：研究特殊的社会、心理因素与正常或异常生理功能之间的关系研究社会、心理因素与生物因素在疾病的病原学、症状学、病程和预后中的相互作用提倡医疗照顾的整体观念，即生物心理社会医学模式把精神医学与行为医学的方法运用于躯体疾病的预防、治疗和康复之中10绪论病因分类分 支：1、社会精神病学2、生物精神病学3、司法精神病学4、老年精神病学5、儿童精神病学11绪论病因分类二、精神病学发展史二、精神病学发展史（一）（一）中国精神病学发展史12绪论病因分类1 1、先秦时期：、先秦时期：史前时期：无文字记载，精神病的状况已无从考。现有文字记载，最早的是尚书微子：“我其发出狂”表明在殷末(公元前11世纪)已有狂这一病名。13绪论病因分类2 2、秦汉时期秦汉时期：历代医家编写了几部辉煌的古典医学巨著。14绪论病因分类素问提出了“狂”、“躁”、“谵妄”、“癫疾”，病因学则认为“诸躁狂越”均归于“火”。“谵妄”一词首见于素问，谵即谵言妄语，妄即妄闻妄见，指幻觉、错觉。在治疗方面，服“生铁落”及针灸治疗，这也是较为合理的治疗，而不是崇奉巫术，这是人类与精神病作斗争的伟大进步。15绪论病因分类灵枢编集了“癫狂篇”，这是论述精神疾病的最早篇章。在这一章中，有相当于现代称为“躁狂症”的非常精炼的描述如“狂始生，先自悲也”，“狂始发，少卧不饥，自高贤也，自辨智也，自尊贵也，善骂詈，日夜不休”典型的双相性情感障碍，躁狂状态。16绪论病因分类对癫痫的描述，也相当生动“癫疾始生先不乐，头重痛、视举目赤，甚作极，已而烦心，侯之于颜癫疾始作而引口啼呼”。“癫疾始作，先反僵，故脊痛”。17绪论病因分类张仲景伤寒论对发热和传染病引起的精神症状如“多眠、烦躁、谵语、妄见、独语及神智模糊”均有深入观察。如“妇人伤寒发热昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者”记述了发热谵妄，不仅伴有恐怖性幻觉，且具有昼轻夜重的特点。18绪论病因分类张仲景在金匮要略中首先提出了“脏躁”一词，“妇人脏躁，悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸”，有人认为就是现代癔症，日本人也把Hysteria译为“脏躁”，他还提到“妇女咽中如有炙”一即“梅核 气 ”即 “癔 症 球 ”（ Globushystericus）。在此书中他还提到产后发热、烦躁、谵语一症，这是产后感染性精神障碍的最早描述。19绪论病因分类3 3、魏晋南北朝及隋唐五代、魏晋南北朝及隋唐五代王叔和脉经，按患者年龄分癫痫为“大人癫，小人痫也”。后世二者合称，并沿用至今。皇甫谧的甲乙经记载了各种针炙治疗精神病的方法。葛洪肘后备急方：提到了“女人与邪物交通，独言独笑，悲思恍忽”类似于精神病，作者还提到“服莨菪令人狂”证明已知有致欣快、致幻作用。20绪论病因分类隋代巢元方诸病源侯论记载五十余种精神病。21绪论病因分类 唐代名医孙思邈著千金方，扩大了“癫”这一概念，凡不符合“狂”，就以“癫邪”或“癫狂”来概括。“凡诸百邪之病，源起多涂，其有种种形相，或有默默而不声，或复多言而漫谈，或笑或哭 ，或吟或笑，或眠坐沟渠，口敢食粪秽，或裸形露体，或昼夜乱走，或嗔骂无度，或是蜚虫精灵，手乱目急，如斯各类癫狂之人，今针灸与方药并主之。”22绪论病因分类4 4、宋、元、明、清、宋、元、明、清宋朝结束了唐以后的五代十国混乱局面，重新实现了各国统一，人民生活安定，官方主持编集了一些名书，如神医普救方、太平惠民和剂局方、圣济经等等，其中均有许多治疗精神病的方剂如羚羊角散、凉膈散、三圣散，苏合香丸、失笑丸、朱砂散、归脾汤、逍遥散，一直沿用至今。23绪论病因分类张子和首倡“痴迷心窍”之说，擅长“汗、下、吐”三法治病。元代多征战骑马，他报告了“落马发狂”病例，颅脑外伤后精神病的最早报告。他在儒门事亲中，提出了以情胜情疗法，即为后来的朱震京“活套疗法”之基础。24绪论病因分类王肯堂证治准绳有专章论述精神病，并详细分类，非常科学。李时珍本草纲目治疗精神病方剂药物百种之多。25绪论病因分类陈士铎石室秘录分“痴、狂、呆病及花癫”“呆病如痴而默默不语，如饥而悠悠如失也，意欲癫而不能，心欲狂而不敢，有时睡数日而不醒，有时坐数日而不眠，有时将已身衣服牢牢缝实，有时将他人物件深深藏掩，与人言则无语而神游，背人言则低声泣诉，与之食则厌薄而不吞，不与食则吞炭而若快。”形象生动的精神分裂症表现。26绪论病因分类清代名医王清任清代名医王清任医医林改错林改错：人的：人的“灵机灵机在脑而不在心在脑而不在心”。发明。发明了了“癫狂梦醒汤癫狂梦醒汤”。27绪论病因分类5 5、清末至中华人民共和国成立、清末至中华人民共和国成立 这一时期传统医学没有什么大进展，但19世纪末，外国精神病学开始传入，此时主要译著国外精神病教本，并由外国教会或留学人员相继建立精神病院，至1949年前夕，有7-8所精神病院，病床2000张左右。