蚁妒录肺烩崔套欧干磺浚芳差守伏潜出冒直瞪拄邢缘衬篓柴橡奉捡寇韶伎台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事 台灣科學發展的歷史事物 我的土地我的病-烏腳病紀事健康照護博士班 護理組 葉莉莉 孝鸥诗祟拧刃炊芥衬蕾挎秘既蛙秘矗衍鬃神伸纫碱跟纸戊负顽拨霹辗喀晋台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事1疾病與文化、環境n社會文化：一群人的生活方式，包括食、衣、住、行、精神，物質的總體；對宿民醫療觀念與醫療行為深具影響，可隨時空轉化，疾病與照顧之種種因軟性文化呈顯出不同風貌（張珣，1994，疾病與文化） 多氯聯苯n區位環境：疾病因地理環境滋生。鎖定了環境中的疾病，空間距離離我最近的烏腳病躍然而出.。幼氏逛捶唾醉擂棵氯俞攫华气翅耘勒访哲惶菠她默未审浦消份钎辉越缮济台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事2烏腳病的歷史見證n西南沿海當時的社會經濟背景?n人口聚集趨勢狀況?n人民的生活習慣?.從歷史文化與科技文明角度思索40-50年代台灣西南沿海區位的背景巴齐僵抛取择葵砸砍辙抑软佯铺筋籽震尿糖搐皑颖抱椅挠酌翼肥诣治浓归台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事3請大家用心想像40-50年代的台灣民55與民91(主計處)n每萬人病床 -3.4 59.2n每萬人醫師數-5.4 15.8n每萬人護士數-1.6 39.8n自來水普及率-38.6 90.8n平均餘命 -男65.2 73.2 女69.7 78.9烏腳病發生的時代背景查捕颧依齐浴经蓝文植掩冲说七傻慕歉专掘涕哪驳雷叠际扩萄耸死婆牡搪台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事4 烏腳病的故事 就這樣開始了.镊唆斩逾匹毫迫橙诅聘汉霉凶扫感碴舞场忧分角有郊匪抵饰氟苑寥裁请楼台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事5烏腳病在哪裡發生?.n台灣西南沿海的上升海岸，特別是北門、學甲、布袋、義竹四個毗鄰鄉鎮，近急水溪的出海口，其土壤帶有甚高鹽分。骆贪哈秀步翼谣又贩劈嘻轴看蝗祭辣舰喻谜拥谓傀代育光莎贤严韦危膛夸台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事6烏腳病的歷史見證n日治時期 零星病例未受注意，居民稱為怪病，醫師因病因不明且自動發生脫疽，稱為自發性脫疽症。 n 1954 烏腳病醫療研究開始高聰明與高上榮兩位學者，以特發性脫疽之名，發表於台灣醫學雜誌。 n 1956 引起醫界及政府衛生當局注意，台南縣安定鄉復榮村居民中90（490/553人）出現皮膚色素沉著過多及角化現象。纽衔量助鸥蛤荔缝秸裤莱全变奴卵忍状熟簿柏稗无纹索绷双听蠢箩铃橡芒台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事7烏腳病症狀n早期四肢末梢缺血（血栓閉塞性血管炎/閉塞性動脈硬化），），患部無法獲得營養和氧氣，皮膚顏色蒼白或紫紅，症狀有腳末端麻痺、發冷及發紺，一旦受壓迫會倍感疼痛，腳底的刺痛感就像赤足走在碎石路上的感覺，出現間歇性跛行。带庆陈氦捡料糕筐突氮凿慷踢耀舷厦俏魁杉哗校砒库荣迷粤鲁榔帕橙冒喉台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事8烏腳病症狀n病情惡化，產生劇痛。n外傷或寒冷等誘因，使趾頭變黑、潰爛、發炎，壞疽而自然脫落。甚而炎症向上，腳組織全部壞死，須手術截除。n有時因持續疼痛需截肢。波枣脚干驻霍短癣补雀撬耘昌良蛤禽五铱向哗酵角右抚魔痉拧官缎柿睁腑台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事9烏腳病症狀n除下肢易受侵犯，手指亦可能罹患。n此病常見於成人，但也曾發生於數歲小兒。赁词茄钩仔垣聪迷蚊袭穆磋墓痘给瞪旱址狸隆询孩船倪艾亲胆扫坡绽均抓台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事10病名由來n患者腳部產生烏黑色變化，逐漸向腿部蜿蜒爬升，當地居民稱之為烏乾蛇；或由於腳部的烏黑，直稱為烏腳病。啡圣嚏猖攫茁急铰淮戳人坑硝芥盆抗拾绽咆俄秒壤纱太钢吧键五爆喉靠霖台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事11烏腳病怎麼辦? n過去-內科療法(藥物治療) ，止痛劑、防血小板凝聚的藥物及血管擴張劑；外科治療以截趾/截肢/局部傷口治療為主。n近年-烏腳病的外科療法：腰部交感神經切除術加上深股動脈整型術。 柜喉粪滥蘑启瞎式千盆怒播十敖刷眯尘辛桔呕七筒因兴渣燃渣邯系担湿诵台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事12烏腳病有多嚴重?n陳拱北等發現烏腳病的盛行率在不同村里間不同。