1胃十二指肠疾病病人的护理胃十二指肠疾病病人的护理 2内内容容介介绍绍1.胃十二指肠的解剖生理概要胃十二指肠的解剖生理概要2.胃十二指肠溃疡的临床表现及外科治疗胃十二指肠溃疡的临床表现及外科治疗3.胃癌的病因及病理分型胃癌的病因及病理分型4.胃癌的诊断与治疗胃癌的诊断与治疗5.胃癌病人的护理与并发症的观察胃癌病人的护理与并发症的观察6.胃癌病人的健康教育胃癌病人的健康教育 3胃胃 十十 二二 指指 肠肠 的的 解解 剖剖胃的位置和形胃的位置和形态态 Part 位于腹腔左上方，弧形囊状器官；位于腹腔左上方，弧形囊状器官；胃分为胃底、胃体和胃窦部（幽门窦）三部分；胃分为胃底、胃体和胃窦部（幽门窦）三部分；上连食管为贲门，下连十二指肠为幽门。上连食管为贲门，下连十二指肠为幽门。贲门切迹：食管腹段与胃大弯的交角，贲门切迹：食管腹段与胃大弯的交角，防止胃内容物向食管反流的作用。防止胃内容物向食管反流的作用。 4胃胃 十十 二二 指指 肠 的的 解解 剖剖 胃壁胃壁结构构：外向内分为浆膜层、肌层、粘膜下层和粘膜层外向内分为浆膜层、肌层、粘膜下层和粘膜层 （粘膜上皮、固有膜和粘膜肌）（粘膜上皮、固有膜和粘膜肌）Part 胃的胃的韧带：肝胃韧带、胃膈韧带、胃脾韧带、胃结肠韧带肝胃韧带、胃膈韧带、胃脾韧带、胃结肠韧带 和胃胰韧带和胃胰韧带 胃的血管胃的血管胃的动脉：来源于腹腔动脉干。胃的动脉：来源于腹腔动脉干。胃的静脉：与同名动脉伴行，均汇集于门静脉。胃的静脉：与同名动脉伴行，均汇集于门静脉。 5胃的淋巴引流胃的淋巴引流 输出淋巴结，沿胃的主要动脉及其分支，输出淋巴结，沿胃的主要动脉及其分支， 逆动脉血流方向行走，向其根部聚集，逆动脉血流方向行走，向其根部聚集， 在其走行途中，沿动脉旁分布有在其走行途中，沿动脉旁分布有16组淋巴结。组淋巴结。 依据胃周围淋巴的主要引流方向分为四群依据胃周围淋巴的主要引流方向分为四群。胃胃 十十 二二 指指 肠 的的 解解 剖剖 Part 6胃的神胃的神经：包括运动神经、感觉神经以由它们发出的神经纤包括运动神经、感觉神经以由它们发出的神经纤维和神经细胞共同构成肌间丛、粘膜下神经丛。维和神经细胞共同构成肌间丛、粘膜下神经丛。运动神经运动神经交感神经：来自腹腔神经丛，抑制胃的分泌和运动功能交感神经：来自腹腔神经丛，抑制胃的分泌和运动功能副交感神经：来自左右迷走神经，促进胃的分泌和运动功能副交感神经：来自左右迷走神经，促进胃的分泌和运动功能胃胃 十十 二二 指指 肠 的的 解解 剖剖Part 7胃胃 的的 主主 要要 生生 理理 功功 能能 从生理观点，胃分为近端胃和远端胃从生理观点，胃分为近端胃和远端胃Part 进端胃：包括贲门、胃底部和胃体部，进端胃：包括贲门、胃底部和胃体部，接纳、储藏食物和分泌胃酸的功能；接纳、储藏食物和分泌胃酸的功能；胃远端：相当于胃窦部，胃远端：相当于胃窦部， 分泌碱性胃液，磨碎食物，与胃液混和搅拌，分泌碱性胃液，磨碎食物，与胃液混和搅拌， 达到初步消化的作用，形成食糜，达到初步消化的作用，形成食糜， 并逐步分次排入十二指肠，并逐步分次排入十二指肠， 为食物在小肠内的消化和吸收进行准备和输送为食物在小肠内的消化和吸收进行准备和输送 混合食物从胃完全排空约需混合食物从胃完全排空约需46小时。小时。 8十二指十二指肠的解剖的解剖：位于幽门和空肠之间，呈位于幽门和空肠之间，呈“C”型，型，长约长约25cm。