血血 液液 一一 般般 检检 验验 血液检验不仅是诊断各种血液病的主要依据，血液检验不仅是诊断各种血液病的主要依据，对其他系统疾病的诊断和鉴别诊断也可提供许多对其他系统疾病的诊断和鉴别诊断也可提供许多信息，是临床检验中最常用、最重要的基本内容。信息，是临床检验中最常用、最重要的基本内容。第一节第一节 红细胞检查红细胞检查一、红细胞计数（一、红细胞计数（RBCRBC）【参考值参考值】 男：男： （4.04.05.5)5.5)1012/L 女：女： （3.53.55.0)5.0)1012/L 新生儿：新生儿： （6.06.07.0)7.0)1012/L 【临床意义临床意义】 、生理性变化、生理性变化 年龄与性别的差异：年龄与性别的差异：精神因素：精神因素：剧烈体力运动和劳动：剧烈体力运动和劳动：气压降低：气压降低：妊娠中、后期，妊娠中、后期，6 6个月个月2 2岁的婴幼儿，老年岁的婴幼儿，老年 人。人。、病理性变化病理性变化 （1）、）、RBC和和Hb减少：贫血（单位容积循环血减少：贫血（单位容积循环血液中红细胞数、血红蛋白量及血细胞比容低于参液中红细胞数、血红蛋白量及血细胞比容低于参考值下限，通常称为贫血），由于各种病因导致考值下限，通常称为贫血），由于各种病因导致外周血单位体积外周血单位体积RBC减少，即为病理性贫血。减少，即为病理性贫血。贫血病因贫血病因va、 急性、慢性急性、慢性RBC丢失过多丢失过多vb、 RBC寿命缩短：溶血寿命缩短：溶血vc、造血原料不足：缺铁、维生素、造血原料不足：缺铁、维生素B12、叶、叶 酸，继发于其他疾病的不足，药物原因引酸，继发于其他疾病的不足，药物原因引 起的不足。起的不足。 d、 BM造血功减退：药物、物理因素、某些造血功减退：药物、物理因素、某些 疾病导致体内有毒物质潴留、原因不明。疾病导致体内有毒物质潴留、原因不明。 （2）、）、RBC增多增多 a、原发性原发性RBC增多症：真红增多症：真红 b、继发性继发性RBC增多症：机体缺氧。心血管增多症：机体缺氧。心血管 病、病、 肺疾病、异常血红蛋白病、肾上腺皮肺疾病、异常血红蛋白病、肾上腺皮 质功能亢进。质功能亢进。 c、相对性相对性RBC增多症：体内水分丢失增多症：体内水分丢失二、血红蛋白测定二、血红蛋白测定血红蛋白（血红蛋白（Hemoglobin，Hb或或HGB）Hb的代谢的代谢 RBC衰老破坏后释放出的衰老破坏后释放出的Hb分子被单核分子被单核-吞噬细胞系统细胞降吞噬细胞系统细胞降解为铁、珠蛋白和胆色素。铁进入铁代谢池供机体重新利用；珠蛋解为铁、珠蛋白和胆色素。铁进入铁代谢池供机体重新利用；珠蛋白被分解为氨基酸参与氨基酸循环；胆色素经肝脏代谢后随粪便和白被分解为氨基酸参与氨基酸循环；胆色素经肝脏代谢后随粪便和尿液排出体外。尿液排出体外。n【参考值参考值】n 男：男：120160g/Ln 女：女： 110150g/Ln 新生儿：新生儿： 170200g/L【临床意义临床意义】 ： 基本同基本同RBC计数。但对贫血程度的判断上优于红细胞计数。但对贫血程度的判断上优于红细胞 计数。以下两种情况值得注意：计数。以下两种情况值得注意： 在某些病理情况下在某些病理情况下,Hb和和RBC的浓度不一定能正确反映的浓度不一定能正确反映 全身红细胞总容量的多少。大量失血（主要是血容量的全身红细胞总容量的多少。大量失血（主要是血容量的 缩小，血浓度变化很少，从缩小，血浓度变化很少，从Hb等数值上很难反映出贫等数值上很难反映出贫 血的存在）、水潴留（血浆容量大，红细胞容量正常，血的存在）、水潴留（血浆容量大，红细胞容量正常， 但红细胞浓度低，表面看有贫血）、失水（血浆容量但红细胞浓度低，表面看有贫血）、失水（血浆容量 小，浓度偏高，即使有贫血也看不出）小，浓度偏高，即使有贫血也看不出）大细胞贫血或小细胞低色素性贫血，二者浓度不成比大细胞贫血或小细胞低色素性贫血，二者浓度不成比 例。