胰岛素注射的注意事项石家庄市第二医院石家庄市第二医院刘刘 鑫鑫糖尿病胰岛素治疗三大因素糖尿病胰岛素治疗三大因素 注射装置篇耐用型注射系统耐用型注射系统（胰岛素笔芯（胰岛素笔芯+ +注射笔）注射笔）预填充型注射系统预填充型注射系统（胰岛素笔芯与（胰岛素笔芯与注射笔合二为一）注射笔合二为一）近年开发普及的一些近年开发普及的一些注射注射/ /输注系统输注系统（胰岛素泵、（胰岛素泵、无针注射器）无针注射器）临床可选用的胰岛素注射系统传统注射器系统传统注射器系统（瓶装胰岛素（瓶装胰岛素+ +注射器）注射器）40 IU 1mL配合瓶装胰岛（配合瓶装胰岛（400IU/10mL400IU/10mL）使用，）使用，针筒上所标为胰岛素单位针筒上所标为胰岛素单位，一个刻，一个刻度为一个胰岛素单位度为一个胰岛素单位优点：优点：有清晰的胰岛素刻度单位，避免因换算单位有清晰的胰岛素刻度单位，避免因换算单位而导致的注射剂量的错误。固定针头的注射而导致的注射剂量的错误。固定针头的注射器减小死腔体积，能够提供较高的剂量精确器减小死腔体积，能够提供较高的剂量精确度，需要时还可以用于胰岛素的混合。度，需要时还可以用于胰岛素的混合。缺点：缺点：由于和某些由于和某些胰岛素胰岛素之间存在之间存在兼容性兼容性问题，因问题，因此目前此目前没有针头没有针头长度小于长度小于8mm8mm的注射器。的注射器。胰岛素专用注射器胰岛素注射笔优点：优点：胰岛素注射笔上标有刻度，其使用的注射针头非常细小，因此能减少注射时的痛苦胰岛素注射笔上标有刻度，其使用的注射针头非常细小，因此能减少注射时的痛苦和患者的精神负担。此外，胰岛素注射笔使用方便，便于携带，十分适合用于一日和患者的精神负担。此外，胰岛素注射笔使用方便，便于携带，十分适合用于一日多次的胰岛素治疗方案。多次的胰岛素治疗方案。缺点：缺点：不同的胰岛素不能被混用，因此当使用不同类型的胰岛素时，不能自由配比，除非不同的胰岛素不能被混用，因此当使用不同类型的胰岛素时，不能自由配比，除非使用预混胰岛素，否则需要分别进行两次注射，具有一定的局限性。使用预混胰岛素，否则需要分别进行两次注射，具有一定的局限性。笔芯可更换胰岛素注射笔由注射笔和胰岛素笔笔芯可更换胰岛素注射笔由注射笔和胰岛素笔芯构成，笔芯中的胰岛素一旦用完，需要更换芯构成，笔芯中的胰岛素一旦用完，需要更换新的笔芯，而注射笔可重复使用。新的笔芯，而注射笔可重复使用。胰岛素特充注射笔胰岛素特充注射笔是一种预充3ml（含300U）胰岛素的一次性注射装置，无需更换笔芯，用完后直接丢弃。在具有普通胰岛素注射笔的优点的同时，提高了安全性，避免了更换笔芯可能带来的剂型或者剂量发生错误的可能。对于复杂的胰岛素治疗方案，混淆的可能性也比较低。其缺点是价格较高。 小型可随身携带的胰岛素自动输注装置。小型可随身携带的胰岛素自动输注装置。采用人工智能控制，通过持续皮下胰岛素输注采用人工智能控制，通过持续皮下胰岛素输注的方式，模拟人体胰岛素的生理性分泌。的方式，模拟人体胰岛素的生理性分泌。 可根据血糖变化规律个体化地设定一个持续的基础输注量和各个餐前可根据血糖变化规律个体化地设定一个持续的基础输注量和各个餐前大剂量。在有效降低血糖的同时，能够精细调节夜间基础输注量，避免夜大剂量。在有效降低血糖的同时，能够精细调节夜间基础输注量，避免夜间低血糖的发生。间低血糖的发生。