十十二二指指肠的的解解剖剖生生理理Part 十二指十二指肠的生理的生理：接受胆汁、胰液；分泌碱性肠液，接受胆汁、胰液；分泌碱性肠液，内含多种消化酶，内含多种消化酶，也有分泌激素的作用。也有分泌激素的作用。 9胃胃 十十 二二 指指 肠 溃 疡 临床表床表现1. 1.节律性疼痛律性疼痛 十二指十二指肠溃疡胃痛表现为餐后延迟痛（餐后胃痛表现为餐后延迟痛（餐后3-4小时）小时）饥饿痛和夜间痛（胃内排空，胃酸增高所致）饥饿痛和夜间痛（胃内排空，胃酸增高所致）进餐后胃痛能逐渐缓解（胃酸被食物中和）进餐后胃痛能逐渐缓解（胃酸被食物中和）性质为烧灼痛或钝痛、锥痛性质为烧灼痛或钝痛、锥痛检查时，压痛点位于脐部偏右上方检查时，压痛点位于脐部偏右上方发作有周期性，一般秋至早春为好发季节发作有周期性，一般秋至早春为好发季节 101.节律性疼痛节律性疼痛胃溃疡胃溃疡2. 胃痛较十二指肠溃疡的胃痛节律性差。进食胃痛较十二指肠溃疡的胃痛节律性差。进食痛。痛。3.餐后餐后0.5-1小时疼痛即开始，持续小时疼痛即开始，持续1-2小时；小时；4.（食物刺激胃酸分泌增高所致）（食物刺激胃酸分泌增高所致）5.压痛点在剑突与脐间的正中线或略偏左。压痛点在剑突与脐间的正中线或略偏左。临床表床表现 11临床表床表现2.伴发症状伴发症状:反酸、嗳气、食欲减退等。反酸、嗳气、食欲减退等。3.X线钡餐检查：可见溃疡龛影。线钡餐检查：可见溃疡龛影。4.4.纤维胃镜检查：检查溃疡，同时可取活检，纤维胃镜检查：检查溃疡，同时可取活检， 鉴别癌变鉴别癌变 12并并 发 症症： ：急性穿孔急性穿孔典型的典型的临床表床表现腹痛腹痛:上腹持续性剧烈疼痛，如刀割样上腹持续性剧烈疼痛，如刀割样/烧灼样，烧灼样，迅速遍及全腹，上腹为重；迅速遍及全腹，上腹为重；出冷汗、恶心、呕吐；出冷汗、恶心、呕吐；急性病容：痛苦状表情，面色苍白、脉快，急性病容：痛苦状表情，面色苍白、脉快，甚至血压降低等休克征象；甚至血压降低等休克征象；全腹有明显的压痛、反跳痛和肌紧张。全腹有明显的压痛、反跳痛和肌紧张。处理原理原则：治愈溃疡、消除症状、防止复发治愈溃疡、消除症状、防止复发。急性穿孔、急性大出血、幽急性穿孔、急性大出血、幽门梗阻、胃梗阻、胃溃疡癌癌变 13治治 疗手手术治治疗：胃大部切除术（毕胃大部切除术（毕I式式 残胃和十二残胃和十二 指肠吻合；毕指肠吻合；毕II式式残胃和上端空肠残胃和上端空肠 吻合，而十二指肠自行缝合）、胃迷吻合，而十二指肠自行缝合）、胃迷 走神经切断术（治疗十二指肠溃疡）；走神经切断术（治疗十二指肠溃疡）； 全胃切除术。全胃切除术。 14胃胃癌癌CarcinomaofStomach 15流行病学研究流行病学研究世界范围：世界范围：发病率及死亡率居恶性肿瘤的第二位，年发病率及死亡率居恶性肿瘤的第二位，年发病率为发病率为176/10万万 日本、智利、芬兰、冰岛等国家日本、智利、芬兰、冰岛等国家 美国、澳大利亚、新西兰等国家美国、澳大利亚、新西兰等国家 16中中 国：死亡率占所有恶性肿瘤死亡率的国：死亡率占所有恶性肿瘤死亡率的23% 为各类癌症死亡的第一位。为各类癌症死亡的第一位。发发 病病 率：西北的青海、宁夏、甘肃为最高，率：西北的青海、宁夏、甘肃为最高， 东南沿海的上海、江苏、浙江、福建东南沿海的上海、江苏、浙江、福建 以及东北地区的辽宁、吉林也较高，以及东北地区的辽宁、吉林也较高， 华北地区的山西、内蒙、河北次之，华北地区的山西、内蒙、河北次之， 华南和西南地区胃癌发病率较低。