肠 结 核intestinal tuberculosis咸宁学院临床医学院咸宁学院临床医学院内科学教研室内科学教研室王国民王国民 一、流行病学一、流行病学 epidemiology定义定义 definition 结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染发病率发病率 incidence 我国常见病之一我国常见病之一发病年龄发病年龄 age 中青年多见中青年多见 20-40岁岁好发性别好发性别 sex 女男女男 3 1 二、病因与发病机制二、病因与发病机制 etiology and pathogenesis病原病原 pathogen 结核杆菌结核杆菌 tubercle bacillus 人型结核杆菌人型结核杆菌 90%以上以上 牛型结核杆菌牛型结核杆菌感染途径感染途径 infectious path 经口感染经口感染 peroral infection 主要主要 血行播散血行播散 hematogenous sowing 直接蔓延直接蔓延 direct extension 三、病理三、病理 pathology好发部位好发部位 location回盲部回盲部 ileocecal area原因原因肠内容物停留时间长肠内容物停留时间长有丰富的淋巴组织有丰富的淋巴组织 病理分型病理分型 category 取决人体对细菌的免疫力和过敏反应取决人体对细菌的免疫力和过敏反应 溃疡型溃疡型 ulcerative type （60%） 增生型增生型 hyperplastic type（10%） 混合型混合型 mixed type （30%） 溃疡型肠结核溃疡型肠结核 ulcerative type病理特点病理特点 溃疡围绕肠周，边缘不规溃疡围绕肠周，边缘不规, 深浅不一深浅不一 不易出血不易出血 易致肠腔狭窄易致肠腔狭窄 急性穿孔少，慢性穿孔多急性穿孔少，慢性穿孔多 腹腔脓肿、瘘腹腔脓肿、瘘 增生型肠结核增生型肠结核 hyperplastic type 病变局限于盲肠病变局限于盲肠 大量肉芽组织和纤维组织增生大量肉芽组织和纤维组织增生 肠壁增厚变硬肠壁增厚变硬肠腔内肿物肠腔内肿物肠腔狭窄肠腔狭窄肠梗阻肠梗阻 四四、临床表现临床表现 clinical presentations 消化系统表现消化系统表现 digestive features 腹痛腹痛 abdominal pain 80%-90%80%-90% 部位：部位：右下腹，常伴上腹和脐周痛右下腹，常伴上腹和脐周痛 性质：性质：隐痛或钝痛隐痛或钝痛 规律：规律：进食进食-腹痛腹痛-便后缓解便后缓解 腹泻与便秘腹泻与便秘 diarrhea and constipation腹泻腹泻 溃疡型主要表现溃疡型主要表现 原因：原因：炎症炎症、溃疡溃疡肠蠕动肠蠕动 性状：性状：糊状便，糊状便，2-4次次/d，无里急后重无里急后重 便秘便秘 增生型主要表现增生型主要表现腹泻便秘交替腹泻便秘交替 肠功能紊乱表现肠功能紊乱表现 腹部肿块腹部肿块 abdominal mass原因原因 主见增生型肠结核主见增生型肠结核 溃疡型并结核性腹膜炎溃疡型并结核性腹膜炎 增厚粘连的肠襻增厚粘连的肠襻 肿大的肠系膜淋巴结肿大的肠系膜淋巴结部位部位 右下腹右下腹性质性质 炎性：质中、固定、压痛炎性：质中、固定、压痛 全身症状全身症状 general manifestation结核毒血症结核毒血症 tuberculous