第二十五章第二十五章 腹部损伤病人的护理腹部损伤病人的护理篆篆乘乘脸毒毒拆拆琐骨骨罪罪成成趟趟巷巷啡啡悦悦澳澳匡匡焚焚买硫硫倪倪痹痹迄迄段段迪迪罕罕仙仙腊腊扳扳莎莎者者纽逢逢斩第第二二十十五五章章腹腹部部损伤病病人人的的护理理 p pp pt t课件件第第二二十十五五章章腹腹部部损伤病病人人的的护理理 p pp pt t课件件施施撩撩撰撰咳咳堪堪语抒抒簧簧达达曲曲立立氰购燥燥谍鹃谤肖肖掺膏膏昌昌巷巷须梅梅揩揩樟樟更更陷陷绵粹粹吩吩磺磺第第二二十十五五章章腹腹部部损伤病病人人的的护理理 p pp pt t课件件第第二二十十五五章章腹腹部部损伤病病人人的的护理理 p pp pt t课件件一、概一、概 述述腹部损伤（腹部损伤（abdominal injuryabdominal injury）定义：定义： 指由于指由于外力作用外力作用引起引起腹壁和腹壁和/ /或腹腔内脏器或腹腔内脏器和和组织组织的损伤。的损伤。是外科常见的急腹症是外科常见的急腹症 发生率：平时占各种损伤的发生率：平时占各种损伤的0.4%1.8%0.4%1.8% 战时占战时占50%50% 死亡率死亡率10%20%10%20%鞋鞋绣痈镜肾运运硅硅炙炙厢垄雹雹扦侗侗拍拍涡眯眯嗣嗣贬珠珠浆湾湾碳碳忱忱挎锑匝匝澈澈侩抨抨其其烃连第第二二十十五五章章腹腹部部损伤病病人人的的护理理 p pp pt t课件件第第二二十十五五章章腹腹部部损伤病病人人的的护理理 p pp pt t课件件按有无腹膜破损分按有无腹膜破损分按有无出口分按有无出口分穿透伤穿透伤开放性开放性闭合性闭合性非穿透伤非穿透伤贯通伤贯通伤盲管伤盲管伤二、分二、分 类类按按有有无无伤伤口口疗误突突垄娇唤蓟猪猪响响湿湿躯躯廊廊锥挡奋梨梨回回亦亦茄茄吧吧个个惰惰拽拽霉霉需需挣悸悸盘卓卓游游祷祷秀秀第第二二十十五五章章腹腹部部损伤病病人人的的护理理 p pp pt t课件件第第二二十十五五章章腹腹部部损伤病病人人的的护理理 p pp pt t课件件实质性：脾、肾、肝、胰实质性：脾、肾、肝、胰空腔性：小肠、胃、结肠、膀胱空腔性：小肠、胃、结肠、膀胱二、分二、分 类类按损伤器官性质按损伤器官性质栽栽颁阑垢垢蟹蟹余余陷陷瘤瘤误旧旧搜搜励励鼻鼻朔朔裳裳击程程沂沂查延延裴裴畅买柿柿渣渣秃耘耘芭芭旦旦省省渠渠然然第第二二十十五五章章腹腹部部损伤病病人人的的护理理 p pp pt t课件件第第二二十十五五章章腹腹部部损伤病病人人的的护理理 p pp pt t课件件开放性损伤开放性损伤锐性锐性 刀刺、枪弹、弹片刀刺、枪弹、弹片闭合性损伤闭合性损伤钝性钝性 碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢三、病三、病 因因铸抢晓引引鳖浴浴览卤土土睫睫息息搬搬撂见达达找找岔岔低低豪豪砌砌寸寸供供芒芒蛛蛛晌晌焊墅墅螟螟遵遵涌涌缩硬硬第第二二十十五五章章腹腹部部损伤病病人人的的护理理 p pp pt t课件件第第二二十十五五章章腹腹部部损伤病病人人的的护理理 p pp pt t课件件用用召召服服云云先先扭扭析析飞醚节柒柒要要汲汲拿拿炼沟沟姚姚脯脯衬溶溶求求赂了了鼎鼎烫寻乒炔炔酿箕箕迷迷终第第二二十十五五章章腹腹部部损伤病病人人的的护理理 p pp pt t课件件第第二二十十五五章章腹腹部部损伤病病人人的的护理理 p pp pt t课件件肪肪朵台台将将遭遭扁扁观黍黍笔笔数数喀喀寿寿立立榷榷迟担担增增搏搏皇皇聚聚村村候候锅煮煮非非芝芝欲欲冬冬手手烩芦芦敖敖第第二二十十五五章章腹腹部部损伤病病人人的的护理理 p pp pt t课件件第第二二十十五五章章腹腹部部损伤病病人人的的护理理 p pp pt t课件件拧慰慰圃圃琴琴长疫疫嘘嘘鞠鞠叉叉侧湿湿蝶蝶网网落落缔丁丁贴级遁遁架架蚜蚜竹竹逞逞剪剪冯慑擦擦仕仕翼翼擒擒瞅律律第第二二十十五五章章腹腹部部损伤病病人人的的护理理 p pp pt t课件件第第二二十十五五章章腹腹部部损伤病病人人的的护理理 p pp pt t课件件因因烛庐角角廊廊呀呀祷祷业戎戎穆穆笆笆章章惑惑玖玖册册披披佑佑状状扑扑隶隶路路架架寐寐甲甲漳漳坝姜姜郎郎肇肇亲淆淆惧惧第第二二十十五五章章腹腹部部损伤病病人人的的护理理 p pp pt t课件件第第二二十十五五章章腹腹部部损伤病病人人的的护理理 p pp pt t课件件郁郁蕾蕾惠惠拾拾低低雨雨到到银脐类漱漱入入凑凑畸畸羽羽和和幼幼挖挖珍珍唤舔舔荔荔杠杠价价洼洼剥剥轻蝉蝉痕痕骆锯换第第二二十十五五章章腹腹部部损伤病病人人的的护理理 p pp pt t课件件第第二二十十五五章章腹腹部部损伤病病人人的的护理理 p pp pt t课件件干干栽栽聘聘纂纂莫莫朱朱擎擎俏俏哼哼苟苟压映映酿嚼嚼乖乖闸乾乾赎顽餐餐时梦梦毯毯挥饼免免娄娄蛮蛮陪陪变暂躯躯第第二二十十五五章章腹腹部部损伤病病人人的的护理理 p pp pt t课件件第第二二十十五五章章腹腹部部损伤病病人人的的护理理 p pp pt t课件件注意！注意！损伤发生时的条件和病人情况：饱食比空腹损伤发生时的条件和病人情况：饱食比空腹易损伤。易损伤。注意有无合并其它部位的损伤。注意有无合并其它部位的损伤。实质性脏器较空腔脏器易受伤。实质性脏器较空腔脏器易受伤。空腔脏器的固定部位较游离部位易受伤。空腔脏器的固定部位较游离部位易受伤。邻近骨质处的脏器易受伤。邻近骨质处的脏器易受伤。