例。三、三、RBCRBC形态检查形态检查n 各种病因可作用于各种病因可作用于RBC生理进程的不同阶段，生理进程的不同阶段， n 从而引起从而引起RBC相应的病理变化，导致某些类型相应的病理变化，导致某些类型 贫血的贫血的RBC产生特殊的形态变化。此种形态学产生特殊的形态变化。此种形态学 改变包括改变包括RBC大小、形态、染色和内涵物的异大小、形态、染色和内涵物的异 常。常。RBC形态检查与形态检查与Hb、RBC计数结果相结合计数结果相结合 可粗略地推断贫血原因，对贫血的诊断和鉴别可粗略地推断贫血原因，对贫血的诊断和鉴别 诊断有很重要的临床价值。诊断有很重要的临床价值。n【参考值参考值】n瑞氏染色：双凹圆盘形，细胞大小相似，平均直径瑞氏染色：双凹圆盘形，细胞大小相似，平均直径 7.5m(直径范围直径范围69 m)；淡红色，中央淡红色，中央1/3为生理性为生理性 淡染区；胞质内无异常结构。淡染区；胞质内无异常结构。【临床意义临床意义】RBC形态变化表现在以下四方面：形态变化表现在以下四方面： 1、RBC大小不一：小大小不一：小RBC、大、大RBC、巨、巨RBC、RBC 大小不均。大小不均。 2、RBC内血红蛋白含量改变：正常色素性、低色素内血红蛋白含量改变：正常色素性、低色素 性、高色素性、多色性、细胞着色不一。性、高色素性、多色性、细胞着色不一。 v3、RBC形态改变：球形、椭圆形、靶形、形态改变：球形、椭圆形、靶形、 口形、镰形、棘形、新月形、泪滴形、缗口形、镰形、棘形、新月形、泪滴形、缗 钱状、裂钱状、裂RBC、RBC形态不整、有核形态不整、有核 RBC。 4、胞内出现异常结构：嗜碱性点彩、豪焦、胞内出现异常结构：嗜碱性点彩、豪焦 小体、卡波环、寄生虫。小体、卡波环、寄生虫。n 小小RBC： (6 m，MCV 10m， MCV100fl): 染多色性或含有嗜碱性点彩，巨幼贫，溶贫，染多色性或含有嗜碱性点彩，巨幼贫，溶贫， 恶性贫血。恶性贫血。 巨巨RBC： 15m，缺乏叶酸及维生素，缺乏叶酸及维生素B12 巨幼贫巨幼贫 正常色素性：淡红色圆盘状，中央有生理性浅染正常色素性：淡红色圆盘状，中央有生理性浅染 区。区。 见于：正常人，急性失血、再障、白血病。见于：正常人，急性失血、再障、白血病。 低色素性：淡、中央淡染区扩大；低色素性：淡、中央淡染区扩大； 常见于缺铁、珠蛋白异常、铁粒幼贫血。常见于缺铁、珠蛋白异常、铁粒幼贫血。 高色素性：着色深、中央淡染区消失；高色素性：着色深、中央淡染区消失； 见于巨幼贫。见于巨幼贫。 多色性：未成熟、色灰红或淡灰；多色性：未成熟、色灰红或淡灰； 常见于溶贫、增生性贫血。常见于溶贫、增生性贫血。v主要见于遗传性球形红细胞增多症和自身免疫性溶血性贫血。v见于遗传性椭圆形红细胞增多症，一般大于2550才有诊断价值。v主要见于珠蛋白生成障碍性贫血、异常血红蛋白病。少量也可见于缺铁性贫血。v见于遗传性口形红细胞增多症，一般大于10才有诊断价值。少量也可见于DIC及酒精中毒。v见于镰形红细胞性贫血（HbS）。v见于棘形红细胞增多症（先天性无脂蛋白血症），少量也可见于脾切除、酒精中毒性肝病及尿毒症。v常见于骨髓纤维化、也可见于珠蛋白生成障碍性贫血、溶血性贫血。v常见于多发性骨髓瘤，原发性巨球蛋白血症等。 有核有核RBC只存在于正常成人骨髓中，见于外周血涂片上即为病只存在于正常成人骨髓中，见于外周血涂片上即为病 理现象。多见于溶贫、急、慢性白血病及红白血病、骨纤、脾理现象。