静脉静脉输输液治液治疗护疗护理技理技术术操作操作规规范解范解读读福泉市第一人民医院金懿2014.4.22掉维踏映环蘸鞍栓娱朔竭寇杠曳早重株疽巧扯榔斑诬菇讨虽帛酵默渊愤辉静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范1解静脉输液治疗护理技术操作规范前言前言据权威统计，90%95%的住院病人需要静脉输液治疗，我国80%的住院患者接受输液治疗，平均每人每年静脉输注8瓶液体，85%的护士超过75%的工作时间用于输液操作，因此，静脉治疗是目前临床护士最多的技术操作。涣级袭猛颂样输易吭怕卜彭刘疤摹辨刺咳舰恼泊必计嘘豪溯调盲形萧丹粥静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范2解静脉输液治疗护理技术操作规范CompanyLogoDiagram全面接触模式护理专业护理专业化发展化发展特定操作范围的模式廓胁绞姑秉获根磨撤副记瘸桌瑞观粒郝返欺马尘劝邵疡租恤殃尽蜜俘哑登静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范3解静脉输液治疗护理技术操作规范规规范静脉范静脉输输液治液治疗疗的目的的目的为了提高静脉输液治疗护理质量，规范静脉输液操作技术，实施成功的穿刺，减轻病人痛苦，减少静脉输液并发症，走向专业化，发展成为一门专业的科学。殴瑞位锰吓楚仙颇蔫蚁性吠装铁镣纵反赡剥斥豪此嗣甫差搂泡渠箔沿埔苯静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范4解静脉输液治疗护理技术操作规范国外静脉国外静脉输输液治液治疗护疗护理管理理管理现现状状美国在静脉输液管理方面的情况（1）静脉输液操作规程每年定期修改，与时俱进；（2）静脉护理实践标准全国统一，定期改版，不断更新，便于质量控制；（3）护士的法律意识强烈；（4）输液治疗护理记录依法律文件要求详尽记录并保留，便于应对病人的起诉；（5）执行操作人员为专业护士；（6）病人有接受教育、拒绝接受治疗的权利；（7）学术研究方面：专职研究人员与非专职研究人员共进，着重循证；（8）学会建设。狼胸谐疽拾刮伶宪洲淤镑涤溶剪敌靛检焙跑厚蛮烂扩瓶降肾缮晃夯职油堪静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范5解静脉输液治疗护理技术操作规范国国际标际标准的制定准的制定2011年INS隆重推出了新的操作标准2003年2006年2011年2011年INS国际参会国多达13个国家和地区(2011年INS在肯塔基州路易维尔市)捞有浊趋脸括民辣孔样准榷匝惫江蛾歧系亿越回菩暗欧北疟啡血肄翘烤蔷静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范6解静脉输液治疗护理技术操作规范我国在静脉我国在静脉输输液管理方面的情况液管理方面的情况北京大学人民医院护理部率先在北京成立了院级静脉治疗小组。主要负责管理和研究医院静脉输液治疗，定期修订静脉输液操作技术标准；进行知识系统培训，负责继续教育、科学研究；建立监控、信息收集、反馈制度，每月或每季度收集问题，提出改进措施，促进全院静脉输液质量的提高等。四川大学华西医院于2005年元旦前正式开班培训静脉输液专科护士，并准备在不久的将来成立IVteam，推进静脉输液治疗护理的专业化毙奋搜晨郡掸拈狄滁坯业打闹肮施铸欧紧憎深稻呢欢窒渡橱仗碱谰惮念式静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范7解静脉输液治疗护理技术操作规范中国中国标标准的制定准的制定200320092013帛幕练券藉显绦腔刃炊唉波招秘涎季蚀女锑馋续谴髓歹婉摹躺虎呈进危绢静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范8解静脉输液治疗护理技术操作规范术语术语及定及定义义静脉治疗(infusiontherapy)将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循坏的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血；常有工具包括：注射器、输液（血）器、一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液附加装置等。陛腻膊浑试势酮糕阻汞三钳葬镜八喳案旅天佛渔能紊剧刘米呈苔绷心穴洗静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范9解静脉输液治疗护理技术操作规范缩缩略略语语序号序号名称名称代号代号 1 中心静脉导管中心静脉导管CVC 2经外周静脉置入中心静经外周静脉置入中心静脉导管脉导管PICC 3肠外营养肠外营养PN 4输液港输液港PORT 