心血管疾病防治知识培训 主要内容n n心血管疾病的概述n n主要症状n n引起心血管疾病的原因n n预防措施n n心血管疾病的治疗心血管疾病的概述n n心血管疾病，又称为循环系统疾病，是一系列涉及循环系统的疾病，循环系统指人体内运送血液的器官和组织，主要包括心脏、血管（动脉、静脉、微血管），可以细分为急性和慢性，一般都是与动脉硬化有关。这些疾病都有着相似的病因、病发过程及治疗方法。实际上，心血管疾病是由心脏学家、胸部外科医生、血管外科医生、神经学家及介入性放射学家来治疗。 症状n n1、心悸、心悸n n心悸(Palpitation)是主观感觉及客观征象的综合症状。主观上患者感觉心脏跳动快速、不整或搏动有力。客观检查可见心跳频率过快、过缓或不齐，即有心率和心律的变化。n2、呼吸困难、呼吸困难n呼吸困难(dyspnea)也是主观感觉和客观征象的综合表现。主观上感觉呼吸费力，客观上呼吸次数增多，动作快而幅度加大。n nn nn n胸部的各种器官都可以出现呼吸困难的症状。如脑梗塞，肺炎，急性气胸，气道堵塞，胸壁肌肉炎症，肋骨骨折等，甚至皮肤带状疱疹的疾病疼痛也可以导致呼吸困难。心脏病心脏病的呼吸困难多为渐进性，逐步加重1、运动性呼吸困难(exertional dyspnea)：正常人在剧烈运动时也有呼吸困难感觉，停止运动后很快恢复。心脏病患者在常人不会发生呼吸困难的活动量时出现症状，而且恢复慢甚至于不恢复。 2、端坐呼吸(orthopnea)：患者表现不能平卧或不能长时间地平卧，斜靠位甚至于端坐，双下肢垂于床边。不能平卧的机制是平卧时下肢和腹腔的血液失去地心引力作用，返回心脏增多，加重了心脏的工作负荷;平卧时肺活量降低。正常人平卧位的肺活量有轻度降低(-5%)， 病人因肺淤血等因素，肺活量下降更多(可达-25%)。n n3、阵发性夜间呼吸困难(paroxysmal nocturnal dyspnea)：又称为“心源性哮喘”，以区别于肺脏疾病引起的哮喘。发生机制除上述的两点外，入睡后呼吸中枢敏感性降低，肺脏淤血到一定程度造成明显的缺氧，使患者从睡梦中惊醒已感到呼吸极度困难。病人立即从卧位改变为坐位，甚至站立位，症状才能逐渐缓解。n4、急性肺水肿(acute pulmonary edema ):是最严重的一类型呼吸困难，可以影响患者生命，需要急症急症处理。病人表现为极度呼吸困难，端坐呼吸，明显的缺氧，不断咳粉红色泡沫样痰。n紫绀紫绀紫绀(cyanosis)是体征，指粘膜和皮肤呈青紫色。体内还原血红蛋白(未经氧饱和的血红蛋白)绝对值超过5g%(67vol%的不饱和度)。紫绀的机制为缺氧血，血红蛋白过多，及血液淤滞。有中心型及周边型两种。1、中心型：指发生于心脏及肺脏器官水平的紫绀。动脉血因氧饱和不足或混有过多的未经氧合的血液。见于有右到左分流的先天性心脏病，如法乐氏四联症、艾森曼格氏综合症等，及因肺动脉压升高致间隔缺损晚发右至左分流。肺脏病变致血液氧合障碍也是中心型紫绀的重要原因。 在重度心力衰竭时，肺脏淤血影响氧合产生中心型紫绀 中心型紫在运动时加重。长期血氧不饱和可以出现血红蛋白增多及杵状指趾。 2、周边型紫绀:见于周围血流速度过于缓慢，单位时间内组织摄取过多的血氧。周边型紫绀在活动时并无明显加重。 心力衰竭时血流缓慢，周边组织摄氧多。因此其紫绀综合了两种形式。