多见于溶贫、急、慢性白血病及红白血病、骨纤、脾 切除术后。切除术后。v常见于溶血性贫血、巨幼细胞贫血、铅中毒及白血病。v提示严重贫血、溶血性贫血、巨幼细胞贫血，铅中毒及白血病。四、血细胞比容测定四、血细胞比容测定 Hematocrit,Hct,Ht,HCT或或packed cell volume,PCV 概念：以前称红细胞压积，是指在一定条件下经离心沉淀压紧的概念：以前称红细胞压积，是指在一定条件下经离心沉淀压紧的 红细胞在全血标本中所占体积的比值。红细胞在全血标本中所占体积的比值。ICSH建议用建议用PCV 表示。表示。Hct常用于血细胞分析仪上测定的结果。常用于血细胞分析仪上测定的结果。【参考值参考值】 Wintrobe法：男性法：男性0.400.54；女性；女性0.370.47。【临床应用临床应用】 主要用于主要用于RBC平均指数的计算，有利于贫血诊断和分平均指数的计算，有利于贫血诊断和分 类；可以评估血浆容量有无增减或稀释浓缩程度，有类；可以评估血浆容量有无增减或稀释浓缩程度，有 助于某些疾病治疗中补液量的控制，以及了解体液平助于某些疾病治疗中补液量的控制，以及了解体液平 衡情况。增高见于血液浓缩及衡情况。增高见于血液浓缩及RBC增多症；减低见于增多症；减低见于 各类贫血。各类贫血。五、五、RBCRBC平均指数平均指数【参考值参考值】 手工法：手工法：MCV 8092fl；MCH 2731pg；MCHC 320360g/L； 血液分析仪法：血液分析仪法：MCV 80100fl；MCH 2734pg； MCHC 320360g/L。【临床意义】【临床意义】v作为贫血形态学分类的依据。红细胞作为贫血形态学分类的依据。红细胞3个平均个平均值只是表示红细胞总体的平均值，正常细胞值只是表示红细胞总体的平均值，正常细胞性贫血并不意味着患者的红细胞形态就无改性贫血并不意味着患者的红细胞形态就无改变。它的使用有一定的局限性，必须进行血变。它的使用有一定的局限性，必须进行血涂片红细胞形态观察才能得出较为准确的诊涂片红细胞形态观察才能得出较为准确的诊断。断。六、网织红细胞计数六、网织红细胞计数 概念：概念：Ret，RET，是晚幼红细胞脱核后到完全成熟红细胞间，是晚幼红细胞脱核后到完全成熟红细胞间的过渡细胞，其胞质中残存嗜碱性物质核糖核酸（的过渡细胞，其胞质中残存嗜碱性物质核糖核酸（RNA），经煌焦），经煌焦油蓝等活体染色后，嗜碱性物质凝聚成蓝色颗粒，颗粒与颗粒连缀油蓝等活体染色后，嗜碱性物质凝聚成蓝色颗粒，颗粒与颗粒连缀成线，线连接成网，故而得名。成线，线连接成网，故而得名。【检测原理检测原理】1、普通光学显微镜法：活体染色后推片镜检、普通光学显微镜法：活体染色后推片镜检2、网织细胞计数仪法：荧光染色后用流式细胞术计数、网织细胞计数仪法：荧光染色后用流式细胞术计数【参考值参考值】 v成人：成人： 0.0050.015，v新生儿：新生儿：0.020.06 。【临床意义临床意义】 网织红细胞计数是反映骨髓造血功能的重要指标。正常情况下，网织红细胞计数是反映骨髓造血功能的重要指标。正常情况下，骨髓中网织红细胞均值为骨髓中网织红细胞均值为150 109/L，而血液中为，而血液中为65 109/L 。当骨。当骨髓网织红细胞增多而外周血网织红细胞减少时，可提示释放障碍；髓网织红细胞增多而外周血网织红细胞减少时，可提示释放障碍；如骨髓和外周血两者网织红细胞均增多，数量为如骨髓和外周血两者网织红细胞均增多，数量为1 1时，则认为释时，则认为释放增加。放增加。 1、判断骨髓红细胞造血情况、判断骨髓红细胞造血情况 Ret ：溶贫（可增至：溶贫（可增至68%，急，急 性性20%左右，严重者可达左右，严重者可达50%）、急性失血、放化疗后、）、急性失血、放化疗后、 红系无效造血；红系无效造血； Ret ：再障、溶血性贫血再障危象。