城镇无医疗保障老年人和学生儿童大病医疗保险制度政策培训 制度背景及意制度背景及意义 主要特点主要特点 主要内容主要内容一、制度背景及意一、制度背景及意义 （一）社会保障体系解（一）社会保障体系解读 （二）北京市城（二）北京市城镇居民医居民医疗保保险人人员构成构成 （三）（三）“一老一小一老一小”实施大病医施大病医疗保保险医医疗待待遇得以保障遇得以保障社社会会保保障障体体系系其它其它医医疗卫生生优抚安置安置社会慈善社会慈善业社会救社会救济社会福利社会福利社会保社会保险医医疗保保险生育保生育保险工工伤保保险失失业保保险养老保养老保险“一一老老一一小小”大大病病医医疗保保险离休人离休人员社会社会统筹筹新型新型农村合作医村合作医疗公公费医医疗城城镇职工基本医工基本医疗保保险（一）北京市社会保障体系构成（一）北京市社会保障体系构成（二）北京市城（二）北京市城镇居民参加医居民参加医疗保保险人人员构成构成图 （三）（三）“一老一小一老一小”实施大病医施大病医疗保保险医医疗待遇待遇得以保障得以保障经过一年多的一年多的调研、研、测算、算、论证，多次征求市，多次征求市财政、民政、政、民政、卫生、教委等生、教委等1414个委个委办局局级1818个区个区县政政府及府及红十字会、学校、医十字会、学校、医疗机构的意机构的意见，在多次修改，在多次修改完善和向完善和向劳动保障部保障部汇报的基的基础上，制定了上，制定了关于建关于建立北京市城立北京市城镇无医无医疗保障老年人和学生儿童大病医保障老年人和学生儿童大病医疗保保险制度的意制度的意见，并以市政府文件下，并以市政府文件下发。二、主要特点：二、主要特点：保大病保大病 高高补贴低低缴费 广覆广覆盖盖好就医好就医 易易衔接接三、主要内容三、主要内容 （一）参保范（一）参保范围 （二）（二）缴费标准和基金管理准和基金管理 （三）（三）缴费方式方式 （四）保障待遇（四）保障待遇 （五）就医管理（五）就医管理 （六）制度（六）制度衔接接（一一）凡凡具具有有本本市市非非农业户籍籍未未纳入入城城镇职工工基基本本医医疗保保险范范围，且且年年满 6060周周岁的的居居民民，应当当参参加城加城镇无医无医疗保障老年人大病医保障老年人大病医疗保保险。 具具有有本本市市非非农业户籍籍未未纳入入城城镇职工工基基本本医医疗保保险范范围，且且女女年年满 5050周周岁的的居居民民，可可参参照照本本实施施意意见参加城参加城镇无医无医疗保障老年人大病医保障老年人大病医疗保保险。参保范参保范围（二二）凡凡具具有有本本市市非非农业户籍籍，且且在在本本市市行行政政区区域域内内的的各各类普普通通高高等等学学校校（全全日日制制学学历教教育育）、普普通通中中小小学学校校、中中等等职业学学校校（包包括括中中等等专业学学校校、技技工工学学校校、职业高高中中）、特特殊殊教教育育学学校校、工工读学学校校（以以下下统称称各各类学学校校）就就读的的在在册册学学生生，以以及及非非在在校校少少年年儿儿童童（包包括括托托幼幼机机构构的的儿儿童童、散散居居婴幼幼儿儿和和其其他他年年龄在在1616周周岁以以下下非非在在校校少少年年儿儿童童），应当当参参加学生儿童大病医加学生儿童大病医疗保保险。参保范参保范围（一一）城城镇无无医医疗保保障障老老年年人人大大病病医医疗保保险基基金金由由财政政补助助资金金、个个人人缴纳医医疗保保险费和和社社会会捐捐助及其他渠道筹集的助及其他渠道筹集的资金金组成。成。 城城镇无无医医疗保保障障老老年年人人大大病病医医疗保保险筹筹资标准准为每每人人每每年年14001400元元，其其中中个个人人缴纳300300元元、财政政补助助11001100元。元。缴费标准准（二二）学学生生儿儿童童大大病病医医疗保保险基基金金由由财政政补助助资金金、个个人人缴纳医医疗保保险费和和社社会会捐捐助助及及其其他他渠渠道道筹筹集集的的资金金组成。成。 学学生生儿儿童童大大病病医医疗保保险筹筹资标准准为每每人人每每年年（按按学年）学年）100100元，其中个人元，其中个人缴纳5050元、元、财政政补助助5050元。元。缴费标准准（一一）享享受受本本市市城城市市居居民民最最低低生生活活保保障障和和生生活活困困难补助助待待遇遇的的城城镇无无医医疗保保障障老老年年人人、学学生生儿儿童童,以以及及参参照照北北京京市市城城市市特特困困人人员医医疗救救助助暂行行办法法享享受受医医疗待待遇遇的的退退养养人人员和和退退离离居居委委会会老老积极极分分子子，个个人人缴费由由所所在在区区县财政政给予全予全额补助。