第三章第三章 错牙合畸形错牙合畸形的临床表现的临床表现及分类及分类第一节错牙合畸形的临床表现形式一、个别牙错位一、个别牙错位二、牙弓形态及牙齿排列异常二、牙弓形态及牙齿排列异常三、三、牙合牙合、颌、面关系异常、颌、面关系异常一、个别牙错位一、个别牙错位个别牙错位是指个别牙偏离正常位个别牙错位是指个别牙偏离正常位置，出现唇向或颊向错位、腭向置，出现唇向或颊向错位、腭向或舌向错位、近中错位、远中错或舌向错位、近中错位、远中错位、高位、低位、旋转、斜轴、位、高位、低位、旋转、斜轴、易位等。易位等。 个别牙错位个别牙错位（二）牙弓形态及牙齿排列异常v1.牙弓狭窄v2.牙弓宽大v3.牙弓不对称（三）牙合、颌、面关系异常v1.前牙反牙合2.前牙反牙合，近中错牙合，下颌前突3.前牙深覆盖，远中错牙合，上颌前突4.上下牙弓前突，双颌前突5.一侧反牙合，颜面不对称6.前牙深覆牙合，面下1/3高度不足7.前牙开牙合，面下1/3高度增大二、错牙合的分类v（一）Angle错牙合分类法v（1）Angle第一类错牙合中性错牙合第一类错合第一类错合中性错合中性错合（class I）v正正中中合合位位时时，上上颌颌第第一一磨磨牙牙的的近近中中颊颊尖尖咬咬合合于于下下颌颌第第一一磨磨牙牙的的近近中中颊颊沟沟，如如口口腔腔内内牙牙齿齿排排列列整整齐齐无无错错位位时时，称称之之为为正正常常合合；如如牙牙列列中中存存在在错错位位牙牙时时，称称为为中中性性错错合或第一类错合。合或第一类错合。v 第一类错合可表现为：牙列拥挤、第一类错合可表现为：牙列拥挤、上牙弓前突、双牙弓前突、前牙上牙弓前突、双牙弓前突、前牙反颌、前牙深覆合、后牙颊反颌、前牙深覆合、后牙颊/舌向舌向错位等。错位等。 前牙拥挤、个别前牙反合后牙中性合后牙颊、舌向错位第二类错合第二类错合远中错合远中错合（class II, distoclusion）v正正中中合合位位时时，上上颌颌第第一一磨磨牙牙的的近近中中颊颊尖尖咬咬合合于于下下颌颌第第一一磨磨牙牙的的近近中中颊颊沟沟之之近近中中。如如果果下下颌颌后后退退1/4个个磨磨牙牙或或1/2前前磨磨牙牙的的距距离离，即即上上下下恒恒第第一一磨磨牙牙的的近近中中颊颊尖尖相相对对时时，称称为为轻轻度度远远中中错错合合关关系系。如如果果下下颌颌继继续续后后退退，即即上上颌颌第第一一磨磨牙牙的的近近中中颊颊尖尖咬咬合合于于下下第第一一恒恒磨磨牙牙于于第第二二双双尖尖牙牙之间者，称为完全远中错合关系。之间者，称为完全远中错合关系。（2）Angle第二类错牙合第二类错牙合远中错牙合远中错牙合v第一分类：磨牙远中错牙合，上颌切牙唇向倾斜v第二类第一分类表第二类第一分类表现：前牙深覆合、现：前牙深覆合、深覆盖、上唇发育深覆盖、上唇发育不足和开唇露齿等不足和开唇露齿等。class II, distoclusionv第第二二类类，第第一一分分类类（class II, division 1）：磨磨牙为远中合关系，上前牙唇向倾斜。牙为远中合关系，上前牙唇向倾斜。v第二类，第一分类，亚类（第二类，第一分类，亚类（class II, division 1，subdivision）：一侧磨牙为远中合关系，）：一侧磨牙为远中合关系，而另一侧磨牙为中性合关系，且上前牙唇向而另一侧磨牙为中性合关系，且上前牙唇向倾斜。倾斜。 第二分类：磨牙远中错牙合，第二分类：磨牙远中错牙合，上颌切牙舌向倾斜上颌切牙舌向倾斜class II, distoclusionv第第二二类类，第第二二分分类类（class II, division 2）：磨磨牙为远中合关系，上前牙舌向倾斜。