医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMU 第二章 中枢神经系统 第四节 颅内肿瘤 温州医科大学附属第一医院放射科王美豪医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMU概述颅内肿瘤的来源：神经上皮组织起源肿瘤、脑神经和脊神经根起源肿瘤、脑膜起源肿瘤、淋巴瘤和造血组织肿瘤、生殖细胞起源肿瘤、鞍区肿瘤。影像学检查方法诊断要求常见肿瘤的发病情况医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMU神经上皮肿瘤 (neuroepithelial tumors) 星形细胞瘤少突胶质细胞瘤少突-星形细胞瘤室管膜瘤脉络丛肿瘤其他神经胶质细胞肿瘤含有神经元成分的神经上皮组织起源肿瘤医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMU一、星形细胞瘤 (astrocytic tumors) 最常见，约占原发肿瘤60%。分级：星形细胞瘤分为级，级分化良好，呈良性，级为交界性肿瘤，、级分化不良，呈恶性。级毛细胞性星形细胞瘤， 级弥漫性星形细胞瘤， 级间变性星形细胞瘤， 级胶质母细胞瘤医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMU影像学表现：CT幕上、级星形细胞瘤。大多数表现为脑内较均匀的低密度病灶；少数为混合密度病灶；约1/4的病例有钙化；肿瘤边界大多数不清楚，少数清楚；90%瘤周不出现水肿，少数有轻度或中度水肿。增强扫描，级星形细胞的肿瘤大多数无明显变化。级星形细胞的肿瘤可表现为连续或断续的环形强化。少数还可有肿瘤的壁结节甚至花环状强化。 医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMU影像学表现：CT医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMU影像学表现：CT幕上、级星形细胞的肿瘤 CT平扫密度很不均匀，其中以低密度或等密度为主要的混合密度的病例最多。低密度为肿瘤的坏死区，也可以为囊变区。、级星形细胞的肿瘤常有脑水肿。增强扫描，几乎所有的、级星形细胞的肿瘤实质均有强化。囊变坏死区不强化。医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMU影像学表现：CT医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMU影像学表现：MRI幕上星形细胞瘤 该肿瘤T1和T2弛豫时间延长，T1WI图像为略低信号，T2WI图低为明显高信号。肿瘤的信号可以均匀，也可以不均匀。肿瘤信号不均匀与其坏死、出血、囊变、钙化和肿瘤血管有关。增强扫描，偏良性的肿瘤多无增强；偏恶性的肿瘤多有增强MRI表现在一定程度上提示肿瘤的恶性程度。MRS、DWI、DTI医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMU影像学表现：MRI医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMU影像学表现：MRI医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMU影像学表现：MRI医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMU影像学表现：MRI医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMU诊断与鉴别诊断诊断要点为：、级星形细胞CT显示以低密度为主，坏死囊变少、级CT显示以混杂密度为主，呈花环状，坏死囊变多，占位征象重。小脑星形细胞的肿瘤多位于小脑半球。MRI显示星形细胞的肿瘤T1WI为低信号，T2WI为高信号。医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMU诊断与鉴别诊断 无钙化的少突胶质细胞瘤，无对比剂增强的单个转移瘤。、级星形细胞的肿瘤要与下列病变鉴别：无钙化的间变性少突胶质细胞瘤、单个转称瘤、窒管膜瘤、恶性淋巴瘤。 小脑星形细胞瘤需与髓母细胞瘤、室管膜瘤、血管母细胞瘤鉴别。医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMU医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMU二、少突胶质细胞肿瘤 占颅内神经上皮来源肿瘤的5%10%，为颅内最易发生钙化的脑肿瘤之一（70%）。少突胶质细胞瘤（级）间变性少突胶质细胞瘤（级）医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMU临床与病理 少突胶质细胞瘤一般为实性，色粉红，质硬易碎，境界可辨，但无包膜；约70%的肿瘤内有钙化点或钙化小结；少突胶质细胞的肿瘤大多生长缓慢。 医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMU影像学表现 X线：平片常显示肿瘤的钙化呈条带状或团絮状。 CT：钙化是少突胶质细胞瘤的特点，呈局限点片状、弯曲条索状、不规则团块状、皮层脑回状。少突胶质细胞瘤多呈类圆形，边界不清楚。增强扫描低级少突胶质细胞瘤无对比增强，而间变性和多形性少突胶质细胞瘤（级）的非钙化肿瘤实质部分，常有密度显著增加。MRI：少突胶质细胞瘤在T1WI为低信号，T2WI为高信号医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMU影像学表现医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMU影像学表现医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMU诊断与鉴别诊断诊断要点：本病好发于成人；肿瘤多发生于大脑的周边，以额叶为多，其次是顶叶和颞叶，其他部位少见。