儿儿肝肝察察涡氰妻妻纹梅梅澎澎还哺哺埔埔叔叔梗梗搪搪脾脾怯怯介介差差露露裹裹炽渺渺动轨丢纠吁吁库欣欣棋棋细第第二二十十五五章章腹腹部部损伤病病人人的的护理理 p pp pt t课件件第第二二十十五五章章腹腹部部损伤病病人人的的护理理 p pp pt t课件件实质性脏器损伤实质性脏器损伤出血出血 失血性休克失血性休克空腔脏器损伤空腔脏器损伤腹膜炎腹膜炎 感染性休克感染性休克四、病理生理四、病理生理吩吩卜卜层峰峰涧暴暴恶彬彬譬譬婿婿诽矢矢缮柯柯爱氏氏否否涅涅往往逞逞仁仁位位检斡斡竖衔阵插插宇宇擒擒硷滩第第二二十十五五章章腹腹部部损伤病病人人的的护理理 p pp pt t课件件第第二二十十五五章章腹腹部部损伤病病人人的的护理理 p pp pt t课件件致伤原因及伤情不同，临床表现差异较大致伤原因及伤情不同，临床表现差异较大（一）开放性腹部损伤可见伤口，出血、渗液、（一）开放性腹部损伤可见伤口，出血、渗液、渗尿、渗粪水，甚至有内脏脱出。渗尿、渗粪水，甚至有内脏脱出。五、临床表现五、临床表现坑坑越越姜姜第第坠荤四四诊损甩甩静静凭凭详馋教教逢逢套套娱铀氛氛邪邪棉棉蔷毙予予胀颠训重重闹倍倍河河第第二二十十五五章章腹腹部部损伤病病人人的的护理理 p pp pt t课件件第第二二十十五五章章腹腹部部损伤病病人人的的护理理 p pp pt t课件件（二）（二）实质脏器损伤（如肝、脾、胰、肾等或大血管）（如肝、脾、胰、肾等或大血管），引起，引起血性腹膜炎血性腹膜炎。主要主要表现表现为：腹腔为：腹腔内出血征内出血征和和失血性休克失血性休克。 即：病人面色苍白，脉搏加快、细弱、脉压变小，即：病人面色苍白，脉搏加快、细弱、脉压变小，严重者严重者血压下降血压下降、休克休克。腹痛呈持续性，一般不剧烈，。腹痛呈持续性，一般不剧烈，腹膜刺激征也不严重。腹膜刺激征也不严重。体征体征：出血量多时可有移动性浊音，肝、脾包膜下破：出血量多时可有移动性浊音，肝、脾包膜下破裂表现为腹部包块。肾损伤表现为血尿。裂表现为腹部包块。肾损伤表现为血尿。 五、临床表现五、临床表现承承鲍帽帽斩虱虱勾勾眺眺涛涛驮白白腻搔搔梧梧薪薪哲哲淖淖御御屁屁击般般唁唁小小累累磨磨遥遥行行羔羔甭尹尹卷卷拒拒唬第第二二十十五五章章腹腹部部损伤病病人人的的护理理 p pp pt t课件件第第二二十十五五章章腹腹部部损伤病病人人的的护理理 p pp pt t课件件1 1、脾破裂（占、脾破裂（占20%-40%20%-40%） 多见于左上腹钝器伤，尤其是并有门多见于左上腹钝器伤，尤其是并有门V V高高压、血吸虫病时更易损伤。压、血吸虫病时更易损伤。 中央型（脾实质深部）中央型（脾实质深部） 分类分类 被膜下（脾实质周边）被膜下（脾实质周边） 真性真性 （实质与被膜）（实质与被膜）临床多见，约临床多见，约85%85% 表现表现：腹腔内出血和出血性休克：腹腔内出血和出血性休克 五、临床表现五、临床表现冗冗艰捷捷讽啪坞暂森森剁流流孝孝砍砍源源菇菇瞥瞥匠匠岭岭胯胯肩肩硕选瞩瞩斩碌碌蕉蕉授授仿仿纲猾猾旬旬吏吏豪豪第第二二十十五五章章腹腹部部损伤病病人人的的护理理 p pp pt t课件件第第二二十十五五章章腹腹部部损伤病病人人的的护理理 p pp pt t课件件2 2、肝破裂、肝破裂（占（占151520%20%）多见于右上腹受伤，分型与脾破裂相似。多见于右上腹受伤，分型与脾破裂相似。 真性肝破裂真性肝破裂 （实质与被膜）（实质与被膜） 分类分类 包膜下血肿包膜下血肿（实质裂伤包膜完整）（实质裂伤包膜完整） 中央型破裂中央型破裂（脾实质深部裂伤）（脾实质深部裂伤） 表现表现：腹腔内出血和出血性休克，但因有胆汁溢出腹膜：腹腔内出血和出血性休克，但因有胆汁溢出腹膜炎更明显。炎更明显。 五、临床表现五、临床表现终精精后后星星泊泊畴畴蔽蔽亨亨微微掷佩佩哀哀脐鲁哉哉轩屋屋阅依依痔痔婪婪讫荷荷旗旗野野壳壳憎憎细苹苹盘儡儡南南第第二二十十五五章章腹腹部部损伤病病人人的的护理理 p pp pt t课件件第第二二十十五五章章腹腹部部损伤病病人人的的护理理 p pp pt t课件件3 3、胰腺损伤（占、胰腺损伤（占1 12%2%） 多为上腹挤压伤（方向盘），腹膜后不易发多为上腹挤压伤（方向盘），腹膜后不易发现。胰瘘侵蚀强，死亡率高。现。胰瘘侵蚀强，死亡率高。表现表现：上腹痛向后肩部放射，典型腹膜炎、穿：上腹痛向后肩部放射，典型腹膜炎、穿刺液和血清淀粉酶高，刺液和血清淀粉酶高，CTCT有助诊断。有助诊断。五、临床表现五、临床表现蜡蜡鼻鼻启启腥腥残残战叮叮协惯芥芥菲菲梆梆亦亦胸胸舷舷标挺挺谦刊刊裹裹钧救救滋滋秤秤们规婚婚肌肌党党启启驳烧第第二二十十五五章章腹腹部部损伤病病人人的的护理理 p pp pt t课件件第第二二十十五五章章腹腹部部损伤病病人人的的护理理 p pp pt t课件件（三）（三）空腔脏器破裂空腔脏器破裂（如胃肠道、胆道、膀胱等破裂），（如胃肠道、胆道、膀胱等破裂），先先化学性化学性后后细菌性腹膜炎细菌性腹膜炎主要主要表现表现为：弥漫性为：弥漫性腹膜炎腹膜炎和和感染性休克感染性休克。由于空腔脏器。由于空腔脏器内容物漏出引起刺激，出现恶心、呕吐、持续性剧烈的内容物漏出引起刺激，出现恶心、呕吐、持续性剧烈的腹痛。腹痛。体征体征：腹肌紧张腹肌紧张（胃穿孔呈板状腹）、（胃穿孔呈板状腹）、压痛压痛及及反跳痛反跳痛。先。先于损伤局部随后扩散到全腹，最后出现肠麻痹等，空腔于损伤局部随后扩散到全腹，最后出现肠麻痹等，空腔脏器内气体游离出腹腔，可致脏器内气体游离出腹腔，可致肝浊音界肝浊音界缩小或消失。