失禁性皮炎的失禁性皮炎的预防和防和护理理 1失禁病人的皮肤失禁病人的皮肤护理理内容内容潮湿环境相关性皮炎及分类潮湿环境相关性皮炎及分类潮湿环境相关性皮炎及分类潮湿环境相关性皮炎及分类1 12 23 3失禁性皮炎的定义、原因及失禁性皮炎的定义、原因及评估评估失禁性皮炎的预防与失禁性皮炎的预防与护护理理2失禁病人的皮肤失禁病人的皮肤护理理潮湿潮湿环境相关性皮炎境相关性皮炎近两年来，潮湿环境相关性皮炎日渐成为业界的热点。潮湿的环境不仅带来皮肤的脆弱性增加，同时不同的潮湿液体也会对皮肤造成不同的损伤。在2009年美国和欧洲压疮小组（NPUAP/EPUAP）所公布的指南上就明确指出潮湿环境是引起压疮的一个非常重重要要而又独立独立的因素。3失禁病人的皮肤失禁病人的皮肤护理理潮湿潮湿环境相关性皮炎境相关性皮炎所谓MASD（Moisture-Associated Skin Damage）其实很好理解，从字面上我们就可以看出是由潮湿环境所导致的皮肤炎症。引起皮肤潮湿的原因有很多，目前国际上按照潮湿的来源将MASD分为4大类。4失禁病人的皮肤失禁病人的皮肤护理理潮湿潮湿环境相关性皮炎分境相关性皮炎分类皮肤皮肤皱褶褶处皮炎皮炎（ITDIntertriginous Dermatitis）；失禁性皮炎失禁性皮炎（IADIncontinence Associated Dermatitis）；伤口周口周边处皮炎皮炎（Periwound Moisture Associated Dermatitis）；造口周造口周边处皮炎皮炎（Peristomal Moisture Associated Dermatitis5失禁病人的皮肤失禁病人的皮肤护理理失禁相关性皮炎的研究失禁相关性皮炎的研究2005年欧洲年欧洲压疮顾问小小组（EPUAP）发表了区表了区别压疮和和潮湿性皮肤潮湿性皮肤损伤的声明。的声明。2007年，年，Gery等等 提出失禁相关性皮炎（提出失禁相关性皮炎（IAD）的概念）的概念IAD是由于皮肤暴露于大小便中而引起的一种刺激性皮炎，是由于皮肤暴露于大小便中而引起的一种刺激性皮炎，主要主要发生于会阴部、骶尾部、臀部、腹股沟、男性的阴囊、生于会阴部、骶尾部、臀部、腹股沟、男性的阴囊、女性的阴唇、大腿的内女性的阴唇、大腿的内侧及后部。其主要表及后部。其主要表现为红斑、斑、红疹、浸疹、浸渍、糜、糜烂甚至皮肤的剥脱，伴或不伴有感染。甚至皮肤的剥脱，伴或不伴有感染。IADIAD究竟是如何发生的？究竟是如何发生的？6失禁病人的皮肤失禁病人的皮肤护理理失禁流行病学失禁流行病学年龄：年龄：全球全球7575岁以上的老年人中，高达岁以上的老年人中，高达40%40%受失禁问题困受失禁问题困扰扰。性别：性别：国内住院病人大便失禁的发生率为国内住院病人大便失禁的发生率为20.7%20.7%，其中，其中55.5%55.5%为男性。为男性。生活自理能力：生活自理能力：BlissBliss在在5955859558名家庭照护患者中发现名家庭照护患者中发现59.859.8的患者有失禁问题。的患者有失禁问题。失禁类型：失禁类型：其中其中39.739.7是大小便失禁，是大小便失禁，12.412.4是单纯大便是单纯大便失禁，失禁，7.77.7是单纯尿失禁。