CT表现以混合密度多见，钙化为其特征性表现。MRI在T1WI上为低信号，T2WI为高信号。间变性少突胶质细胞瘤。诊断价值比较：由于少突胶质细胞瘤钙化多见，CT显示钙化比MRI直观，目前对肿瘤的定性诊断CT仍较MRI好。 医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMU医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMU三、室管膜肿瘤 室管膜瘤起源于室管膜细胞，包括室管膜瘤和间变性室管膜瘤，国内统计占颅内肿瘤5%，发病高峰年龄为15岁，但也可见于成人。以四脑室最为常见。 医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMU临床与病理室管膜瘤为一种生长缓慢的胶质瘤，肿瘤分化程度不一，肿瘤形状易随其所在空间形状而改变。肿瘤膨胀性生长，界限较清楚；亦有浸润生长，界限不清楚。症状取决于肿瘤所在位置。 医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMU影像学表现X线：平片显示高颅压征像，有时显示肿瘤钙化。CT：肿瘤多位于脑室系统内，以第四脑室为多。平扫肿瘤为等密度或稍高密度，可有散在低密度囊变区和高密度钙化。增强扫描，大部分肿瘤有强化。第三脑室室管膜的肿瘤多位于第三脑室后部。MRI：肿瘤在T1WI上为低信号，T2WI为等信号或者高信号。 医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMU影像学表现医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMU影像学表现医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMU诊断与鉴别诊断青少年好发病灶多位于四脑室，也可于其他脑室内见钙化及囊变，常有强化医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMU四、髓母细胞瘤 髓母细胞瘤(medulloblatoma)是一种恶性肿瘤，生长快，具沿脑脊液播散倾向，主要发生在小脑蚓部，容易突入四脑室。医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMU影像学表现医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMU医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMU五、脑膜瘤 脑膜瘤(meningioma)为常见的颅内肿瘤，仅次于神经上皮肿瘤，来自蛛网膜粒细胞，与硬脑膜相连。多见于成年人，女性是男性的2倍。 医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMU临床与病理脑膜瘤是由肿瘤性脑膜上皮(蛛网膜细胞) 形成的良性肿瘤。肿瘤可发生于颅内任何部位，大多数居脑外，但可发生于脑室内。肿瘤有包膜，多为结节状或颗粒状，质坚韧，可有钙化或骨化，少有囊变、坏死和出血。肿瘤生长缓慢，血供丰富，供血动脉多与脑膜有联系。 医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMU脑膜瘤级 ：上皮型、纤维型:、移行型、砂粒型、血管瘤型、微囊型、分泌型、淋巴浆细胞型、化生型。级：透明细胞型、脊索样型、非典型脑膜瘤。级：乳头型脑膜瘤、横纹肌样脑膜瘤、间变性脑膜瘤。医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMU影像学表现X线：对定位诊断有一定帮助。脑血管造影：除不同部位肿瘤引起脑血管移位之外，肿瘤内血管可显影。诊断主要依靠CT、MRI 医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMU影像学表现医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMU影像学表现:CT典型表现 肿瘤以宽基靠近颅骨或者硬脑膜；可有颅骨的增厚、破坏或变薄等脑外肿瘤的征象。平扫大部分(75%)为高密度。非典型表现：囊性脑膜瘤、肿瘤内密度不均匀、环形强化、出血、钙化医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMU影像学表现:CT医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMU影像学表现:MRI脑膜瘤在T1WI上多数为等信号，少数为低认号；在T2WI上，肿瘤可表现为高信号、等信号或低信号，脑膜瘤内部信号不均匀。脑膜瘤周围水肿。注射Gd-DTPA，肿瘤明显均一强化。脑膜瘤所致的骨改变，MRI亦显示清楚。 脑膜尾征。医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMU影像学表现:MRI医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMU影像学表现:MRI医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMU影像学表现:MRI医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMU非典型表现医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMU非典型表现医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMU诊断与鉴别诊断诊断要点：CT平扫肿瘤大部分为密度均匀的高密度。