华南和西南地区胃癌发病率较低。 17胃癌病因尚未完全清楚，胃癌病因尚未完全清楚，1.1.可能与环境、生活、饮食习惯和遗传因素有关；可能与环境、生活、饮食习惯和遗传因素有关；2.2.可能与胃良性慢性疾病和胃粘膜上皮异型增生等因可能与胃良性慢性疾病和胃粘膜上皮异型增生等因素有关。（胃溃疡、萎缩性胃炎、胃息肉）素有关。（胃溃疡、萎缩性胃炎、胃息肉）3.3.可能与胃幽门螺旋杆菌感染有关。可能与胃幽门螺旋杆菌感染有关。病病因因 18胃癌胃癌化学因子化学因子生活、生活、饮食食 习惯胃幽胃幽门螺旋杆螺旋杆菌感染菌感染 胃良性慢性疾病胃良性慢性疾病环境境 遗传因素因素 19早期胃癌早期胃癌：侵及粘膜或粘膜下层者，侵及粘膜或粘膜下层者，不论病灶大小，不论病灶大小，有无淋巴结转移均为早期胃癌有无淋巴结转移均为早期胃癌肉眼分類型（隆起型）型（隆起型）： ：癌癌块突出突出约5mm5mm以上以上。型（型（浅浅表型）表型）： ：癌癌块微隆与低陷在微隆与低陷在5mm5mm以内以内。 。 aa型型：浅表：浅表隆起型隆起型 bb型型：浅表：浅表平坦型平坦型 cc型型：浅表：浅表陥凹型陥凹型 型（陥凹型）型（陥凹型）： ： 深度超深度超过5mm5mm。 。混合型混合型： ： 20型a型c型b型型早期胃癌的分類早期胃癌的分類 21进展期胃癌展期胃癌：又称中、晚期胃癌。病变超过粘膜下层。按又称中、晚期胃癌。病变超过粘膜下层。按Bormann分型分为四型。分型分为四型。Bormann1型：型：结节型，病变突入胃腔的菜花状肿块，结节型，病变突入胃腔的菜花状肿块，边界清楚边界清楚；Bormann2型：型：溃疡限局型，为边界清楚并略隆起的溃疡；溃疡限局型，为边界清楚并略隆起的溃疡；Bormann3型：型：溃疡浸润型，为边界不清楚的溃疡，溃疡浸润型，为边界不清楚的溃疡，癌组织向周围浸润；癌组织向周围浸润；Bormann4型：型：弥漫浸润型，癌组织沿胃壁各层弥漫性浸润弥漫浸润型，癌组织沿胃壁各层弥漫性浸润 生长，累及全胃时，整个胃僵硬而呈皮革状，生长，累及全胃时，整个胃僵硬而呈皮革状， 称皮革胃，恶性程度最高，发生淋巴转移早。称皮革胃，恶性程度最高，发生淋巴转移早。 22vBorrmann 分分类(1923)进展期胃癌分展期胃癌分类Borrmann1Borrmann4Borrmann3Borrmann2 23病病 理理 分分 类WHOWHO分類分類管状腺癌管状腺癌低分化腺癌低分化腺癌印戒细胞癌印戒细胞癌粘液腺癌粘液腺癌未分化癌未分化癌特殊型特殊型： ：腺扁平上皮癌腺扁平上皮癌、扁平上皮癌、扁平上皮癌LaurenLauren分類分類肠型胃癌肠型胃癌弥漫型弥漫型其他型其他型 24胃胃 癌癌 部部 位位窦部窦部 50%50%贲门贲门胃体胃体 25胃胃 癌癌 的的 浸浸 潤潤 与与 转转 移移直直 接接 转 移移粘膜层粘膜层癌细胞癌细胞粘膜下层粘膜下层穿破浆膜层穿破浆膜层突破粘膜肌层突破粘膜肌层相邻器官相邻器官扩散扩散 26淋淋 巴巴 转 移移 27血血 行行 转 移移門脈門脈毛細血管毛細血管癌細胞癌細胞腔静脈腔静脈v肝肝脏和肺和肺脏是最常是最常见。 。