是单纯尿失禁。7失禁病人的皮肤失禁病人的皮肤护理理失禁引致的失禁引致的问题失禁是危急重症、昏迷及截瘫患者的常见症状。容易导致：会阴部皮肤红斑、湿疹、糜烂、溃疡骶尾部压疮潮湿引起不舒适，糜烂引致疼痛不雅气味，污染环境护理工作量大，医疗成本增加心理尴尬，失去自尊8失禁病人的皮肤失禁病人的皮肤护理理失禁性皮炎失禁性皮炎9失禁病人的皮肤失禁病人的皮肤护理理失禁性皮炎失禁性皮炎10失禁病人的皮肤失禁病人的皮肤护理理尿失禁尿失禁IAD1、皮肤只有在正常的pH值范围内，也就是处于弱酸性，此时皮肤抵御外界侵蚀的能力以及弹性、光泽、水份等等，都为最佳状态。2、尿液中95以上的成分是水，它本身使得皮肤处于一个潮湿的环境之中；3、皮肤的PH呈弱酸性，尿液中的尿素氨等物质却能改变皮肤的PH值，使得皮肤处于一个不适宜的碱性环境中；4、皮肤与床单或衣服的摩擦力也是发生皮炎的一个重要因素11失禁病人的皮肤失禁病人的皮肤护理理大便失禁大便失禁IAD粪便中含有蛋白水解酶和脂肪分解酶，削弱了皮肤角质层的防护作用；成形粪便和水样粪便对于皮肤的损害又有区别：成形的粪便对皮肤的损害较小，因为它的PH值接近于中性且还有的活性酶数量较少；水样粪便呈明显的碱性而且还有大量的活性酶，因此腹泻的患者患皮炎的概率会比较高。最后还需要注意的是继发性的真菌感染，因为粪便中含有大量的大肠杆菌和各种真菌（如假丝酵母菌）12失禁病人的皮肤失禁病人的皮肤护理理老老龄化化对皮肤的影响皮肤的影响表皮层萎缩更易受到外界机械性损伤真皮层萎缩皮脂腺分泌弹性纤维、胶原蛋白血管、神经末梢感知觉调节体温皮肤干燥起皱敏感性13失禁病人的皮肤失禁病人的皮肤护理理失禁性皮炎的外在原因失禁性皮炎的外在原因14失禁病人的皮肤失禁病人的皮肤护理理危急重症病人失禁性皮炎危急重症病人失禁性皮炎疾病原因疾病原因大小便失禁、水大小便失禁、水样便便严重的腹泻：抗菌素大量应用导致菌群失调、不适当肠道高营养治疗、肠道感染下消化道出血；大量使用胃肠动力药或因治疗需要使用缓泻剂；肛门括约肌松弛15失禁病人的皮肤失禁病人的皮肤护理理危急重症病人失禁性皮炎危急重症病人失禁性皮炎护理方面的原因：未及时清洗，皮肤潮湿，角质层易损害，皮肤抵抗力下降；使用纸尿裤包裹，不透气；不适当的清洗方法及反复擦拭，导致机械性损伤。危重危重病人常需卧床，病人常需卧床，压力与摩擦力的因素，摩擦力与摩擦力的因素，摩擦力在潮湿力在潮湿环境中成倍增境中成倍增长16失禁病人的皮肤失禁病人的皮肤护理理ProfessionalCavilon Skin Care尿液、粪便尿素PH细菌皮肤通透性皮肤屏障性细菌过渡滋生感染皮肤脆弱 摩擦17失禁病人的皮肤失禁病人的皮肤护理理失禁性皮炎失禁性皮炎通常失禁性皮炎会和我们最常见的压疮压疮同时存在，因为患有失禁性皮炎的皮肤显得异常脆弱，如在此时再有外来的压力、剪切力或摩擦力的话，就比平时更容易发生压疮。 18失禁病人的皮肤失禁病人的皮肤护理理胶布移除后损伤胶布移除后损伤失禁性皮炎失禁性皮炎压疮压疮19失禁病人的皮肤失禁病人的皮肤护理理导致致IAD的的3大因素大因素组织耐受力：组织耐受力和患者的年龄、营养状况、体温、血运循环息息相关；皮肤所处环境皮肤所处的环境则包括温度、湿度、PH值等。