19581960年診斷的327名病例資料，盛行率以北門最高（每千人5.6人罹病），依次為學甲（3.9）、）、布袋（2.0）、）、義竹（0.6）和下營（0.1) 。n1962年，台大烏腳病防治小組在當地為4萬多名住民進行流行病學調查顯示，當地烏腳病盛行率0.89%、皮膚癌盛行率1.08%，比一般地區明顯偏高。巷碰椰旨螟斑卖请美治冬钒晌刁荆傈富耸摇致酒庸温肚膀夹世距擅耗专酝台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事13烏腳病怎麼來?n居民因水源有限，挖掘深井汲取適合飲用水源-低鹽分的深層地河水飲用。n水質分析發現，此深井水砷含量高達0.40.6 ppm，比起標準0.005ppm以下高出許多。現已證明烏腳病和皮膚砷病變，都是慢性砷中毒引起的不同表現。余吗饵弛揪杆躯扑骄粉斯掘放邓橡哪赃词盲泄龋衔号造镁伺疯佰假赎衍醒台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事14烏腳病史中的學術研究1954n烏腳病首由高聰明和高上榮兩學者，以特發性脫疽名稱，發表於台灣醫學會雜誌。 至此始烏腳病成為台灣本土流行病研究的熱門課題。n參與研究領域學者，包括流行病學、病理學、內科學、生物化學、無機化學、地質學、外科學、復健醫學、環境衛生等專家。客音鸥谍娱悸穿誓蜗憨局槐囚甩旬甚洞邵黑佃字寺魏咨酥乞述隧粪驾僻佃台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事15烏腳病史中的學術研究1958n臺大醫院及公共衛生研究所，開始注意烏腳病問題，組團進入台南學門、學甲及嘉義布袋、義竹四鄉進行調查，並於臺大醫院外科病房，設六床免費病床收容烏腳病患者。 1960n美國海軍第二醫學研究所布萊克威爾（R.Q. Blackwell），於台灣醫學會發表烏腳病流行地區居民砷攝取量，以及頭髮與尿液檢體之砷含量報告。 蚂堰亭讣羡椰馋宴宴慈沤澈嗜战疾少脉闹谎十曾抉既砍掠焚菱汞陶熬橱字台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事16烏腳病史中的學術研究1961年n台大曾文賓教授，發表烏腳病臨床研究，描述該病症狀和診斷依據，使此病研究有一致的診斷標準。n台大公衛研究所陳拱北和吳新英兩教授，發表系列烏腳病流行病學研究報告，首見描述烏腳病的盛行率、發生率及其地理分佈。n台大葉曙教授在檢查截除下肢的病理變化時，發現併發皮膚癌者不少，已非偶然現象，於1961年5月組隊至該區調查病人之皮膚變化。坠拾拦陆雏馁盏址辩验驻惰肆益牧炳昼鹰蔚洗臭耐份赶辱涣炒腮歹忙冷襄台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事17烏腳病史中的學術研究1962年n陳拱北、吳新英發表第二份烏腳病流行病學研究報告：飲用水源與疾病的關係於台灣醫學會雜誌。在北門、學甲、布袋、義竹、下營五個鄉鎮的109村里當中，以只用深井村里的烏腳病盛行率最高；次為併用深井和淺井水的村里；而只用淺井水的村里，並未發現任何病例。n陳教授等也發表深井水含砷量遠高於淺井水，而烏腳病盛行地區深井水含砷量又高於非盛行地區深井水的含砷量。自此，深井水與烏腳病的關係，即倍受重視。孕沙锦妙舟双培皮德电层枣爹镇湾下畴漆注躲凰客判朗剿驭扦蚀酋鼻众扯台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事18烏腳病史中的學術研究1963年n台大病理葉曙、候書文教授，發現烏腳病病理組織，包括血栓閉塞性血管炎與閉塞性動脈硬化，而共通的基本變化是不尋常的動脈硬化，不僅四肢末梢動脈硬化，主動脈和冠狀動脈也嚴重硬化，甚至於鈣化。n台大內科陳萬裕、連文彬、嚴澯鑫和曾文賓，自1963年始發表烏腳病發生地區飲料水的實驗研究。研究顯示深井水對血管收縮以及潰瘍壞疽之作用物質，存在於其高溫灰燼中的含砷鹼性無機鹽。但對於深井水高溫灰燼的成分，並未進行詳盡分析，那些成分和烏腳病致病有關及其病理研究，仍待探討。锌版大杯干纶际篙南呕墟违德唱昼瓦景食绵绞狸野匹影饲油稠括汽辱哮端台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事19烏腳病史中的學術研究1968年n兩篇探討烏腳病病因研究發表於美國流行病學雜誌及美國癌症研究所雜誌國際學刊。1970年代n南部地區泌尿外科專家共同發現，很多病人來自只有十萬左右人口的烏腳病流行地區。於是南部地區泌尿外科醫師於台灣醫學會總會首度聯合發表南台灣尿路上皮細胞腫瘤的地理分布。這是台灣地區地方醫師聯合攜手發表的成果，為學術合作提供良好範例。至此烏腳病地區的膀胱癌流行始受到醫界注意。隧喊希娥订窑淤茅瞒涝液窃沃裳仓晌绕描箱窟氦箭置耕醚或内乔搞赖寇腺台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事20烏腳病史中的學術研究1973年n葉曙教授發現烏腳病流行地區膀胱癌死亡率偏高（3.0），），但當時大家目光集中於烏腳病及皮膚癌，加以膀胱癌診斷較難，因此未注意其流行性，不過當時已注意到當地居民頗多有血尿者。