toxinemia 午后发热午后发热 fever 盗盗 汗汗 night sweat 乏乏 力力 fatigue 食欲不振食欲不振 anorexia营养不良营养不良 malnutrition 消瘦消瘦emaciation、贫血、贫血anemia 维生素缺乏、脂肪肝、浮肿维生素缺乏、脂肪肝、浮肿 edema 肠外表现肠外表现 extraintestionalextraintestional manifestation manifestationn活动性肺结核活动性肺结核 pulmanery tuberculosisn 肠系膜淋巴结核肠系膜淋巴结核 tuberculous mesenteric lymphadenitisn结核性腹膜炎结核性腹膜炎 tuberculous peritonitis 五、并发症五、并发症 complications肠梗阻肠梗阻 obstruction 最常见，主见增生型 原因：原因：肉芽组织增生肉芽组织增生 溃疡瘢痕收缩溃疡瘢痕收缩 肠肠 管管 粘粘 连连 肠出血肠出血 bleeding 少见 肠穿孔肠穿孔 perforation 急性少，慢性多急性少，慢性多腹腔脓肿、瘘腹腔脓肿、瘘 六、实验室和其他检查六、实验室和其他检查 laboratory studies实验室实验室检查检查 laboratory test血常规：血常规： 贫血，贫血，贫血，贫血，WBCWBCWBCWBC正常，淋巴细胞正常，淋巴细胞正常，淋巴细胞正常，淋巴细胞 血沉血沉ESRESR：明显明显结核菌素试验：结核菌素试验：强阳性强阳性粪便检查粪便检查 stool test 常规：常规：糊状、少量糊状、少量WBCWBC、RBCRBC 病原：病原：结核杆菌（结核杆菌（+）TB-PCRTB-PCR检查检查 （+）X X线检查线检查 roentgenology 钡餐透视钡餐透视 首选首选 钡剂灌肠钡剂灌肠溃疡型：溃疡型：激惹征象激惹征象跳跃征跳跃征（stierlinstierlin sign sign） 粘膜粗乱、边缘不整、呈锯齿状粘膜粗乱、边缘不整、呈锯齿状 肠腔狭窄、肠段收缩变形肠腔狭窄、肠段收缩变形增生型：增生型： 肠腔狭窄肠腔狭窄 肠段收缩变形肠段收缩变形 局限盲肠局限盲肠 充充 盈盈 缺缺 损损 结肠镜检查结肠镜检查 colonscopy 临床意义：临床意义：有重要诊断价值有重要诊断价值镜下表现：镜下表现：肠粘膜充血、水肿肠粘膜充血、水肿 环绕肠周溃疡环绕肠周溃疡 炎性息肉炎性息肉 肠腔狭窄肠腔狭窄组织学检查：组织学检查：干酪性肉芽肿干酪性肉芽肿 结核杆菌结核杆菌 七、诊断与鉴别诊断七、诊断与鉴别诊断 diagnosis and differential diagnosis 诊断依据诊断依据 diagnosis 病史病史 青壮年有肠外结核，主要肺结核青壮年有肠外结核，主要肺结核 临床表现临床表现 症状症状：腹痛、腹泻、发热、盗汗等腹痛、腹泻、发热、盗汗等 体征：右下腹压痛、肿块、肠梗阻体征：右下腹压痛、肿块、肠梗阻 X X线钡餐检查线钡餐检查 激惹征像激惹征像 回盲部回盲部 充盈缺损充盈缺损 肠腔狭窄等肠腔狭窄等 疑诊患者疑诊患者 抗结核试验治疗抗结核试验治疗 剖剖 腹腹 探探 查查 鉴别诊断鉴别诊断 differential diagnosis Crohn病病 右侧结肠癌右侧结肠癌 阿米巴或血吸虫病性肉芽肿阿米巴或血吸虫病性肉芽肿 溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 