眩晕眩晕眩晕(vertigo)是临床上常见的症状，是人体对于空间关系的定向感觉障碍或平衡感觉障碍，使患者自觉周围景物或自身在旋转及摇晃，眩晕发作时常伴有平衡失调、站立不稳及恶心、呕吐、面色苍白出汗、心动过缓、血压下降等植物神经功能紊乱症状。晕厥晕厥 晕厥(syncope)是由于一时性广泛的脑缺血、缺氧，导致大脑皮质一过性功能障碍，引起突然的、可逆的、短暂的意识丧失的一种临床病征。在发生意识丧失前常伴有面色苍白、恶心、呕吐、头晕、出汗等植物神经功能紊乱现象。最常见的引起晕厥的原因有： 1、反射性晕厥：最常见，约占各型晕厥总数的90%，大多数是通过血管迷走反射，导致心脏抑制和全身血管扩张，引起回心血流量降低，心输出量降低而导致脑缺血、缺氧引起晕厥。它们多数系压力感受器反射弧传入通路上的功能障碍所致。临床上常见有单纯性晕厥(血管减压性晕厥)、体位性低血压(直立性低血压)晕厥、颈动脉窦过敏性晕厥、咳嗽性晕厥、排尿性晕厥、吞咽性晕厥等。2、心源性晕厥：因心脏输出量突然减少而发生的晕厥。常见原因有：心律失常：常见有完全性房室传导阻滞、病态窦房结综合征、阵发性室上性或室性心动过速、心室扑动、心室纤颤等。心脏搏出障碍：急性心包压塞、急性心肌梗塞与心绞痛、左房粘液瘤、主动脉或颈动脉高度狭窄等。 3、脑源性晕厥： 因脑部血循环障碍或脑神经组织病变所致的晕厥，临床上常见于高血压脑病、椎基底动脉供血不全、颈椎病、颅脑损伤后等。4、代谢性晕厥：由于血液成份异常导致晕厥，常见于低血糖、一氧化碳中毒、呼衰时二氧化碳储留等。5、精神性晕厥：癔病。疲劳疲劳是各种心脏病常有的症状。当心脏病使血液循环不畅，新陈代谢废物(主要是乳酸)即可积聚在组织内，刺激神经末稍，令人产生疲劳感。疲劳可轻可重，轻的可不在意，重的可妨碍工作。但心脏病疲劳没有特殊性，它与其它疾病所致的疲劳难以区分。引起原因？WHY?1,过度肥胖过度肥胖过度肥胖已被公认是心过度肥胖已被公认是心血管疾病的重要危险因素之血管疾病的重要危险因素之一，过分肥胖会加重心脏负一，过分肥胖会加重心脏负荷。它和冠心病的直接联系荷。它和冠心病的直接联系是因为它影响血压、血脂的是因为它影响血压、血脂的水平，另外肥胖的人更容易水平，另外肥胖的人更容易得糖尿病。瘦身得糖尿病。瘦身5到到10公斤公斤可以明显降低得心血管病的可以明显降低得心血管病的几率。几率。 2;缺乏体育锻炼缺乏体育锻炼 缺乏体育锻炼是另一个可缺乏体育锻炼是另一个可以被纠正的危险因素。有规律以被纠正的危险因素。有规律的健身可以帮助预防心血管疾的健身可以帮助预防心血管疾病。长期坚持中等强度的运动病。长期坚持中等强度的运动就会带来明显的好处。大强度就会带来明显的好处。大强度的运动益处更多。健身运动可的运动益处更多。健身运动可以帮你控制血脂、糖尿病、肥以帮你控制血脂、糖尿病、肥胖和血压等其它危险因素。胖和血压等其它危险因素。3;高血压高血压 高血压增加了心脏负荷，导高血压增加了心脏负荷，导致心脏变大、变弱。如果一个人致心脏变大、变弱。如果一个人同时患有高血压和糖尿病，那他同时患有高血压和糖尿病，那他的心血管疾病的发病率会翻倍，的心血管疾病的发病率会翻倍，人的血压分两种，收缩压也就是人的血压分两种，收缩压也就是一般所说的高压，应该在一般所说的高压，应该在90140mmHg之间，舒张压，也就之间，舒张压，也就是低压，应该在是低压，应该在6090mmHg之之间。血压在间。血压在160/95以上的被称为以上的被称为高血压，在这以下又高于正常的高血压，在这以下又高于正常的称为临界高血压。高血压也是脑称为临界高血压。