1 助产联盟的助产哲理怀孕和分娩是正常和自然的过程怀孕和分娩是正常和自然的过程尊重每一个人的独特性尊重每一个人的独特性提供个性化的照护提供个性化的照护帮助妇女安全分娩和得到满意的分娩体验帮助妇女安全分娩和得到满意的分娩体验得到最佳的分娩结局得到最佳的分娩结局保持自然分娩保持自然分娩尽量不给予干预尽量不给予干预2 分娩的种类：正常分娩：正常分娩：为产妇不使用助产手术和人工干为产妇不使用助产手术和人工干预的方法，经过母体的努力，胎儿及其附属物顺预的方法，经过母体的努力，胎儿及其附属物顺利通过阴道排出的生理性分娩的过程。利通过阴道排出的生理性分娩的过程。产科分娩：产科分娩：使用各种人工干预方法的阴道分使用各种人工干预方法的阴道分娩。例如：人工破膜、引产、麻醉、人工侧切等。娩。例如：人工破膜、引产、麻醉、人工侧切等。手术分娩：手术分娩：胎头吸引器、产钳、剖宫产分娩。胎头吸引器、产钳、剖宫产分娩。3 做的越少，帮助越大减少产科手术减少人工干预促进自然分娩4 一、定义：一、定义： 无保护或适度保护会阴法，即不无保护或适度保护会阴法，即不保护会阴或必要时托起会阴后联合，保护会阴或必要时托起会阴后联合，按照分娩的自然过程，助产士用按照分娩的自然过程，助产士用单单手手控制胎头娩出的速度，帮助产妇控制胎头娩出的速度，帮助产妇在宫缩间歇期缓缓娩出胎儿在宫缩间歇期缓缓娩出胎儿5 二、原理二、原理 此方法改变了以手掌托举保护会阴的方此方法改变了以手掌托举保护会阴的方式，而只以单手控制胎头娩出的速度，式，而只以单手控制胎头娩出的速度，使会阴得到充分的扩张和伸展，减少了使会阴得到充分的扩张和伸展，减少了会阴体的充血、水肿；使会阴体能与整会阴体的充血、水肿；使会阴体能与整个会阴同步扩张，减少了会阴损伤程度，个会阴同步扩张，减少了会阴损伤程度，同时减少了产后出血和新生儿锁骨骨折同时减少了产后出血和新生儿锁骨骨折的发生。的发生。6 三、所需条件：要产妇与助产士共同配合完成要产妇与助产士共同配合完成丰富熟练的接产经验丰富熟练的接产经验,能够准确把握产程变能够准确把握产程变化。化。良好的沟通能力良好的沟通能力, 正确指导产妇选用合适的正确指导产妇选用合适的方式顺利生产。方式顺利生产。 7 四、操作方法四、操作方法1.评估后洗手上台准备接生。胎头拨露约评估后洗手上台准备接生。胎头拨露约5 cm4 cm 会阴会阴后联合紧张时开始控制胎头娩出速度，宫缩时以单手或双后联合紧张时开始控制胎头娩出速度，宫缩时以单手或双手控制胎头，宫缩间歇时放松，同时和产妇沟通使其配合手控制胎头，宫缩间歇时放松，同时和产妇沟通使其配合用力，此时宫缩时哈气，间歇时用力。用力，此时宫缩时哈气，间歇时用力。2.控制胎头娩出速度但不要有协助胎头俯屈的动作，不干控制胎头娩出速度但不要有协助胎头俯屈的动作，不干预胎头娩出的方向和角度，尽可能顺其自然。预胎头娩出的方向和角度，尽可能顺其自然。3.胎头双顶径娩出时，指导产妇均匀用力，于宫缩间歇时胎头双顶径娩出时，指导产妇均匀用力，于宫缩间歇时期缓缓娩出。期缓缓娩出。4.待胎儿双顶径娩出时，不要刻意协助胎头仰伸，否则容待胎儿双顶径娩出时，不要刻意协助胎头仰伸，否则容易造成小阴唇内侧及前庭裂伤。易造成小阴唇内侧及前庭裂伤。8 四、操作方法四、操作方法5.待胎儿双顶径娩出后，则顺序娩出额、鼻、口、颏，速待胎儿双顶径娩出后，则顺序娩出额、鼻、口、颏，速度可较前快。度可较前快。6.待胎头完全娩出后，迅速挤净口鼻黏液，不要急于娩肩，待胎头完全娩出后，迅速挤净口鼻黏液，不要急于娩肩，等待下一次宫缩。等待下一次宫缩。7.宫缩间歇时，双手托住胎头，嘱产妇均匀用力娩出前宫缩间歇时，双手托住胎头，嘱产妇均匀用力娩出前肩，娩出时注意不要用力下压，以免增加会阴裂伤程肩，娩出时注意不要用力下压，以免增加会阴裂伤程度。