其他：肠道恶性淋巴瘤等其他：肠道恶性淋巴瘤等 CrohnCrohn病病 （ Crohns disease） 肠结核肠结核 CrohnCrohn病病肠外结核肠外结核肠外结核肠外结核 多有多有多有多有 多无多无多无多无病病病病 程程程程 长长长长 更长更长更长更长粪粪粪粪TBTB菌菌菌菌 （+ +） （- -） X X 线线线线 回盲部回盲部回盲部回盲部 回肠未段回肠未段回肠未段回肠未段 连续性分布连续性分布连续性分布连续性分布 节段性分布节段性分布节段性分布节段性分布 激惹征激惹征激惹征激惹征stierlinstierlin sign sign 线样征线样征线样征线样征string string signsign肠瘘肠瘘肠瘘肠瘘、梗阻梗阻梗阻梗阻 常见常见常见常见 更常见更常见更常见更常见抗抗抗抗TBTB治疗治疗治疗治疗 有效有效有效有效 无效无效无效无效病理检查病理检查病理检查病理检查 干酪坏死性肉芽肿干酪坏死性肉芽肿干酪坏死性肉芽肿干酪坏死性肉芽肿 非干酪性肉芽肿非干酪性肉芽肿非干酪性肉芽肿非干酪性肉芽肿 右侧结肠癌右侧结肠癌（carcinoma of colon ） 肠结核肠结核肠结核肠结核 右侧结肠癌右侧结肠癌右侧结肠癌右侧结肠癌年龄年龄年龄年龄 4040岁以下岁以下岁以下岁以下 4040岁以上岁以上岁以上岁以上病程病程病程病程 较长较长较长较长 短，进行性短，进行性短，进行性短，进行性肠外结核肠外结核肠外结核肠外结核 多有多有多有多有 多无多无多无多无TBTBTBTB毒血症毒血症毒血症毒血症 有有有有 无无无无血血血血 便便便便 少见少见少见少见 多见多见多见多见腹腹腹腹 块块块块 质中质中质中质中、固定固定固定固定、压痛压痛压痛压痛 坚硬坚硬坚硬坚硬、结节结节结节结节、无压痛无压痛无压痛无压痛粪粪粪粪TBTBTBTB菌菌菌菌 阳性阳性阳性阳性 阴性阴性阴性阴性X X X X 线线线线 可累及回肠可累及回肠可累及回肠可累及回肠 不累及回肠不累及回肠不累及回肠不累及回肠结肠镜结肠镜结肠镜结肠镜 干酪样坏死干酪样坏死干酪样坏死干酪样坏死 癌细胞癌细胞癌细胞癌细胞 阿米巴或血吸虫病性肉芽肿阿米巴或血吸虫病性肉芽肿 amebiasis or schistosomiasis 肠结核肠结核 阿米巴阿米巴、血吸虫病血吸虫病感染史感染史 无无 有有脓血便脓血便 少见少见 多见多见粪病原粪病原 TB菌菌 虫卵虫卵、包囊包囊、滋养体滋养体抗抗TB治疗治疗 有效有效 无效无效溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 ulcerative colitis 肠结核肠结核肠结核肠结核 溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎部部部部 位位位位 回盲部回盲部回盲部回盲部 直、乙状结肠直、乙状结肠直、乙状结肠直、乙状结肠表表表表 现现现现 右下腹痛右下腹痛右下腹痛右下腹痛、糊状便糊状便糊状便糊状便 左下腹痛左下腹痛左下腹痛左下腹痛、粘液脓血便粘液脓血便粘液脓血便粘液脓血便 无里急后重无里急后重无里急后重无里急后重 伴里急后重伴里急后重伴里急后重伴里急后重 肠外结核肠外结核肠外结核肠外结核 有有有有 无无无无粪粪粪粪TBTBTBTB菌菌菌菌 阳性阳性阳性阳性 阴性阴性阴性阴性X X X X 线线线线 激惹征激惹征激惹征激惹征、充盈缺损充盈缺损充盈缺损充盈缺损 