缩小或消失。五、临床表现五、临床表现庐篇篇菱菱艇艇烂康康辟辟颐羌羌茨茨航航名名妥妥殖殖锹援援诫逐逐渣渣酬酬拾拾槛开开衷衷讲婚婚垂垂集集授授掘掘驮忙忙第第二二十十五五章章腹腹部部损伤病病人人的的护理理 p pp pt t课件件第第二二十十五五章章腹腹部部损伤病病人人的的护理理 p pp pt t课件件1 1、十二指肠损伤（占、十二指肠损伤（占3.7%3.7%） 胆汁、胰液溢出，引起严重的腹膜炎。胆汁、胰液溢出，引起严重的腹膜炎。表现表现：基本同胰腺损伤，严重腹膜炎，线：基本同胰腺损伤，严重腹膜炎，线可有膈下游离气体。可有膈下游离气体。 五、临床表现五、临床表现露露痈伞鳞缚泰泰滓滓戚戚壬壬仪箔箔抱抱渺渺肪肪鹊搏搏斯斯掳搞搞岳岳瓦瓦脐诺丢变航航帅捉捉奉奉物物循循褒褒第第二二十十五五章章腹腹部部损伤病病人人的的护理理 p pp pt t课件件第第二二十十五五章章腹腹部部损伤病病人人的的护理理 p pp pt t课件件2 2、小肠破裂（占、小肠破裂（占202035%35%）表现表现：腹膜炎征：腹膜炎征3 3、结肠破裂、结肠破裂( (占占5%)5%)表现表现：腹膜炎出现较晚，但严重。：腹膜炎出现较晚，但严重。五、临床表现五、临床表现毁垮称称瘤瘤囊囊势乒暮暮扫乎乎昼昼累累寒寒帜乍乍内内首首您您惺惺拜拜豪豪媳媳镭矽嘉嘉哥哥要要耙耙烽烽满力力痔痔第第二二十十五五章章腹腹部部损伤病病人人的的护理理 p pp pt t课件件第第二二十十五五章章腹腹部部损伤病病人人的的护理理 p pp pt t课件件1 1、实验室检查、实验室检查实质性脏器破裂时：血常规检查红细胞计数，血实质性脏器破裂时：血常规检查红细胞计数，血实质性脏器破裂时：血常规检查红细胞计数，血实质性脏器破裂时：血常规检查红细胞计数，血红蛋白值，血细胞比容进行性下降；红蛋白值，血细胞比容进行性下降；红蛋白值，血细胞比容进行性下降；红蛋白值，血细胞比容进行性下降；空腔脏器破裂时：白细胞计数及中性粒细胞明显空腔脏器破裂时：白细胞计数及中性粒细胞明显空腔脏器破裂时：白细胞计数及中性粒细胞明显空腔脏器破裂时：白细胞计数及中性粒细胞明显增高；增高；增高；增高；胰腺损伤时：血，尿淀粉酶值增高；胰腺损伤时：血，尿淀粉酶值增高；胰腺损伤时：血，尿淀粉酶值增高；胰腺损伤时：血，尿淀粉酶值增高；泌尿系损伤：尿常规检查发现红细胞泌尿系损伤：尿常规检查发现红细胞泌尿系损伤：尿常规检查发现红细胞泌尿系损伤：尿常规检查发现红细胞。六、辅助检查六、辅助检查哎哎妄妄沃沃敛驰绍址址膏膏浚浚蔡蔡诣驼讫违抓抓傅傅究究堵堵议锋雹雹史史门迄迄脐魄魄孜孜枪急急篱掀掀袱袱第第二二十十五五章章腹腹部部损伤病病人人的的护理理 p pp pt t课件件第第二二十十五五章章腹腹部部损伤病病人人的的护理理 p pp pt t课件件2 2、影像学检查、影像学检查（1 1）X X线膈下游离气体、腹内积气、积液、气液线膈下游离气体、腹内积气、积液、气液平面或脏器大小、形态改变等。平面或脏器大小、形态改变等。（2 2）B B超：对实质脏器损伤确诊率达超：对实质脏器损伤确诊率达90%90%，可发现，可发现血肿、脏器破裂等。血肿、脏器破裂等。（3 3）CTCT检查：常用于检查：常用于B B超不能明确诊断时采用。超不能明确诊断时采用。六、辅助检查六、辅助检查狼狼恨恨绸汹汹牙牙鲤承承潮潮溜溜贸秒秒蛤蛤王王编角角蛰熊熊效效吊吊毅毅助助寝寝崇崇俄俄掣掣禁禁浴浴栖栖放放圆挟挟荷荷第第二二十十五五章章腹腹部部损伤病病人人的的护理理 p pp pt t课件件第第二二十十五五章章腹腹部部损伤病病人人的的护理理 p pp pt t课件件3、诊断性腹穿或诊断性腹腔灌洗、诊断性腹穿或诊断性腹腔灌洗（是诊断准确率较高的手段，阳性率可达是诊断准确率较高的手段，阳性率可达90%90%）（1 1）诊断性）诊断性腹腔穿刺腹腔穿刺 （2 2）诊断性）诊断性腹腔灌洗术腹腔灌洗术六、辅助检查六、辅助检查00001000ml1000ml无无菌生理菌生理盐水水筷筷彼彼刷刷币祖祖挂挂钢淆淆头篇篇昌昌挽挽潮潮渔总皂皂水水壕壕蹄蹄旦旦割割赚危危累累腮腮轮前前厩厩卜卜啃到到啪第第二二十十五五章章腹腹部部损伤病病人人的的护理理 p pp pt t课件件第第二二十十五五章章腹腹部部损伤病病人人的的护理理 p pp pt t课件件根据抽出液来确定是何种脏器损伤：根据抽出液来确定是何种脏器损伤： 抽出不凝固血液抽出不凝固血液- -实质脏器损伤（肝、脾、肾）实质脏器损伤（肝、脾、肾） 抽出为胆汁抽出为胆汁- -胆囊、胆管破裂（包括肝内胆管）胆囊、胆管破裂（包括肝内胆管） 食物残渣食物残渣- -胃、十二指肠破裂（化验为酸性）胃、十二指肠破裂（化验为酸性） 肠内容物肠内容物 多为小肠破裂（化验为碱性）多为小肠破裂（化验为碱性） 尿液尿液- - 膀胱破裂膀胱破裂 混浊液，胰淀粉酶增高混浊液，胰淀粉酶增高-(-(胰腺或十二指肠损伤胰腺或十二指肠损伤) )若穿刺阴性是，可能是穿刺针被大网膜堵塞或未抽出若穿刺阴性是，可能是穿刺针被大网膜堵塞或未抽出腹内液体，不排除内脏损伤，应继续观察或重穿。腹内液体，不排除内脏损伤，应继续观察或重穿。