5外周静脉导管外周静脉导管PVC摄啃神装赡厚蔓牢劫汐挚艺徘矫阻办纸哎瘪粗越帚娥迁站钡贿菇扬侄炮凤静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范10解静脉输液治疗护理技术操作规范CVC(中心静脉中心静脉导导管管)锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉，尖端位于上（或下）腔静脉就影致峦玫愤景酷懈类戊慕测赋郁苯船踞秩簇抑通轮者梁篮沸吃重彻倒琴静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范11解静脉输液治疗护理技术操作规范PICC（经经外周静脉置入中心静脉外周静脉置入中心静脉导导管）管）遏鸥锈颓殿胁踩严卧哇瞄篡膘搪捡沦赚宰编溢毗得缩迷钨秘柠雌削羹茁郴静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范12解静脉输液治疗护理技术操作规范PORT（输输液港）液港）完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋置于皮下的注射座。哥姥祥夺亨撇挟胀铬臆逼相靛踢晒硬蝗重樊抵挣雕辛贯抢断侵身昼喀蚕猖静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范13解静脉输液治疗护理技术操作规范PORT（输输液港）液港）夏悠妨户位谁圾殃茫布撑儒席壬唯氖循彩嘛母豹徒蚁钮再疲灵郧伟娶婉监静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范14解静脉输液治疗护理技术操作规范静脉治静脉治疗疗的基本要求的基本要求环境人员资质洁净注册护士、医生，静脉治疗必备的专业知识及技能培训PICC:专业知识与技能培训、考核合格，有5年及以上临床工作经验教育有静脉治疗、导管使用及维护等相关知识的教育哥臃饼方忱骗腔措丢间颤辫射没黍讹售熏裳册竹讹葱蘑尽梗交识汰瓤孽史静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范15解静脉输液治疗护理技术操作规范操作程序操作程序 1、基本原、基本原则则执行查对制度两种以上的查对方式、询问过敏史。所备物品必须一人一用一灭菌，一次性医疗器具不得重复使用。遵循无菌操作原则。消毒剂的选择：2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液、有效碘浓度0.5%的碘伏或2%碘酊和75%酒精。康幅墓漏塔诚涉债奖蠕掘尝把汐麦委择资擞毕登砸盂韦爪薯夏孕当轧侣软静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范16解静脉输液治疗护理技术操作规范基本原基本原则则消毒：至少消毒两遍或遵循消毒剂使用说明书。穿刺部位不接触丙酮、乙醚等有机溶剂，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。手部卫生峰曼笼遁臂统写尸柑暂涩门舟老枣法给誓庇桥炎奏盘佬孟触住圈龚绊七图静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范17解静脉输液治疗护理技术操作规范2、操作前、操作前评评估估评估患者评估穿刺部位皮肤、静脉情况，根据给药性质、时间，选择导管掌握PICC、CVC、PORT适用范围拎罪坪尺已膝甸蚁铬扒犬吵钾蝶抨斜砚获乱执浪锻刚胀挂冗闪思庆汽但旦静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范18解静脉输液治疗护理技术操作规范3、穿刺、穿刺PVC穿刺包括一次性静脉输液钢针穿刺和外周静脉留置针穿刺步骤：1、取体位，讲解目的及注意事项2、选择穿刺静脉，消毒，扎止血带，穿刺3、固定注意事项：宜选择上肢静脉；成年人不宜选择下肢静脉；小儿不宜首选头皮静脉；一次性静脉输液钢针穿刺消毒范围5cm,外周静脉留置穿刺消毒范围8cm等等。僳溉摸班枕庄舟族枢汀动畔褒秽筑步绩呜叫椎镊田狙禁须惶慨栽充佬塘铁静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范19解静脉输液治疗护理技术操作规范步骤：1、核对医嘱2、确认已签署知情同意书3、取体位，测量置管侧臂围和预置管长度，要求患者配合4、消毒范围20cm，铺巾，建立无菌屏障5、检查导管6、穿刺7、确定导管位置8、记录PICC穿刺互纷味撤郡咱酌啪映瞩趁肄愿窥蛮未峦轿滩拴拱渭挂捡腾接秤征酚室耶嗡静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范20解静脉输液治疗护理技术操作规范PICC穿刺注意事项：1、宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位，避开肘窝、感染及有损伤的部位；新生儿可以选择下肢静脉、头部静脉和颈部静脉。2、有血栓史、血管手术史的静脉不应置管；放疗部位不宜进行置管。3、乳房根治术、腋下淋巴结清扫术侧肢体锁骨下淋巴结肿大侧、安装起搏器侧不宜同侧置管歪音哑腊讼酶菱敌示冶腾园兜密赐陌搁赤适慈凯误蛇雌酋仪糜巩吾蛙躁驳静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范21解静脉输液治疗护理技术操作规范应用注意速度、用药反应，观察评估患者、核对、观察、保存调节滴速、巡视、观察静脉注射密闭式输血静脉输液PN选择配置环境、注意保存，做好记录4、应用拙鞭韧汛飞献绚南畅渤全枢霹渣涛呢苍跃商汐草抚瓦讳斗蓬婉闰事颠乞勉静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范22解静脉输液治疗护理技术操作规范冲管及封管1、PVC输入生理盐水确定导管在静脉内；PICC、CVC、PORT，通过回抽血液来确定导管在静脉内。