胰岛素泵无针注射器 无针注射器是利用高压气流喷射原理，以喷雾的形式将胰岛素通过注射器的微孔快速注入皮下。与注射针头相比，注入的药液具有分布广，扩散快，吸收亦快且均匀的特点。而且，无针注射器最大的优势在于它不需要针头，可以消除针头注射引起的疼痛和恐惧感。其缺点是价格较高，拆洗安装过程较为复杂，且瘦弱的患者往往可造成皮肤青肿。针头的选择2011版版2016版版注 射 技 术成年患者的针头长度：成年患者的针头长度：临床上没有证据支持推荐使用超过8mm长度的针头成年患者的针头长度：成年患者的针头长度：无论患者年龄/性别或BMI指数，均推荐患者使用4mm垂直注射，对于采用针头长度4mm或者使用注射器的患者，当患者皮肤至肌肉层的距离小于针头长度时，推荐患者采用捏皮技术儿童患者的针头长度：儿童患者的针头长度：临床上没有证据支持推荐儿童及青少年使用超过6mm长度的针头儿童患者的针头长度：儿童患者的针头长度：无论患者年龄/性别或BMI指数，均推荐儿童及青少年使用4mm垂直注射 注射技术篇注射技术1 1、注射部位的选择、注射部位的选择2 2、注射部位的轮换、注射部位的轮换3 3、注射部位的检查和消毒、注射部位的检查和消毒4 4、选择是否捏皮、选择是否捏皮5 5、选择进针角度、选择进针角度6 6、拔针时间、拔针时间7 7、注射器材的废弃、注射器材的废弃8 8、关于针头重复使用的建议、关于针头重复使用的建议腹部腹部以肚脐为中心，半径以肚脐为中心，半径2.5cm2.5cm外的距离。外的距离。越靠近腰部两侧（即使是肥胖患者）越靠近腰部两侧（即使是肥胖患者），皮下组织的厚度也会变薄，因此，皮下组织的厚度也会变薄，因此容易导致肌肉注射。容易导致肌肉注射。根据可操作性根据可操作性/ /神经血管距离神经血管距离/ /皮下组织状况：皮下组织状况：适合注射的部位适合注射的部位上臂上臂上臂侧面或者后侧部位；皮下组织上臂侧面或者后侧部位；皮下组织较厚，导致肌肉注射的概率较低。较厚，导致肌肉注射的概率较低。臀部臀部臀部上端外侧部位；即使是少儿臀部上端外侧部位；即使是少儿患者还是身材偏瘦的患者，该部患者还是身材偏瘦的患者，该部位的皮下组织仍然丰富，最大限位的皮下组织仍然丰富，最大限度降低肌肉注射的危险性。度降低肌肉注射的危险性。大腿大腿大腿外侧；皮下组织较厚，离大腿大腿外侧；皮下组织较厚，离大腿血管和坐骨神经较远，针头导致外血管和坐骨神经较远，针头导致外伤的概率较低。伤的概率较低。推荐的注射部位推荐的注射部位注射部位还应考虑胰岛素在不同部位的吸收差异注射部位还应考虑胰岛素在不同部位的吸收差异腹部腹部 8787分钟分钟 50%50%较快较快适合短效胰岛素适合短效胰岛素臀部臀部 较慢较慢适合长效胰岛素适合长效胰岛素或中效胰岛素或中效胰岛素大腿大腿 164164分钟分钟 50% 50%中等至较慢中等至较慢上臂上臂 141141分钟分钟 50% 50%中等至较慢中等至较慢适合长效胰岛素适合长效胰岛素或中效胰岛素或中效胰岛素不同注射部位胰岛素吸收不同（分钟）：不同注射部位胰岛素吸收不同（分钟）：研究显示，研究显示，50%50%胰岛素吸收所需要的时间腹部最快，手臂中等，大腿和臀部较慢胰岛素吸收所需要的时间腹部最快，手臂中等，大腿和臀部较慢1 11.The American Journal of Nursing, Vol. 98, No.7, pp. 55+57关于注射部位选择的推荐：关于注射部位选择的推荐：注射餐时胰岛素等短效胰岛素，最好选择腹部睡前注射中效或者长效胰岛素时，最好选择臀部或者大腿预混胰岛素早晨有选腹部，晚上优选臀部或大腿希望胰岛素的吸收速度较缓时，可以选择臀部。