患者的移动力。患者的移动力（能否上厕所）和认知力（上厕所的意识）同样也是一个重要因素。20失禁病人的皮肤失禁病人的皮肤护理理IAD评估的重点步估的重点步骤确定需要进行失禁性皮炎风险评估的患者。l以往患失禁性皮炎和或已愈合压疮所留下的痕迹或颜色改变且无法恰当地护理或无法自我照顾及沟通者。l24h内出现3次以上无法控制水样便的排泄患者；l出现尿失禁和（或）大便失禁的患者。21失禁病人的皮肤失禁病人的皮肤护理理IAD评估的重点步估的重点步骤选择合适的失禁性皮炎合适的失禁性皮炎风险评估工具估工具推荐使用由美国国家压疮顾问小组颁布的实用性诊断工具失禁性皮炎干预工具22失禁病人的皮肤失禁病人的皮肤护理理会阴会阴评估工具估工具 评估项目评估项目1分分2分分3分分刺激物类型刺激物类型成型的粪便或尿成型的粪便或尿液液软便混合或未混合尿软便混合或未混合尿液液水样便或尿液水样便或尿液刺激时间刺激时间床单床单/尿布尿布Q8H床单床单/尿布尿布Q4H床单床单/尿布尿布Q2H会阴皮肤状况会阴皮肤状况皮肤干净、完整皮肤干净、完整红斑、皮肤合并或不红斑、皮肤合并或不合并念珠菌感染合并念珠菌感染皮肤脱落、糜烂皮肤脱落、糜烂合并或不合并皮合并或不合并皮炎炎影响因素：低蛋影响因素：低蛋白、感染、鼻饲白、感染、鼻饲营养或其他营养或其他0-1个影响因素个影响因素2个影响因素个影响因素3个以上影响因个以上影响因素素总共总共4-124-12，分数越高表示发生失禁性皮炎危害性越高，分数越高表示发生失禁性皮炎危害性越高总分在总分在4-64-6之间属于低危害群，之间属于低危害群，7-127-12分属于高危险群分属于高危险群23失禁病人的皮肤失禁病人的皮肤护理理 皮肤状况皮肤状况评分工具分工具评估项目评估项目 分数分数01234皮肤破损范围皮肤破损范围无无小范围（小于小范围（小于20cm2）中等范围（小中等范围（小于于20-50cm2）大范围（大于大范围（大于50cm2）皮肤发红皮肤发红无发红无发红轻度发红（斑点轻度发红（斑点外观不均匀）外观不均匀）中度发红（严中度发红（严重点状，但外重点状，但外观不均匀）观不均匀）严重发红严重发红糜烂深度糜烂深度无无轻度糜烂只侵犯轻度糜烂只侵犯表皮表皮轻度糜烂侵犯轻度糜烂侵犯表皮及真皮，表皮及真皮，伴或不伴友少伴或不伴友少量渗液量渗液表皮严重糜烂，表皮严重糜烂，中度侵犯到真皮中度侵犯到真皮层（少量或无渗层（少量或无渗出）出）表皮及真皮表皮及真皮严重糜烂，严重糜烂，合并中等量合并中等量渗出渗出24失禁病人的皮肤失禁病人的皮肤护理理IAD评估的重点步估的重点步骤选择合适的评估时机和频率高危患者在入院2h内进行初次评估。之后每班次进行评估。确定评估部位尿失禁引起的失禁性皮炎常发生于大阴唇、阴囊皱褶；大便失禁引起的失禁性皮炎常发生于肛门周围。判断失禁性皮炎的分级情况：通过视诊和触诊评估失禁性皮炎的分级情况。