牙为远中合关系，上前牙舌向倾斜。v第二类，第二分类，亚类（第二类，第二分类，亚类（class II, division 2，subdivision）：一侧磨牙为远中合关系，）：一侧磨牙为远中合关系，而另一侧磨牙为中性合关系，且上前牙舌向而另一侧磨牙为中性合关系，且上前牙舌向倾斜。倾斜。 v第二类第二分类表现：第二类第二分类表现：内倾性深覆合内倾性深覆合第三类错合第三类错合近中错合近中错合（class III, mesioclusion ）v正正中中合合位位时时，上上颌颌第第一一磨磨牙牙的的近近中中颊颊尖尖咬咬合合于于下下颌颌第第一一磨磨牙牙的的近近中中颊颊沟沟之之远远中中。如如果果下下颌颌前前移移1/4个个磨磨牙牙或或1/2前前磨磨牙牙的的距距离离，即即上上恒恒第第一一磨磨牙牙的的近近中中颊颊尖尖与与下下第第一一恒恒磨磨牙牙的的远远中中颊颊尖尖相相对对时时，称称为为轻轻度度近近中中错错合合关关系系。如如果果下下颌颌继继续续前前移移，即即上上颌颌第第一一磨磨牙牙的的近近中中颊颊尖尖咬咬合合于于下下第第一一、第第二二恒恒磨磨牙牙之之间者，称为完全近中错合关系。间者，称为完全近中错合关系。（3）Angle第三类错牙合近中错牙合class IIIv第第三三类类，亚亚类类（classIII, subdivision）：一一侧侧磨磨牙牙为为近近中中合合关关系系，而而另另一一侧侧磨磨牙牙为为中中性性合合关系。关系。v第三类错合表现：前牙对合、反合或开合。第三类错合表现：前牙对合、反合或开合。Angle错合分类优点错合分类优点v具有一定的科学理论基础和简明易懂的特点具有一定的科学理论基础和简明易懂的特点v澄清了以往牙齿关系的混淆概念澄清了以往牙齿关系的混淆概念v对临床诊断和治疗设计具有重要的指导意义对临床诊断和治疗设计具有重要的指导意义 Angle错合分类缺点错合分类缺点v Angle错错合合分分类类的的前前提提是是上上第第一一恒恒磨磨牙牙固固定定不不变变，而而实实践践证证明明并并非非如如此此，如如第第二二乳乳磨磨牙牙早早失失造造成成上上第第一一恒恒磨磨牙牙前前移移，所所产产生生的的远远中中错错合可能不是下牙弓异常所致。合可能不是下牙弓异常所致。Angle错合分类缺点错合分类缺点v 仅仅说说明明了了牙牙齿齿关关系系，并并未未涉涉及及诊诊断断（应应当当区区分分牙牙牙牙槽槽骨骨异异常常，还还是是骨骨型型异异常常，以以及及评价各自对错颌形成的作用）；如骨性畸型评价各自对错颌形成的作用）；如骨性畸型v错错合合具具有有三三维维空空间间性性，而而Angle仅仅考考虑虑了了矢矢状状方向的异常；垂直向和宽度异常未表现出来。方向的异常；垂直向和宽度异常未表现出来。二、毛燮均错二、毛燮均错牙合牙合分类法分类法 1959年年,毛燮均教授以错合畸形的机制、毛燮均教授以错合畸形的机制、症状、矫治三者结合为基础，提出了一个分症状、矫治三者结合为基础，提出了一个分类法，类法，1978年又进一步加以完善。年又进一步加以完善。（一）第一类（一）第一类牙量骨量不调牙量骨量不调第第1分类（分类（1） 主要机制：牙量相对大于骨量。主要机制：牙量相对大于骨量。 主要症状：牙齿拥挤错位。主要症状：牙齿拥挤错位。 矫治原则：矫治原则： 扩大牙弓，推磨牙向后，减径或减数。扩大牙弓，推磨牙向后，减径或减数。第第2分类（分类（2） 主要机制：牙量相对小于骨量。主要机制：牙量相对小于骨量。 