小儿腹泻病知识LogoLogon掌握病因、掌握病因、发病机制与病机制与临床表床表现n掌握掌握诊断与治断与治疗n熟悉熟悉鉴别诊断断n了解了解婴幼儿易感因素及幼儿易感因素及预防措施防措施Diarrheal Diseases 小儿腹泻病小儿腹泻病LogoLogo定义 是一是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多由多病原、多因素引起的以大便次数增多 及大便性状改及大便性状改变为特点的疾病特点的疾病 多多见于个月于个月岁婴幼儿，尤其是人工喂养幼儿，尤其是人工喂养及及营养不良小儿养不良小儿Diarrheal Diseases 小儿腹泻病小儿腹泻病LogoLogo我国腹泻病的分我国腹泻病的分类命名命名 感染性感染性腹泻病腹泻病 非感染性非感染性细菌性痢疾霍乱其它感染性腹泻：肠炎食饵性腹泻症状性腹泻过敏性腹泻其它腹泻Diarrheal Diseases 小儿腹泻病小儿腹泻病LogoLogon人工喂养人工喂养： 体液因子受体液因子受损； 食物、食具易食物、食具易污染染n消化系消化系统特点特点： 消化系消化系统未成熟，胃酸和消化未成熟，胃酸和消化酶少，少，酶活力低活力低 发育快，育快，营养需大，胃养需大，胃肠负担重担重易易感感因因素素重点啊n机体防御功能差机体防御功能差： 胃酸低，胃排空快，胃酸低，胃排空快，灭菌力弱；菌力弱； IgIg和和SIgASIgA低；低； 菌群失菌群失调Diarrheal Diseases 小儿腹泻病小儿腹泻病n 神神经系系统调节机能差机能差n 液体液体饮食食为主主LogoLogo病因及发病机制感染因素非感染因素Diarrheal Diseases 小儿腹泻病小儿腹泻病LogoLogon 渗透性腹泻：渗透性腹泻：肠内容物渗透内容物渗透压增高增高 n 分泌性腹泻：分泌性腹泻：粘膜分泌粘膜分泌过多多 n 渗出性腹泻：渗出性腹泻：粘膜炎症、粘膜炎症、溃疡、浸、浸润病病变 n 肠道道动能异常性腹泻：能异常性腹泻：肠蠕蠕动亢亢进 发病病机机制制Diarrheal Diseases 小儿腹泻病小儿腹泻病LogoLogon病毒病毒n细菌菌n真菌真菌n寄生虫寄生虫感感染染因因素素Diarrheal Diseases 小儿腹泻病小儿腹泻病LogoLogou小肠绒毛上皮细胞受损，吸收功能障碍u继发性双糖酶分泌不足，肠腔内高渗 渗透性腹泻渗透性腹泻感感染染因因素素Diarrheal Diseases 小儿腹泻病小儿腹泻病病毒病毒u轮状病毒u柯萨基病毒u埃可病毒u肠道腺病毒u诺沃克病毒u冠状病毒u星状病毒u杯状病毒发病机理病机理LogoLogo大大肠杆杆菌菌细菌菌感感染染因因素素痢痢疾疾杆杆菌菌空空肠弯弯曲曲菌菌肠炎炎沙沙门菌菌难辨辨梭梭杆杆菌菌Diarrheal Diseases 小儿腹泻病小儿腹泻病致病性致病性产毒性毒性侵侵袭性性出血性出血性集聚性集聚性志志贺氏氏 福氏福氏 鲍氏氏 宋内氏宋内氏 LogoLogo白白色色念念珠珠菌菌真菌：白色念珠菌真菌：白色念珠菌寄生虫：寄生虫： 蓝氏氏贾第第鞭毛虫鞭毛虫 阿米巴原虫阿米巴原虫 隐孢子虫子虫感感染染因因素素Diarrheal Diseases 小儿腹泻病小儿腹泻病LogoLogop渗透性腹泻渗透性腹泻LogoLogo非非感感染染因因素素Diarrheal Diseases 小儿腹泻病小儿腹泻病u 喂养不当喂养不当u 渗透性腹泻渗透性腹泻u 刺激刺激肠壁，壁，肠蠕蠕动增增强食食饵性腹泻性腹泻 LogoLogoLogoLogo中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、肾盂盂肾炎、皮肤炎、皮肤感染、急性感染、急性传染病染病（发热和病原体毒素作用致功能紊乱）和病原体毒素作用致功能紊乱）非非感感染染因因素素Diarrheal