28绪论病因分类（二）国外精神病学发展史二）国外精神病学发展史1、古希腊与罗马29绪论病因分类Hippocrates是古希腊最传大的医学家。（公元前460-377），首先他划分出：癫痫、躁狂症、忧郁症、精神炎、产褥期精神病，病情中毒性谵妄与痴呆及癔症。他认为精神病病在人脑。另外他还提出了“体液病理”，人体有土、木、水、火四元素，干、湿、冷、热四质，黄胆汁、黑胆汁、血液及粘液四种体液，四种体液不平衡就会患病。并依四种体液之多少，划分人的气质为四种类型：胆汁质、忧郁质、多血质、粘液质。30绪论病因分类Plato，同同时时代代之之著著名名哲哲学学家家。他他也也认认为为脑脑是是心心理理活活动动的的器器官官，还还认认为为精精神神病病人人除除了了赔赔偿偿他他所所造造成成损损失失外外，不不应应再再受受其其他他惩惩罚罚。这这也也是是司司法精神病学的萌芽。法精神病学的萌芽。31绪论病因分类 从从公公元元前前5世世纪纪到到公公元元5世世纪纪之之前前半半段段，古古希希腊腊与与罗罗马马奴奴隶隶社社会会之之繁繁荣荣时时期期，精精神神病病学学积积累累了了可可观观的的观观察察资资料料，并并在在此此基基础础上上进进行行了了初初步步分分类类，并并采采取取了了多多种种措措施施治治疗疗精精神神病病，生生活活制制度度与与环环境境安安排排，娱娱乐乐与与工工作作，物物理理治治疗疗与与药药物物治治疗疗和和心心理理治治疗疗都都打打下下了了基基础础。这这一一期期的的奴奴隶社会瓦解而告终。隶社会瓦解而告终。32绪论病因分类2 2、中世纪的精神病学中世纪的精神病学历史上的中世纪，是指欧洲封建社会之开始到衰亡这一整时期，它始于西罗马帝国灭亡直到十七世纪资产阶级兴起。33绪论病因分类中中世世纪纪之之欧欧洲洲，宗宗教教神神权权是是真真正正的的统统治治者者，在在整整个个文文化化领领域域中中，科科学学、迷迷信信、巫巫术术和和占占星星术术及及反反科科学学势势力力占占压压倒倒优优势势，医医学学由由教教会会与与巫巫师师把把持持，精精神神病病学学陷陷入入了了可可悲悲境境地地，精精神神病病人人遭遭到到了了残酷迫害。残酷迫害。34绪论病因分类当当时时认认为为身身体体病病可可由由自自然然因因素素引引起起的的，而而灵灵魂魂疾疾病病是是由由于于“魔魔鬼鬼附附身身”，受受到到严严刑刑拷拷打打，甚甚至至烧烧死死，但但这这一一时时期期一一些些卓卓越越的的医医学学家家终终于于保保住住了了欧欧洲洲宝宝贵贵的的医医学学遗遗产产，文文艺艺复复兴兴运运动动摧摧毁毁了了封封建建神神权权，为为精精神神病病学学注注入入了了新新鲜鲜血血液液，使使之之就就获获得得了了新新生生命命，为为下下一时期发展，作了必要的准备。一时期发展，作了必要的准备。35绪论病因分类3、近代西欧精神病学、近代西欧精神病学 （1）十七至十八世纪虽然Langermann等人提出改善精神病人待遇，但仍然很悲惨。36绪论病因分类（2 2）十九世纪：）十九世纪：a:革新运动：法国philippe pinel(1745-1826)1789年，爆发了推翻法国封建专制的人民起义。1792年，成立法兰西第一共和国。37绪论病因分类1793年pinel受命主权Bicetre精神病院院长，到任第一天就解除了精神病人锁链。后来又改革了行政组织和技术设施，建立巡视制度，与病人交谈并作了详细记录。近代精神病学病历与科学记录是从pinel开始的。近代精神病学才可从此基础上诞生。后pinel又来到了Salpetriere，这是路易十四在1656年为监禁贫民而修的，精神病人也在其中，他做了同样工作。38绪论病因分类英国John Conolly（1794-1866）开展了同样运动，以其“不约束观点”而著名。Rush,美国精神病学之父，心灵疾病之医学考查与观察第一本美国教科书。39绪论病因分类b b、十九世纪法国精神医学、十九世纪法国精神医学J.E.Esquiorl(1770-1840)，是pinel学生，很重视临床观察与记录，提出心理因素可致病，应用统计方法到精神病中来，首先提出“幻觉”一词，并区别于错觉与妄想。40绪论病因分类J.P.Falret(1794-1870)，是Esquirorl学生。首先提出了环性情绪异常即今天躁郁症这一概念。并被后来的Kraepelin所接受。Morel建立“遗体退化学说”首先提出“早发性痴呆”概念。41绪论病因分类Charcot是十九世纪后半叶著名的神经病学者，后来从事催眠与癔症研究，强调暗示与自我暗示在癔症中的作用，至今有用。Pierre Janet(1859-1943)是Charcot学生，首提神经衰弱这一概念。42绪论病因分类A.Binet（1857-1911）也是Charcot学生。首创心理测验（如比奈特-西蒙量表）。Babinski研究癔症，科学地区别了癔症瘫痪与器质性瘫痪。43绪论病因分类c、十九世纪德国精神病学 康德、费希特、里格尔、谢林等著名唯心主义思辨哲学家，在其影响下，许多哲学精神病学家诞生了。