主要症状：有牙间隙。主要症状：有牙间隙。 矫治原则：矫治原则： 缩小牙弓或结合修复治疗。缩小牙弓或结合修复治疗。（二）第二类（二）第二类长度不调长度不调 第第1分类（分类（1）近中错近中错牙合牙合 主要机制：上颌或上牙弓长度较小，或下颌或主要机制：上颌或上牙弓长度较小，或下颌或下牙弓长度较大，或二者兼之。下牙弓长度较大，或二者兼之。 主要症状：后牙为近中错主要症状：后牙为近中错牙合牙合，前牙为对，前牙为对牙合牙合或或反反牙合牙合。颏部可前突。颏部可前突。 矫治原则：矫正颌间关系。推下牙弓向后，矫治原则：矫正颌间关系。推下牙弓向后，或牵上牙弓向前，或两者并用。或牵上牙弓向前，或两者并用。第第2分类（分类（2）远中错远中错牙合牙合 主要机制：上颌或上牙弓长度较大，或下颌或主要机制：上颌或上牙弓长度较大，或下颌或下牙弓长度较小，或二者兼之。下牙弓长度较小，或二者兼之。 主要症状：后牙为远中错主要症状：后牙为远中错牙合牙合，前牙深覆盖。，前牙深覆盖。 颏部可后缩。颏部可后缩。 矫治原则：矫正颌间关系。推上牙弓向后，或矫治原则：矫正颌间关系。推上牙弓向后，或牵下牙弓向前，或两者并用。牵下牙弓向前，或两者并用。第第3分类（分类（3） 主要机制：上颌或上牙弓前部长度较小，或主要机制：上颌或上牙弓前部长度较小，或下颌或下牙弓前部长度较大，或二者兼之。下颌或下牙弓前部长度较大，或二者兼之。 主要症状：后牙中性主要症状：后牙中性牙合牙合，前牙反，前牙反牙合牙合。 矫治原则：矫正前牙反矫治原则：矫正前牙反牙合牙合。第第4分类（分类（4） 主要机制：上颌或上牙弓前部长度较大，主要机制：上颌或上牙弓前部长度较大，或下颌或下牙弓前部长度较小，或二者兼或下颌或下牙弓前部长度较小，或二者兼之。之。 主要症状：后牙中性主要症状：后牙中性牙合牙合，前牙深覆盖。，前牙深覆盖。 矫治原则：矫正前牙深覆盖。矫治原则：矫正前牙深覆盖。第第5分类（分类（5） 主要机制：上下颌或上下牙弓过大。主要机制：上下颌或上下牙弓过大。 主要症状：双颌或双牙弓前突。主要症状：双颌或双牙弓前突。 矫治原则：减径或减数，以减少上下牙弓突度，矫治原则：减径或减数，以减少上下牙弓突度，或推上下牙弓向后。或推上下牙弓向后。第第类类宽度不调宽度不调 第第1分类（分类（1） 主要机制：上颌或上牙弓宽度较大，或下颌主要机制：上颌或上牙弓宽度较大，或下颌或下牙弓宽度较小，或二者兼之。或下牙弓宽度较小，或二者兼之。 主要症状：上牙弓宽于下牙弓，后牙深覆盖主要症状：上牙弓宽于下牙弓，后牙深覆盖或正锁或正锁牙合牙合。 矫治原则：缩小上牙弓宽度，或扩大下牙弓矫治原则：缩小上牙弓宽度，或扩大下牙弓宽度，或两者并用。宽度，或两者并用。第第2分类（分类（2） 主要机制：上颌或上牙弓宽度较小，或下颌主要机制：上颌或上牙弓宽度较小，或下颌或下牙弓宽度较大，或二者兼之。或下牙弓宽度较大，或二者兼之。 主要症状：上牙弓窄于下牙弓，后牙对主要症状：上牙弓窄于下牙弓，后牙对牙合牙合、 反反牙合牙合或反锁或反锁牙合牙合。 矫治原则：扩大上牙弓宽度，或缩小下牙弓矫治原则：扩大上牙弓宽度，或缩小下牙弓宽度，或两者并用。宽度，或两者并用。第第3分类（分类（3） 主要机制：上下颌或上下牙弓宽度较小。主要机制：上下颌或上下牙弓宽度较小。 主要症状：上下牙弓狭窄。主要症状：上下牙弓狭窄。 矫治原则：扩大上下牙弓宽度，或用肌能矫治原则：扩大上下牙弓宽度，或用肌能训练矫治法，并加强营养及咀嚼功能，以促训练矫治法，并加强营养及咀嚼功能，以促进颌骨及牙弓的发育。