臀部注射可以最大限度地降低注射至肌肉层的风险关于注射部位轮换的推荐关于注射部位轮换的推荐大轮换大轮换大轮换大轮换 小轮换小轮换小轮换小轮换左边一周，右边一左边一周，右边一周周, ,部位对称轮换部位对称轮换注射部位的注射部位的注射部位的注射部位的左右轮换左右轮换左右轮换左右轮换一次左边一次左边, ,一次右一次右边边, ,部位对称轮换部位对称轮换关于注射部位轮换的推荐关于注射部位轮换的推荐 每次的注射点应距离至少每次的注射点应距离至少每次的注射点应距离至少每次的注射点应距离至少1 cm1 cm1 cm1 cm注射点与注射点之间注射点与注射点之间距离至少约距离至少约1cm1cm同一注射部位内的区域轮换同一注射部位内的区域轮换同一注射部位内的区域轮换同一注射部位内的区域轮换关于注射部位轮换的推荐关于注射部位轮换的推荐关于注射部位检查和消毒的推荐：关于注射部位检查和消毒的推荐：患者应于注射前检查注射部位；一旦发现注射部位若出现脂肪增生、炎症或感染，应更换注射部位；注射时，应保持注射部位的清洁；注射前应消毒注射部位。关于捏皮的推荐：关于捏皮的推荐：所有患者在起始胰岛素治疗时就应掌握捏皮的正确方法；捏皮时力度不得过大导致皮肤发白或疼痛；不能用整只手来提捏皮肤，以避免将肌肉及皮下组织一同捏起；最佳的注射步骤为：捏起皮肤形成皮褶；和皮褶表面呈90角进针后，缓慢推注胰岛素；当活塞完全推压到底后，针头在皮肤内停留10秒钟（采用胰岛素笔注射）；拔出针头；松开皮褶。正确的捏皮手法正确的捏皮手法 错误的捏皮手法错误的捏皮手法 关于进针角度的推荐：关于进针角度的推荐：9090无需捏皮无需捏皮无需捏皮无需捏皮儿儿 童童侧腹捏皮侧腹捏皮侧腹捏皮侧腹捏皮妊妊 娠娠9090无需捏皮无需捏皮无需捏皮无需捏皮成成 人人针头留置时间针头留置时间药液的流速还与注射笔针头的内径有关，注射笔针头的内径越大，其药液流速更快。目前，临床上有采用“薄壁”设计的针头，在同等外径的情况下内径更大，在降低注射引起不适感的同时保证胰岛素的流速，更利于机体对胰岛素的吸收关于注射器材废弃的推荐关于注射器材废弃的推荐医护人员和患者必须熟知国家有关医疗废弃物处理的相关规定；所有医护人员从注射治疗的开始，就应教会患者如何正确废弃注射器材；医护人员应向患者说明可能发生于患者家人（如刺伤儿童）和服务人员（如垃圾收运工和清洁工）的不良事件；任何情况下都不能将注射器材丢入公共垃圾桶或者垃圾场。减少皮下硬结，减少注射疼痛减少皮下硬结，减少注射疼痛一针一换针针 头头感染感染感染感染注射疼痛注射疼痛注射疼痛注射疼痛注射剂量不准确注射剂量不准确注射剂量不准确注射剂量不准确针管堵塞针管堵塞针管堵塞针管堵塞皮下硬结皮下硬结皮下硬结皮下硬结皮下脂肪增生皮下脂肪增生皮下脂肪增生皮下脂肪增生针头断裂针头断裂针头断裂针头断裂危害危害重复使用针头危害重复使用针头危害疼 痛Chantelau E 研究表明：注射针头多次使研究表明：注射针头多次使用会造成针尖翻边卷刺，针头表面的润滑用会造成针尖翻边卷刺，针头表面的润滑层发生脱落，导致注射部位出血、擦伤，层发生脱落，导致注射部位出血、擦伤，增加患者疼痛，直接影响患者的依从性。增加患者疼痛，直接影响患者的依从性。