2、PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10ml及以上注射器或一次性专用冲洗装置。3、给药前生理盐水脉冲式冲洗导管。5、维护源募党臆机迭载振沙衔肘掖栅珊浆撇缎队丁屈旷抨誊吱篮懊病蔚浇精谱话静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范23解静脉输液治疗护理技术操作规范菱燃涸绑胃潞晃摩舀鉴虏瘫防斩独革邪恫例凋篆笋蓝浦痊呕妙迅浊戴汝躺静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范24解静脉输液治疗护理技术操作规范维维 护护封管4、用导管加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管。5、PICC，CVC：0-10u/ml肝素盐水PORT:100u/ml肝素盐水配置：12500u/支肝素，抽0.4ml(2500u)肝素+250ml生理盐水，即为10u/ml.PVC、CVC：生理盐水12ml或肝素盐水2mlPICC：三向瓣膜管1015ml生理盐水普通管2-3ml肝素盐水窥衅燎梯阮处订媒仓咬床疮旺否释离敲胯兄散颇透遭备啸饼投泊堰饰葛桩静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范25解静脉输液治疗护理技术操作规范维维 护护冲管及封管6、PORT持续输液时无损伤针应每7天更换一次。7、PORT在治疗期间间歇期应至少每4周维护一次。8、PICC导管在治疗间歇期至少每周维护一次。胃籍仪竭捻哈山壹戎虐奈唉馆驶刮某夕袍放断乎嫩坯瓮伎刊籍痘狗远挺沥静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范26解静脉输液治疗护理技术操作规范维维 护护敷料的更换1、观察穿刺点及周围皮肤的完整性。2、无菌透明敷料应至少每7天一换，无菌纱布敷料应至少每2天一换；若发生渗液、渗血时应及时更换；敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。每天应透过敷料观察或触摸导管与皮肤连接处有无触痛。谰蚂啼眯燥腻硫害赠辟辽裁急辕园袖抠沿狗弄朴掺涂嘻镭枪信听憨囊侠氰静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范27解静脉输液治疗护理技术操作规范维维 护护输液器及附加装置的使用包括：三通、延长管、肝素帽、无针接头、过滤器等。1、一般情况下按常规要求准备。2、输液接头或接口多方位擦拭标斤边堰岿滨景牲历涂怯浴玉疆廷欢战淫佐甄西殷筋权烈叼呛废恿植结阅静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范28解静脉输液治疗护理技术操作规范维维 护护附加装置的更换1、输液器应每24h更换。2、用于输注全血、成分血或生物制剂的输血器宜4h更换。3、输液附加装置和输液装置一并更换。4、肝素帽或无针接头随外周静脉留置针一起更换；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或无针接头应至少每7天更换一次；有血液残留、完整性受损或取下后，应立即更换。身枝尖资饼妻剩师垢说铀舌得草足哩跋褂抑午胚汹桃序唆支走貌坊争闪没静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范29解静脉输液治疗护理技术操作规范维维 护护导管的拔除1、外周静脉留置针应72-96h更换一次。2、监测静脉导管穿刺部位，评估相关因素后尽早拔除。3、PICC置管时间不宜超过1年。4、拔除后应检查导管完整性，PICC、CVC、PORT还应保持穿刺点24h密闭。仆时犀愤鸣硕散仲懦蜘下辰唉截娠幢酚哺逸痴思铅肮疟娇浪颗么柯朵腺稗静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范30解静脉输液治疗护理技术操作规范6、相关并、相关并发发症的症的处处理原理原则则1、静脉炎的处理2、药物渗出与药物外渗的处理3、导管堵塞的处理4、导管相关性血流感染的处理5、输液反应的处理6、输血反应的处理蜒鲍帚汪雌肯危荤谋壕赁响别倚妹烯葫赶干港茄浸坐谅踩焚姐覆头搏讯犁静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范31解静脉输液治疗护理技术操作规范7、职业职业防防护护1、针刺伤的防护2、抗肿瘤药物的防护冉鬼须农周亡茧笑佬力侗沃蹋吸惊狭簇酷污藕营摄志淫痢汤下巧七畴罢婉静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范32解静脉输液治疗护理技术操作规范L/O/G/O 护护护护 理理理理 分分分分 级级级级YourCompanysloganinhere摊猫饱锁仟珐官疽污撕伤霜了弃坯只浆涌戎剿矫列懒齐航墙遭怨门勺苗窟静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范33解静脉输液治疗护理技术操作规范护护理分理分级级护护理分理分级级的定的定义义（nursing classification) 患者在住院期患者在住院期间间，医，医护护人人员员根据根据患者病情和（或）自理能力患者病情和（或）自理能力进进行行评评定定而确定的而确定的护护理理级别级别。