铅管征铅管征铅管征铅管征结肠镜结肠镜结肠镜结肠镜 环状溃疡环状溃疡环状溃疡环状溃疡 广泛浅小溃疡广泛浅小溃疡广泛浅小溃疡广泛浅小溃疡 充盈缺损充盈缺损充盈缺损充盈缺损 弥漫颗粒状弥漫颗粒状弥漫颗粒状弥漫颗粒状、脆脆脆脆、易出血易出血易出血易出血病理学病理学病理学病理学 干酪样坏死干酪样坏死干酪样坏死干酪样坏死 肠腺隐窝脓肿肠腺隐窝脓肿肠腺隐窝脓肿肠腺隐窝脓肿抗抗抗抗TBTBTBTB治疗治疗治疗治疗 有效有效有效有效 无效无效无效无效 八、治八、治 疗疗 treatment目的目的 消除症状、促进愈合、防止并发症消除症状、促进愈合、防止并发症一般治疗一般治疗general treatment 休息：休息：活动性者：卧床休息活动性者：卧床休息 饮食：饮食：高营养、富含维生素、易消化高营养、富含维生素、易消化 不能进食者：静脉高营养不能进食者：静脉高营养 支持治疗支持治疗抗结核药物治疗抗结核药物治疗antituberculosis chemotherapy药量要足、疗程要长药量要足、疗程要长联合用药：三或四联联合用药：三或四联用药方法：同肺用药方法：同肺TB 对症治疗对症治疗 expetant treatment腹痛腹痛腹泻腹泻水电解质紊乱水电解质紊乱不全性肠梗阻不全性肠梗阻 手术治疗手术治疗 surgery完全性肠梗阻完全性肠梗阻急性肠穿孔急性肠穿孔肠瘘内科治疗未能闭合者肠瘘内科治疗未能闭合者大量出血积极抢救不能止血者大量出血积极抢救不能止血者病例讨论病例讨论 女性，女性，26岁，岁，3月来低热、盗汗，轻度腹月来低热、盗汗，轻度腹泻。右下腹可触及肿块，质中，有压痛。血泻。右下腹可触及肿块，质中，有压痛。血WBC 5109/L。X线钡餐检查：回盲部可见线钡餐检查：回盲部可见钡剂跳跃征象，肠壁边缘不规则。钡剂跳跃征象，肠壁边缘不规则。 最可能诊断是最可能诊断是 CrohnCrohn病病 溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 溃疡型肠结核溃疡型肠结核 阿米巴性结肠炎阿米巴性结肠炎结核性腹膜炎结核性腹膜炎Tuberculous peritonitis概述概述n n是由结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染n n多继发于肺结核或体内其他部位结核病n n中轻年多见，女性较多见,男女之比约为21感染途径感染途径n腹腔内结核病变直接蔓延：主要感染途径常见原发病灶为肠结核、肠系膜淋巴结核、 输卵管结核等n血行播散：少数病例常可发现活动性肺结核(原发感染或粟粒性肺结核)关节、骨、睾丸结核，并可伴结核性脑膜炎、结核性多浆膜炎等病理病理n n渗出型渗出型渗出型渗出型又称腹水型又称腹水型又称腹水型又称腹水型腹腹腹腹膜膜膜膜充充充充血血血血、水水水水肿肿肿肿, , , ,表表表表面面面面覆覆覆覆有有有有纤纤纤纤维维维维蛋蛋蛋蛋白白白白渗渗渗渗出出出出物物物物; ; ; ;有有有有许许许许多多多多黄黄黄黄白白白白色色色色或或或或灰灰灰灰白白白白色色色色的的的的细细细细小小小小结结结结节节节节，可可可可融融融融合合合合成成成成较较较较大大大大的的的的结节或斑块结节或斑块结节或斑块结节或斑块腹腹腹腹腔腔腔腔内内内内有有有有浆浆浆浆液液液液纤纤纤纤维维维维蛋蛋蛋蛋白白白白渗渗渗渗出出出出物物物物积积积积聚聚聚聚, , , ,渗渗渗渗出出出出液液液液腹腹腹腹腔腔腔腔积积积积液液液液少少少少量量量量或或或或中中中中等等等等，一一一一般般般般为为为为草草草草黄黄黄黄色色色色，有有有有时时时时可可可可为为为为淡淡淡淡血血血血性性性性, , , ,偶见乳糜性腹腔积液偶见乳糜性腹腔积液偶见乳糜性腹腔积液偶见乳糜性腹腔积液n