高血压也是脑血管意外（中风）和肾衰的导火血管意外（中风）和肾衰的导火索。索。4高血脂高血脂血液中胆固醇、脂肪、低密血液中胆固醇、脂肪、低密度脂蛋白度脂蛋白LDL含量过高，含量过高，或高密度脂蛋白或高密度脂蛋白量过低，都会升高形成血栓量过低，都会升高形成血栓和动脉硬化的可能性，进和动脉硬化的可能性，进一步就可能导致冠心病或一步就可能导致冠心病或者脑血管意外。者脑血管意外。5糖尿病糖尿病 糖尿病严重地增加了心血糖尿病严重地增加了心血管病的发病率。即使血糖被控管病的发病率。即使血糖被控制在正常水平，危险因素也显制在正常水平，危险因素也显著增加。三分之二的糖尿病患著增加。三分之二的糖尿病患者会死于心血管病或中风。如者会死于心血管病或中风。如果你有糖尿病你必须严格控制果你有糖尿病你必须严格控制其它的危险因素。其它的危险因素。6吸烟吸烟吸烟者心肌梗塞发病率是不吸吸烟者心肌梗塞发病率是不吸烟者的两倍以上。吸烟者心脏烟者的两倍以上。吸烟者心脏猝死的几率提高最多，吸二手猝死的几率提高最多，吸二手烟的人患心脏病的几率也会上烟的人患心脏病的几率也会上升。升。7遗传因素遗传因素近亲中有心血管病患者或死亡近亲中有心血管病患者或死亡的，也被认为危险性有所提高。的，也被认为危险性有所提高。n n冠心病冠心病 在主动脉的基部，有两条动脉贴在心脏的外面，这两条动在主动脉的基部，有两条动脉贴在心脏的外面，这两条动脉就是冠状动脉。冠状动脉逐渐分支，深入到心脏的肌脉就是冠状动脉。冠状动脉逐渐分支，深入到心脏的肌肉中，形成毛细血管网，然后再通过静脉，最终进入右肉中，形成毛细血管网，然后再通过静脉，最终进入右心房。血液通过这条循环途径，就可以给心脏的肌肉运心房。血液通过这条循环途径，就可以给心脏的肌肉运来氧气和养料，同时运走代谢废物。来氧气和养料，同时运走代谢废物。n n如果冠状动脉发生病变，如动脉硬化、管腔变窄等，导致心脏的肌肉缺血，这种病变就叫做冠心病(coronary heart disease)。如果心脏的肌肉暂时性缺血，可出现胸闷、心前区疼痛，这就是通常所说的心绞痛。如果冠状动脉被凝血堵塞，血液不能流通，就会引起心肌梗死，严重时可能危及生命！n n既然心血管疾病那么可怕，那肯定没有人想要或患此病啦怎样预防呢？不想的病的，眼睛睁大点 n n预防心脑血管疾病的秘诀在于“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、少吃食盐和心理平衡”等。鱼油的诞生使心脑血管疾病预防得到了可靠的保证。预防心脑血管疾病应当养成如下良好的生活习惯。n n合理膳食合理膳食n n 随着我国人民生活水平的提高，居民的生活质量不断改善。但是有许多人的饮食并不科学，以为大鱼大肉就是生活质量的提高，其实不然。人的健康状况不同，饮食也应当有所不同。建议心脑血管病人养成以下饮食习惯。1、增加纤维膳食膳食中纤维有降低血清胆固醇浓度的作用。膳食纤维含量丰富的食物主要是粗杂粮、米糠、麦麸、干豆类、海带、蔬菜、水果等，每日摄入纤维量35克45克为宜。具有降脂功能的常见食品还有洋葱、大蒜、香菇、木耳、芹菜等。2、多吃鱼和鱼油 鱼油具有明显的调节血脂功能，能够预防动脉硬化。大量摄取富含-3的鱼油可对心血管疾病有积极的预防作用。国际营养组织建议：人们每天摄取2500千卡的能量，相应的应该摄取0.61克以EPA和DHA形式存在的-3脂肪酸。拿国货精品鸿洋神中老年型鱼油为例，每天必须至少服用35粒700mg含量为30%的鱼油胶丸，才能保证人体的基本需要。