肺脏肺脏胰腺、胰腺、肾上腺上腺骨骨肝肝脏 28胃胃 癌癌 的的 内内 脏 转 移移 率率 29早早 期期 不明显、不典型，不明显、不典型， 如捉摸不定的上腹不适、隐痛、嗳气、如捉摸不定的上腹不适、隐痛、嗳气、 反酸、食欲减退、轻度贫血等，反酸、食欲减退、轻度贫血等， 类似胃十二指肠溃疡或慢性胃炎等症状类似胃十二指肠溃疡或慢性胃炎等症状临临 床床 表表 现现 30发展期发展期：腹疼痛、食欲减退、消瘦、体重减轻腹疼痛、食欲减退、消瘦、体重减轻胃窦部癌可出现幽门部分或完全梗阻胃窦部癌可出现幽门部分或完全梗阻喷门癌可出现进食后梗阻喷门癌可出现进食后梗阻癌肿破溃或侵袭血管，可出癌肿破溃或侵袭血管，可出血或穿孔血或穿孔晚期晚期上腹肿块，肝肿大、上腹肿块，肝肿大、腹水、锁骨上淋巴结肿大腹水、锁骨上淋巴结肿大消瘦、贫血明显、呈恶病质消瘦、贫血明显、呈恶病质 31v胃癌主要胃癌主要转移途径移途径v腹腔脱落癌腹腔脱落癌细胞胞独立预后因子期腹膜 转转 移移43.1%Se(+),癌细胞脱落ECC着床增值癌結節癌性腹膜炎DIE 32正常胃癌胃潰瘍胃炎胃 癌 的 诊 断XX线检查 胃透胃透视摄影影 33胃透胃透视摄影与胃影与胃镜检查将将 34胃胃 镜 检 查 35 36超声波超声波检查l腹部腹部B超检查超检查l超声波内镜检查超声波内镜检查Borrmann1BorrmannBorrmannBorrmann 37 CT 38正常胃癌三三维 CT 39CT 成型Borrmann1Borrmann2 40CT 成型Borrmann3Borrmann4 411.手手术治治疗：根治切除术、姑息切除术、减状手术等。根治切除术、姑息切除术、减状手术等。2.其他治其他治疗全身治全身治疗：化疗、生物免疫治疗、中医中药治疗等化疗、生物免疫治疗、中医中药治疗等局部治局部治疗：放疗、腹腔灌注疗法、介入治疗等。放疗、腹腔灌注疗法、介入治疗等。处理理原原则 42A.A. Billroth I procedure Billroth I procedure (subtotal gastic resection with (subtotal gastic resection with gastroduostomy anastomosis ) gastroduostomy anastomosis ) B.B. Billroth II procedure Billroth II procedure (subtotal gastic resection with (subtotal gastic resection with gastrojejunostomy anastomosis ) gastrojejunostomy anastomosis ) 43A total gastrectomy for gastric cancerA total gastrectomy for gastric cancer 44护理理Nursing 45护 理理 评 估估 术术前前评评估估术术后后评评估估健康史健康史身体状况身体状况心理认知和社会支持状况心理认知和社会支持状况术中状况术中状况术后康复状况术后康复状况心理认知状况心理认知状况Nursing 46护理理诊断断/ /问题和和预期目期目标护理理诊断断/ /问题预期目期目标1.焦虑焦虑/恐惧恐惧 病人焦虑病人焦虑/恐惧缓解或减轻。恐惧缓解或减轻。2.疼痛疼痛 病人疼痛缓解或减轻。病人疼痛缓解或减轻。