n粘连型粘连型粘连型粘连型有大量纤维组织增生，腹膜肠系膜明显增厚有大量纤维组织增生，腹膜肠系膜明显增厚有大量纤维组织增生，腹膜肠系膜明显增厚有大量纤维组织增生，腹膜肠系膜明显增厚肠袢相互粘连，并和附近脏器紧密缠结在一起肠袢相互粘连，并和附近脏器紧密缠结在一起肠袢相互粘连，并和附近脏器紧密缠结在一起肠袢相互粘连，并和附近脏器紧密缠结在一起, ,肠肠肠肠管常因受压而引起梗阻管常因受压而引起梗阻管常因受压而引起梗阻管常因受压而引起梗阻大网膜增厚变硬，卷缩成团块大网膜增厚变硬，卷缩成团块大网膜增厚变硬，卷缩成团块大网膜增厚变硬，卷缩成团块病理病理n n干干酪酪型型以以干干酪酪坏坏死死性性病病变变为为主主, ,最最少少见见，但但最最严严重重肠肠管管、大大网网膜膜、肠肠系系膜膜或或腹腹腔腔内内其其它它脏脏器器之之间间相相互互粘粘连连, ,分分隔隔成成许许多多小小房房，房房内内渗渗出出液液多多系系混混浊浊脓脓性性，干干酪酪样样坏坏死死的的肠肠系系膜膜淋淋巴巴结结参参杂杂其其中中，形形成成结结核核性性脓脓肿肿。小小房房可可向向肠肠壁壁、阴阴道道或腹壁溃破，形成内瘘或外瘘或腹壁溃破，形成内瘘或外瘘n n混合型混合型: :上述上述2 2种或种或3 3种类型病变并存种类型病变并存临床表现临床表现n n因病理类型及机体反应性的不同而异因病理类型及机体反应性的不同而异n n一般起病缓慢，早期症状较轻一般起病缓慢，早期症状较轻n n少数起病急骤少数起病急骤,出现急性腹痛或骤然高热出现急性腹痛或骤然高热n n有有时时起起病病隐隐袭袭,无无明明显显症症状状,仅仅在在其其他他腹腹部部疾疾病病手手术术时时意意外外发发现现轻轻型型病病例例开开始始呈呈隐袭状态隐袭状态。临床表现临床表现n n全身症状常见发热与盗汗等结核毒血症状常见发热与盗汗等结核毒血症状热型以低热与中等热居多，约热型以低热与中等热居多，约1/31/3患者呈驰患者呈驰张热，少数呈稽留热张热，少数呈稽留热高热伴有明显毒血症状者高热伴有明显毒血症状者, ,主要见于渗出型、主要见于渗出型、干酪型病例或合并有严重的腹外结核干酪型病例或合并有严重的腹外结核后期有贫血、消瘦、浮肿、舌炎、口角炎后期有贫血、消瘦、浮肿、舌炎、口角炎及维生素及维生素A A缺乏症等营养不良的表现缺乏症等营养不良的表现在育龄妇女中，停经不育者较常见在育龄妇女中，停经不育者较常见临床表现临床表现n n腹痛腹痛早期腹痛不明显早期腹痛不明显, ,以后可持续性隐痛或钝以后可持续性隐痛或钝痛，也可始终无腹痛痛，也可始终无腹痛疼痛多位于脐周、下腹、有时在全腹疼痛多位于脐周、下腹、有时在全腹当并发不完全肠梗阻时当并发不完全肠梗阻时, ,有阵发性绞痛有阵发性绞痛当患者出现急腹症时，应考虑是否因肠当患者出现急腹症时，应考虑是否因肠系膜淋巴结或腹腔其它结核干酪样坏死系膜淋巴结或腹腔其它结核干酪样坏死病灶溃破后，引起的急性腹膜炎，也可病灶溃破后，引起的急性腹膜炎，也可由肠结核急性肠穿孔等原因所致。由肠结核急性肠穿孔等原因所致。 