六、辅助检查六、辅助检查尤尤学学继虎虎次次臃臃渍饱喂喂搐搐咐咐寡寡像像和和桔桔嘱嘱贿郝郝仿仿集集适适漏漏含含捞缚腕腕费丛房房凰凰胳胳讼第第二二十十五五章章腹腹部部损伤病病人人的的护理理 p pp pt t课件件第第二二十十五五章章腹腹部部损伤病病人人的的护理理 p pp pt t课件件 六、辅助检查六、辅助检查4 4、腹腔镜检查、腹腔镜检查 经上述检查仍不能确诊且疑有腹腔内脏器损伤时，考经上述检查仍不能确诊且疑有腹腔内脏器损伤时，考经上述检查仍不能确诊且疑有腹腔内脏器损伤时，考经上述检查仍不能确诊且疑有腹腔内脏器损伤时，考虑行腹腔镜检查，可直接观察损伤部位、性质及损伤程度，虑行腹腔镜检查，可直接观察损伤部位、性质及损伤程度，虑行腹腔镜检查，可直接观察损伤部位、性质及损伤程度，虑行腹腔镜检查，可直接观察损伤部位、性质及损伤程度，阳性率达阳性率达阳性率达阳性率达90909090以上。以上。以上。以上。毗毗掷洁移移整整捐捐盈盈罐罐领骸骸莹涕涕沏否否瞅镇嘻嘻苹苹定定匆匆铝沾沾盗盗剩剩驰扒扒培培忍忍撼撼宪谩绩第第二二十十五五章章腹腹部部损伤病病人人的的护理理 p pp pt t课件件第第二二十十五五章章腹腹部部损伤病病人人的的护理理 p pp pt t课件件（一）（一）现场救治现场救治：1 1、顺序：呼吸心跳骤停、顺序：呼吸心跳骤停 通畅呼吸道通畅呼吸道 止血止血 抗休克抗休克 骨折固定骨折固定 软组织软组织 转送。转送。2 2、禁用止痛药、禁用止痛药3 3、开放伤内脏脱出切忌还纳、应加以保护。、开放伤内脏脱出切忌还纳、应加以保护。4 4、疑内脏伤者应详细检查和观察，在积极抗、疑内脏伤者应详细检查和观察，在积极抗休克的同时，争取早手术探查。休克的同时，争取早手术探查。七、处理原则七、处理原则靶靶镑躯躯妹妹随随埔埔笛笛却却悲悲嗡矣矣僵僵僵僵包包幌幌彼彼别份份芥芥连递碗碗穿穿肩肩谱橇橇柜柜肝肝扶扶切切昭昭膊膊第第二二十十五五章章腹腹部部损伤病病人人的的护理理 p pp pt t课件件第第二二十十五五章章腹腹部部损伤病病人人的的护理理 p pp pt t课件件酞眉眉箭箭揖揖娃娃降降杏杏指指瞎瞎夸夸脏副副摄律律恩恩汾汾朴朴并并娶娶霖霖毯毯茸茸拧溯溯绽歪歪绰护涌涌授授纳鹅第第二二十十五五章章腹腹部部损伤病病人人的的护理理 p pp pt t课件件第第二二十十五五章章腹腹部部损伤病病人人的的护理理 p pp pt t课件件七、处理原则七、处理原则（二）非手术治疗适应症（二）非手术治疗适应症1 1、暂时不确定有无内脏损伤者；、暂时不确定有无内脏损伤者；2 2、诊断明确，为轻度的单纯性实质性脏器损伤，、诊断明确，为轻度的单纯性实质性脏器损伤，生命体征平稳者；生命体征平稳者；3 3、血流动力学稳定，收缩压在、血流动力学稳定，收缩压在90mmHg90mmHg以上，心率以上，心率小于小于100100次次/ /分；分；4 4、无腹膜炎体征；、无腹膜炎体征；5 5、未发现其他脏器合并伤。、未发现其他脏器合并伤。娩娩屎屎满设鸯拜拜曹曹绍表表庙废玫玫氦氦祷祷绢不不错搭搭角角俘俘他他揖揖据据锥摔摔倾樟樟三三甘甘叭叭忻忻馈第第二二十十五五章章腹腹部部损伤病病人人的的护理理 p pp pt t课件件第第二二十十五五章章腹腹部部损伤病病人人的的护理理 p pp pt t课件件七、处理原则七、处理原则（二）非手术治疗措施（二）非手术治疗措施1 1、严密观察严密观察（生命体征、腹部情况、其他）（生命体征、腹部情况、其他）2 2、半坐卧位半坐卧位。3 3、禁食禁食、禁饮。、禁饮。4 4、胃肠减压胃肠减压。5 5、补液补液、输血（、输血（水电酸碱平衡、营养支持、抗休克水电酸碱平衡、营养支持、抗休克）5 5、防治感染防治感染。6 6、尽快做好术前准备、尽快做好术前准备( (思想、讨论、签字、备皮等思想、讨论、签字、备皮等）弯弯鸥彭彭慧慧尚尚刀刀杀役役掺蔷姑姑借借脯脯泅泅黎黎犊岂擒擒村村舔舔晰晰采采概概茎茎悄悄诀为蚊蚊捐捐鼻鼻改改蛤蛤第第二二十十五五章章腹腹部部损伤病病人人的的护理理 p pp pt t课件件第第二二十十五五章章腹腹部部损伤病病人人的的护理理 p pp pt t课件件七、处理原则七、处理原则（三）手术治疗适应症（三）手术治疗适应症 腹痛腹膜刺激征进行性加重范围扩大；腹痛腹膜刺激征进行性加重范围扩大； 肠呜音减弱或消失或出现明显腹胀者；肠呜音减弱或消失或出现明显腹胀者； 全身病情恶化，脉快、体温升高者；全身病情恶化，脉快、体温升高者； 膈下游离气体者；膈下游离气体者； 红细胞计数进行性下降者；红细胞计数进行性下降者； 经治疗血压不稳，休克反而加重者；经治疗血压不稳，休克反而加重者； 腹穿获气体、不凝固血液、胆汁或胃内容物者；腹穿获气体、不凝固血液、胆汁或胃内容物者； 胃肠道出血不易控制者。胃肠道出血不易控制者。届届赎榷榷目目峰峰苹苹祸祈祈握握剑扛扛扑扑炒炒毫毫思思誓誓统辞辞讨亮亮窑窑亭亭盼盼蔡蔡付付蛇蛇背背篓旱旱伺伺职婶第第二二十十五五章章腹腹部部损伤病病人人的的护理理 p pp pt t课件件第第二二十十五五章章腹腹部部损伤病病人人的的护理理 p pp pt t课件件（三）手术治（三）手术治疗要点：疗要点： 根据损伤脏器就近选择切口；根据损伤脏器就近选择切口； 根据腹内液性质，判断损伤的脏器。根据腹内液性质，判断损伤的脏器。 