：再障、溶血性贫血再障危象。 2、观察贫血疗效、观察贫血疗效 缺铁贫、巨幼贫治疗中，如缺铁贫、巨幼贫治疗中，如 Ret 则有效；则有效； 不增高，无效或需进一步检查。不增高，无效或需进一步检查。 3、骨髓移植后监测骨髓造血恢复、骨髓移植后监测骨髓造血恢复七、红细胞沉降率测定七、红细胞沉降率测定 红细胞沉降率（红细胞沉降率（ESR）：简称血沉，是指离体抗凝血）：简称血沉，是指离体抗凝血静置后，红细胞在单位时间内沉降的速度。体内红细胞能静置后，红细胞在单位时间内沉降的速度。体内红细胞能保持悬浮稳定性，离体后由于红细胞比重较血浆大，能自保持悬浮稳定性，离体后由于红细胞比重较血浆大，能自然下沉。血沉一般分为然下沉。血沉一般分为3期：缗钱状红细胞形成期、快速期：缗钱状红细胞形成期、快速沉降期、细胞堆积期。健康人血沉值波动于一个较狭窄范沉降期、细胞堆积期。健康人血沉值波动于一个较狭窄范围内，而在许多病理情况下血沉可明显增快。围内，而在许多病理情况下血沉可明显增快。【影响因素】【影响因素】 v 影响离体血液红细胞沉降的理化因素较为复杂影响离体血液红细胞沉降的理化因素较为复杂,主要与红细胞数量、表面积、厚度、直径、血红蛋主要与红细胞数量、表面积、厚度、直径、血红蛋白量和血浆中各种蛋白比例等有关。一般情况下，白量和血浆中各种蛋白比例等有关。一般情况下，细胞因素变化较小，而疾病时血浆因素变化较大。细胞因素变化较小，而疾病时血浆因素变化较大。血沉加速最重要的因素是红细胞相互重叠即血沉加速最重要的因素是红细胞相互重叠即“缗钱缗钱”状或积聚成堆，这与血浆的粘稠度和蛋白的种类状或积聚成堆，这与血浆的粘稠度和蛋白的种类和质量密切相关。红细胞形成缗钱状或积聚成团后，和质量密切相关。红细胞形成缗钱状或积聚成团后，总表面积减少，承受的血浆阻力也减少，下降的速总表面积减少，承受的血浆阻力也减少，下降的速度要比单个分散的红细胞快得多。度要比单个分散的红细胞快得多。v 影响因素有：影响因素有：v1、血浆中各种蛋白的比例、血浆中各种蛋白的比例 ： Fbg、 球蛋白、球蛋白、 、 球蛋白、胆固醇、甘油三脂；球蛋白、胆固醇、甘油三脂； ：清蛋白、卵：清蛋白、卵 磷脂。磷脂。v 2、红细胞数量和形状、红细胞数量和形状 数量：红细胞少血沉快，太少反而数量：红细胞少血沉快，太少反而 减慢，红细胞多血沉减慢；红细胞直径和形状：直径愈减慢，红细胞多血沉减慢；红细胞直径和形状：直径愈 大血沉愈快，球形细胞、镰形细胞不易聚集，因而血沉大血沉愈快，球形细胞、镰形细胞不易聚集，因而血沉 减慢。减慢。v 3、血沉管与管沉架、血沉管与管沉架 血沉管立于血沉架上必须完全垂直。血沉管立于血沉架上必须完全垂直。 另外，血标本、温度、标本放置时间等均可影响血沉另外，血标本、温度、标本放置时间等均可影响血沉 测定。测定。【参考值参考值】 魏氏法：男性魏氏法：男性015mm/h， 女性女性020mm/h【临床意义临床意义】 ESR是较为常用而缺乏特异性的试验，但对判断机体有无感是较为常用而缺乏特异性的试验，但对判断机体有无感 染、组织损伤、坏死或某些疾病有无活动、进展、恶化及肿瘤染、组织损伤、坏死或某些疾病有无活动、进展、恶化及肿瘤 浸润、播散、转移等都的一定的价值。常作为疾病是否活动的浸润、播散、转移等都的一定的价值。常作为疾病是否活动的 监测指标。监测指标。 1、血沉增快、血沉增快 生理性：常见于妇女经期、妊娠生理性：常见于妇女经期、妊娠3个月以上、老年人等。个月以上、老年人等。 病理性：各种炎症、损伤及坏死、恶性肿瘤、高球蛋白血症、病理性：各种炎症、损伤及坏死、恶性肿瘤、高球蛋白血症、 贫血、高胆固醇血症。