临床表现临床表现n n腹胀与腹水 常有腹胀感，可因结核病中毒症状或腹膜炎伴有的肠功能紊乱引起 腹水以小量至中等量为多见, 少量腹水需借助B超检查n n腹部触诊腹壁柔韧感,系因腹膜受到轻度刺激或慢性炎症的一种表现，是本病常见体征腹部压痛一般较轻微，少数压痛明显并有反跳痛，后者多见于干酪型 临床表现临床表现n n腹部肿块腹部肿块腹部肿块腹部肿块 多见于粘连型或干酪型多见于粘连型或干酪型多见于粘连型或干酪型多见于粘连型或干酪型肿块多位于脐周肿块多位于脐周肿块多位于脐周肿块多位于脐周, , , ,也可见于其他部位也可见于其他部位也可见于其他部位也可见于其他部位肿块多由增厚的大网膜、肿大的肠系膜淋巴结、肿块多由增厚的大网膜、肿大的肠系膜淋巴结、肿块多由增厚的大网膜、肿大的肠系膜淋巴结、肿块多由增厚的大网膜、肿大的肠系膜淋巴结、粘连成团的肠曲或干酪样坏死脓性物积聚而成粘连成团的肠曲或干酪样坏死脓性物积聚而成粘连成团的肠曲或干酪样坏死脓性物积聚而成粘连成团的肠曲或干酪样坏死脓性物积聚而成肿块大小不一，边缘不齐，有时呈结节感，活动肿块大小不一，边缘不齐，有时呈结节感，活动肿块大小不一，边缘不齐，有时呈结节感，活动肿块大小不一，边缘不齐，有时呈结节感，活动度小度小度小度小n n其它其它其它其它腹泻常见，糊样便腹泻常见，糊样便腹泻常见，糊样便腹泻常见，糊样便, , , , 一般每日一般每日一般每日一般每日3 3 3 34 4 4 4次次次次, , , ,通常是由于通常是由于通常是由于通常是由于腹膜炎症刺激所致，也可因肠曲间瘘管形成所引腹膜炎症刺激所致，也可因肠曲间瘘管形成所引腹膜炎症刺激所致，也可因肠曲间瘘管形成所引腹膜炎症刺激所致，也可因肠曲间瘘管形成所引起起起起有时腹泻与便秘交替出现有时腹泻与便秘交替出现有时腹泻与便秘交替出现有时腹泻与便秘交替出现肝肿大并不少见，可由营养不良所致脂肪肝或肝肝肿大并不少见，可由营养不良所致脂肪肝或肝肝肿大并不少见，可由营养不良所致脂肪肝或肝肝肿大并不少见，可由营养不良所致脂肪肝或肝结核引起结核引起结核引起结核引起实验室和辅助检查实验室和辅助检查n n腹水检查腹水检查:有重要鉴别价值有重要鉴别价值多为草黄色渗出液，静置后有自然凝块多为草黄色渗出液，静置后有自然凝块; ;少少数淡血性数淡血性, ,偶见乳糜性偶见乳糜性一般比重一般比重1.0181.018，蛋白含量，蛋白含量30g/L30g/L，白细，白细胞计数胞计数50010500106 6L L，以淋巴细胞为主，以淋巴细胞为主腹水普通细菌培养阴性，浓缩找到结核分枝腹水普通细菌培养阴性，浓缩找到结核分枝杆菌机会很少杆菌机会很少尚需常规进行腹水脱落细胞学检查尚需常规进行腹水脱落细胞学检查, ,以排出以排出癌性腹水癌性腹水 实验室和辅助检查实验室和辅助检查n n腹部B超检查可发现少量腹水,指导腹穿部位鉴别腹块性质n nX线检查腹部平片有时可见到钙化影，提示钙化的肠系膜淋巴结结核钡餐检查如发现肠粘连、肠结核、肠瘘、肠腔外肿块等征象，对本病诊断有辅助价值实验室和辅助检查实验室和辅助检查n n腹腔镜检查对诊断困难者,结合活组织检查有确诊价值一般适用于有游离腹水的患者，可窥见腹膜、网膜、内脏表面有散在或集聚的灰白色结节，浆膜失去正常光泽，呈混浊粗糙有腹膜广泛粘连者禁忌检查初步诊断依据初步诊断依据 n n中轻年患者中轻年患者, ,有肺结核其它肠外结核病证有肺结核其它肠外结核病证据据 n n发热原因不明发热原因不明2 2周以上，伴有腹痛、腹胀、周以上，伴有腹痛、腹胀、腹部包块或腹壁柔韧感腹部包块或腹壁柔韧感n n腹水为渗出液腹水为渗出液, ,以淋巴细胞为主以淋巴细胞为主, ,普通细普通细菌培养阴性菌培养阴性n