25失禁病人的皮肤失禁病人的皮肤护理理失禁性皮炎的程度分失禁性皮炎的程度分级评估评估26失禁病人的皮肤失禁病人的皮肤护理理皮肤皮肤护理的目的理的目的27失禁病人的皮肤失禁病人的皮肤护理理皮肤皮肤护理的目的理的目的28失禁病人的皮肤失禁病人的皮肤护理理失禁病人的皮肤失禁病人的皮肤护理理29失禁病人的皮肤失禁病人的皮肤护理理失禁性皮炎的失禁性皮炎的预防防30失禁病人的皮肤失禁病人的皮肤护理理A(air)：保持通：保持通风o主动经常检查尿布是否潮湿，及时清洗、更换；o不可使用吹风筒或烤灯，预防皮肤干燥龟裂；o采用自然通风法，保持会阴部及肛周皮肤干爽。31失禁病人的皮肤失禁病人的皮肤护理理B(barrier):隔离防隔离防护可减少摩擦、潮湿及尿液和粪便的刺激勿使用爽身粉，避免与汗液、尿液和粪便混合，使尿布垫吸收能力下降。不建议使用凡士林等油性保护剂，避免堵塞毛孔。32失禁病人的皮肤失禁病人的皮肤护理理B(barrier):隔离防隔离防护男性尿液收集器：男性尿套：女性尿失禁用品：优点：可截留小便 缺点：昂贵33失禁病人的皮肤失禁病人的皮肤护理理B(barrier):隔离防隔离防护停留尿管：优点：引流尿液，避免浸渍 缺点：易造成感染34失禁病人的皮肤失禁病人的皮肤护理理B(barrier):隔离防隔离防护护肤隔离霜：优点：隔绝皮肤，避免刺激性液体侵蚀耐冲洗 PH中性，不刺激皮肤，滋润皮肤 高浓缩，用量少即达持久效果 缺点：价格贵，对皮肤糜烂效果差35失禁病人的皮肤失禁病人的皮肤护理理B(barrier):隔离防隔离防护赛肤润： 优点：隔绝皮肤，避免刺激性液体侵蚀；不刺 激皮肤,滋润皮肤 缺点：价格贵，不使用于已破损的皮肤36失禁病人的皮肤失禁病人的皮肤护理理B(barrier):隔离防隔离防护透明薄膜： 优点：无菌、生物相容性好，透明、柔软、防 水、透气，能自粘。 缺点：液体从边缘渗入后易卷边，对糜烂皮 肤效果差。37失禁病人的皮肤失禁病人的皮肤护理理B(barrier):隔离防隔离防护肛门栓子放置肛管、带囊气管插管或其它气囊导管接低负压吸引应用对象：大量水样便病人38失禁病人的皮肤失禁病人的皮肤护理理操作方法操作方法检查尿管的气囊充分润滑尿管的头端沿肛管方向插入1520厘米气囊注气20毫升左右接负压吸引每隔34小时放松气囊一次39失禁病人的皮肤失禁病人的皮肤护理理气囊尿管引流水样大便优点：减少粪水对皮肤的刺激有效保护皮肤减少皮肤护理时间准确记录排泄量40失禁病人的皮肤失禁病人的皮肤护理理气囊尿管引流水样大便l缺点：材质坚硬，病人感觉不适容易堵塞管道，只适用于水样便的病人有可能因压迫导致肛管、直肠的损伤、缺血坏死肛管容易脱出仍有少量粪水流出41失禁病人的皮肤失禁病人的皮肤护理理创口保护膜优点：点：喷洒后迅速形成一层透明薄膜，阻隔大小便的浸渍，避免细菌感染；喷膜后无绷紧、牵拉感；不含酒精及其它刺激物质，对糜烂皮肤无刺激，无疼痛；具有透气性，让皮肤自然呼吸，创面更快愈合。42失禁病人的皮肤失禁病人的皮肤护理理创口保护膜缺点：对皮炎、糜烂创面效果不理想，价格贵。43失禁病人的皮肤失禁病人的皮肤护理理使用注意事使用注意事项使用部位皮肤应清洁、干燥；使用棉棒或棉块式的创口保护膜时，应均匀擦遍整个保护部位；使用喷罐式的创口保护膜时，喷嘴应与皮肤保持10cm-15cm的距离，然后均匀喷洒整个欲保护部位如有遗漏擦拭或喷洒部位，应在第一次擦拭或喷洒的创口保护膜干燥后（约30秒）再进行擦拭或喷洒。