助。财政政补助助（二二）城城镇无无医医疗保保障障老老年年人人和和学学生生儿儿童童大大病病医医疗保保险财政政补助助资金金列列入入财政政预算算，由由财政政按按实际参参保保缴费人人数数拨付付，补助助资金金由由市市和区和区县财政各政各负担担50%50%。财政政补助助城城镇无无医医疗保保障障老老年年人人大大病病医医疗保保险基基金金和和学学生生儿儿童童大大病病医医疗保保险基基金金实行行单独独核核算算、全全市市统筹筹。个个人人缴费和和财政政补助助资金金纳入入社社会会保保险基基金金财政政专户，实行行收收支支两两条条线管管理理，单独独建建帐，专款款专用用。按按照照社社会会保保险基基金金管管理理有有关关规定定，建建立立健健全全财务制制度度，加加强基基金金管管理理和和监督督，保保证大大病病医医疗保保险基基金金安全。安全。基金管理基金管理缴费方式方式（一一）城城镇无无医医疗保保障障老老年年人人大大病病医医疗保保险年年度度为每每年年1月月1日至日至12月月31日。日。街街道道（乡镇）社社会会保保障障事事务所所负责本本辖区区内内城城镇无无医医疗保保障障老老年年人人参参加加大大病病医医疗保保险的的参参保保服服务工工作作。符符合合条条件件的的城城镇无无医医疗保保障障老老年年人人，可可由由本本人人或或家家属属向向户籍籍所所在在地地的的街街道道（乡镇）社社会会保保障障事事务所所提提出出申申请，办理理参参保保缴费手手续。城城镇无无医医疗保保障障老老年年人人应于于每每年年9月月1日日至至11月月30日日按按缴费标准准一一次次性性缴纳大大病病医医疗保保险费，自自此此年年的的1月月1日日起起享受大病医享受大病医疗保保险待遇。待遇。（二二）学学生生儿儿童童大大病病医医疗保保险年年度度为每每年年9 9月月1 1日日至至次次年年8 8月月3131日。日。 各各类学学校校和和托托幼幼机机构构负责本本单位位在在册册学学生生和和儿儿童童大大病病医医疗保保险的的参参保保缴费工工作作。符符合合条条件件的的在在校校学学生生和和托托幼幼机机构构的的儿儿童童应于于每年每年7 7月月1 1日至日至9 9月月3030日按日按缴费标准一次性准一次性缴纳大病医大病医疗保保险费。 街街道道（乡镇）社社会会保保障障事事务所所负责本本辖区区内内非非在在校校少少年年儿儿童童（除除托托幼幼机机构构的的儿儿童童外外）参参加加大大病病医医疗保保险的的参参保保服服务工工作作。符符合合条条件件的的非非在在校校少少年年儿儿童童（除除托托幼幼机机构构的的儿儿童童外外）可可由由家家长向向户籍籍所所在在地地的的街街道道（乡镇）社社会会保保障障事事务所所提提出出申申请，办理理参参保保缴费手手续，应于于每每年年6 6月月1 1日日至至8 8月月3131日日按按缴费标准准一一次次性性缴纳大大病病医医疗保保险费。 学生儿童自学生儿童自缴费当年当年9 9月月1 1日起享受大病医日起享受大病医疗保保险待遇。待遇。缴费方式方式（一一）城城镇无无医医疗保保障障老老年年人人大大病病医医疗保保险主主要要用用于于支支付付住住院院医医疗费用用，以以及及恶性性肿瘤瘤放放射射治治疗和和化化学学治治疗、肾透透析析、肾移移植植后后服服抗抗排排异异药的的门诊医医疗费用用。急急救救抢救救留留观并并收收住住入入院院治治疗的的，其其住住院院前前留留观7 7日日内内的的医医疗费用用。急急救救抢救救留留观死死亡亡的的，其其死死亡亡前前留留观7 7日内的医日内的医疗费用。用。 城城镇无无医医疗保保障障老老年年人人大大病病医医疗保保险基基金金的的起起付付标准准为13001300元元。起起付付标准准以以上上部部分分由由城城镇无无医医疗保保障障老老年年人人大大病病医医疗保保险基基金金支支付付60%60%，在在一一个个医医疗保保险年年度内累度内累计支付的最高数支付的最高数额为7 7万元。万元。保障待遇保障待遇（二二）学学生生儿儿童童大大病病医医疗保保险主主要要用用于于支支付付住住院院医医疗费用用，以以及及恶性性肿瘤瘤放放射射治治疗和和化化学学治治疗、肾透透析析、肾移移植植后后服服抗抗排排异异药、血血友友病病、再再生生障障碍碍性性贫血血的的门诊医医疗费用用。急急救救抢救救留留观并并收收住住入入院院治治疗的的，其其住住院院前前留留观7 7日日内内的的医医疗费用用。急急救救抢救留救留观死亡的，其死亡前留死亡的，其死亡前留观7 7日内的医日内的医疗费用。用。 学学生生儿儿童童大大病病医医疗保保险基基金金的的起起付付标准准为650650元元。