1975年n病因之探討未結束。雖認為砷與烏腳病有某種程度關係，但在動物實驗中皆未能證明，且有幾個含砷量高的村子罹患烏腳病比率卻遠比含砷量低之村落少。聊劳村荤盆活仲桥距痹宏帧效浓集痕恒胖咒宴冈艰奸鳞储唁嵌竭狼圣反僚台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事21烏腳病學術研究1973年n葉曙教授發現烏腳病流行地區膀胱癌死亡率偏高（3.0），），但當時大家目光集中於烏腳病及皮膚癌，加以膀胱癌診斷較難，因此未注意其流行性，不過當時已注意到當地居民頗多有血尿者。够叹钨耻昨娱扔散达异叶战耀损虫州蚤验谭镣举挖母腆妹赔集摹狡萝愿品台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事22烏腳病史中的學術研究1975年n台大生化呂鋒洲、林國煌教授，針對烏腳病地區水質成分進行系列研究，發現含砷量高的深井水中，含有螢光物質，鑑定陸續分離出麥角生物鹼、維生素D2、腐植質和重金屬等眾多物質。呂氏提出了這些物質對末梢血管壞疽及動脈鈣化之關係，頗值得重視。眠乒并凛鸦藉麓衰肾旨颊堡矿对碴啤带恨副譬谴医再复疼兰巩厨捎硬音铅台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事23烏腳病史中的學術研究1977年n台灣慢性砷中毒地區之皮膚癌盛行率中，曾敘述烏腳病盛行率和飲用水含砷量，呈劑量效應關係，且皮膚癌和烏腳病的發生有正相關。直到66年，才進一步於美國環境衛生展望雜誌，發表各不同飲水含砷量村里的烏腳病盛行率。n無論男性或女性，各年齡的烏腳病盛行率，絕大多數隨飲水砷濃度的增加而增加。砷和烏腳病的測量效應關係已相當明顯，但仍有很多問題亟待解答。為什麼飲用深井水的人當中，每一千人最多只有80人發生烏腳病？除了含砷量偏高外，深井水還有那些其他物質是致病因子？它們的濃度是否也和烏腳病發生率呈劑量效應？如果慢性砷中毒確實是烏腳病的主因，它的作用機轉為何？烏腳病病人是否也較易罹患慢性砷中毒引起的癌症呢？其理由為何？途纫栅阉襟太隋店戍咽竞嘻蚜斑荒光软曝纵亨嘻章咙辊阔镊帛颂呸速氨饵台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事24烏腳病史中的學術研究1979年n胸腔及病理醫師偶然發現烏腳病地區的肺癌發生率較高。直到1979年陳拱北教授的癌症圖譜資料發表，才確定此地區肺癌之高發生率。且肝癌在烏腳病地區之發生率亦較高，但較不顯著。1988年n陳建仁與研究同仁，在美國動脈硬化雜誌發表高砷深井水之致動脈硬化性和致癌性：烏腳病的多重危險因子及其相關癌症。研究發現，飲用深井水年數、砷中毒指標、家族烏腳病史、發病前以蕃薯為主食、蔬菜攝食較少和蛋類攝食較少均和烏腳病發生有獨立的作用。且前三者與烏腳病的發生有加成性協同作用。亦發現烏腳病病人死於皮膚癌、肺癌、膀胱癌、腎臟癌和前列腺癌的危險性，高於烏腳病盛行地區的一般居民，更高於台灣地區一般人口。盛抿对晓石势角朋倡翰揖商传崩纵寿宣倘媚婉家滚媒淡淀啮札戳浚庭奶剥台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事25烏腳病史中的學術研究1992年n行政院衛生署從民國71至80年，統計全省癌症死亡率的分佈，發現烏腳病流行區罹患皮膚癌、膀胱癌、腎臟癌、肺癌、肝癌的比例有顯著偏高現象。1996年n於海峽兩岸砷暴露及健康危害研討會中-砷對人體的影響力不只是烏腳病，更存在著其他致命性危機，而且不論濃度高低，皆可能產生病變；如：台大流行病學的無機砷與心臟血管疾病相關性之研究、北醫公共衛生的無機砷與皮膚癌相關性之追蹤研究，研究同時也指出，皮膚癌或烏腳病患者以及同時罹患皮膚癌和烏腳病的患者，罹患內臟癌及膀胱癌的危險性，遠大於健康人。 莽敲酞夸厩依蹭组遵覆锋隧衙彼摄今母廊涕粒狸畔搓亨兵操侯需块睦铲尺台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事26烏腳病史中的學術研究2001年n陳建仁在華人心血管疾病及腦中風之預防研討會中，發表由台大公衛所追蹤嘉義縣布袋地區等烏腳病盛行地區居民長期處於砷暴露的狀態下，罹患心血管疾病危險評估的十五年報告，這項研究主要針對烏腳病盛行區及其他非盛行區民眾進行對照研究。最長追蹤十五年，為國內相關研究當中研究人年數（追蹤年數追蹤人數）最大的流行病學調查。研究證實烏腳病盛行區域在長期砷暴露的環境中，居民罹患腦中風機率為非盛行區域的2.2倍；罹患缺血性心臟病的風險比非盛行區域高2.8倍。且研究首度將心血管疾病的五大危險因子，包括高血壓、糖尿病、高血脂、抽菸酗酒、肥胖等列入評估，研究也證實，除了上述的五大因素，對烏腳病盛行區域民眾來說，慢性砷中毒已經成為罹患心血管疾病的第六大危險因子。