如F.Groos、J.C.Heinroth.A.Haindort.德国第一本教科书作者。44绪论病因分类Kraepelin:19世纪末与20世纪初著名的精神病学家。建立了精神疾病分类系统。区分了躁郁症与早发性痴呆，并把后者分型，他促进了近代精神病学发展。45绪论病因分类 4 4、现代精神病学现代精神病学 （1）Sigmund Freud（1856-1939）a、精神分析法（催眠、自由联想、释梦）b、无意识学说（意识、前意识、无意识）c、性本能学说（Libido）（口欲期1-1.5岁、肛门期1.5-3岁、阴茎期3-5岁、潜伏期6-11、12岁）46绪论病因分类Jug(Jug(荣格荣格) )性格说：性格说：A、内向、外向B、理性（思想型、情感型）非理性（直觉型、感觉型）A+B8种性格类型（由遗传的本能配合决定）47绪论病因分类Adler：个人心理学（Individualpsychology）“权力欲”为本能。人生而“自卑”（代偿骄傲处理不当病态）。48绪论病因分类Eugen.Bleuler(1857-1939)国际精神分析领导人之一。首创Schizophrenia（是一组疾病）,基本症状（4A）+附加症状不同意Kraeplin“早发性痴呆”概念，发病并不全在青春期，结局也不全痴呆。49绪论病因分类K.Horey、Sulivan等，抽去性本能强调文化因素对人之影响又叫“文化派”CuturalSchool。50绪论病因分类(2)(2)精神生物学精神生物学AdolfMeyer(1866-1950)创立精神生物学psychobiology“反应型”(reactiontypes)概念，废除疾病概念。51绪论病因分类把精神病分成6种反应类型： 整体反应缺失麻痹性痴呆情感整体反应：M.D倒错性整体反应：Sch部分性整体反应：Neurosis发育不良性整体反应：MR至50年代盛极而衰52绪论病因分类心身医学（Psychosomaticmedicine）从古至今均存在这种思想。二十世纪三十年代以来，分成两个方向：心理动力学方向(Freuad理论)心理生理方向SR53绪论病因分类(4)巴甫洛夫学说：条件反射、性格类型、两个信号系统学说，“学习理论”之源泉现代精神病学两大分支：a、生物精神病学（解剖、神经生化、精神学理、遗传学）b、社会精神病学（社会学、生态学、文化）54绪论病因分类精神病的病因与分类55绪论病因分类 病因（综合性、相对性、复杂性）一、遗传因素：1、家系调查家庭聚集性（一、二、三级亲属）2、双生子法：单卵双生、双卵双生3、寄养子研究（单卵双生）56绪论病因分类 二、素质因素（遗传特性+环境影响）1、心理素质（气质、性格）2、躯体素质57绪论病因分类三、社会心理因素应激Stress四、理化、生物因素 五、机体的功能状态一、二、五一、二、五内因内因 二、四二、四 外因外因58绪论病因分类分分 类类CCMD 3分类59绪论病因分类 0 器质性精神障碍Organicmentaldisorders1精神活性物质所致精神障碍或非成瘾物质所致精神障碍Mentaldisordersduetopsychoactivesubstancesornon-addictivesubstances2精神分裂症Schizophrenia60绪论病因分类3心境障碍（情感性精神障碍）Mooddisorders(Affectivedisorders)4癔症、应激相关障碍、神经症Hysteria,Stress-relateddisorders,Neurosis5心理因素相关生理障碍Physiologicaldisordersrelatedtopsychologicalfactors61绪论病因分类6人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性心理障碍Personalitydisorders,Habitandimpulsedisorders,Psychosexualdisorders7精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍Mentalretardation,anddisordersofpsychologicaldevelopmentwithonsetusuallyoccurringinchildhoodandadolescence62绪论病因分类8童年和少年期的多动障碍、品行障碍和情绪障碍Hyperkinetic,Conduct,andEmotionaldisorderswithonsetusuallyoccurringinchildhoodandadolescence9其他精神障碍和心理卫生情况Othermentaldisordersandpsychologicalhealthconditions63绪论病因分类谢谢大家！64绪论病因分类