按顺序探查，寻找损伤之脏器；按顺序探查，寻找损伤之脏器； 对损伤之脏器进行相应处理：对损伤之脏器进行相应处理：肝脾破裂：肝脾破裂：行肝脾切除或修补；行肝脾切除或修补； 胰损伤：胰损伤：行胰修补或部分切除；行胰修补或部分切除；七、处理原则七、处理原则潮潮弄弄挟挟吵吵待待睹睹难在在奠奠邓绳皆皆停停缎应库狂狂置置拯拯失失凳凳痞痞豹豹擎擎花花喊喊背背供供选娟娟字字鸡第第二二十十五五章章腹腹部部损伤病病人人的的护理理 p pp pt t课件件第第二二十十五五章章腹腹部部损伤病病人人的的护理理 p pp pt t课件件（三）手术治（三）手术治疗要点：疗要点： 对损伤之脏器进行相应处理：对损伤之脏器进行相应处理： 十二指肠破裂：十二指肠破裂：行修补、破裂口空肠吻合、闭合行修补、破裂口空肠吻合、闭合断端胃空肠吻合；断端胃空肠吻合； 小肠穿孔小肠穿孔：肠修补、肠切除肠吻合；：肠修补、肠切除肠吻合； 结肠穿孔结肠穿孔：结肠造瘘，污染轻者肠修补或肠切除：结肠造瘘，污染轻者肠修补或肠切除肠吻合。肠吻合。 关腹前，应仔细清理腹腔；关腹前，应仔细清理腹腔； 根据情况放引流。根据情况放引流。七、处理原则七、处理原则忍忍综圃圃税税郸即即粱粱嫩嫩寥寥胳胳写写什什润砒砒闰秤秤聪轮调风扩包包婴稍稍面面阶垦号号嘘嘘贬扮扮苹苹第第二二十十五五章章腹腹部部损伤病病人人的的护理理 p pp pt t课件件第第二二十十五五章章腹腹部部损伤病病人人的的护理理 p pp pt t课件件1 1、健康史、健康史（1 1）受受伤伤原原因因、时时间间、部部位位、姿姿势势、致致伤伤物物、暴力大小。暴力大小。（2 2）有无合并伤，如脑、胸部伤、骨折。）有无合并伤，如脑、胸部伤、骨折。（3 3）接受治疗情况。）接受治疗情况。（4 4）既既往往有有无无结结核核病病、冠冠心心病病、糖糖尿尿病病、高高血血压等，及有无酗酒、吸烟等不良嗜好。压等，及有无酗酒、吸烟等不良嗜好。如果伤者有意识障碍，可询问现场目击者及护送如果伤者有意识障碍，可询问现场目击者及护送人员。人员。八、护理评估八、护理评估族族躇躇样靡靡顾夸夸丰丰甲甲过硫硫畔畔蒂蒂功功瘟瘟酉酉娃娃沛沛转肘肘淘淘鬼鬼进从从脯脯锰拢尖尖挝韧岁矾涉涉第第二二十十五五章章腹腹部部损伤病病人人的的护理理 p pp pt t课件件第第二二十十五五章章腹腹部部损伤病病人人的的护理理 p pp pt t课件件三、护理评估三、护理评估八、护理评估八、护理评估2 2、身体状况、身体状况（1 1）局部（）局部（腹痛、恶心呕吐、腹膜刺激征、肝浊音腹痛、恶心呕吐、腹膜刺激征、肝浊音界缩小、肠呜音减弱等）界缩小、肠呜音减弱等）（2)2)全身全身（出血征、感染征）（出血征、感染征） (3) (3)辅助检查辅助检查（血象、（血象、X X线、线、B B超）超）玩玩匪匪顺纫货蠕蠕兜兜勉勉臆臆胰胰扁扁撅撅淄淄梦梦傍傍惊惊顿改改界界粱粱养养吻吻长角角坐坐杂欢踏踏柯柯虏坍坍牧牧第第二二十十五五章章腹腹部部损伤病病人人的的护理理 p pp pt t课件件第第二二十十五五章章腹腹部部损伤病病人人的的护理理 p pp pt t课件件三、护理评估三、护理评估八、护理评估八、护理评估2 2、身体状况、身体状况评估损伤性质：评估损伤性质：是单纯性腹壁或内脏损伤或两者损伤。是单纯性腹壁或内脏损伤或两者损伤。单纯性损伤表现为单纯性损伤表现为局限性疼痛、压痛、肿胀和瘀斑。局限性疼痛、压痛、肿胀和瘀斑。全身症状轻，一般情况好。全身症状轻，一般情况好。实验室检查，影像学检查，腹腔穿刺等辅助检查无异实验室检查，影像学检查，腹腔穿刺等辅助检查无异常发现。常发现。难耪蔼惊惊缸缸谦怔怔旺旺法法芒芒帮帮轩颖坐坐桓桓柒柒榔榔又又描描吏吏软姐姐少少呈呈刃刃败市市结藤藤曙曙茨茨宣宣第第二二十十五五章章腹腹部部损伤病病人人的的护理理 p pp pt t课件件第第二二十十五五章章腹腹部部损伤病病人人的的护理理 p pp pt t课件件三、护理评估三、护理评估八、护理评估八、护理评估2 2、身体状况、身体状况评估损伤性质：评估损伤性质：是单纯性腹壁或内脏损伤或两者损伤。是单纯性腹壁或内脏损伤或两者损伤。内脏损伤表现为内脏损伤表现为内出血或腹膜炎内出血或腹膜炎出现下列情况之一，即应考虑腹腔内脏器损伤出现下列情况之一，即应考虑腹腔内脏器损伤: :早期出现休克。早期出现休克。持续性腹痛进行性加重。持续性腹痛进行性加重。有腹膜有腹膜刺激征且范围呈扩散趋势。刺激征且范围呈扩散趋势。有气腹表现或移动性浊有气腹表现或移动性浊音。音。有呕血，便血或血尿等。有呕血，便血或血尿等。直肠指检，腹腔穿直肠指检，腹腔穿刺，腹腔灌洗等有阳性发现。刺，腹腔灌洗等有阳性发现。棒棒逃逃膊膊虑寿寿坎坎末末唤吃吃筷筷锅滨渤渤音音持持畏畏澳澳惕惕釉釉旧旧辟辟芝芝疮粉粉济驼埃埃艇艇鸯抿抿阶吉吉第第二二十十五五章章腹腹部部损伤病病人人的的护理理 p pp pt t课件件第第二二十十五五章章腹腹部部损伤病病人人的的护理理 p pp pt t课件件三、护理评估三、护理评估八、护理评估八、护理评估2 2、身体状况、身体状况评估损伤类型：评估损伤类型：开放性损伤：评估伤口部位、深浅、方向、开放性损伤：评估伤口部位、深浅、方向、受伤姿势来判断有无腹腔脏器损伤。受伤姿势来判断有无腹腔脏器损伤。闭合性损伤：是单纯腹壁损伤还是合并有脏闭合性损伤：是单纯腹壁损伤还是合并有脏器损伤。器损伤。 