n n3、多吃豆制品n大豆里面富含多种人体所必须的磷脂。常吃豆腐、豆芽、豆腐干、豆油等豆制品有益于人体健康，能够预防心脑血管疾病。n n4、此外应该适当减少脂肪和胆固醇的摄取量 脂肪摄入应严格限制在每日不超过30克或占总热量的15以下。胆固醇摄入量每日应该控制在200毫克300毫克以下为宜。尽量避免食用高胆固醇食品,如动物的脑子、脊髓、内脏、蛋黄、贝壳类（如：蚌）、软体类（如鱿鱼、墨鱼、鱼子）。科学生活科学生活 1、加强体育运动每天坚持运动1小时，活动时心率以不超过170与年龄之差，或以身体微汗，不感到疲劳，运动后自感身体轻松为准，每周坚持活动不少于5天，持之以恒。 2、戒烟限酒长期吸烟酗酒可干扰血脂代谢，使血脂升高。3、避免精神紧张情绪激动、失眠、过度劳累、生活无规律、焦虑、抑郁，这些因素可使脂代谢紊乱。中老年人不要长期打麻将、下棋，保持心平气和，尽量少生气。n n科学服药科学服药尽量少服用干扰脂代谢的药物 如受体阻滞剂、心得安、尿剂、双氢克尿塞、速尿、类固醇激素等，均可使血脂升高。 积极治疗影响血脂代谢的有积极治疗影响血脂代谢的有关疾病关疾病如糖尿病、甲状腺功能减退、肾病综合征、酒精中毒、胰腺炎、红斑狼疮等，均可干扰脂代谢。 定期体检定期体检45岁以上中年人、肥胖者、有高脂血症家族史者、经常参加吃喝应酬者、高度精神紧张工作者，都属高危对象，应定期(至少每年一次)检查血脂、血压等指标。n保健保健玉米：玉米富含脂肪，其脂肪中的不饱和脂肪酸，特别是亚油酸的含量高达60%以上。有助于人体脂肪及胆固醇的正常代谢，可以减少胆固醇在血管中的沉积，从而软化动脉血管。vv西红柿：不仅各种维生素含量比苹 果、梨高24倍，而且还含维生素芦丁，它可提高机体氧化能力，消除自由基等体内垃圾，保护血管弹性，有预防血栓形成的作用。v苹果：苹果富含多糖果酸及类黄酮、钾及维生素E和C等营养成分，可使积蓄体内的脂肪分解，对推迟和预防动脉粥样硬化发作有明显作用。海带：海带中含有丰富的岩藻多糖、昆布素，这类物质均有类似肝素的活性，既能防止血栓又能降胆固醇、脂蛋白，抑制动脉粥样硬化。n茶叶：含有茶多酚，能提高机体抗氧化能力，降低血脂，缓解血液高凝状态，增强红细胞弹性，缓解或延缓动脉粥样硬化。经常饮茶可以软化动脉血管。大蒜：含挥发性辣素，可消除积存在血管中的脂肪，有明显降脂作用，是主治高血脂症和动脉硬化的良药。 洋葱：含有一种能使血管扩张的前列腺素A，它能舒张血管，降低血液黏度，减少血管的压力，同时洋葱还含有二烯丙基二硫化物和含硫氨基酸，可增强纤维蛋白溶解的活性，具有降血脂，抗动脉硬化的功能。茄子：保护心血管、降血压，茄子含丰富的维生素P，是一种黄酮类化合物，有软化血管的作用，还可增强血管的弹性，降低毛细血管通透性，防止毛细血管破裂，对防止小血管出血有一定作用。三七：可以促进血液循环，预防心血管疾病:经常食用,可以降低血中胆固醇以及三酸甘油脂,并可预防高血脂症高血压、中风、心血管等疾病，是心血管类疾病最佳保健食品。辅助检查n n心电图定位：心电图定位：心肌梗死部位的心肌梗死部位的心肌梗死部位的心肌梗死部位的诊诊断，是根据断，是根据断，是根据断，是根据心心心心电图电图探探探探查电查电极朝向梗死区极朝向梗死区极朝向梗死区极朝向梗死区时记录时记录的基本的基本的基本的基本图图形来确定的形来确定的形来确定的形来确定的。