贫血、高胆固醇血症。 2、血沉减慢、血沉减慢 意义不大意义不大常见的红细胞疾病v第一节：贫血v一、缺铁性贫血 机体铁的摄入不足、需求增多或铁代谢障碍、丢失过的，导致铁呈负平衡状态时，便出现缺铁。经过隐性缺铁期，缺铁性红细胞生成期，最后发展成缺铁性贫血。IDA实验室检查v1 小细胞低色素性贫血： MCV100 粒细胞巨大，常呈多分叶。 2 骨髓象： 增生性贫血，红系巨幼变，粒系、巨核系巨幼 变。 3 血清叶酸、Vit B12测定：减低。 4血清叶酸、Vit B12治疗性实验：阳性。 溶血性贫血v先天或获得性因素导致红细胞破坏过多，超过骨髓的代偿能力的一类贫血。溶血性贫血的实验室检查v1 血象： 正细胞正色素性贫血，血片中易见幼红细胞、 各种畸形红细胞。 2 骨髓象： 3 血浆游离血红蛋白：增加 4 血清结合珠蛋白：明显减低v5 尿含铁血黄素试验：阳性v6 血红蛋白尿：阳性再生障碍性贫血v由于化学、物理、生物或不明原因引起的一种以骨髓造血功能衰竭为特征的贫血。v 临床上分为急性或慢性再障。再障的实验室检查v1 血象：全血细胞减少v2 骨髓象：多部位骨髓穿刺涂片显示红、粒、巨核三系细胞增生减低或极度低下，有核细胞明显减少，巨核细胞减少，无明显病态造血，骨髓小粒中非造血细胞增多。v3 骨髓活检：造血组织/脂肪组织的容积比降低，造血细胞减少，非造血细胞增多，可见间质水肿、出血甚至液性脂肪坏死。 第二节第二节 白细胞检查白细胞检查 中性粒细胞中性粒细胞（neutrophil,N) 粒细胞粒细胞 嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞(eosinophil,E) (granulocyte) 嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞(basophil,B) 白细胞白细胞(white blood cell, 淋巴细胞淋巴细胞WBC) （lymphocyte,L) 单核细胞单核细胞 (monocyte,M) 【参考值】【参考值】 成人：成人： （410） 109/L， 新生儿新生儿：（1520） 109/L， 6月月2岁：岁：（1112） 109/L 【临床意义】与中性粒细胞变化有相关性，意【临床意义】与中性粒细胞变化有相关性，意 义差不多。义差不多。一一 白细胞计数白细胞计数二、白细胞分类计数二、白细胞分类计数（differential count, DC) 【参考值参考值】 中性杆状核粒细胞中性杆状核粒细胞 15 中性分叶核粒细胞中性分叶核粒细胞 5070 嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 0.55 嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 01 淋巴细胞淋巴细胞 2040 单核细胞单核细胞 38中性粒细胞动力学中性粒细胞动力学 分裂池分裂池(mitotic pool)：原粒、早幼粒、中幼粒，可合成原粒、早幼粒、中幼粒，可合成 DNA，能分裂，能分裂 成熟池成熟池(maturation pool)：晚幼粒、杆状核晚幼粒、杆状核 贮备池贮备池(storage pool)：部分杆状核、分叶核，成熟后在贮部分杆状核、分叶核，成熟后在贮备备 池中停留池中停留35d，其数量约为外周血的，其数量约为外周血的520倍。在机体受到倍。在机体受到 感染和其他应激反应时，可释放入循环血液，正常只释放杆感染和其他应激反应时，可释放入循环血液，正常只释放杆 状和分叶核，病情严重时，少量晚幼粒也能入血。