Diseases 小儿腹泻病小儿腹泻病症状性腹泻症状性腹泻肠酶的缺陷的缺陷 原发性小肠双糖酶缺乏 双糖不能被消化吸收气候因素气候因素 气候突变；天气过热过敏因素敏因素 牛奶蛋白、豆蛋白LogoLogo临 床床 表表 现Diarrheal Diseases 小儿腹泻病小儿腹泻病LogoLogo布里斯托大便分布里斯托大便分类法法（Bristol Stool ScaleBristol Stool Scale）硬球状，硬球状，类似羊似羊粪香香肠状，表面凹凸状，表面凹凸香香肠状，表面裂痕状，表面裂痕香香肠或蛇状，表面光滑或蛇状，表面光滑柔柔软块状，断状，断边光滑光滑 糊状，粗糊状，粗边蓬松蓬松块，水状，无固体水状，无固体块第第1 1、2 2型型 ：便秘；：便秘； 第第3 3、4 4型：理想的便形；型：理想的便形； 第第5-75-7型：腹泻型：腹泻Diarrheal Diseases 小儿腹泻病小儿腹泻病LogoLogoDiarrheal Diseases 小儿腹泻病小儿腹泻病 轻型型 重型重型病病 因因 饮食因素食因素 肠道内感染道内感染 肠道外感染道外感染起起 病病 可急可可急可缓 常急常急, ,轻型型转变胃胃肠道症状道症状 较轻 较重（水重（水样）中中 毒毒 症症 状状 无无 明明显体体 液液 紊紊 乱乱 无无 明明显共同表共同表现及病情分型及病情分型LogoLogo胃胃肠道症状：道症状： 腹泻腹泻1010次次/d/d，呕吐，食欲，呕吐，食欲水、水、电解解质及酸碱平衡紊乱：及酸碱平衡紊乱： 脱水；脱水； 代代谢性酸中毒；性酸中毒； 低低钾血症；血症；低低钙与低与低镁血症。血症。 全身中毒症状：全身中毒症状： 发热，烦躁或萎靡，嗜睡，躁或萎靡，嗜睡， 严重者休克，昏迷。重者休克，昏迷。 重重型型腹腹泻泻表表现重点哦Diarrheal Diseases 小儿腹泻病小儿腹泻病LogoLogo病程分病程分类n急性腹泻：急性腹泻： 病程在周以内病程在周以内n迁延性腹泻：迁延性腹泻： 病程在周个月病程在周个月n慢性腹泻：慢性腹泻： 病程在个月以上病程在个月以上Diarrheal Diseases 小儿腹泻病小儿腹泻病LogoLogo实验室室检查u 血常血常规u 大便常大便常规u 大便大便还原糖、原糖、pHpH值u 大便培养大便培养u 病毒学病毒学检查u 血血电解解质u 血气分析或血气分析或COCO2 2CPCPDiarrheal Diseases 小儿腹泻病小儿腹泻病LogoLogoDiarrheal Diseases 小儿腹泻病小儿腹泻病n大便性状有改大便性状有改变，呈稀便、水，呈稀便、水样便、粘液便便、粘液便或或脓血便血便n大便次数比平大便次数比平时增多增多 诊断断n诊断断时还要判断脱水程度和性要判断脱水程度和性质，有无，有无电解解质和酸碱平衡紊乱和酸碱平衡紊乱LogoLogou 非侵非侵袭性性细菌菌u 病毒病毒u 寄生虫寄生虫u 非感染因素非感染因素 鉴别诊断断Diarrheal Diseases 小儿腹泻病小儿腹泻病大便无或偶大便无或偶见少量白少量白细胞胞u侵侵袭性性细菌菌大便中有大便中有较多多白白细胞胞LogoLogou多多发生于秋、冬季，生于秋、冬季，粪口口传播播为主；主；u6 62424月月婴幼儿；幼儿；u起病急，常有起病急，常有发热与上感症状；与上感症状；u大便黄色稀水大便黄色稀水样或蛋花或蛋花汤样，无腥臭，无腥臭 uu“ “ “ “三多三多三多三多” ” ” ”表表表表现现（量（量（量（量 水水水水 数）数）数）数）, , , ,易脱水、酸中毒，可侵多易脱水、酸中毒，可侵多易脱水、酸中毒，可侵多易脱水、酸中毒，可侵多脏脏器器器器u大便大便镜检仅少量白少量白细胞；胞；大便大便大便大便RV-AgRV-AgRV-AgRV-Ag阳性可确阳性可确阳性可确阳性可确诊诊u自限性疾病，病程自限性疾病，病程3 38 8天。