除常用的除常用的除常用的除常用的12121212导联导联外，可增加外，可增加外，可增加外，可增加V V V V7 7 7 7、V V V V8 8 8 8、V V V V9 9 9 9导联导联，进进行行行行综综合分析，合分析，合分析，合分析，则则可更全面的可更全面的可更全面的可更全面的定位。定位。定位。定位。n n1.1.1.1.前前前前间间壁梗死壁梗死壁梗死壁梗死 V V V V1 1 1 1V V V V3 3 3 3n n2.2.2.2.前壁梗死前壁梗死前壁梗死前壁梗死 V V V V3 3 3 3 V V V V5 5 5 5n n3.3.3.3.广泛前壁梗死广泛前壁梗死广泛前壁梗死广泛前壁梗死 V V V V1 1 1 1 V V V V5 5 5 5n n4.4.4.4.下壁梗死下壁梗死下壁梗死下壁梗死 、aVFaVFaVFaVFn n5.5.5.5.后壁梗死后壁梗死后壁梗死后壁梗死 V V V V7 7 7 7 V V V V9 9 9 9n n6.6.6.6.侧侧壁梗死壁梗死壁梗死壁梗死 、aVLaVLaVLaVL、V V V V5 5 5 5、 V V V V6 6 6 6n n7.7.7.7.右心室心肌梗死右心室心肌梗死右心室心肌梗死右心室心肌梗死 V V V V3 3 3 3 V V V V5R5R5R5R实验室检查n n肌红蛋白肌红蛋白: :梗死后梗死后2-32-3小时开始升高，小时开始升高，6-126-12小时达高峰，小时达高峰，8-148-14天降至正常。天降至正常。n n肌钙蛋白：梗死后肌钙蛋白：梗死后2-82-8小时开始升高，小时开始升高，12-2412-24小时达高峰，小时达高峰，5-105-10天降至正常。天降至正常。n n肌酸激酶：梗死后肌酸激酶：梗死后3-123-12小时开始升高，小时开始升高，12-2412-24小时达高峰，小时达高峰，3-43-4天降至正常。天降至正常。n n肌酸激酶同工酶：梗死后肌酸激酶同工酶：梗死后3-123-12小时开小时开始升高，始升高，12-2412-24小时达高峰，小时达高峰，3-43-4天降天降至正常。至正常。治疗原则n n紧急处理：镇痛紧急处理：镇痛( (吗啡、硝酸甘油、受吗啡、硝酸甘油、受体阻滞剂）、吸氧、心电监测等。体阻滞剂）、吸氧、心电监测等。n n及时发现和处理致命性心律失常（室及时发现和处理致命性心律失常（室速、室颤）。速、室颤）。n n维持血流动力学稳定（升压药、血管维持血流动力学稳定（升压药、血管扩张剂、主动脉内球囊反搏）。扩张剂、主动脉内球囊反搏）。n n尽快准备并开始冠状动脉再灌注治疗尽快准备并开始冠状动脉再灌注治疗（静脉溶栓、（静脉溶栓、PCIPCI）。）。n n抗血小板药物、抗凝药物治疗。抗血小板药物、抗凝药物治疗。治疗原则n n抗心肌缺血治疗：受体阻滞剂、硝酸抗心肌缺血治疗：受体阻滞剂、硝酸酯类和酯类和ACEIACEI，只要无禁忌症必须使用。，只要无禁忌症必须使用。他汀类，除降胆固醇外，因有抗炎、他汀类，除降胆固醇外，因有抗炎、稳定斑块、保护内皮功能、减少心肌稳定斑块、保护内皮功能、减少心肌无再流和增加组织灌注等作用，目前无再流和增加组织灌注等作用，目前主张早用并长期维持。镁在低钾低镁主张早用并长期维持。镁在低钾低镁时或心电不稳定并发室性心律失常时时或心电不稳定并发室性心律失常时使用。极化液因疗效不确切且因容量使用。极化液因疗效不确切且因容量负荷过大负荷过大 诱发心室重塑和心脏扩大而诱发心室重塑和心脏扩大而不用。不用。