CT增强见明显均匀强化。MRI T1WI肿瘤为等或低信号，T2WI为高、等、低信号。X线平片有可局限性颅骨改变。鉴别诊断：转移瘤、恶性淋巴瘤、间变性星形细胞瘤。诊断价值比较 医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMU医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMU六、垂体腺瘤 垂体腺(pituitary adenoma)约占颅内肿瘤的10%左右。 泌乳素瘤多见于女性。医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMU临床与病理 分为有分泌激素功能和无分泌激素功能两类。垂体腺瘤属脑外肿瘤，包膜完整，与周围组织界限清楚。可向上生长突破鞍膈侵及鞍上池。较大的肿瘤因缺血或出血而发生中心坏死或囊变。偶可钙化。 医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMU影像学表现：X线平片显示蝶鞍扩大，前后床突骨质吸收、破坏，鞍底下陷，偶尔可见鞍内钙化。 医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMU垂体微腺瘤的CT表现 垂体高度异常垂体内密度改变垂体上缘膨胀垂体柄偏移鞍底骨质改变血管丛征治疗效果医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMU垂体微腺瘤的CT表现医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMU垂体大腺瘤的CT表现 肿瘤呈圆形，也可呈分叶或不规则形。冠状扫描显示肿瘤呈铃状。平扫为等密度(63%)，略高密度(26%)，低密度或囊变(7%)。垂体瘤钙化很少见。垂体卒中包括肿瘤出血、梗死等。增强扫描，但大多数强化。 医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMU垂体大腺瘤的CT表现医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMU垂体微腺瘤的MRI表现 T1WI微腺瘤呈低信号。T2WI微腺瘤呈高信号或等信号。垂体高度增加，上缘膨隆，垂体柄偏斜。用Gd-DTPA后，肿瘤信号早期低于垂体。 医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMU垂体微腺瘤的MRI表现医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMU垂体微腺瘤的MRI表现医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMU垂体微腺瘤的MRI表现医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMU垂体大腺瘤的MRI表现 T1和T2WI显示鞍内肿瘤向鞍上生长。肿瘤出现坏死囊变。肿瘤向鞍膈上生长，冠状面呈葫芦状，是因鞍膈束缚肿瘤之故，称“束腰征” 医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMU垂体大腺瘤的MRI表现医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMU垂体大腺瘤的MRI表现医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMU垂体大腺瘤的MRI表现医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMU医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMU七、颅咽管瘤 颅咽管瘤(craniopharyngioma)是颅内常见肿瘤，常见于儿童，也可发生于成人，20岁以前发病接近半数。 医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMU临床与病理 颅咽管瘤的组织发生，普遍接受的是胚胎剩余学说，以鞍上多见。可为球形或不规则形。肿瘤大多数为囊性或部分囊性。囊壁光滑，厚薄不等。可有散在钙化。囊壁和肿瘤实性部分多有钙化。临床表现儿童以发育障碍，颅压增高为主；成人以视力、视野障碍，精神异常及垂体功能低下为主。 医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMU影像学表现 ：CT平扫肿瘤以囊性和部分囊性为多，形态是圆形或类圆形，少数呈分叶状。CT值变动范围大，大多数病例在实体部分与囊壁可出现钙化。肿瘤实性部分可呈均匀或不均匀的强化。 医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMU影像学表现 ：CT医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMU影像学表现 ：MRI颅咽管瘤MRI表现变化多，T1WI可以是高信号、等信号、低信号或者混杂信号，T2WI为高信号。注射Gd-DTPA后部分呈现均匀或不均匀增强，囊性部分呈壳状增强。 医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMU影像学表现 ：MRI医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMU影像学表现 ：MRI医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMU诊断与鉴别诊断 诊断要点：儿童多发；CT平扫显示鞍区囊性病变，见较多钙化；MRI可显示各种信号鉴别诊断：颅咽管瘤呈囊性，上皮样囊肿、皮样囊肿、畸胎瘤、蛛网膜囊肿。