进颌骨及牙弓的发育。第第类类高度不调高度不调 第第1分类（分类（1） 主要机制：前部牙槽过高或后部牙槽过低，主要机制：前部牙槽过高或后部牙槽过低，或二者兼之。或二者兼之。 主要症状：前牙深覆主要症状：前牙深覆牙合牙合，可能表现面下，可能表现面下1/3过低。过低。 矫治原则：压低前牙，或升高前牙，或两者矫治原则：压低前牙，或升高前牙，或两者并用。并用。第第2分类（分类（ 2） 主要机制：前部牙槽过低或后部牙槽过高，或主要机制：前部牙槽过低或后部牙槽过高，或复合机制。复合机制。 主要症状：前牙开主要症状：前牙开牙合牙合，可能表现面下，可能表现面下1/3过高。过高。 矫治原则：升高前牙，或压低前牙，或两者并矫治原则：升高前牙，或压低前牙，或两者并用，或需矫正颌骨畸形。用，或需矫正颌骨畸形。第第类类个别牙齿错位个别牙齿错位 主要机制：由局部变化所造成的个别牙齿错位，主要机制：由局部变化所造成的个别牙齿错位，不代表不代表牙合牙合、颌、面的发育情况，也没有牙量、颌、面的发育情况，也没有牙量、骨量的不调。骨量的不调。 主要症状：一般错位表现有舌向、唇（颊）向、主要症状：一般错位表现有舌向、唇（颊）向、近中、远中、高位、低位、转位、易位、斜轴近中、远中、高位、低位、转位、易位、斜轴等情况。有时几种情况同时出现。等情况。有时几种情况同时出现。 矫治原则：按具体情况矫治处理。矫治原则：按具体情况矫治处理。第第类类特殊类型特殊类型 凡不能归入前五类的错牙合畸形统属此类。其凡不能归入前五类的错牙合畸形统属此类。其矫治可按情况处理。矫治可按情况处理。 如后牙开如后牙开牙合牙合说明说明1 临床记录时，畸形类别可用符号书写。临床记录时，畸形类别可用符号书写。2 复合类性可用加号表示。复合类性可用加号表示。3 复合类型中，按畸形类型的轻重缓急而依次复合类型中，按畸形类型的轻重缓急而依次罗列。罗列。4 1个牙错位间隙不够的，应算为个牙错位间隙不够的，应算为1类，而不类，而不算为算为类。类。5 单侧错牙合，单侧错牙合， 符号表示右侧，符号表示右侧， 表示左侧。表示左侧。6 将一个牙弓分为将一个牙弓分为3段（前牙段及两侧后牙段）段（前牙段及两侧后牙段），若一段内只有，若一段内只有12个牙齿错位，则算个别的，个牙齿错位，则算个别的，3个以上的牙齿错位则代表牙弓的异常。个以上的牙齿错位则代表牙弓的异常。评价评价优点优点 1 毛氏分类法反映了两个科学依据，即咀嚼器毛氏分类法反映了两个科学依据，即咀嚼器官的立体结构和咀嚼器官的形态变化。官的立体结构和咀嚼器官的形态变化。 2 将机制、症状、矫治三方面结合，在分类的将机制、症状、矫治三方面结合，在分类的同时，可以提示出大致的矫治方法或原则。同时，可以提示出大致的矫治方法或原则。 3 突出阐述了现代人错牙合畸形的基本机制，突出阐述了现代人错牙合畸形的基本机制，即牙骨量不调的原则，并考虑到即牙骨量不调的原则，并考虑到牙合牙合、颌、面、颌、面在长、宽、高三方面的协调关系。在长、宽、高三方面的协调关系。不足：较繁琐，不易记忆，有其片面性，不能不足：较繁琐，不易记忆，有其片面性，不能解释所有的错解释所有的错牙合牙合畸形。畸形。本章小结本章小结1、错、错牙合牙合畸形都临床表现形式畸形都临床表现形式2、错、错牙合牙合畸形的各种分类畸形的各种分类 课后思考1 12 2AngleAngle错合分类的具体内容错合分类的具体内容个别牙错位的表现个别牙错位的表现形式有哪些？形式有哪些？