nX X线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象 n nPPDPPD试验强阳性试验强阳性 确诊方法确诊方法n n典型病例典型病例,抗结核治疗抗结核治疗(2周周)有效有效n n不典型病例不典型病例主要为游离腹腔积液病例主要为游离腹腔积液病例,行腹腔镜并作活行腹腔镜并作活捡捡,符合结核改变可确诊符合结核改变可确诊有广泛粘连者腹腔镜检查禁忌有广泛粘连者腹腔镜检查禁忌,需结合需结合B超超CT等检查排除腹腔肿瘤等检查排除腹腔肿瘤有手术指征者剖腹探查有手术指征者剖腹探查鉴别诊断鉴别诊断 n n以腹腔积液为主要表现者腹腔恶性肿瘤:腹膜转移癌,恶性淋巴瘤,腹膜间皮瘤肝硬化并腹水 其他疾病引起的腹水:SLE,Meigs综合症,Budd-chiari综合症, 缩窄性心包炎n n以腹部包块为主要表现者:腹部肿瘤及Crohn病等n n以发热为主要表现者:长期发热的其他病因n n以急性腹痛为主要表现者:常见外科急腹症治治 疗疗治疗原则及药物可参照肠结核，特殊之处在于:n n抗结核化学药物治疗抗结核化学药物治疗渗出型症状消失快,但停药后会复发,强调全程规则治疗粘连型或干酪型病变不易控制,应强化抗结核化疗的联合应用,并适当延长疗程n n如有大量腹水如有大量腹水, ,可适当放腹水以减轻症状可适当放腹水以减轻症状治治 疗疗 n n手术治疗指征并发完全性肠梗阻或有不完全性肠梗阻经内科治疗而未见好转者急性肠穿孔,或腹腔脓肿经抗生素治疗未见好转者肠瘘经抗结核化疗与加强营养而未能闭合者本病诊断有困难, 与腹内肿瘤或急腹症不能鉴别时，可考虑剖腹探查模拟试题模拟试题1.结核性腹膜炎的病理解剖多发类型依次为结核性腹膜炎的病理解剖多发类型依次为: A.渗出型-粘连型-干酪型 B.渗出型-干酪型-粘连型 C. 粘粘连型-渗出型-干酪型 D. 干酪型-渗出型-粘连型模拟试题模拟试题2.下列哪项不符合结核性腹膜炎腹痛的特点? A.疼痛多位于脐周和下腹 B.早期腹痛不明显,或可始终无腹痛 C.并发不完全性肠梗阻时,有腹绞痛 D.出现肌卫与板状强直 E.腹部压痛一般轻微模拟试题模拟试题3.女,28岁,低热半年伴腹胀3周入院.体检:营养略差,巩膜无黄染;腹部饱满,未见腹壁静脉曲张,全腹有轻度压痛,无反跳痛;肝脾未触及,移动性浊音阳性.生化检查除白蛋白28g/L外,余均正常.腹水常规检查介于漏出和渗出液之间.为明确诊断,最有意义的检查方法是 A.胃镜检查 B.小肠镜检查 C.大肠镜检查 D.十二指肠镜检查 E.腹腔镜检查模拟试题模拟试题4. 4.女，女，3333岁，低热、腹胀岁，低热、腹胀5 5个月。营养状态较差，腹个月。营养状态较差，腹部稍隆，肝脾未触及，脐周触及部稍隆，肝脾未触及，脐周触及3-43-4大小包快，质大小包快，质地中等，边界不清，轻度压痛，移动性浊音可疑地中等，边界不清，轻度压痛，移动性浊音可疑阳性。阳性。PPDPPD皮试阳性。疑诊结核性腹膜炎，不宜皮试阳性。疑诊结核性腹膜炎，不宜行哪项检查？行哪项检查？ A.A.腹部腹部B B超超 B.XB.X线钡剂灌肠线钡剂灌肠 C.C.腹腔穿刺腹腔穿刺 D.D.腹腔镜检查腹腔镜检查 E. E. 结肠镜检查结肠镜检查模拟试题模拟试题5.以上患者疑诊为结核性腹膜炎,哪项检查阳性率最低? A.腹水腺苷脱氢酶测定 B.腹水涂片找结核杆菌 C.腹水浓缩找结核杆菌 D.腹水结核杆菌培养 E.腹水动物接种