NBI+NBI+放大在早期食管癌诊断中的放大在早期食管癌诊断中的应用应用临沂市人民医院临沂市人民医院临沂市人民医院临沂市人民医院 彭利军彭利军彭利军彭利军位于黏膜层或黏膜下层，伴或不伴淋巴结转移早期食管癌早期食管癌早期食管癌分型早期食管癌分型淋巴结转移白光碘染：定性诊断EUS：深度+淋巴结转移。（Meta分析：敏感性86%，特异性87%）染色内镜：NBI+NBI+放大放大，性质+深度活检早期食管癌诊断早期食管癌诊断井上分型（Inoue classification）有马分型（Arima classification）日本食管学会 AB分型（J Japan E Esophageal S Society Classification）分型目的：分型目的：预测病变性质预测病变范围预测病变深度决定治疗方案食管食管NBINBI诊断诊断淋巴结转移率：淋巴结转移率： 0% 0% 9% 4.7-19%0% 0% 9% 4.7-19% 36% 36% 52% 52% Japan Esophageal Society guidlines, 2007ESDESD适应证：适应证：1. 15 mm的食管高级别上皮内瘤变。2. 早期食管癌：结合染色、放大和EUS等检查，确定病变的范围和浸润深度，局限于M1、M2、M3或SM1，且临床没有血管和淋巴管侵犯证据的高或中分化鳞癌。3. 伴有不典型增生和癌变的Barrett食管。4. 姑息性治疗： 侵犯深度超过SM1； 低分化食管癌； 心肺功能较差不能耐受手术的高龄患者； 对拒绝手术者须结合术后放疗。井上分型（井上分型（ Inoue classification Inoue classification ）IPCL(IPCL(intrapapillary capillary loops)intrapapillary capillary loops)异形增生的鳞状上皮细胞IPCL改变（血供）IPCL：上皮乳头内毛细血管袢食道黏膜下静脉发出许多细血管向组织的浅层延伸,在黏膜肌层上下形成树枝状血管网,树枝状血管的第四分支进入上皮乳头内,形成单个的环,即IPCL。应用80倍以上的放大内镜观察,可清晰观察到IPCL。IPCLIPCL形态改变评估形态改变评估扩张扩张扭曲扭曲管径管径形态形态井上分型井上分型背景黏膜着色：背景黏膜着色：上皮下微血管网（斜型血管网）密集分布，广泛吸收540nm光层次感消失，无法透见分支血管：上皮细胞核浆比高，紊乱排列，光线难以穿透形态规则，代表正常鳞状上皮黏膜IPCL IPCL 型：正常形态型：正常形态l扩张l扭曲l管径l形态出现扩张和/或延长表现，多为炎症性改变和非肿瘤组织IPCL IIIPCL II型：炎症型：炎症l扩张l扭曲l管径l形态血管形态有轻微改变IPCL IIIIPCL III型：炎症或低级别上皮内瘤变型：炎症或低级别上皮内瘤变l扩张l扭曲l管径l形态出现扩张、迂曲、管径粗细不均或形态不规则改变中的2种或3种改变IPCL IVIPCL IV型：高级别上皮内瘤变型：高级别上皮内瘤变l扩张l扭曲l管径l形态IPCL1型：同时出现扩张、迂曲、管径粗细不均和形态不规则4种改变；IPCL V2型：在V1型病变的基础上出现血管的延长，原血管袢结构尚完整；IPCL V3型：IPCL不规则并伴有血管袢结构的部分破坏；IPCL VN型：出现增粗明显的新生肿瘤血管，原血管袢结构完全破坏。IPCL VIPCL V型型Case1Case1Case1Case1Case1Case1Case1Case1m1m2m3,sm1 or deeper病理：鳞状细胞癌，0-IIc，侵达黏膜固有层，ly0（无淋巴结侵犯），v0（无血管侵犯），HM0（水平切缘干净），VM0（垂直切缘干净）。Case1Case1Case2Case2Case2Case2Case2Case2m1m2病理：鳞状细胞癌，0-IIb，侵达黏膜上皮层。ly0（无淋巴结侵犯），v0（无血管侵犯），HM0（水平切缘干净），VM0（垂直切缘干净）。Case2Case2Case3Case3Case3Case3Case3Case3m1m2m3,sm1 or deeper病理：鳞状细胞癌，0-IIc，侵达黏膜下层。ly0（无淋巴结侵犯），v0（无血管侵犯），HM0（水平切缘干净），VM0（垂直切缘干净）。Case3Case3Case1Case3Case4Case4Case4Case4Case4Case4病理：鳞状细胞癌，0-IIc，侵达黏膜固有层。ly0（无淋巴结侵犯），v0（无血管侵犯），HM0（水平切缘干净），VM0（垂直切缘干净）。Case4Case4井上分型局限性井上分型局限性有马分型有马分型u微细血管分型(microvascular patterns，MVP)u乏血管区域(avascular area，AVA)TypeA：血管形态没有变化或有轻微改变，没有发现IPCL变化或轻微改变。炎症；上皮内瘤变。（交界性病变）（井上I-IV型）日本食管学会（日本食管学会（JESJES）ABAB分型分型Type B：在癌中发现的血管。B1 所有扩张、迂曲、管径粗细不均和形态不规则的环状异常血管。（井上V1-V2）（M1,M2）B2 难形成环状的异常血管。（井上V3）(M3,SM1)B3 高度扩张的不规则血管。（井上Vn)（SM2）日本食管学会（日本食管学会（JESJES）ABAB分型分型乏血管区域（avascular area，AVA）AVA-small：0.5mm（ M1,M2）AVA-middle：0.5-3mm （M3,SM1)AVA-large：3mm （SM2）日本食管学会（日本食管学会（JESJES）ABAB分型分型