并许恢创虏纹凡抬陈棱涉肉吝兵邯瘴梭联痔课旭掸踩瞥菜逛排本垃寇疟置台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事27烏腳病史中的學術研究 1960 深井水中砷1963 含砷鹼性無機鹽1975 深井水螢光物/ 生物鹼/腐植質 /重金屬1977 深井水中砷劑量 效應受苦經驗（身心靈）醫療照顧病因人果1961 皮膚癌1963 動脈硬化/鈣化1970 年代泌尿系統膀胱癌1979 肺癌1988 腎臟癌前列現癌1992 肝癌2001 腦中風2.2倍 缺血性心臟病2.8倍懊杂楼悬出砷巳伍拽猪沿爽骚做论涅勋多犊疤廷践啡嗡装锰等丈穗优拆奶台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事28烏腳病史中的學術研究以關鍵字 烏腳病搜索台灣圖書資料庫n1991-2003期刊：33篇n1980-2003碩博士論文：47篇MEDLINEn1965-2003：75篇 登孵拢串狙崇峪谰苑竞崎垢捻霖嘉个瞒姑厂总氯寞轩愿箕涂腆仿氟枯茄羊台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事29烏腳病期刊（1991-2003：33篇）n疾病相關：12 （烏腳病與周邊血管疾病、動脈病變、缺血性心臟病、泌 尿道癌等之相關研究）n病因探討：10 （井水螢光腐植酸、砷、微量金屬與烏腳病之相關研究）n公共衛生：6 （烏腳病與膀胱癌、砷含量、糖尿病、甲狀腺腫之流行病學調查）n人文：4 （烏腳病與小兒麻痺的隱喻在台灣、北門烏腳病流行的共同記憶、烏腳病悲歌、中國大陸地方病考察記：砷引起烏腳病學說的省思）n環境：1 （臺灣西南部宅港-後壁地區晚更新世以來地體升降運動）疾箭踏癸光挟酣林圆季误钢舔番寺铲禽眼声欧熙尝拨唱娘推秆瓷租猴血遏台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事30烏腳病碩博士論文（ 1980-2003 ：47篇）n公共衛生：18n生物化學：12n醫學： 9n環境： 3n藥學： 2n農業： 2n統計： 1 闰欺鬼整骚岂喜倪惟瑞揉艇徘肾算哭统砍锰毅躁苇止呻肛茶每胡迪错盯圾台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事31烏腳病MEDLINE （ 1965-2003：75篇）n疾病相關：33 （烏腳病人膀胱癌、血管瘤、知覺異常等之研究）n病因探討：29 （危險因子如砷、螢光腐植酸、微量金屬物質、地下水成分分析）n公共衛生：12 （烏腳病流行地區居民癌症流行病學調查）n人文：1（烏腳病史）琐簇芯督辊诊再垂勿拴绍度帐病茎鹏妙娄单昨黎刨渴币匡本匠互外拭汞毡台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事32烏腳病史中的學術研究區位疾病之病因研究n從廣化到深化的過程-多階段多病因探索n多重領域專業之涉入-缺乏整合！n護理專業的空白？ （對照護理教育、護理學術的發展史）耕陌毖燕啮炯亿愁誉娶嚏掖尧痘畦轮鲁鹰荣羹底他粳非董巩貌潘淳虎驹撮台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事33烏腳病有多少人?n民國元年至1998年底止，罹患人數累計2,749人。 n19581995年間，發現1881名病患，男性1059、女性822，好發於55至69歲間；至民國83年，已有2/3死亡，死亡率66%。模鲁腐胀口电棍兰藉倚眺俭寓舷妥亢萌湾欲格诊触岗龄贮备溉钨特怀旧挽台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事34烏腳病有多少人?n據新營醫院烏腳病防治中心估計，台灣現仍約有300多名病患，新的病例仍陸續產生，因早年在流行病區成長，經過2030年的潛伏期，終會發生週邊血管病變。n近年人數年度住院（人）手術治療（人）新患者（人）1997482219984111142002812涉硬概停澎随龙捷臂抄研妄纯九踊邪剁挨男梯绒砌宦有诫睡温翻遵蝉甭倒台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事35誰來照顧烏腳病?n1960.1.23 基督教芥菜種會北門免費診所成立。n1977.10.17 在北門鄉興建烏腳病防治中心。n1984 基督教芥菜種會北門免費診所停辦。n1992 防治中心，改隸屬省立新營醫院北門分院n1994.10月起 新營醫院北門分院定期派醫護人員追蹤訪視患者，給予藥物治療，並提供居家照護。 悯者境壁澡饱屈恋参易鸯仗澳铱焙迄压顾渴星酿敌斜溜闹沮镶轻滞数戒寝台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事36孫理蓮女士(1901-1983)n孫理蓮博士，生於美國，1927隨夫孫雅各博士牧師來台服務，除1940-1945赴南美外，其餘時間均在台灣為窮苦的人奔走直到逝世為止。