状和分叶核，病情严重时，少量晚幼粒也能入血。 循环池循环池(circulating pool)：一半随血液而循环：一半随血液而循环 边缘池边缘池(marginating pool)：半数粘附于微静脉血管壁，边缘：半数粘附于微静脉血管壁，边缘池池 与循环池处于动态平衡，可随时互换，在多种因素作用下与循环池处于动态平衡，可随时互换，在多种因素作用下 均能由一方进入另一方。均能由一方进入另一方。 1、N增多增多 中性分叶核粒细胞中性分叶核粒细胞70%，绝对值，绝对值7109/L （1）、生理性增多）、生理性增多 年龄：新生儿年龄：新生儿WBC较高，较高，N占绝对优势，到占绝对优势，到69天天N与与L大致大致 相等，以后相等，以后L上升，婴儿期上升，婴儿期L较高，可达较高，可达70%。23岁岁 后后L下降，下降，N上升，上升，45岁岁N与与L基本相等，形成基本相等，形成N与与L的的 两次交叉，青春期与成人基本相同。两次交叉，青春期与成人基本相同。 日间变化：安静、休息低；活动、进食高；晨低下午高。日间变化：安静、休息低；活动、进食高；晨低下午高。 运动、疼痛、情绪：均可增高运动、疼痛、情绪：均可增高 妊娠与分娩：增高妊娠与分娩：增高 （2 2）、病理性增多）、病理性增多 A 急性感染或炎症急性感染或炎症：最常见原因，化脓性球菌最明显，：最常见原因，化脓性球菌最明显， 杆菌杆菌 B 严重组织损伤即大量血细胞破坏严重组织损伤即大量血细胞破坏 C 急性大出血急性大出血 D 急性中毒急性中毒 E 白血病白血病v局限轻度感染，局限轻度感染，WBC，N轻度轻度 ；v中等程度，中等程度，WBC（1020）109/L，N ，核左移；核左移；v严重全身感染，严重全身感染， WBC（2030）109/L， N明显明显 ，明显核左移及中毒改变；感染中毒，明显核左移及中毒改变；感染中毒性休克，性休克，WBC不高反低，很明显的核左移。不高反低，很明显的核左移。 广泛组织损伤或坏死广泛组织损伤或坏死：严重外伤、手术创伤、大面积烧伤、冻伤：严重外伤、手术创伤、大面积烧伤、冻伤 以及血管栓塞（心肌梗死、肺梗死）所致局部缺血性坏死等使以及血管栓塞（心肌梗死、肺梗死）所致局部缺血性坏死等使 组织严重损伤者，在组织严重损伤者，在1236h内内WBC增高，以增高，以Nsg增多为主。增多为主。 急性溶血急性溶血：缺氧、分解产物刺激：缺氧、分解产物刺激BM贮备池粒细胞释放贮备池粒细胞释放 急性失血急性失血：大出血，：大出血，WBC 12h内迅速上升，达内迅速上升，达（1020） 109/L，主要是主要是Nsg增多。内出血（消化道大出血、增多。内出血（消化道大出血、 脾破裂、输卵管妊娠破裂）更显著。脾破裂、输卵管妊娠破裂）更显著。 v急性中毒急性中毒：外源性（化学物质、药物如汞、铅、安：外源性（化学物质、药物如汞、铅、安眠药；生物毒素如昆虫毒、蛇毒；植物毒素如毒蕈眠药；生物毒素如昆虫毒、蛇毒；植物毒素如毒蕈中毒）、内源性（尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、子中毒）、内源性（尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、子痫、内分泌疾病危象），以痫、内分泌疾病危象），以Nsg为主。为主。v 恶性肿瘤恶性肿瘤：非造血系恶性肿瘤（刺激释放、产生：非造血系恶性肿瘤（刺激释放、产生促粒细胞生成因子、破坏释放调控），促粒细胞生成因子、破坏释放调控），WBC持续增持续增高，以高，以Nsg增多为主。增多为主。v 其他其他：RF、自免溶贫、痛风、严重缺氧；应用皮、自免溶贫、痛风、严重缺氧；应用皮质激素、肾上腺素、氯化锂等。