天。要掌握的临床床常常见的的腹腹泻泻Diarrheal Diseases 小儿腹泻病小儿腹泻病轮状病毒状病毒肠炎炎( (秋季腹泻秋季腹泻) )LogoLogo临床床常常见的的腹腹泻泻Diarrheal Diseases 小儿腹泻病小儿腹泻病u起病起病较急，病情急，病情轻重不一重不一u轻症大便次数稍增，大便稍稀症大便次数稍增，大便稍稀u重症腹泻重症腹泻频繁，大便呈蛋花繁，大便呈蛋花汤样或水或水样，量，量多，含粘液。伴呕吐，可出多，含粘液。伴呕吐，可出现脱水、脱水、电解解质和酸碱紊乱和酸碱紊乱u病程病程约5 51010天天u大便大便镜检无白无白细胞胞产毒性大毒性大肠杆菌杆菌肠炎炎LogoLogo临床床常常见的的腹腹泻泻Diarrheal Diseases 小儿腹泻病小儿腹泻病u起病急，高起病急，高热，腹泻，腹泻频繁，大便粘繁，大便粘冻样含含脓血，常伴血，常伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重心、呕吐、腹痛和里急后重u全身中毒症状全身中毒症状严重，甚至惊厥、休克重，甚至惊厥、休克u有接触史或不有接触史或不洁饮食史食史u大便培养可确大便培养可确诊细菌性痢疾菌性痢疾LogoLogo临床床常常见的的腹腹泻泻Diarrheal Diseases 小儿腹泻病小儿腹泻病u有用广有用广谱抗生素史抗生素史u起病起病较急，典型大便急，典型大便为暗暗绿色海水色海水样，量多，量多，粘液多，少数粘液多，少数为血便，有腥臭味血便，有腥臭味u有不同程度的中毒症状有不同程度的中毒症状u大便大便镜检有大量有大量脓细胞和成簇的革胞和成簇的革兰氏阳性氏阳性球菌球菌u大便培养有金葡菌生大便培养有金葡菌生长，凝固，凝固酶试验阳性阳性金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌肠炎（抗生素相关）炎（抗生素相关）LogoLogo临床床常常见的的腹腹泻泻Diarrheal Diseases 小儿腹泻病小儿腹泻病u常常为白色念珠菌所致白色念珠菌所致u多多见于于营养不良儿，久用广养不良儿，久用广谱抗生素、激素者抗生素、激素者u大便次数增多，稀黄，泡沫大便次数增多，稀黄，泡沫较多，多，带粘液，偶粘液，偶见豆腐渣豆腐渣样细块及血便及血便u镜检见真菌真菌孢子及假菌子及假菌丝，少量白，少量白细胞、胞、红细胞胞u大便真菌培养阳性大便真菌培养阳性真菌性真菌性肠炎炎LogoLogo临床床常常见的的腹腹泻泻Diarrheal Diseases 小儿腹泻病小儿腹泻病u多多见于个月以内于个月以内婴儿，生后不久儿，生后不久发生生u外外观虚胖，常有湿疹虚胖，常有湿疹u除大便次数增多外，无其他症状除大便次数增多外，无其他症状u食欲好，无呕吐，生食欲好，无呕吐，生长发育不受影响育不受影响u添加添加辅食后大便即逐食后大便即逐渐转为正常正常生理性腹泻生理性腹泻要掌握的快记啊LogoLogo临床床常常见的的腹腹泻泻Diarrheal Diseases 小儿腹泻病小儿腹泻病u如原如原发性双糖性双糖酶缺乏缺乏u少少见病病u发病病较早早u慢性腹泻慢性腹泻u大便中大便中还原糖量原糖量0.5，pH5.5u去除有关食物去除有关食物则病情病情缓解解吸收不良吸收不良综合征合征LogoLogo临床床常常见的的腹腹泻泻Diarrheal Diseases 