3.知识缺乏知识缺乏 病人了解与疾病相关知识，病人了解与疾病相关知识， 掌握康复知识。掌握康复知识。4.营养失调营养失调低于机体需要量低于机体需要量 病人的营养状况得到改善。病人的营养状况得到改善。5.潜在并发症：出血、感染、潜在并发症：出血、感染、 病人未发生并发症，病人未发生并发症， 吻合口瘘、梗阻、倾倒综合征吻合口瘘、梗阻、倾倒综合征 或及时发现与处理。或及时发现与处理。 低血糖综合征等。低血糖综合征等。Nursing 47术术 前前 护护 理理1.1.心理护理：心理护理：安慰、关心病人，耐心解答病人的问题，安慰、关心病人，耐心解答病人的问题， 根据病人个体情况，消除病人不良心理，根据病人个体情况，消除病人不良心理， 增强病人对手术增强病人对手术 的信心。的信心。2.2.做好术前宣教做好术前宣教（深呼吸、咳痰方法，床上排大小便）（深呼吸、咳痰方法，床上排大小便）3.3.营养护理：营养护理：对于营养状况差对于营养状况差/ /贫血的病人应补充血浆或全血贫血的病人应补充血浆或全血4.4.饮食护理饮食护理5.5.术前常规护理：术前常规护理：备皮、备血、试敏及心肺功能检查等备皮、备血、试敏及心肺功能检查等 48术前饮食指导术前饮食指导目的目的1.保证病人必要的生理需求，增加手术的耐受性保证病人必要的生理需求，增加手术的耐受性2.2. 为病人术后康复提高必要条件；为病人术后康复提高必要条件；3. 利于手术顺利进行，防止术后并发症。利于手术顺利进行，防止术后并发症。 49食物种类食物种类：高蛋白、高热量、高维生素、：高蛋白、高热量、高维生素、 易消化、无刺激性的少渣饮食；易消化、无刺激性的少渣饮食；方式方式：少食多餐。：少食多餐。完全梗阻的病人完全梗阻的病人：应禁食，遵医嘱静脉补充营养：应禁食，遵医嘱静脉补充营养 或给予要素饮食；或给予要素饮食；术前一天术前一天：进流质饮食，如瘦肉汤、牛奶、菜汤等：进流质饮食，如瘦肉汤、牛奶、菜汤等术前术前1212小时小时：禁食水：禁食水如何进食？如何进食？ 506.6.合并症的护理合并症的护理急性穿孔：急性穿孔：观察生命体征及腹部情况观察生命体征及腹部情况(腹膜刺激征腹膜刺激征)等。等。禁食水，胃肠减压，维持水、电解质平衡，抗感染，禁食水，胃肠减压，维持水、电解质平衡，抗感染，预防及治疗休克，作好手术准备。预防及治疗休克，作好手术准备。出血：出血：观察生命体征、呕血、便血及血容量不足的表现。观察生命体征、呕血、便血及血容量不足的表现。平卧位，禁食水，输血、补液，抗休克，必要时手术平卧位，禁食水，输血、补液，抗休克，必要时手术。梗阻：梗阻：术前应胃肠减压，术前术前应胃肠减压，术前3 3天，每晚用天，每晚用300500ml温生理盐水洗胃。温生理盐水洗胃。 517.7.行迷走神经切断术的病人行迷走神经切断术的病人术前测定病人的胃酸，作为手术方式选择的参考，术前测定病人的胃酸，作为手术方式选择的参考， 术前、术后对比，了解手术的效果术前、术后对比，了解手术的效果 包括夜间包括夜间12小时分泌量（反映神经性分泌），小时分泌量（反映神经性分泌）， 最大分泌量（反映全部壁细胞的功能）最大分泌量（反映全部壁细胞的功能） 胰岛素试验分泌（刺激胃酸分泌是通过神经性的效）胰岛素试验分泌（刺激胃酸分泌是通过神经性的效） 52术术 后后 护护 理理1.1.