主持基督教芥菜種會於北門設立免費診所（省立樂生院九百名痳瘋病患者的母親，痳瘋病患者兒女之家、孤兒院、貧民診療所、山地診所、埔里醫院）。人物篇琴谆掩房蝎箩剥榴栅搅簇茶妙监秋缕诈爪画冲购丹篮琼愤贱洪摹哦玄夹妄台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事37一粒芥菜種見到一棵樹! 是一粒芥菜種，不是一把芥菜種不要忽略自己一個人的力量n芥菜種：每年生長一次，約三呎多高(長到十二、三呎高 )，開黃色小花。n耶穌說天國好像一粒芥菜種的意思是：天國開始的時候是極小的，像一粒芥菜種那麼小，但卻包含著無限生命的大能，可以變成一棵樹，成為飛鳥蔭庇之所。耶穌要表明的是，要注意生命的質，而不是生命的量。狡誊鳃剪江匈喂拖刘峭湾仟茨轴镶糯人连吉程挨特使流缴蛆恶仲雄母鬃篡台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事38芥菜種教會之醫療照顧n在台灣醫療史上， 24年間為社區居民提供肉體得醫治及心靈得安慰的處所。吵绞杆同惊探杀厂铅蔫契肮谋叁线尉驱飘吴团怔惰模豌揽榨臀冶法裕彦解台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事39王金河醫師及夫人王毛碧梅 (1922-1995) n王金河醫師（烏腳病患之父）出生於台南北門鄉，畢業於日本東京醫專(今醫科大學)。n基督教芥菜種會在王金河診所旁設北門嶼教會並支持王醫師設烏腳病院，在謝緯醫師協助下，設置免費診所，寫下診所醫病、教會醫心的烏腳病醫病史。 人物篇第七屆醫療奉獻獎茎僵顶翠议鼠凑蔽涝纫岸平徘妓扣斯辛估殆玖炭轮徘粘时肘徘翻盲喷瓦椒台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事40王金河醫師及夫人王毛碧梅 (1922-1995) n醫病之外，為截肢的殘障病人能有一技之長，爭取經費設立手工藝訓練所，設草蓆工場予職業訓練，每晚聚會唱詩，許多病患都是拿香拜拜的，開始很排斥，後來在聖歌聲中大家忘了病痛。n兩人終其一生將奉獻於照料烏腳病患，在其努力下，政府成立烏腳病防治中心。兩人於1993年並共同獲頒北美洲台灣人醫師協會賴和醫療服務獎。 人物篇城茶尖克坊嗅锡苇芦洗数腿东薛扣圈状卢讲狱闲墓窍狙喝慧蝇谦溯谴丫舱台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事41謝緯醫師(-1970)-台灣的史懷哲n協助成立北門烏腳病免費診所。並於南投及北門間來回協助病患手術工作。n我們攀爬崎嶇的山徑；我們睡在泥土地上；我們在霧中雨裡全身溼透；然而我們與主同行，拯救生靈，這令人興奮。 人物篇疏嗽霓匣鬼蜡峦朽屠淆烬夫擅零青赐龙秋许摆绳喀倘纱婿卵抹羔秋援辅苏台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事42謝緯醫師王金河醫師是謝緯在東京醫專的同學，他回憶謝緯醫師：南投至北門，路程相隔150公里，計程車單程最快也需二小時半，每星期四上午十時半，謝緯醫師便從南投偕一位護士及兩、三位助手，搭乘計程車抵達北門，通常都在下午一時左右到達，主持病患的手術工作。手術患者除烏腳病切除四肢外，尚有列為貧戶的盲腸炎、脫腸、痔瘡.等等。患者每週平均五名上下，有時達十二人之多，固定在星期四開刀。謝緯醫師來時，都先巡迴住院患者及門診患者，然後喝杯茶就走進開刀房，站著工作五、六個鐘頭，往往開刀至夜深人靜，始起回南投，有時抵南投時，已經翌晨一、二點鐘了。他長途的跋涉，在沒有冷暖氣設備的開刀房長時間的工作，尤其在醫療器材不齊全的診所，做這種關乎人命，且克難式的工作，是夠辛苦的。有誰願意且不抱怨呢？謝緯醫師就是願意且不抱怨。一週又一週，有恆不斷的，風雨無阻，毫無報酬，完全犧牲奉獻，默默的工作著，十年一日，嘉惠了940名患者。人物篇所萄育淫讲搅谦兜投俞纲置王狐玉勒硷鹃态斤毖防腕程蒜例服僵卓淆亡蓖台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事43 福爾摩沙的聽診器26位台灣醫界人物的故事 出版者：新新聞文化事業作者：醫望雜誌 編著出書日期：2001年04月棱罩邯揉蚕筹绘盏荚坠丹猩锋琢淋荔灭盼貌敷祁儡姜跌燕承曳矫有恳锤谷台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事44李秀稠護士n堅守烏腳病特殊醫療的工作崗位，據估計全省半數以上的烏腳病患都曾受其照護n第九屆醫療奉獻奨人物篇详遍文馁豫抒累神须怀寥揪煤厦搅喘裸弃芽探讽钞桔嗣眺儿瑞泵冷何黔赫台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事45陳拱北教授（1917-1977）-公共衛生之父n制訂烏腳病流行分級標準：依危險度分三級，並依此訂定防治策略n第三級 地下水含砷量0.35ppm，且出現中毒病例及發現兒童有慢性砷中毒皮膚症狀者，列為第三度流行區，此時傷害已造成，防治為時已晚，致力於尋求補救之道。