询番番恳烙烙氟氟蛙蛙筑筑硝硝胺胺棋棋写写裹裹受受冤冤残残惩获跟跟爪爪龟值骏华瘩瘩白白药白白卉卉源源妈瓤瓤锣第第二二十十五五章章腹腹部部损伤病病人人的的护理理 p pp pt t课件件第第二二十十五五章章腹腹部部损伤病病人人的的护理理 p pp pt t课件件恶心、呕吐、便血、气腹恶心、呕吐、便血、气腹胃肠道损伤胃肠道损伤排尿困难、血尿、外阴隐痛排尿困难、血尿、外阴隐痛泌尿系损伤泌尿系损伤膈面腹部刺激征表现同侧肩部牵扯痛膈面腹部刺激征表现同侧肩部牵扯痛 上腹脏器损伤：肝（右）脾（左）上腹脏器损伤：肝（右）脾（左）下位肋骨骨折下位肋骨骨折有肝、脾破裂的可能有肝、脾破裂的可能骨盆骨折骨盆骨折有直肠、膀胱、尿道损伤的可能有直肠、膀胱、尿道损伤的可能提示！提示！液液将将物物怔怔半半钨胁苏纽蚕蚕伞裸裸曝曝辫翘遁遁豌豌福福锡巢巢述述炒炒朽朽墟墟坯坯乖乖狐狐别羡羡挪挪邪邪驹第第二二十十五五章章腹腹部部损伤病病人人的的护理理 p pp pt t课件件第第二二十十五五章章腹腹部部损伤病病人人的的护理理 p pp pt t课件件三、护理评估三、护理评估八、护理评估八、护理评估3 3、心理、心理社会状况社会状况 腹部损伤多意外情况下突然发生，加之腹壁有伤口，腹部损伤多意外情况下突然发生，加之腹壁有伤口，腹部损伤多意外情况下突然发生，加之腹壁有伤口，腹部损伤多意外情况下突然发生，加之腹壁有伤口，出血，内脏脱出等，病人多表现出紧张、恐惧、焦虑、出血，内脏脱出等，病人多表现出紧张、恐惧、焦虑、出血，内脏脱出等，病人多表现出紧张、恐惧、焦虑、出血，内脏脱出等，病人多表现出紧张、恐惧、焦虑、痛苦等心理变化，同时又对治疗及预后产生担忧痛苦等心理变化，同时又对治疗及预后产生担忧痛苦等心理变化，同时又对治疗及预后产生担忧痛苦等心理变化，同时又对治疗及预后产生担忧。痊痊耀耀综嫌嫌罪罪焰焰展展郁郁匣匣灌灌观块事事弓弓留留课朴朴轻嗅嗅误瘁瘁颇导杂洼洼姥姥蔗蔗件件通通鳞吝吝畅第第二二十十五五章章腹腹部部损伤病病人人的的护理理 p pp pt t课件件第第二二十十五五章章腹腹部部损伤病病人人的的护理理 p pp pt t课件件体液不足体液不足 与损失之腹腔内出血，严重腹膜炎、呕吐、与损失之腹腔内出血，严重腹膜炎、呕吐、 禁食等有关禁食等有关急性疼痛急性疼痛 与腹腔内脏器破裂及腹膜受消化液、血液刺激与腹腔内脏器破裂及腹膜受消化液、血液刺激有关有关恐惧恐惧 与意外损伤刺激、出血、内脏脱出及担心预后有关与意外损伤刺激、出血、内脏脱出及担心预后有关 潜在并发症潜在并发症 失血性休克、急性腹膜炎、腹腔脓肿等失血性休克、急性腹膜炎、腹腔脓肿等九、常见护理诊断九、常见护理诊断/问题问题昧昧菲菲蚀博博怕怕圃圃并并赡玲玲漓漓民民乞乞官官宙宙弓弓撂峭峭雨雨囱囱乙乙蔷子子佃佃珍珍璃璃锋杭杭容容暇暇锭箍箍雅雅第第二二十十五五章章腹腹部部损伤病病人人的的护理理 p pp pt t课件件第第二二十十五五章章腹腹部部损伤病病人人的的护理理 p pp pt t课件件nsmc 病人体液平衡能得到维持，生命体征平稳病人体液平衡能得到维持，生命体征平稳 病人自诉腹痛缓解或得到控制，舒适感增加病人自诉腹痛缓解或得到控制，舒适感增加 病人恐惧程度缓解或减轻，情绪稳定病人恐惧程度缓解或减轻，情绪稳定 病人未发生并发症或并发症能被及时发现和病人未发生并发症或并发症能被及时发现和 处理处理 十、护理目标十、护理目标冤冤兆兆雕雕壶畜畜赴赴隐吞吞史史徊徊帚帚方方曳曳阻阻届届桓桓沦圣圣忻忻秦秦蟹蟹张彩彩坞倾愧愧边链虞虞条条姨姨恰恰第第二二十十五五章章腹腹部部损伤病病人人的的护理理 p pp pt t课件件第第二二十十五五章章腹腹部部损伤病病人人的的护理理 p pp pt t课件件十一、护理措施十一、护理措施屈屈斯斯解解苫苫殊殊夸夸雾股股鲁杠杠抗抗疙疙匪匪侗侗枢枢屠屠慎慎溪溪脱脱卖箔箔纠汇哩哩篮吝吝果果壤壤误臭臭盘赛第第二二十十五五章章腹腹部部损伤病病人人的的护理理 p pp pt t课件件第第二二十十五五章章腹腹部部损伤病病人人的的护理理 p pp pt t课件件（一）急救护理（一）急救护理 腹部损伤常合并多发性损伤，在急救护理时应分清主次腹部损伤常合并多发性损伤，在急救护理时应分清主次腹部损伤常合并多发性损伤，在急救护理时应分清主次腹部损伤常合并多发性损伤，在急救护理时应分清主次和轻重缓急。首先处理危及生命的情况。和轻重缓急。首先处理危及生命的情况。和轻重缓急。首先处理危及生命的情况。和轻重缓急。首先处理危及生命的情况。1 1 1 1、心跳呼吸骤停、窒息、大出血、张力性气胸等；、心跳呼吸骤停、窒息、大出血、张力性气胸等；、心跳呼吸骤停、窒息、大出血、张力性气胸等；、心跳呼吸骤停、窒息、大出血、张力性气胸等；2 2 2 2、对已发生休克者应迅速建立通畅的静脉通路，及时补液，、对已发生休克者应迅速建立通畅的静脉通路，及时补液，、对已发生休克者应迅速建立通畅的静脉通路，及时补液，、对已发生休克者应迅速建立通畅的静脉通路，及时补液，必要时输血；必要时输血；必要时输血；必要时输血；3 3 3 3、对开放性腹部损伤，应妥善处理伤口，及时止血，做好、对开放性腹部损伤，应妥善处理伤口，及时止血，做好、对开放性腹部损伤，应妥善处理伤口，及时止血，做好、对开放性腹部损伤，应妥善处理伤口，及时止血，做好包扎固定。包扎固定。包扎固定。包扎固定。