注射疼痛注射剂量不准确注射漏液注射漏液药液流失药液流失温度降低时温度降低时S胰胰岛岛素素体体积积收收缩缩导导致致空空气气进进入入笔芯，产生气泡笔芯，产生气泡S导导致致注注射射时时间间的的延延长长产产生生漏漏液液现象现象温度升高时温度升高时S胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏S浪费胰岛素浪费胰岛素S改变混合胰岛素的浓度改变混合胰岛素的浓度皮下脂肪增生皮下脂肪增生/硬结硬结/萎缩萎缩下腹部皮下脂肪增生下腹部皮下脂肪增生上腹部皮下脂肪增生上腹部皮下脂肪增生腹部两侧皮下脂肪增生腹部两侧皮下脂肪增生左侧：左侧：正常的部位捏起皮肤较薄正常的部位捏起皮肤较薄右侧：右侧：发生皮下脂肪营养障碍的部位，发生皮下脂肪营养障碍的部位，捏起皮肤较厚捏起皮肤较厚n每次注射前都应检查注射部位，尤其是对已经出现皮下脂肪增生的患者-推荐方法：不仅需要视诊而且需要触诊。正常皮肤能被紧紧的捏在一起，而发生皮肤硬结的皮肤却不能n判断并避开出现疼痛、皮肤凹陷、皮肤硬结、出血、瘀斑、感染的部位n如发现皮肤硬结，请确认出现硬结的部位及大小，避开硬结进行注射关于皮下脂肪营养障碍的推荐关于皮下脂肪营养障碍的推荐病变组织恢复正常通常需要数月至数年，在此之前，不得在此部位进行注射；注射部位由病变组织转换至正常组织时，通常需要减少胰岛素的注射剂量。注射剂量的实际变化因人而异，并在频繁血糖监测的指导下进行；目前，预防和治疗皮下脂肪营养障碍的策略包括：使用纯化的人胰岛素，每次注射时规范检查注射部位，选择注射部位时范围更广，不重复使用注射笔针头。关于皮下脂肪营养障碍的推荐患者（尤其是已经出现皮下脂肪营养障碍的患者）每次就诊时，医护人员应对其注射部位进行检查。每个注射部位至少每年检查一次（儿童患者最好每次就诊时都检查）。医护人员应教会患者自己检查注射部位，并培训他们如何发现皮下脂肪增生；用墨水笔在皮下脂肪营养障碍部位的两端，即正常皮肤与“橡皮样”病变的交界处做标记，测量并记录病变的大小以便长期随访。若病变部位肉眼可见，应同时拍照以便长期随访；规范胰岛素注射标准规范胰岛素注射标准9 9步骤步骤一摇二装三排气一摇二装三排气四调五消六注射四调五消六注射七停八拔九卸十保七停八拔九卸十保存存胰岛素注射技术胰岛素注射技术注射相关问题篇胰岛素的贮存胰岛素的贮存胰岛素的混匀胰岛素的混匀关于胰岛素贮存的推荐：关于胰岛素贮存的推荐：已开封的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯可在室温下保存（保存期按说明书推荐，且不能超过保质期）；未开封的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯应储藏在28的环境中，切勿冷冻，不超过保质期最长可保存18个月；避免受热或阳光照射，防止震荡；有必要培训患者，在抽取胰岛素之前，先确认是否存在结晶体、浮游物或者颜色变化等异常现象。关于胰岛素混匀的推荐：关于胰岛素混匀的推荐：在使用混悬胰岛素（如NPH和预混胰岛素）之前，应将胰岛素水平滚动和上下翻动各10次，使瓶内药液充分混匀，直至胰岛素转变成均匀的云雾状白色液体。NPHNPH和预混胰岛素的混匀和预混胰岛素的混匀混匀的正确手法：混匀的正确手法：水平滚动水平滚动1010次次上下颠倒上下颠倒1010次次