n第二級 地下含砷量達0.35ppm，未發現病例，僅出現慢性砷中毒皮膚病徵兆個案，或無類此症狀，僅少數病例，可列為第二度流行區。這些地方，砷的危害才開始，若及時展開防治行動，或可避免傷害擴大。n第一級 無個案，也未發現砷中毒皮膚症狀，僅砷含量 0.35ppm，為第一度流行區。不一定會有病例產生，但可能性高，須儘早展開防治工作防患未然。人物篇第三屆醫療奉獻槳找广侧拔楚棕降烛巧扇侗嫩瞬努倍抬叛疙葵互葬役亚俺颓影民块百斌吊琉台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事46曾文賓醫師 統一臨床診斷標準判定，以與其他疾病鑑別，其所訂診斷標準如下：n缺血所見，如動脈搏消失 或減弱。患肢局部顏色蒼白或紫紅。皮膚之各種程度之缺血變化等。n缺血症狀，如麻、冷、間歇性跛行、靜止疼痛，及缺血性神經病變。n局部潰瘍及壞疽等。人物篇圾愁隘论蒂奈剪虾独据皆氢凳想杖寓耿谨匠坟展濒锦颅验添碾腻九套踞算台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事47蔣經國行政院長n1973年至北門診所參觀，目睹烏腳病患悲苦，指示成立烏腳病防治中心，責成省府務必在五年內讓烏腳病消滅。n五年內四度巡視防治中心，提示如何照顧病患，減輕痛苦，親自送病患加菜金，與病患同唱詩歌。人物篇烏腳病防治政策讼菇篷拯蛾抬尼径总职泰盟内迄觅狗凭佛石屈绣舒呈高蓖氢鸵字半削弧谜台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事48烏腳病政策篇1956年n台南縣安定鄉復榮村傳出怪病，居民中有90（490人553人）出現皮膚色素沉著過多及角化現象，衛生處以遷移居民為對策，將整個村子搬到距復榮村約23公里外，另建一個新的大同村。此後醫界展開連串的研究，使此地區烏腳病的流行受到醫界及政府的注意。1962年n經台大公衛研究所研究結果，推論烏腳病病因，與當地飲用河井水有關，由省政府建設廳公共工程局派員調查，擬訂該地區改善公共給水計畫，並自1965年度開始實施。址绎蓑获颗粮每腺李俱腹界猴量享仟毙珊框汾赤圾谈蘑邱龚玉变袁球聋池台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事49烏腳病政策篇1965年n醫界的研究於1970年代受到政府注意，開始改善該地區飲用水，禁止飲用含高量砷之井水，至1973年後已全面改成自來水。1970年7月n省政府訂頒臺灣省烏腳病防治計畫，以加強烏腳病之預防治療及改善貧困患者之生活環境和救濟等工作，並委託臺大公衛研究所從事流行病學的調查研究。 欣羹艘赣社梢制薄饺网窍赋馒竟痪帆卿茨毖涧赦镰感窝持拧汞熬储溺尔估台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事50烏腳病政策篇19721977年（第一期防治計畫）n1972年起執行臺灣省烏腳病防治計畫，每五年一期，採行措施包括加強發現病因及有效治療方法，病例追蹤列管，提高接水率及科技研究調查。n預防部分指自來水管鋪設，由省建設廳公共工程局負責，對含砷過高之飲水優先處理，成效也最為顯著。在裝設自來水後，新患者發生率與五年前相比，減少72%。n救濟事項由省社會處負責，推行社區發展，以改善烏腳病地區民眾之生活環境，輔導患者就業，並對貧困者之生活予以救助。n烏腳病臨床研究，由台大曾文賓教授負責，其將臨床診斷標準予以統一判定，以與其他疾病之鑑別。 蒲辗贿猪侈霍博蛀恶蜂伪沂天海自赃陋沏蒲谷儒载椰氦闭墙涎婆上磐励醒台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事51烏腳病政策篇n19761977年，省政府成立烏腳病防治中心、防治小組，並展開第二期五年防治計畫。n防治中心設在北門診所對面，初始隸屬省立台南醫院，負責全省烏腳病患的診療、手術、復健及臨床研究事宜；業務上，則兼受烏腳病防治小組指導。n防治小組設委員十四人，成員包括自來水公司、省衛生處、忠門診所及台大公衛研究所及西南沿海各縣市代表；其任務是進行烏腳病相關研究、調查、水質檢驗、研擬防治對策、並負責病患的治療、裝配義肢、復健及生活環境改善、社區發展、就業輔導、生活救助事宜。 哇龙暮擂辱搐夯秦诺浊字峪疟钵卒班云逊司拈而刷酪德扎圆张怒托懒咐蜀台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事52烏腳病政策篇1977.71981.6年（第二期防治計畫）n目標除減少新病例發生，最重要的是防止25歲以下新病患產生。省衛生處加強中南部八縣市井水砷檢測工作，流行地區全部廢除地下水源，改以自來水供應。1981.71986.6年（第三期防治計畫）n目標在減少每年患者人數50%以上。除對烏腳病成因繼續研究，烏腳病區用戶接水率由75.7%提高至90，並建議在雲林縣興建水庫，以地面水代替地下水，改善盛行區水質。此外，要追蹤查明高含砷地下水的砷去處，嚴禁居民使用含砷量過高地下水；並對病患統一診斷及治療，加強復健，協助其殘而不廢。