质激素、肾上腺素、氯化锂等。 b b 异常增生性增多异常增生性增多 造血干细胞克隆性疾病，造血组造血干细胞克隆性疾病，造血组 织中粒细胞大量增生，见于粒细胞白血病和骨髓增织中粒细胞大量增生，见于粒细胞白血病和骨髓增 殖性疾病；主要是病理性粒细胞（如白血病细胞）殖性疾病；主要是病理性粒细胞（如白血病细胞） 的原始或幼稚细胞大量增生，释放至外周血。的原始或幼稚细胞大量增生，释放至外周血。 白血病白血病：急性白血病以幼稚白细胞增多为主，增高的幅：急性白血病以幼稚白细胞增多为主，增高的幅 度不是很大，甚至有可能减低；慢性白血病以度不是很大，甚至有可能减低；慢性白血病以 成熟的白血病细胞增高为主，增高幅度大。成熟的白血病细胞增高为主，增高幅度大。 骨髓增殖性疾病骨髓增殖性疾病：真红、原发性血小板增多症、骨纤。：真红、原发性血小板增多症、骨纤。 除了一种血细胞成分的增多外，常伴有其他一种除了一种血细胞成分的增多外，常伴有其他一种 或两种血细胞的增生。或两种血细胞的增生。 2 2、中性粒细胞减少、中性粒细胞减少 N 1.5109/L为粒细胞减少症为粒细胞减少症， 4109/L、4 岁以上儿岁以上儿 童童7.2109/L、4岁以下儿童岁以下儿童 9109/L的一种征象。的一种征象。 （1）生理性增多）生理性增多 儿童期儿童期 （2）病理性增多）病理性增多 病毒、细菌病毒、细菌所致的急性传染病，如风疹、流所致的急性传染病，如风疹、流 行性腮腺炎、传淋、传单（行性腮腺炎、传淋、传单（EB病毒）病毒） 、百日咳；、百日咳；慢性感慢性感 染染，如，如TB；肾移植术后肾移植术后；白血病白血病，如淋巴细胞性白血病、，如淋巴细胞性白血病、 淋巴瘤。淋巴瘤。 2、淋巴细胞减低、淋巴细胞减低 接触放射线、应用肾上腺皮质激素或促肾上接触放射线、应用肾上腺皮质激素或促肾上 腺皮质激素、严重化脓性感染（相对下降）腺皮质激素、严重化脓性感染（相对下降）三、嗜酸性粒细胞计数三、嗜酸性粒细胞计数【参考值参考值】 成人成人(0.050.5)109/L【临床意义临床意义】1、E增多增多 成人外周血成人外周血E0.5109/L （1）寄生虫病寄生虫病 血吸虫、华支睾吸虫、肺吸虫、丝虫、包虫、血吸虫、华支睾吸虫、肺吸虫、丝虫、包虫、 钩虫感染。钩虫感染。 （2）变态反应性疾病变态反应性疾病 支气管哮喘、坏死性血管炎、药物过支气管哮喘、坏死性血管炎、药物过 敏、荨麻疹、血管神经性水肿、血清病、异体蛋白过敏等。敏、荨麻疹、血管神经性水肿、血清病、异体蛋白过敏等。 （3）皮肤病皮肤病 湿疹、剥脱性皮炎、天疱疮、银屑病。湿疹、剥脱性皮炎、天疱疮、银屑病。 （4）血液病血液病 慢粒、真红、多发性骨髓瘤、嗜酸性粒细胞白血慢粒、真红、多发性骨髓瘤、嗜酸性粒细胞白血 病病 （5）某些恶性肿瘤某些恶性肿瘤 肺癌、淋巴瘤肺癌、淋巴瘤 （6）某些传染病某些传染病 猩红热猩红热 （7）其他其他 风湿性疾病等风湿性疾病等四、白细胞形态检查四、白细胞形态检查【临床意义临床意义】 1、正常血细胞形态（教材、实验课、工作中掌握）正常血细胞形态（教材、实验课、工作中掌握） 2、异常白细胞形态、异常白细胞形态 主要是指主要是指N和和L的异常改变。遗传性、感的异常改变。遗传性、感 染、中毒、放射性或造血系统恶性病变等因素是白细胞形态染、中毒、放射性或造血系统恶性病变等因素是白细胞形态 改变的常见原因。改变的常见原因。 （1）N 包括毒性变化、巨多分叶核、棒状小体以及其他的异常包括毒性变化、巨多分叶核、棒状小体以及其他的异常 形态。形态。 a、毒性变化：严重传染病、化脓性感染、中毒、恶性肿瘤、毒性变化：严重传染病、化脓性感染、中毒、恶性肿瘤、 大面积烧伤，包括细胞大小不等、中毒颗粒、空泡、球形大面积烧伤，包括细胞大小不等、中毒颗粒、空泡、球形 包涵体、退行性变。