体位：体位：神志清楚，血压平稳给予半卧位（神志清楚，血压平稳给予半卧位（4 46h6h）2.2.监测病情变化监测病情变化 生命体征、神志的变化生命体征、神志的变化 ( (术后最初术后最初3 3小时每半小时测量一次，小时每半小时测量一次， 以后每一小时测量一次，以后每一小时测量一次，4 46 6小时病情平稳小时病情平稳) ) 53出血的观察出血的观察:术后术后2448小时之严密观察出血。小时之严密观察出血。一般情况，一般情况，24小时内胃管引出少量暗红色或咖啡小时内胃管引出少量暗红色或咖啡色胃液，量不色胃液，量不超过超过300ml。如术后短时间内胃管。如术后短时间内胃管引出大量鲜血，呕血或黑便，应立即采取措施引出大量鲜血，呕血或黑便，应立即采取措施。引流液的观察引流液的观察：准确记录引流液和胃液的颜色、：准确记录引流液和胃液的颜色、形状及量，妥善固定引流管，保持通畅，避免打形状及量，妥善固定引流管，保持通畅，避免打折、受压、扭曲、脱落等。折、受压、扭曲、脱落等。观察腹部切口和引流口处敷料的渗出情况观察腹部切口和引流口处敷料的渗出情况 54术后饮食指导与护理术后饮食指导与护理原则：少量多餐，循序渐进原则：少量多餐，循序渐进 55步步 骤骤术后术后24247272小时，肠蠕动恢复，小时，肠蠕动恢复，肛门排气后方可考虑拔管；肛门排气后方可考虑拔管；拔管前，闭管拔管前，闭管4 46h6h，观察病人有无腹痛、腹胀等不适；观察病人有无腹痛、腹胀等不适；拔管当日可少量饮水，拔管当日可少量饮水，每次每次4 45 5汤匙，汤匙，1 12 2小时一次；小时一次； 56若无不适反应，次日进半量流质食物，若无不适反应，次日进半量流质食物，每次每次505080ml80ml第三日给全量流质饮食，每次第三日给全量流质饮食，每次100100150ml150ml。摄入含高蛋白、高维生素和多种矿物质的食物摄入含高蛋白、高维生素和多种矿物质的食物应避免易胀气的食物，以蛋汤、菜汤、藕粉为佳应避免易胀气的食物，以蛋汤、菜汤、藕粉为佳步步 骤骤 57若术后恢复正常，第四日可进半流质食物若术后恢复正常，第四日可进半流质食物如稀粥及其它低糖半流饮食如稀粥及其它低糖半流饮食两周后进食软食，两周后进食软食，主食与配菜宜选营养丰富，易消化的食物主食与配菜宜选营养丰富，易消化的食物忌食生硬、油炸、浓茶、酒等刺激性食品忌食生硬、油炸、浓茶、酒等刺激性食品步步 骤骤 58术后并发症的观察和护理术后并发症的观察和护理 59一般一般2424小时内，术中残留或缝合创面少量渗血小时内，术中残留或缝合创面少量渗血正常：正常：胃管可引出少量暗红或咖啡色胃液，胃管可引出少量暗红或咖啡色胃液， 2424小时后自行停止小时后自行停止异常：异常：若胃管引出大量鲜血，呕血、黑便等，若胃管引出大量鲜血，呕血、黑便等， 给予止血、输血及输液等药物治疗后，给予止血、输血及输液等药物治疗后， 血压仍下降，趋向休克，应考虑行再次手术血压仍下降，趋向休克，应考虑行再次手术处理处理：禁食，止血药物及输鲜血液，必要时手术。：禁食，止血药物及输鲜血液，必要时手术。