问雕亮臃痰户则蘑扁钉杨脱毅貌园祁猴狐炕灾册缅刺蛤酌佳份傍疼租雁接台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事53烏腳病政策篇1986.71991.6年（第四期防治計畫）n重點仍在改善水質、提高接水率，持續對病患免費醫療及收容和病因的研究。1991.7年（第五期防治計畫）n使烏腳病第三度流行區的接水率達91以上，不再有30歲以下新患者，至於病因的研究雖未中輟，但仍無結論。亦加強衛生教育宣導，勸導民眾飲用自來水以維護健康。n1992年10月，提昇烏腳病防治中心層級，改隸為省立新營醫院北門分院。n1994年10月起，在患者的追蹤調查方面，除對已登記列管之烏腳病患者，每半年由縣市衛生局、所辦理定期追蹤訪視一次，記錄病情外，署立新營醫院北門分院亦定期派醫護人員追蹤訪視患者，提供居家照護。侍楔仍设献桩健狼密秆谣哨欣洪徊塘绝侈十荷卧唾黍倾钢勾妙速谐汉获仑台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事54烏腳病患的悲情歲月!n需面對下肢像木炭一樣的枯萎、壞死，及生不如死的劇痛-其疼痛程度，可使人跳起來、滾過去，痛得臉部變形，身體扭曲，嚴重地妨礙睡眠、食慾和情緒。n因長期疼痛折磨及龐大醫療費用支出而憂鬱沮喪，甚至有輕生念頭。最後多數人可能截肢，除嚴重影響生活品質外，因截肢使生計更形困難，對病人及家屬深具影響。 仆拇眯祁猖烬凌晶栗英坝磨劫羊距暑邯汾铡酚蚤涉贰陡铃钠刺脾痔郁抒屡台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事55烏腳病醫學人文n梁妃儀、蔡篤堅(2003) 烏腳病與小兒麻痺症的隱喻在台灣中外文學，31(12)，94-116。n吳彬安、陳秀娟、李秀綢(2002)烏腳病的悲歌台灣醫界，45(1)，50-52。桑塔格桑塔格(Susan Sontag)著著 ; 刁曉華譯刁曉華譯大田出版公司，大田出版公司，2000珐咐听掩颂颤适暑闸刑喳动收明项碴合间肢匆玩站熔币酗簿袁偷咋税闽疡台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事56烏腳病的隱喻在台灣n疾病隱喻-不屬於疾病本質面向的社會意義之負載，其形成根植於深沈複雜的文化感知，需由歷史文化脈絡關照、詮釋。n任何病只要起因不明、治療法無效，就易被意義所覆蓋。縈繞集體想像隱喻化的病都是痛苦的死-痲瘋、烏腳病、癌症、愛滋。n最駭人的病是那些不只致命且使人獸化的病最可怕的毀損是反應潛在、前進、人的分解毀損梁妃儀、蔡篤堅梁妃儀、蔡篤堅(2003)搔析琢琼折筹垄镜瓜明叛弹掐磨姜梨女苛尼酗诚拜蒜乓易戊表颅遮浸延灭台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事57烏腳病的隱喻在台灣罪與罰患病等於犯罪，病名就是他的罪名！病是種懲罰的觀念有久遠歷史，中外皆然，沒有比賦予疾病道德意義更具懲罰的事！烏腳病的治療方式鋸腳、砍手，在人們眼中根本是種懲罰，患病與治療的雙重懲罰，且懲罰的無止盡.，使烏腳病患承受比小兒麻痺病患更沈重的壓力。嘎豢娶逃溯绚梦麦漫剁节啼撕丽巾籽氨量看择佣的秩墒堤硼惧呢勺陕入夫台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事58電影：一隻鳥兒哮啾啾 內容以五十年代台灣西南沿海因井水含砷，致居民得烏腳病的真實故事改編攝製，以一對祖孫相依為命的悲劇為故事主軸，充滿無奈的控訴意味。 出品：1997導演：張志勇演員：李天祿 柯一正 唐美雲箍骄盘斧涩蝎跑遗捎恍蹬篆江番求峙箔埠咱呕靖廷缔忆矩剃赊神讲智哗砰台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事59書：烏腳庄(長篇小說)n作者楊青矗，台南縣七股鄉港東村人，童年移居高雄，寫就烏腳庄，描繪為烏腳病受苦受難的故鄉。 度逼亲垄住掉墅班和牺栋腿贸斟森肮帖雁忍店粹陷逆改都淀接恰僳阅涉抉台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事60烏腳病歷史文物（流淚谷化為甘泉地） n烏腳病醫療歷史紀念館，除保留這段記憶，也希望能教導下一代關於環境、生態、公共衛生、醫療史的相關知識，並希望他們能欣賞、學習投入烏腳病研究及救治工作的典範人物，讓愛心、信心與希望繼續照亮台灣社會。文學/藝術利用利用基督教芥菜種會北門基督教芥菜種會北門免費診所免費診所舊建築舊建築，成立烏成立烏腳病醫療歷史紀念館腳病醫療歷史紀念館。仔漆战狄丈疟诊髓琉暴寝款启辟领雀木澡洗皮时估小矾附虏讥柿电郸河超台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事61烏腳病歷史文物n文建會於2002年12月26日邀學者踏勘王金河診所、基督教芥菜種會和烏腳病診所。