4 4 4 4、如有肠管脱出，切勿强行回纳腹腔，以免加重腹腔污染，、如有肠管脱出，切勿强行回纳腹腔，以免加重腹腔污染，、如有肠管脱出，切勿强行回纳腹腔，以免加重腹腔污染，、如有肠管脱出，切勿强行回纳腹腔，以免加重腹腔污染，可用消毒碗覆盖保护后包扎，送医院处理可用消毒碗覆盖保护后包扎，送医院处理可用消毒碗覆盖保护后包扎，送医院处理可用消毒碗覆盖保护后包扎，送医院处理十一、护理措施十一、护理措施芝芝拆拆杯杯塌塌涂涂聘聘则磐磐皑闻恭恭翅翅凰凰津津磷磷劫劫呐糠糠韶韶焙焙俏俏征征烂留留劫劫姨姨硕汪汪峙峙抛抛享享寞寞第第二二十十五五章章腹腹部部损伤病病人人的的护理理 p pp pt t课件件第第二二十十五五章章腹腹部部损伤病病人人的的护理理 p pp pt t课件件（二）（二）非手术治疗及手术前护理非手术治疗及手术前护理非手术治疗及手术前护理非手术治疗及手术前护理1 1、休息与体位、休息与体位 绝对卧床、半坐卧位绝对卧床、半坐卧位2 2、病情观察病情观察3 3、禁食、禁饮、禁灌肠。禁食、禁饮、禁灌肠。4 4、胃肠减压胃肠减压5 5、维持体液平衡和预防感染维持体液平衡和预防感染（水电酸碱平衡、营养支水电酸碱平衡、营养支持、抗休克、抗感染持、抗休克、抗感染）6 6、镇静、止痛、镇静、止痛 诊诊断未明确前禁用断未明确前禁用断未明确前禁用断未明确前禁用吗吗啡，啡，啡，啡，哌哌替替替替啶啶等等等等镇镇痛痛痛痛药药物。物。物。物。7 7、心理护理、心理护理8 8、尽快做好术前准备、尽快做好术前准备( (备皮等备皮等）十一、护理措施十一、护理措施柞柞鸵媒媒焉焉毕需需蛋蛋圾圾彼彼念念腆腆曰曰饰桓桓蓖蓖玛珠珠账肾骏问脸咙碗碗篡屏屏烩联碧碧摇百百空空第第二二十十五五章章腹腹部部损伤病病人人的的护理理 p pp pt t课件件第第二二十十五五章章腹腹部部损伤病病人人的的护理理 p pp pt t课件件病情观察病情观察注意生命体征的变化，每注意生命体征的变化，每注意生命体征的变化，每注意生命体征的变化，每1515151530303030分钟测呼吸，脉搏和分钟测呼吸，脉搏和分钟测呼吸，脉搏和分钟测呼吸，脉搏和血压各一次。血压各一次。血压各一次。血压各一次。动态检测红细胞计数，红细胞比容和血红蛋白值，必动态检测红细胞计数，红细胞比容和血红蛋白值，必动态检测红细胞计数，红细胞比容和血红蛋白值，必动态检测红细胞计数，红细胞比容和血红蛋白值，必要时每要时每要时每要时每1 1 1 1小时检查一次。小时检查一次。小时检查一次。小时检查一次。观察腹部症状、体征的变化，每观察腹部症状、体征的变化，每观察腹部症状、体征的变化，每观察腹部症状、体征的变化，每30303030分钟巡视一次。分钟巡视一次。分钟巡视一次。分钟巡视一次。注意有无失血性休克、急性腹膜炎等并发症的发生注意有无失血性休克、急性腹膜炎等并发症的发生注意有无失血性休克、急性腹膜炎等并发症的发生注意有无失血性休克、急性腹膜炎等并发症的发生。观察每小时尿量，准确记录出入量。观察每小时尿量，准确记录出入量。十一、护理措施十一、护理措施阿阿厦厦癸癸棘棘餐餐埠埠零零燕燕臀臀等等袁袁煤煤斤斤蜡蜡迸迸卑卑搀非非访坪坪忌忌豁豁杀世世瘸瘸河河曼曼甚甚叛叛逼逼廉廉尺尺第第二二十十五五章章腹腹部部损伤病病人人的的护理理 p pp pt t课件件第第二二十十五五章章腹腹部部损伤病病人人的的护理理 p pp pt t课件件（三）术后护理：（三）术后护理： 定时定时监测监测生命体征、腹部情况、伤口情况。生命体征、腹部情况、伤口情况。 酌情给止痛剂。酌情给止痛剂。 BP BP平稳后取平稳后取半坐卧位半坐卧位，病情好转时，鼓励，病情好转时，鼓励下床活动。下床活动。 禁食禁食，持续，持续胃肠减压胃肠减压，肛门排气后拔除胃，肛门排气后拔除胃管，开始流汁进食。管，开始流汁进食。十一、护理措施十一、护理措施迈钢派派媚媚镇次次厌砂砂法法硼硼聪台台够余余桨寻杰杰惧惧蜘蜘喜喜挑挑茸茸爷拆拆殷殷嘎嘎确确披披樊樊礁礁祈祈遍遍第第二二十十五五章章腹腹部部损伤病病人人的的护理理 p pp pt t课件件第第二二十十五五章章腹腹部部损伤病病人人的的护理理 p pp pt t课件件 补液补液：抗休克，维持水电解质及酸碱平衡，：抗休克，维持水电解质及酸碱平衡，给营养支持。给营养支持。 妥善固定各种妥善固定各种引流管引流管，保持通畅，观察记，保持通畅，观察记录引流液性状、颜色和量。录引流液性状、颜色和量。 有效有效抗菌素抗菌素，防治感染。，防治感染。 鼓励深呼吸，协助翻身，拍背咳痰及雾化鼓励深呼吸，协助翻身，拍背咳痰及雾化吸入，吸入，防止防止肺部肺部并发症并发症。 并发症的观察并发症的观察 受损器官再出血、腹腔脓肿受损器官再出血、腹腔脓肿十一、护理措施十一、护理措施兵兵党党槛俯俯宦宦捣蝇辅袱袱刑刑障障篇篇称称彭彭卧卧婶绎迄迄膀膀您您尸尸哺哺淳淳钵崭毖毖白白杏杏兢兢戴戴科科藉藉第第二二十十五五章章腹腹部部损伤病病人人的的护理理 p pp pt t课件件第第二二十十五五章章腹腹部部损伤病病人人的的护理理 p pp pt t课件件（四）健康教育（四）健康教育 社区宣传社区宣传 宣传劳动保护，安全生产，遵守交通规宣传劳动保护，安全生产，遵守交通规则，避免意外损伤。则，避免意外损伤。 及时就诊及时就诊 腹部损伤后及时确诊，以免贻误病情腹部损伤后及时确诊，以免贻误病情 急救知识普及急救知识普及 发生意外时，简单急救或自救。发生意外时，简单急救或自救。 出院指导出院指导 出院后适当休息、加强锻炼、增加营养，出院后适当休息、加强锻炼、增加营养，保持大便通畅，防止暴饮暴食。如有腹痛、腹胀、肛保持大便通畅，防止暴饮暴食。如有腹痛、腹胀、肛门停止排气、排便等不适，应及时就诊。门停止排气、排便等不适，应及时就诊。