小儿腹泻病小儿腹泻病u因素：感染、因素：感染、过敏、敏、药物、免疫缺陷、畸形物、免疫缺陷、畸形u急性腹泻演急性腹泻演变多多见u与与营养不良互养不良互为因果因果u诊断重于治断重于治疗迁延性、慢性腹泻迁延性、慢性腹泻LogoLogo治治疗Diarrheal Diseases 小儿腹泻病小儿腹泻病治治疗原原则u调整整饮食食预防和防和纠正脱水正脱水u合理用合理用药加加强护理理u预防并防并发症症LogoLogo治治疗Diarrheal Diseases 小儿腹泻病小儿腹泻病u继续哺乳，哺乳，暂停停辅食食u人工喂养儿：等量米人工喂养儿：等量米汤或稀或稀释牛奶或其牛奶或其 他代乳品，他代乳品，过渡到正常渡到正常饮食食u严重呕吐者：禁食重呕吐者：禁食46小小时，好，好转后后继 续喂食，由少到多，由稀到稠喂食，由少到多，由稀到稠u腹泻停止后腹泻停止后继续给予予营养丰富的养丰富的饮食食饮食食调整整LogoLogo治治疗Diarrheal Diseases 小儿腹泻病小儿腹泻病纠正脱水正脱水u适用于适用于预防脱水及防脱水及轻、中度脱水而无明、中度脱水而无明显周周围循循环障碍者障碍者u选用用ORSORS液口服，液口服，轻度脱水度脱水505080ml/kg80ml/kg，中度脱水，中度脱水8080100ml/kg100ml/kg，在，在8 81212小小时内内补充累充累积损失量。（体重失量。（体重* *75ml)75ml)u以后以后补充充继续损失量，失量，丢失多少失多少补多少，一多少，一般般30ml/kg.d30ml/kg.d，可用等量水稀，可用等量水稀释。口服口服补液液LogoLogo治治疗Diarrheal Diseases 小儿腹泻病小儿腹泻病纠正脱水正脱水静脉静脉补液液u明确脱水程度明确脱水程度u补充累充累积损失量、失量、继续损失量、生理需要量失量、生理需要量u三定（定量、定性、定三定（定量、定性、定时）无进食有进食LogoLogoLogoLogo 第一天第一天第一天第一天24242424小小小小时时液体液体液体液体疗疗法法法法计计划划划划 累累积损失量失量 继续损失量失量 生理需要量生理需要量脱水脱水 液体量液体量 液体成分液体成分 液体量液体量 液体成分液体成分 液体量液体量 液体成分液体成分 程度程度 (ml/kg) (ml/kg) (ml/kg)(ml/kg) (ml/kg) (ml/kg)轻度度 30-50 30-50 按脱水性按脱水性质 而定，而定， 等渗等渗:1/2-2/3:1/2-2/3张 10-40 1/2-1/310-40 1/2-1/3中度中度 50-100 50-100 低渗低渗:2/3-:2/3-等等张 含含钠液液 4ml/kg/h 1/54ml/kg/h 1/5张含含钠液液 高渗高渗:1/3-1/5:1/3-1/5张重度重度 100-120100-120 完成完成 8-108-10小小时 14-1614-16小小时时间 （8-10ml/kg.h8-10ml/kg.h）重度脱水患儿，重度脱水患儿，重度脱水患儿，重度脱水患儿，头头1/21/21/21/2小小小小时时内静脉内静脉内静脉内静脉输输入入入入2:12:12:12:1等等等等张张含含含含钠钠液液液液20ml/kg20ml/kg20ml/kg20ml/kg （总总量不超量不超量不超量不超过过300ml300ml300ml300ml）Diarrheal Diseases 小儿腹泻病小儿腹泻病无无进食食又又见面了面了LogoLogo治治疗Diarrheal Diseases 小儿腹泻病小儿腹泻病纠正脱水正脱水静脉静脉补液液u 轻度脱水：度脱水：90120ml/kgu 中度脱水：中度脱水：120150ml/kgu 重度脱水：重度脱水：150180ml/kgn第一天第一天补液液总量量扣除扣除进食所含的水量，生理需要量不需要食所含的水量，生理需要量不需要补充充生理需要量生理需要量=总量量-累累积损失量失量-继续损量量 纠正酸中毒正酸中毒纠正低正低钾血症血症纠正低正低钙、低、低镁血症血症用10葡萄糖酸钙510ml加入10GS 1020ml缓慢静注。