度。8.前肩娩出后，双手托住胎头缓慢娩出后肩。产力较前肩娩出后，双手托住胎头缓慢娩出后肩。产力较强的产妇娩后肩时嘱其暂不用力，则于宫缩间歇时期强的产妇娩后肩时嘱其暂不用力，则于宫缩间歇时期缓缓娩出缓缓娩出,慢慢顺势娩出胎儿后，将新生儿放置产妇慢慢顺势娩出胎儿后，将新生儿放置产妇下腹部。下腹部。9 无保护会阴接生 胎头娩出图片 科学指导产妇-宫缩时运用腹压10 无保护会阴接生 胎头着冠时，宫缩间歇用力，宫缩时哈气，左手控制好胎头下降速度11 无保护会阴接生 宫缩间歇用力，宫缩时哈气，左手控制好胎头下降速度12 无保护会阴接生 宫缩间歇用力，宫缩时哈气，左手控制好胎头下降速度13 无保护会阴接生 宫缩间歇用力，宫缩时哈气，左手控制好胎头下降速度14 无保护会阴接生 宫缩间歇用力，宫缩时哈气，左手控制好胎头下降速度，成功娩出胎头，尽可能维持会阴的完整性。15 三个时机：三个时机：1.出肩的时机：待胎头完全娩出后，不要急于娩肩，待胎头完全娩出后，不要急于娩肩，等待下一次宫缩等待下一次宫缩。宫缩间歇时，双手托住胎头，嘱产妇均匀用力娩出。宫缩间歇时，双手托住胎头，嘱产妇均匀用力娩出前肩，娩出时注意不要用力下压，以免增加会阴裂伤程度。前肩娩出前肩，娩出时注意不要用力下压，以免增加会阴裂伤程度。前肩娩出后，双手托住胎头缓慢娩出后肩。产力较强的产妇娩后肩时嘱其暂不后，双手托住胎头缓慢娩出后肩。产力较强的产妇娩后肩时嘱其暂不用力，则于宫缩间歇时期缓缓娩出用力，则于宫缩间歇时期缓缓娩出,慢慢顺势娩出胎儿后慢慢顺势娩出胎儿后2.断脐时机：断脐时机：胎儿娩出后，助产士用手摸脐带，等待胎儿娩出后，助产士用手摸脐带，等待搏动减弱或停止时再进行断脐，（搏动减弱或停止时再进行断脐，（30-40ml/分的血液流入胎儿体内，分的血液流入胎儿体内，对正常新生儿无关紧要，对窒息、早产、低体重儿有很好的临床效果）对正常新生儿无关紧要，对窒息、早产、低体重儿有很好的临床效果）。3.胎盘娩出的时机：胎盘娩出的时机：断脐后，轻轻牵拉外露断脐后，轻轻牵拉外露的脐带，并于耻骨上轻轻上推宫底，协助胎盘剥离，积极处理第三产的脐带，并于耻骨上轻轻上推宫底，协助胎盘剥离，积极处理第三产程，减少产后出血发生率（有专家指出在程，减少产后出血发生率（有专家指出在5分钟内胎盘娩出后会减少分钟内胎盘娩出后会减少50%的产后出血）。的产后出血）。16 五、无保护会阴接生好处五、无保护会阴接生好处 降低会阴侧切率降低会阴侧切率减轻了产妇的痛苦减轻了产妇的痛苦减少了出血和感染的机会减少了出血和感染的机会盆底功能很快恢复，减少后遗症盆底功能很快恢复，减少后遗症缩短了平均住院天数，降低了住院费用缩短了平均住院天数，降低了住院费用减轻了助产士工作量，让助产士从繁重的减轻了助产士工作量，让助产士从繁重的保护会阴的体力劳动中解脱出来保护会阴的体力劳动中解脱出来充分体现了人性化分娩，使分娩回归自然充分体现了人性化分娩，使分娩回归自然17 六、助产要点及体会六、助产要点及体会正确评估产妇及胎儿情况：产力、产妇的会阴条正确评估产妇及胎儿情况：产力、产妇的会阴条件及配合程度、胎心情况、第二产程时间。件及配合程度、胎心情况、第二产程时间。根据宫缩和胎头下降调整床头高度。根据宫缩和胎头下降调整床头高度。减少人工干预。减少人工干预。助产士不要过早铺台，上产台。助产士不要过早铺台，上产台。表现足够的耐心。表现足够的耐心。控制胎头娩出的速度。控制胎头娩出的速度。降低会阴侧切率。降低会阴侧切率。降低新生儿产伤降低新生儿产伤降低助产士颈椎病、腰肌劳损等职业病发生率降低助产士颈椎病、腰肌劳损等职业病发生率18