如使用部位有皮肤皱褶或皮肤相互接触时，应分开皮肤接触面，均匀擦遍或喷洒，等创口保护膜完全干燥后，再恢复皮肤自然位置。44失禁病人的皮肤失禁病人的皮肤护理理C（cleansing）:皮肤清皮肤清洁无刺激性的清洗液，如NS、温水等，注意水温勿过高，因会造成皮肤搔痒、潮红脱屑等问题。免洗清洗液，有清洗、滋润和保护皮肤的作用。避免使用擦拭法，采用冲洗或轻拍式清洁皮肤，预防皮肤损伤。45失禁病人的皮肤失禁病人的皮肤护理理禁止在禁止在伤口上消毒口上消毒理由如下：理由如下：1、对感染具有防御机制的白血球、巨噬感染具有防御机制的白血球、巨噬细胞会因消胞会因消毒水而受到毒水而受到伤害害-对感染感染变得没有防御得没有防御2、可、可让组织再生的肉芽再生的肉芽细胞、上皮胞、上皮细胞等会因消毒胞等会因消毒液受到液受到伤害害-创伤的痊愈减慢的痊愈减慢3、而且涂上消毒水的效果也是非常短、而且涂上消毒水的效果也是非常短暂的的-对细菌是没效。菌是没效。由上可知在由上可知在伤口上涂上消毒水其口上涂上消毒水其实就等于是就等于是让伤口口无法愈合一无法愈合一样。46失禁病人的皮肤失禁病人的皮肤护理理碘伏碘伏浓度度对细胞毒性、胞毒性、组织的障碍性的障碍性碘伏碘伏浓度度细胞毒性胞毒性组织的障碍性的障碍性10% + +1% + + 0.1% + +0.01% - +碘在含有有机物很多的碘在含有有机物很多的创伤上，即使涂上消毒液，也会上，即使涂上消毒液，也会马上上失去效用失去效用对细菌无效，另一方面，菌无效，另一方面，对组织细胞而言，即使胞而言，即使低低浓度的消毒液，也会度的消毒液，也会产生危害，消毒以后再用水冲洗更生危害，消毒以后再用水冲洗更是没有意是没有意义的行的行为。，一开始就不要消毒，。，一开始就不要消毒，应该用无菌用用无菌用水冲洗干水冲洗干净，仔，仔细清除坏死清除坏死组织就可以了，就可以了，47失禁病人的皮肤失禁病人的皮肤护理理D(diaper):纸尿尿裤选择纸尿裤有吸水性强、不外漏和不需要清洗的优点，但由于不透气，增加失禁性皮炎的发生率。尿垫：优点：缩小潮湿范围，减轻皮肤损害。 缺点：不能避免皮炎的发生。48失禁病人的皮肤失禁病人的皮肤护理理E（education）:教育教育及早发现失禁性皮炎的高危病人，正确指导病人及照护者如何预防和正确的护理方法，可降低失禁性皮炎的发生率。49失禁病人的皮肤失禁病人的皮肤护理理失禁性皮炎的治失禁性皮炎的治疗50失禁病人的皮肤失禁病人的皮肤护理理保持保持伤口湿口湿润伤口干掉的话、细菌就会干枯死亡、伤口就不会好-因此、用各种保湿性敷料覆盖。保持湿润环境是很重要的-在正确的疗法过程中，伤口结痂是不行的。Cell cant fly they swin细胞不会飞，它们是靠游泳51失禁病人的皮肤失禁病人的皮肤护理理水胶体敷料优点：阻止细菌的侵入及防水提供一个湿润的愈合环境自粘使用于皮炎或糜烂的皮肤缺点：不透明，不易观察皮肤52失禁病人的皮肤失禁病人的皮肤护理理皮肤保护粉优点：皮肤保护剂，可促进皮炎、糜烂和溃疡的愈合缺点：不能阻隔大小便对皮肤的浸渍。