颅咽管瘤呈实性，生殖细胞瘤。 医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMU医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMU八、生殖细胞瘤 生殖细胞瘤占颅内肿瘤的0.5%2%，好发于儿童和青少年。多位于松果体区。肿瘤多呈球形，包膜完整，也可浸润生长，沿脑室扩散。 占松果体区肿瘤50%。医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMU影像学表现 X线：平片主要变化是颅内压增高征和松果体区钙斑。CT：松果体生殖细胞瘤于第三脑室后部出现边缘清楚、稍不规则、不十分均一的略高密度病灶，钙化常见而清楚 ，平扫钙化率可达70%左右；增强扫描为边缘清楚、圆形一致辞高度灶，很少有低密度区。异位松果体瘤发生于视交叉。MRI：肿瘤呈等T1、长T2信号。 医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMU影像学表现医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMU医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMU九、听神经瘤 听神经瘤(acoustic neurinoma)是颅神经瘤中最常见的一种，占颅内肿瘤的8%10%。是成人常见的颅后窝肿瘤，约占后颅窝肿瘤的40%，好发于中年人。听神经由桥延沟至内耳门长约1cm，称近侧段；在内耳道内长约1cm，称远侧段。听神经鞘瘤3/4发生在远侧段，1/4在近侧段。 医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMU临床与病理 听神经瘤多起源于听神经的前庭部分的神经鞘，绝大多数为神经鞘瘤。有完整包膜，肿瘤血运有的丰富。可形成囊肿，偶有肿瘤出血。可有内耳道扩大。临床主要表现为桥脑小脑角综合征。 医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMU影像学表现： CT 平扫时肿瘤居岩骨后缘。肿瘤多为类圆形，少数为半月形。等密度占50%80%，其余为低密度，高密度和混合密度。50%85%的病例可显示内听道漏斗状扩大。增强扫描注射对比剂，50%80%的肿瘤有增强，表现为均匀或者不均匀，也可为单环或者多环。 医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMU影像学表现： CT医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMU影像学表现： MRI 肿瘤位于桥小脑角。为圆形或分叶状，多呈不均匀长T1、长T2信号，多有囊变。MRI可清晰显示内耳道内肿瘤。一定程度内耳道扩大。行Gd-DTPA增强检查，肿瘤实性部分明显增强，囊变部分无强化。 医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMU影像学表现： MRI医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMU影像学表现： MRI医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMU影像学表现： MRI医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMU医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMU十、脑转移瘤 (metastatic tumor) 肿瘤发生脑转移的颅率由多到少依次为肺癌、乳腺癌、胃癌、结肠癌、肾癌、甲状腺癌等。转移部位以幕上多见，占80%；幕下占20%。70%80%为多发，多位于皮质髓质交界区。肿瘤周围水肿明显示，水肿程度与肿瘤为型有关。转移途径以血行转最多见。 医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMU影像学表现：CT平扫肿瘤密度不等，高、等、低、混杂密度均。60%70%的病例为多发，坏状。87%的病例有脑水肿。然而很小的肿瘤却有很大的水肿。所以，小肿瘤大水肿为转移瘤的特征。增强扫描大部分病灶有强化表现。医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMU影像学表现：CT医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMU影像学表现：MRI肿瘤在T1WI为低信号。T2WI为高信号。肿瘤周围水肿广泛，占位效应明显，注射Gd-DTPA后，肿瘤有明显强化，转移瘤强化形态多种多样，如结节状、环形、花坏状，有时内部还有不规则不结节。 医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMU影像学表现：MRI医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMU影像学表现：MRI医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMU影像学表现：MRI医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMU诊断与鉴别诊断 多发性病灶，位于皮质下区，病灶周围有明显水肿，CT上病灶呈低、等或高密度。MRI上，T1与T2像病灶呈等或高信号，有均匀或环状强化，则多可诊断为转移瘤。 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