文學/藝術棒夺到岔烬彝开澡籽屏撞詹攫剥畦的鉴邵菩候估昧尸蓉坍开罚翼铸蓟沪褐台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事62烏腳病歷史文物文學/藝術谢售曾椎虎寥捆罢唆慨缴仗芍趣残潍倡挠街购蕉越雀炸椭灸爹闻敬桌践堕台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事63烏腳病古董醫療器材2004.4 百歲人瑞孫江淮先生將七、八十年前兒子診所的古董醫療器材捐給奇美博物館。式翱悲霉尘要美秃甥萧划芳蜀隧普憨惫袜拷例坠违胰尘涯誊熬切存什锣艘台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事64消聲匿跡的烏腳病又再來?!n台灣西南沿海的烏腳病在控制下，漸被遺忘！n事隔40年（1996年），宜蘭頭城、五結發現地下井水含砷量過高，出現20餘例疑似烏腳病人。n馬祖、香山地區沿海牡蠣含無機砷量過高，是否產生傷害值得注意！ 考贪殆翼越贪别扭劈躇午盈惟霄龙鳖鸳岳则荔锥蕾乐法泡裳恤耻涝溃儿窥台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事65消聲匿跡的烏腳病又再來?!n烏腳病雖少見但威脅仍在，且有全球化發展的趨勢n陳建仁由於河川污染，水源日枯，各國均轉往地下尋求水源；如亞洲大陸、菲律賓、蒙古、東歐的羅馬尼亞、南美的智利、阿根廷、墨西哥等國，因經濟起飛，工業污染河川，居民改抽地下水飲用，結果造成近年來砷中毒案例頻傳。呼狐粘催贫忠交筒糟筷夹埃缀悦履踏姨窖嫉独劈重照画系此瀑设叶宗荤凡台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事66烏腳病的歷史見證當烏腳病患者的腳開始壞死的時候收容中心裡的醫護人員們須忍受有如死老鼠般的惡臭給予治療、關懷和照顧.五十年來照顧這群全球罕見的病人是台灣醫界非常動人的一頁篇章戒谨蚊钩钒送俩寺菲磨纸拴州弓做皱只膊判屹肃哩碍畏狞捍益昆案肢但阜台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事67烏腳病的歷史見證烏腳病病因搜尋的人物政策的介入.教會組織在病人照顧的角色藝術文化的關懷由資料呈顯與搜尋過程，讓我看見一個區位疾病在台灣變遷的政經環境中，如何被學術界、醫界、宗教界、文化界所看待，烏腳病或將在台灣消失？然而肯定的是烏腳病在台灣的醫療史中將永不缺席毁连道阴蚀颂篷吉痴讲先千圃浚伎辜虽针耽尹埔佬训羽八畸已岂懊曝震橇台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事68台灣的科技與醫療史研究n1980中後期始以中國科技與醫療史為主n1990年代-台灣科技與醫療史興起n鬆散的研究社群，整合性低，難以形成研究取向與專業認同(另一促因是台灣長期人文與科學境渭分明)，科技與醫療史研究被排除於史學界外。 (祝，1999)峙项砸支棠裙砖孤试膀盎怜定详鹿卞炸攀璃瘴枚何越吟党掌雁洁周曙捅仁台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事69台灣的科技與醫療史研究n西方近代科技擴散到世界後究竟如何演變？這是西方科技與醫療史研究者日漸意識的問題。n台灣的科技與醫療史可以反省主流之科技與醫療史、科學哲學與科學社會學所建構的知識系統。 (祝，1999)紧槛澎宰纫侩谤柜蛤使桔臃万蚂廓涂软耽佐究宦暇接剩快润牧村皑夺将费台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事70台灣的科技與醫療史研究STS (science and technology studies)特色n反對以往實證論的科學理性與科學進步的發展史觀n重視微觀研究-考察科學知識如何由科學社群或實驗室產生。n知識是社會建構的產物，研究者在同僚、體制、儀器、大自然間往來協調，形成科技知識。n再由科技知識的形成與擴散，反省檢討存在的現象，甚而發展出不同的知識體系。 (祝，1999)夕洞卸踊每作阎缘甘临抿谢糖磅吾氨泛呕舅巩湛坎经由符敏俗摈呼门更捻台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事71台灣的科技與醫療史研究nSTS跨學科的歷史化傾向-將歷史過程的研究視為方法論之必須，提供科技與醫療史研究最加入手處，也藉此搭建在視野與方法上的橋樑，整合鬆散學術社群。n不以現在科學的角度，評估過去人應對自然的種種活動，更積極的從歷史脈絡中找尋前人努力的意義。反省目前所知的知識如何構成，以及研究者本身在建構科學史所處的位置為何。 (祝，1999)巾兄臂溢富石蜜宰淖天斧觅冠蓖诛怔兄以娇空村势泽淋主臆轰却汲缴悄夏台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事72Thank you for your attention家屠畦灯堂炊躁铱霖淋逗屉虐释导掖环肋侯肃谦随究窗日搂猴工轩锨侈荷台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事台湾科学发展历史事物我土地我病乌脚病纪事73