53失禁病人的皮肤失禁病人的皮肤护理理联合应用皮肤保护粉和创口保护膜清洗-抹干-涂粉-喷膜-30秒后再涂粉-喷膜涂粉和喷膜的次数视病人失禁程度和皮肤情况而定，每天2-6次。但每次便后均应用NS进行清洗。54失禁病人的皮肤失禁病人的皮肤护理理皮肤保护粉或+创口保护膜应用对象烦燥大便失禁病人；凝血功能障碍；次数10次/天。55失禁病人的皮肤失禁病人的皮肤护理理失禁性皮炎的失禁性皮炎的预防及治防及治疗一件式造口袋的应用NS棉球、小方纱、皮肤保护粉，造口夹子或橡皮筋、剪刀，一件式造口袋（水样便且量多时可选用一件式透明泌尿造口袋），必要时备一次性剃刀及创口保护膜56失禁病人的皮肤失禁病人的皮肤护理理失禁性皮炎的失禁性皮炎的预防及治防及治疗一件式造口袋的应用方法病人体位：侧卧位，上面腿部膝盖朝向胸部，保持此姿势到操作完成10分钟后，待造口袋粘贴稳固才翻身。用剃刀剃除肛周毛发，避免损伤。皮肤清洁：NS-抹干-皮肤糜烂者涂皮肤保护粉-严重糜烂者可喷创口保护膜57失禁病人的皮肤失禁病人的皮肤护理理大量稀大量稀烂便的便的处理理存在问题：排放次数多，护理时数多，排放不及时容易渗漏方法：肛周粘贴造口袋+接负压抽吸结果：减少排放次数，延长使用时间58失禁病人的皮肤失禁病人的皮肤护理理大量稀大量稀烂便的便的处理理方法方法更换时间：肛门造口袋出现粪水渗漏时需及时更换，如无渗漏则可2-3天更换一次。病人排便次数减少或腹泻停止时撤消造口袋，撕除造口袋时一手轻压皮肤，一手轻轻撕开粘胶。59失禁病人的皮肤失禁病人的皮肤护理理肛周造口袋的注意事肛周造口袋的注意事项选择底板柔软、粘性较强的一件式造口袋。将底板外周边缘呈放射状剪开。造口袋收集粪水量达1/3时或胀气时及时排放。粘贴后用手按压，使粘贴更牢固。停留尿管的女性病人应行会阴抹洗代替会阴冲洗。60失禁病人的皮肤失禁病人的皮肤护理理失禁病人尽早进行皮肤保护周围皮肤糜烂直径5cm或难于粘紧造口袋时，可重复涂粉和喷膜步骤2-3次。肛周粘贴一件式造口袋收集粪水的方法不适合于能下床活动或烦躁的患者。另外肛周造口袋的粘贴牢固性与使用时间长短与操作者的技术熟练程度有关。61失禁病人的皮肤失禁病人的皮肤护理理造口袋在大便失禁皮肤的造口袋在大便失禁皮肤的护理中的作用理中的作用有效保护皮肤促进皮肤创面愈合减少清洗次数，减轻护理工作量控制臭味，减轻疼痛，提高舒适度降低费用可记录排出量，为治疗提供依据应用对象：为重病人大便失禁，特别合并骶尾部压疮的病人62失禁病人的皮肤失禁病人的皮肤护理理总结一下一下IAD的防治的防治1. 移除皮肤刺激物并且移除皮肤刺激物并且让皮肤皮肤远离刺激性离刺激性物物质2. 使用器械或使用器械或产品品让皮肤皮肤远离尿液或离尿液或粪便便3. 预防防继发性皮肤感染（如白色念珠菌感性皮肤感染（如白色念珠菌感染）染）4. 控制或控制或转移引起皮肤潮湿的原因移引起皮肤潮湿的原因63失禁病人的皮肤失禁病人的皮肤护理理失禁病人皮肤失禁病人皮肤护理理重在重在预防！防！出出现问题后，及早后，及早处理，理，病人需要你我的精心呵病人需要你我的精心呵护！64失禁病人的皮肤失禁病人的皮肤护理理谢谢聆听65失禁病人的皮肤失禁病人的皮肤护理理