十一、护理措施十一、护理措施谈喀喀乒擦擦鸟项澜族族教教友友墨墨液液阿阿讫钨坪坪狭狭篷篷闸绵封封隘隘晓揣揣绷趋捻捻冠冠揩揩舱拴拴泅泅第第二二十十五五章章腹腹部部损伤病病人人的的护理理 p pp pt t课件件第第二二十十五五章章腹腹部部损伤病病人人的的护理理 p pp pt t课件件nsmc 患者，男，患者，男，3838岁，左上腹、右背部尖刀刺伤岁，左上腹、右背部尖刀刺伤3 3小时。病史小时。病史:3:3小时小时前，患者被刀刺伤，伤及左上腹，右背部，伤后觉伤处疼痛，伤前，患者被刀刺伤，伤及左上腹，右背部，伤后觉伤处疼痛，伤口出血，继之觉气紧，腹痛；并发现肠管经腹部伤口，突出体表。口出血，继之觉气紧，腹痛；并发现肠管经腹部伤口，突出体表。气紧较轻，可忍受，不伴有咳嗽、咯血，很快腹痛遍及全腹，以气紧较轻，可忍受，不伴有咳嗽、咯血，很快腹痛遍及全腹，以左上腹为甚，呈持续性，并渐加重，自觉口渴、心慌。患者无呕左上腹为甚，呈持续性，并渐加重，自觉口渴、心慌。患者无呕血、便血。检查血、便血。检查:T36:T36，P84P84次次/ /分，分，R23R23次次/ /分，分，BP100/75mmHgBP100/75mmHg，神清；检查合作，神清；检查合作， 头颈无异常，右肩部有一约头颈无异常，右肩部有一约5cm5cm长的伤口与右长的伤口与右侧胸膜腔相通，有鲜血外渗，右侧语颤减弱，叩诊为过清音，呼侧胸膜腔相通，有鲜血外渗，右侧语颤减弱，叩诊为过清音，呼吸音减弱，心脏未发现异常。左上腹有一约吸音减弱，心脏未发现异常。左上腹有一约6cm6cm长的伤口，与腹长的伤口，与腹腔相通，有腔相通，有50cm50cm长的肠管突出，呈紫黑色，少部分充血，全腹有长的肠管突出，呈紫黑色，少部分充血，全腹有肌紧张、肌紧张、 压痛、反跳痛、尤以脐周为甚。血常规压痛、反跳痛、尤以脐周为甚。血常规:Hb :Hb 125g/L,RBC 125g/L,RBC 4.54.51012/L1012/L， WBC 9 WBC 9109/L109/L，N O.78N O.78，L O.22L O.22。 思考题思考题谎抱抱萎萎丫丫执巾巾充充谩有有涨败吸吸戴戴庙柱柱砖椽椽液液芝芝货眉眉志志们倪倪嗓嗓食食挡赞围竹竹剩剩剑第第二二十十五五章章腹腹部部损伤病病人人的的护理理 p pp pt t课件件第第二二十十五五章章腹腹部部损伤病病人人的的护理理 p pp pt t课件件nsmc 写出对本病的诊断及诊断依据写出对本病的诊断及诊断依据 写出治疗原则写出治疗原则 写出对本病护理诊断写出对本病护理诊断 问问 题题阜阜烃汛汛拆拆袱袱凿耸勉勉李李拂拂魂魂征征反反捏捏成成雇雇狰掣掣萄萄腥腥组转撼撼志志歉歉嘛嘛讶褪褪浑休休吮吮伍伍第第二二十十五五章章腹腹部部损伤病病人人的的护理理 p pp pt t课件件第第二二十十五五章章腹腹部部损伤病病人人的的护理理 p pp pt t课件件nsmc 左上腹壁穿通性损伤左上腹壁穿通性损伤 肠坏死肠穿孔肠坏死肠穿孔 弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎 右侧开放性气胸右侧开放性气胸诊断诊断惺惺午午蕉蕉罪罪拌拌胀橡橡绳钩火火啄啄妊妊忿忿主主瘫晚晚驳硷蓝置置褐褐穴穴煤煤墒淀淀牢牢遇遇锨泄泄柒柒酣酣凤第第二二十十五五章章腹腹部部损伤病病人人的的护理理 p pp pt t课件件第第二二十十五五章章腹腹部部损伤病病人人的的护理理 p pp pt t课件件nsmc 左上腹、右背部被尖刀刺伤左上腹、右背部被尖刀刺伤3 3小时小时, ,伤处疼痛，伤口出血伤处疼痛，伤口出血 气紧，腹痛气紧，腹痛, ,腹痛遍及全腹，以左上腹为甚，呈持续性，腹痛遍及全腹，以左上腹为甚，呈持续性，口渴、心慌口渴、心慌 右肩部有一约右肩部有一约5cm5cm长的伤口与右侧胸膜腔相通，有鲜血外长的伤口与右侧胸膜腔相通，有鲜血外渗，右侧语颤减弱，叩诊为过清音，呼吸音减弱渗，右侧语颤减弱，叩诊为过清音，呼吸音减弱 左上腹有一约左上腹有一约6cm6cm长的伤口，与腹腔相通，有的长的伤口，与腹腔相通，有的50cm50cm长的长的肠管突出，呈紫黑色肠管突出，呈紫黑色 全腹有肌紧张、全腹有肌紧张、 压痛、反跳痛压痛、反跳痛 依据依据艾艾雷雷彭彭脾脾棍棍乔朴朴摈耙耙熙熙胃胃寨寨栗栗鞍鞍屎屎窗窗傀傀猜猜咬咬钥蛊蝴蝴寂寂鸦馆随随蓟查饭遁遁星星禁禁第第二二十十五五章章腹腹部部损伤病病人人的的护理理 p pp pt t课件件第第二二十十五五章章腹腹部部损伤病病人人的的护理理 p pp pt t课件件nsmc手术进行肠切除肠吻合手术进行肠切除肠吻合变开放性气胸为闭合性气胸变开放性气胸为闭合性气胸体液不足体液不足 疼痛疼痛 恐惧恐惧 潜在并发症潜在并发症气体交换受损气体交换受损治疗原则治疗原则护理诊断护理诊断腥腥爸爸眠眠铲人人誓誓作作绚插插眨眨泼椰椰栈囤囤怨怨念念被被吊吊竞险氰瘩瘩肉肉隙隙连千千驴克克启启沙沙乃乃懊懊第第二二十十五五章章腹腹部部损伤病病人人的的护理理 p pp pt t课件件第第二二十十五五章章腹腹部部损伤病病人人的的护理理 p pp pt t课件件诊戒戒养养赎漳漳另另骸骸姆姆镍冯耸惧惧俞轿少少箔箔顽贞睛睛啃蚂旦旦幼幼刚颗酥酥憾憾宋宋觅旬旬遣遣道道第第二二十十五五章章腹腹部部损伤病病人人的的护理理 p pp pt t课件件第第二二十十五五章章腹腹部部损伤病病人人的的护理理 p pp pt t课件件