起起付付标准准以以上上部部分分由由学学生生儿儿童童大大病病医医疗保保险基基金金支支付付70%70%，在在一一个个医医疗保保险年年度度内内累累计支支付付的的最最高数高数额为1717万元。万元。保障待遇保障待遇 （三三）城城镇无无医医疗保保障障老老年年人人和和学学生生儿儿童童大大病病医医疗保保险基基金金的的支支付付范范围，应符符合合本本市市规定定的的基基本本医医疗保保险药品品目目录、诊疗项目目目目录、医医疗服服务设施施范范围及基本医及基本医疗保保险相关相关规定。定。保障待遇保障待遇参参保保人人员按按照照“就就近近就就医医”原原则，可可在在全全市市定定点点医医疗机机构构范范围内内就就近近选择3 3所所医医院院作作为本本人人的的定定点点医医疗机机构构，并并可可在在全全市市定定点点医医疗机机构构中中的的中中医医医医院、院、专科医院、医保科医院、医保A A类医院直接就医。医院直接就医。 参参保保人人员须持持社社会会保保险经办机机构构核核发的的北北京京市市城城镇无无医医疗保保障障老老年年人人大大病病医医疗保保选手手册册和和北京市学生儿童大病医北京市学生儿童大病医疗保保险手册手册就医。就医。 就医管理就医管理参参保保人人员的的医医疗费用用审核核结算算参参照照基基本本医医疗保保险结算算办法法执行行。按按规定定应由由大大病病医医疗保保险基基金金支支付付的的医医疗费用用，由由定定点点医医疗机机构构与与社社会会保保险经办机机构构进行行结算。算。就医管理就医管理享受城市居民最低生活保障和生活困享受城市居民最低生活保障和生活困难补助待遇人助待遇人员中的城中的城镇老年人和学生儿童，在享老年人和学生儿童，在享受大病医受大病医疗保保险待遇后，符合城市特困人待遇后，符合城市特困人员医医疗救助条件的，可以向民政部救助条件的，可以向民政部门继续申申请城市城市特困人特困人员医医疗救助。救助。 参照城市特困人参照城市特困人员医医疗救助救助办法享受医法享受医疗待遇的退养人待遇的退养人员和退离居委会老和退离居委会老积极分子，在极分子，在享受城享受城镇老年人大病医老年人大病医疗保保险待遇后，可待遇后，可经原原渠道渠道继续按按规定享受医定享受医疗待遇。待遇。制度制度衔接接普通高等院校在校大学生中享受公普通高等院校在校大学生中享受公费医医疗的，在没有的，在没有进行公行公费医医疗制度改制度改革之前，革之前，暂时继续执行公行公费医医疗制度，制度，待遇待遇标准不准不变。制度制度衔接接具有本市具有本市农业户籍在各籍在各类学校就学校就读的在的在册学生，可以自愿册学生，可以自愿选择参加学生儿童大病医参加学生儿童大病医疗保保险。 符合本市教育行政部符合本市教育行政部门规定享受免收借定享受免收借读费的非本市城的非本市城镇户口的学生，也可自愿口的学生，也可自愿选择参加学生儿童大病医参加学生儿童大病医疗保保险。制度制度衔接接 符合本市教育行政部符合本市教育行政部门规定享受免收借定享受免收借读费的非本市城的非本市城镇户籍的学生，可自愿籍的学生，可自愿选择参加学生儿童大病医参加学生儿童大病医疗保保险。在。在办理参保理参保缴费手手续时，需提交以下相关，需提交以下相关证件：件： （一）原北京知青子女，提交区（一）原北京知青子女，提交区县劳动和社会保障局开具的原北京下和社会保障局开具的原北京下乡青年子女身青年子女身份份证明；明； （二）随（二）随军家属中的适家属中的适龄儿童、少年，儿童、少年，提交部提交部队师( (旅旅) )级以上以上单位政治机关位政治机关证明；明； （三）在京工作的博士后人（三）在京工作的博士后人员子女，提交全国子女，提交全国博士后管委会开具的介博士后管委会开具的介绍信和信和进站函；站函； （四）在京投（四）在京投资台商及其雇台商及其雇员( (台胞台胞) )子女，提子女，提交教育行政部交教育行政部门开具的台胞子女在京就开具的台胞子女在京就读批准批准书； （五）本市引（五）本市引进人才子女、留学回国人人才子女、留学回国人员子女，子女，提交父母的提交父母的北京市工作居住北京市工作居住证； （六）父母一方有北京市正式常住（六）父母一方有北京市正式常住户口的学生，口的学生，提交父提交父( (母母) )的北京市的北京市户口簿及我市口簿及我市乡镇人民政府或人民政府或街道街道办事事处开具的学生与父开具的学生与父( (母母) )关系关系证明。明。 实施日期施日期学生儿童大病医学生儿童大病医疗保保险自自20072007年年9 9月月1 1日起日起实施，城施，城镇无医无医疗保障老年人大病保障老年人大病医医疗保保险自自20072007年年1010月月1 1日起日起实施。施。 谢谢