25硫酸镁0.1ml/kg.次肌注，tid-qid有有进食食情况的算法情况的算法LogoLogo治治疗Diarrheal Diseases 小儿腹泻病小儿腹泻病纠正脱水正脱水静脉静脉补液液n第二天及以后的第二天及以后的补液液u继续损失量失量u生理需要量生理需要量u继续补钾u供供给热量量LogoLogo治治疗Diarrheal Diseases 小儿腹泻病小儿腹泻病药物治物治疗u水水样便：一般不用抗生素便：一般不用抗生素u粘液粘液脓血便伴中毒症状血便伴中毒症状难以用脱水解以用脱水解释，应选用抗生素用抗生素控制感染控制感染革革兰氏阴性氏阴性细菌敏感菌敏感药物物第三代第三代头孢菌素（常用）菌素（常用）庆大霉素大霉素丁胺卡那霉素丁胺卡那霉素多粘菌素多粘菌素E E呋喃喃唑酮喹诺酮类金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌伪膜性膜性肠炎：炎：停用原抗生素停用原抗生素万古霉素万古霉素 新青霉素新青霉素 利福平利福平 灭滴灵滴灵真菌性真菌性肠炎炎制霉菌素制霉菌素酮康康唑氟康氟康唑克霉克霉唑LogoLogo治治疗Diarrheal Diseases 小儿腹泻病小儿腹泻病药物治物治疗微生微生态制制剂n 益生菌、益生元、合生元益生菌、益生元、合生元n 重建天然保重建天然保护屏障屏障乳酸菌素：乳酸菌素：乐托托尔：灭活的嗜酸乳杆菌活的嗜酸乳杆菌 妈咪咪爱：粪链球菌、枯草杆菌球菌、枯草杆菌整整肠生：地衣芽生：地衣芽孢杆菌杆菌 培菲康：双歧杆菌、嗜乳酸杆菌、培菲康：双歧杆菌、嗜乳酸杆菌、 粪链球菌球菌LogoLogo治治疗Diarrheal Diseases 小儿腹泻病小儿腹泻病药物治物治疗消化道粘膜保消化道粘膜保护剂u吸附病原体和毒素吸附病原体和毒素u维持持肠细胞的吸收和分泌功能；胞的吸收和分泌功能；u与与肠道粘液糖蛋作用增道粘液糖蛋作用增强屏障功能屏障功能u阻止病原微生物的攻阻止病原微生物的攻击思密达思密达LogoLogo治治疗Diarrheal Diseases 小儿腹泻病小儿腹泻病药物治物治疗补充充锌剂u 急性腹泻病急性腹泻病发作期作期间，补锌可减少腹可减少腹 泻持泻持续时间和降低疾病的和降低疾病的严重程度重程度u 补锌可降低病后可降低病后2-3个月内腹泻病的再次个月内腹泻病的再次发生生u 推荐推荐剂量：量： 6个月个月 20mg/日日 连续用用10-14天天LogoLogo治治疗Diarrheal Diseases 小儿腹泻病小儿腹泻病药物治物治疗u针对病因治病因治疗，忌，忌滥用抗生素用抗生素u液体液体疗法法u营养治养治疗u药物治物治疗迁延性或慢性腹泻的治迁延性或慢性腹泻的治疗LogoLogo预防防Diarrheal Diseases 小儿腹泻病小儿腹泻病n提倡母乳喂养，合理喂养，及提倡母乳喂养，合理喂养，及时添加添加辅食，避免食，避免夏季断奶夏季断奶n养成良好的养成良好的卫生生习惯，注意乳品保存和奶具消毒，注意乳品保存和奶具消毒n气候气候变化化时，避免，避免过热或受凉，居室通或受凉，居室通风n感染性腹泻后做好消毒隔离工作，防止交叉感染感染性腹泻后做好消毒隔离工作，防止交叉感染n口服口服轮状病毒疫苗状病毒疫苗LogoLogo有有问题吗?LogoLogoTHANKS