包涵体、退行性变。大小不等大小不等：病程较长的化脓性炎症，：病程较长的化脓性炎症，N大小悬殊，内毒素作用下骨大小悬殊，内毒素作用下骨 髓前期细胞发生顿挫不规则分裂所致。髓前期细胞发生顿挫不规则分裂所致。 中毒颗粒中毒颗粒：比正常中性颗粒粗大，大小不等，分布不均匀，染：比正常中性颗粒粗大，大小不等，分布不均匀，染 色较深，呈黑色或紫黑色。有时颗粒很粗大，与色较深，呈黑色或紫黑色。有时颗粒很粗大，与B 易混淆；有时又小而稀少，散杂在中性颗粒之中。易混淆；有时又小而稀少，散杂在中性颗粒之中。 中毒颗粒为中毒颗粒为23个嗜天青颗粒的融合，可能为细胞个嗜天青颗粒的融合，可能为细胞 摄取细菌或血浆蛋白后发生变性，也可能是自噬体摄取细菌或血浆蛋白后发生变性，也可能是自噬体 空泡空泡：可为单个，但常为多个。大小不等，亦可在核中出现。：可为单个，但常为多个。大小不等，亦可在核中出现。 被认为细胞脂肪变性或颗粒缺失。被认为细胞脂肪变性或颗粒缺失。 Dhleih 小体小体：局部嗜碱性区域，呈圆形、犁形或云：局部嗜碱性区域，呈圆形、犁形或云 雾状，界限不清，染成灰蓝色，直径约雾状，界限不清，染成灰蓝色，直径约 12 m。常见于严重感染。常见于严重感染。 退行性变退行性变：胞体肿大、结构模糊、边缘不清晰、核固：胞体肿大、结构模糊、边缘不清晰、核固 缩、核肿胀和核溶解等。如胞质破裂后消缩、核肿胀和核溶解等。如胞质破裂后消 失，只剩胞膜，则成裸核或篮状细胞。失，只剩胞膜，则成裸核或篮状细胞。 巨多分叶核中性粒细胞巨多分叶核中性粒细胞： 胞体大，直径达胞体大，直径达1625 m，核分叶在，核分叶在5叶以上，甚至在叶以上，甚至在10以以 上，染色质疏松。常见于巨幼贫、抗代谢药物治疗后。上，染色质疏松。常见于巨幼贫、抗代谢药物治疗后。 棒状小体棒状小体：紫红色细杆状物质，长约：紫红色细杆状物质，长约16 m，1 条条 或数条不定。只出现在白血病细胞中，或数条不定。只出现在白血病细胞中， 故见到棒状小体即可确诊为白血病。故见到棒状小体即可确诊为白血病。 2、淋巴细胞、淋巴细胞：在传单、病毒性肺炎、病毒性肝炎、肾综合征：在传单、病毒性肺炎、病毒性肝炎、肾综合征出血热等病毒感染时或过敏源刺激下，可使淋巴细胞增生，并出现出血热等病毒感染时或过敏源刺激下，可使淋巴细胞增生，并出现某些形态学变化，称为异形淋色细胞。分某些形态学变化，称为异形淋色细胞。分3型。型。 型（空泡型、浆细胞型）型（空泡型、浆细胞型）：最多见，胞体比正常：最多见，胞体比正常L稍大，多为稍大，多为圆形、椭圆形或不规则形。核圆形、肾形或分叶状，常偏位。染色圆形、椭圆形或不规则形。核圆形、肾形或分叶状，常偏位。染色质粗糙，呈粗网状或小块状，排列不规则。胞质丰富，染深蓝色，质粗糙，呈粗网状或小块状，排列不规则。胞质丰富，染深蓝色，含空泡或呈泡沫状。含空泡或呈泡沫状。 型（不规则型，单核细胞型）型（不规则型，单核细胞型）：胞体较大，外形常不规则，：胞体较大，外形常不规则，可有多数伪足。核形状及结构与可有多数伪足。核形状及结构与型相同或更不规则。染色质粗糙致型相同或更不规则。染色质粗糙致密。胞质丰富，染淡蓝或灰蓝色，有透明感，边缘处着色较深，一密。胞质丰富，染淡蓝或灰蓝色，有透明感，边缘处着色较深，一般无空泡，可有少数嗜天青颗粒。般无空泡，可有少数嗜天青颗粒。 型（幼稚型）型（幼稚型）：胞体较大，核圆形或卵圆形。染色质细致：胞体较大，核圆形或卵圆形。染色质细致呈网状排列，可见呈网状排列，可见12个核仁。胞质深蓝色，可有少数空泡。个核仁。胞质深蓝色，可有少数空泡。 谢谢大家！谢谢大家！