术后胃出血术后胃出血 60表现表现：多发生在术后：多发生在术后36天，天，急性弥漫性腹膜炎症状急性弥漫性腹膜炎症状处理处理：立刻手术治疗：立刻手术治疗十二指肠残端破裂十二指肠残端破裂 61临床表现临床表现少见，发生在术后少见，发生在术后57天天吻合瘘破裂吻合瘘破裂严重腹膜炎，立即手术治疗严重腹膜炎，立即手术治疗发生较晚，形成局部脓肿或外瘘，发生较晚，形成局部脓肿或外瘘，行引流、胃肠减压行引流、胃肠减压及营养支持疗法及营养支持疗法若吻合瘘经久不愈，应手术治疗若吻合瘘经久不愈，应手术治疗胃肠吻合破裂或瘘胃肠吻合破裂或瘘 62残胃蠕动无力或残胃蠕动无力或胃排空延迟胃排空延迟发生机制的相关因素发生机制的相关因素含胆汁的十二指肠液进入胃，干扰残胃功能含胆汁的十二指肠液进入胃，干扰残胃功能输出段空肠麻痹，功能紊乱；输出段空肠麻痹，功能紊乱；可能与变态反应有关可能与变态反应有关 63临床表现临床表现：多见。一般发生在术后：多见。一般发生在术后7 71010天，进流天，进流 质饮食好的患者，在改进半流质饮食质饮食好的患者，在改进半流质饮食 或不易消化食物后，突然发生呕吐。或不易消化食物后，突然发生呕吐。轻轻 者者：禁食水：禁食水3 34 4天可自愈。天可自愈。重重 者者：频繁呕吐，可持续：频繁呕吐，可持续20203030天。天。 处理原则处理原则：禁食水、胃肠减压、输液、输血和：禁食水、胃肠减压、输液、输血和 应用皮质激素、肌注新斯的明、应用皮质激素、肌注新斯的明、 红霉素输液，红霉素输液，切忌再次手术切忌再次手术 64术后梗阻术后梗阻包括：包括：输入段梗阻、吻合口梗阻、输出段梗阻输入段梗阻、吻合口梗阻、输出段梗阻症状：症状：大量呕吐，不能进食，停止排便、排气大量呕吐，不能进食，停止排便、排气 65表现：表现：上腹部突发性剧烈疼痛、频繁呕吐上腹部突发性剧烈疼痛、频繁呕吐量少，不含胆汁，量少，不含胆汁，呕吐后症状不缓解呕吐后症状不缓解处理：处理：紧急手术治疗紧急手术治疗急性完全性输入段梗阻急性完全性输入段梗阻 66表现表现：进食后：进食后1530分钟，上腹突感胀痛或狡窄痛分钟，上腹突感胀痛或狡窄痛大量喷射状呕吐含胆汁的食物，大量喷射状呕吐含胆汁的食物，呕吐后症状消失，亦称呕吐后症状消失，亦称“输入段综合症输入段综合症”处理处理：不全梗阻者，数周或数内不能缓解，：不全梗阻者，数周或数内不能缓解，需手术治疗需手术治疗。慢性不完全性输入段梗阻慢性不完全性输入段梗阻 67吻合口机械性梗阻吻合口机械性梗阻临床表现：临床表现：进食后上腹饱胀，呕吐；进食后上腹饱胀，呕吐；呕吐物为食物，不含胆汁呕吐物为食物，不含胆汁处理原则：处理原则：食物完全停留在胃内，食物完全停留在胃内，应手术治疗应手术治疗 68临床表现：临床表现：上腹饱胀，呕吐食物和胆汁上腹饱胀，呕吐食物和胆汁处理原则：处理原则：应手术应手术输出段梗阻输出段梗阻 69表现：表现：进甜流质饮食后进甜流质饮食后1020分钟，分钟，剑突下不适、心悸、乏力、出汗、头晕、剑突下不适、心悸、乏力、出汗、头晕、恶心、恶心、呕吐甚至虚脱，常伴肠鸣及腹泻呕吐甚至虚脱，常伴肠鸣及腹泻处理：处理：餐后平卧餐后平卧10分钟分钟预防：预防：少量多餐，避免进甜的、过热的流质饮食少量多餐，避免进甜的、过热的流质饮食进食后平卧进食后平卧1020分钟。半年至分钟。半年至1年可自愈年可自愈（早期）倾倒综合症（早期）倾倒综合症 70表现：表现：多发生在进食后多发生在进食后2 24 4小时，心慌、无力、小时，心慌、无力、 眩晕、出汗、手颤、嗜睡，甚至虚脱眩晕、出汗、手颤、嗜睡，甚至虚脱 处理：处理：进饮食（糖类食物）进饮食（糖类食物）预防：预防：少食多餐少食多餐低血糖综合症又称晚期倾倒综合症低血糖综合症又称晚期倾倒综合症高渗食物高渗食物小肠小肠吸收吸收高血糖高血糖反应性低血糖反应性低血糖胰岛素大量释放胰岛素大量释放迅速迅速快速快速引起引起导致导致继发继发 71护理理评价价1.