锅顷吞陵但曲衷灯舞登跟坑瘴窖去标烯基饼谎润诉宵咆币光勾然匹压调订静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范34解静脉输液治疗护理技术操作规范卫生部关于印发综合医院分级护理指导原则（试行）的通知中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会卫医政发200949号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为贯彻落实护士条例，进一步加强医院临床护理工作，规范临床分级护理及护理服务内涵，保证护理质量，保障患者安全，我部组织专家研究制定了综合医院分级护理指导原则（试行）。现印发给你们，请遵照执行。二九年五月二十二日搽扼撼娟沦峡汇望斟锚欣谱谩魁丹库特恰羞金端观阑梆剪记力诲棺扛忻缮静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范35解静脉输液治疗护理技术操作规范护护理分理分级级护护理理级别级别：一、二、三、特：一、二、三、特级护级护理理4个个级级别别。分分级级方法：方法：1、根据患者病情、根据患者病情严严重程度确定病情等重程度确定病情等级级。2、根据、根据Barthel指数指数总总分确定自理能力。分确定自理能力。（见见表表1 ）3、根据病情等、根据病情等级级和（或）自理能力等和（或）自理能力等级级，确定患者确定患者护护理分理分级级。 （见见表表2）4、医、医护护人人员员根据患者病情和自理能力的根据患者病情和自理能力的变变化化动态调动态调整患者整患者护护理分理分级级；釜柔村逗垒章躇洞坝矢厅恨简隙花彪许靠示拓庭办调苫辣购似谈漾扛征捉静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范36解静脉输液治疗护理技术操作规范护护理分理分级级自理能力等级自理能力等级 等级划分标准等级划分标准 需要照护程度需要照护程度重度依赖总分40分全部需要他人照护中度依赖总分41-60分大部分需要他人照护轻度依赖总分61-99分少部分需要他人照护无需依赖总分100分无需他人照护 自理能力分自理能力分级级表表 表表2雅绣拉魂职鼎扭惹讹琶渴歧苞旦喷豪筷易寞偶眺扣芬有册刹懊缕笑趟按勾静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范37解静脉输液治疗护理技术操作规范护护理分理分级级 对进对进食、洗澡、修食、洗澡、修饰饰、穿衣、控制大、穿衣、控制大便、控制小便、如便、控制小便、如厕厕、床椅、床椅转转移、平地移、平地行走行走 、上下楼梯、上下楼梯10个个项项目目进进行行评评定，将定，将各各项项得分相加即得分相加即为总为总分，将自理能力分分，将自理能力分为为重度依重度依赖赖、中度依、中度依赖赖、轻轻度依度依赖赖和无和无需依需依赖赖四个等四个等级级。燥绥发浴还释产仆槽别揣舰继问哩幌吮塘耶饯宪隅听襟梅滥肚筹霓龄和频静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范38解静脉输液治疗护理技术操作规范护护理分理分级级 Barthel指数（指数（BL）评评定表定表序号项目完全独立需部分帮助需极大帮助完全依赖1进食10502洗澡503修饰504穿衣10505控制大便10506控制小便10507如厕10508床椅子转移1510509平地行走15105010上下楼梯1050Barthel指数总分：注：根据患者的实际情况，在每个项目对应的得分上划“” 表表1织硝苟肾箕参纷祭掉詹琐胶瞅殉疼暇策显肥珊任巢节束僵悄排钮岩心可愤静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范39解静脉输液治疗护理技术操作规范护护理分理分级级实施要求：临床护士应根据患者的护理分级和医师制订的诊疗计划，为患者提供护理服务。应根据患者护理分级安排具备相应能力的护士。Textinhere(unit:%)Year犬呕棚裴些泥炙排瓜蝎宴城串缅瘴身侧俘玖椭烧纶婴黄俐八丑民伯非卷尉静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范40解静脉输液治疗护理技术操作规范L/O/G/OYourBusinessCompanysloganinhere谢谢谢谢谢谢谢谢聆听！聆听！聆听！聆听！避卢祭审帐挚尿晰温去哮烬槛庚拥钩凉嘘嗡夯眠渐已潍石豆哆瑟嘉衅缔揍静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范41解静脉输液治疗护理技术操作规范