病人的焦虑病人的焦虑/恐惧是否减轻或缓解，情绪是否稳定。恐惧是否减轻或缓解，情绪是否稳定。2.病人的疼痛是否减轻或缓解。病人的疼痛是否减轻或缓解。3.病人和家属是否掌握康复知识，能否配合治疗护理。病人和家属是否掌握康复知识，能否配合治疗护理。4.病人的营养状况是否改善，贫血、低蛋白血症是否得病人的营养状况是否改善，贫血、低蛋白血症是否得到纠正，体重是否维持或增加。到纠正，体重是否维持或增加。5.病人术后是否发生并发症，是否及时发现和处理并发症。病人术后是否发生并发症，是否及时发现和处理并发症。 72健健 康康 教教 育育 73家庭饮食护理家庭饮食护理 原则原则：定时、定量、少食多餐、细爵慢咽，：定时、定量、少食多餐、细爵慢咽， 避免过冷、过热、过辣及油煎食物避免过冷、过热、过辣及油煎食物 且勿酗酒、吸烟且勿酗酒、吸烟 74饮食方法饮食方法1.1.消除害怕吃东西而影响刀口愈合等不良心理因素消除害怕吃东西而影响刀口愈合等不良心理因素2.2.少食多餐少食多餐, , 每天进餐每天进餐6 67 7次，次， 定时定量进餐可以使胃内不空不满，定时定量进餐可以使胃内不空不满， 并能逐步适应残胃的消化功能。并能逐步适应残胃的消化功能。 753.3.干稀分食，延长食物在胃内停留时间干稀分食，延长食物在胃内停留时间 进餐时先进食较干食物，不喝水，进餐时先进食较干食物，不喝水， 在进餐在进餐30分钟以后喝水，分钟以后喝水， 作用作用：避免食物被快速冲入小肠，保证食物在：避免食物被快速冲入小肠，保证食物在 小肠缓慢通过，促进食物的进一步吸收。小肠缓慢通过，促进食物的进一步吸收。 764.4.逐步增加食量和食物种类，逐步增加食量和食物种类， 从流食、半流食逐步转为软食或普通膳食，从流食、半流食逐步转为软食或普通膳食， 可根据病人的饮食习惯增多花样，可根据病人的饮食习惯增多花样， 提高病人的食欲，有助于病人的康复提高病人的食欲，有助于病人的康复 但烹调方式忌煎、炸。但烹调方式忌煎、炸。5.进食后进食后57天，天，注意有无腹痛，引流液是否出现异常注意有无腹痛，引流液是否出现异常 776.限制碳水化合物摄入，预防倾倒综合症限制碳水化合物摄入，预防倾倒综合症。7.7.进餐采取坐位或半卧位，进餐采取坐位或半卧位， 进食后要平卧进食后要平卧15153030分钟后再活动。分钟后再活动。 作用：作用：防止残胃内的食物突然进入十二指肠防止残胃内的食物突然进入十二指肠 和空肠而引起的上腹胀满、恶心、呕吐、和空肠而引起的上腹胀满、恶心、呕吐、 腹泻和心慌等腹泻和心慌等 782.2.休息：休息：注意休息，避免过劳保，保持乐观的态度注意休息，避免过劳保，保持乐观的态度3. .指导用药：指导用药： 根据医嘱，继续服药，注意服用药物的时间、方根据医嘱，继续服药，注意服用药物的时间、方 式、剂量及药物的副作用，避免服用对胃粘膜有式、剂量及药物的副作用，避免服用对胃粘膜有 损害性的药物，损害性的药物， 如阿司匹林、消炎痛、皮质类固醇等如阿司匹林、消炎痛、皮质类固醇等4.4.定期复查，病情有变化随时来诊定期复查，病情有变化随时来诊5.5.定期化疗，预防感染定期化疗，预防感染 79