中医临床思维的培训设计中医临床思维的培训设计医学生医学生正式医生正式医生专培医生专培医生见习医生见习医生实习医生实习医生住培医生住培医生漫漫成长之路医学生正式医生专培医生见习医生实习医生住培医生 u目标：培养目标：培养中医水平高、西医中医水平高、西医不落后不落后的复合型人才的复合型人才u结果：结果：中医没学好，西医中医没学好，西医也落后也落后的尴尬结果的尴尬结果目标：培养中医水平高、西医不落后的复合型人才如何培养住培生中医临床思维中医临床思维培养是中医教育的首要任务中医临床思维培养是中医教育的首要任务也是中医教育的难点也是中医教育的难点临床教学是中医人才培养的关键环节如何培养住培生中医临床思维中医临床思维培养是中医教u西医诊断西医诊断=中医诊断中医诊断u舌象、脉象舌象、脉象=辨证分型辨证分型u机械化的中医机械化的中医“十问十问”u推崇推崇“门派门派”、“秘方秘方”住培生的问题住培生的问题住培生的问题住培生的问题目前住培生中医临床思维现状西医诊断=中医诊断住培生的问题住培生的问题 目住培生的问题住培生的问题对中医信心不足对中医信心不足中医经典基础薄弱中医经典基础薄弱中医系统知识割裂中医系统知识割裂理论、实践脱节理论、实践脱节西医占优势主导地位西医占优势主导地位缺乏实践机会缺乏实践机会中医临床思维能力不足中医临床思维能力不足住培生的问题对中医信心不足中医临床思维能力不足u中医辨证（八纲、脏腑、气血、六经、三焦）内涵认识不足。中医辨证（八纲、脏腑、气血、六经、三焦）内涵认识不足。u对主症、次症难以鉴别，主动收集中医四诊信息能力薄弱。对主症、次症难以鉴别，主动收集中医四诊信息能力薄弱。u临床病例复杂，单纯的典型案例少，不易于初涉临床学生掌握。临床病例复杂，单纯的典型案例少，不易于初涉临床学生掌握。住培生的问题中医辨证（八纲、脏腑、气血、六经、三焦）内涵认识不足。 教学不足教学不足缺乏系统全面的中医思维培养教学体系和有效的教学形式缺乏系统全面的中医思维培养教学体系和有效的教学形式教学方式简单机械教学方式简单机械辨证思路不清晰辨证思路不清晰以讲授为主，学员参与性不足以讲授为主，学员参与性不足形式重于结果形式重于结果评价体系不完善评价体系不完善教学不足缺乏系统全面的中医思维培养教学体系和有效的教学形式教u临床实践教学环节，缺乏系统全面的中医思维培养教学体系和有效的临床实践教学环节，缺乏系统全面的中医思维培养教学体系和有效的教学形式教学形式。u学生临床诊断和学生临床诊断和辨辨证缺乏系统性，临证证缺乏系统性，临证往往往往束手无策束手无策。u依据依据中医人才培养目标和实践教学特点，构建立体化临床实践教学框中医人才培养目标和实践教学特点，构建立体化临床实践教学框架，结合科室轮转实习，共同促进中医学生临床思维培养。架，结合科室轮转实习，共同促进中医学生临床思维培养。临床实践教学环节，缺乏系统全面的中医思维培养教学体系和有效的u中医临床思维是指医生在临床诊疗过程中中医临床思维是指医生在临床诊疗过程中,收集疾病信息收集疾病信息,分析病因、病机分析病因、病机,判判断疾病与证候断疾病与证候,确立治则治法及处方用药过程中的思维活动。确立治则治法及处方用药过程中的思维活动。u中医临床思维的形成是以一定的知识结构为基础，需要经过独立思考和反中医临床思维的形成是以一定的知识结构为基础，需要经过独立思考和反复临床磨练才能形成复临床磨练才能形成。u只有转变传统的教与学理念，鼓励学生学会自主学习，理论只有转变传统的教与学理念，鼓励学生学会自主学习，理论知识知识联系临床联系临床实践，注重综合能力考评，才能有助于培养学生中医临床思维能力实践，注重综合能力考评，才能有助于培养学生中医临床思维能力。中医临床思维是指医生在临床诊疗过程中,收集疾病信息,分析病因自主学自主学习为主主导学术研究为动力学术研究为动力中医中医经典典为基基础案例教学案例教学为载体体Add Your Title Here创立教育新理念自主学习为主导学术研究为动力中医经典为基础案例教学为载体Adu以以“岗位胜任力岗位胜任力”为核心为核心u构建中医住院医师构建中医住院医师“职业促进职业促进”体系体系u创建适宜住院医师成长的生态环境创建适宜住院医师成长的生态环境传承融合，协同创新以“岗位胜任力”为核心 传承融合，协同创新传承与创新并重LOREM IPSUM DOLOR LOREM IPSUM DOLOR LOREM IPSUM DOLOR LOREM IPSUM DOLOR LOREM IPSUM DOLOR LOREM IPSUM DOLOR 龙华医院名医、名院、名科LOREM IPSUM DOLOR LOREM IPSUM DOLOR LOREM IPSUM DOLOR LOREM IPSUM DOLOR 全方位螺旋提升式中医思维培养模式院校教育-毕业后教育有机衔接基础与临床互融，强调实践能力提高以学生为中心的职业素养教育 传承与创新并重LOREM IPSUM DOLu教师的教学意识、教学能力、教学热情、医德医风教师的教学意识、教学能力、教学热情、医德医风u成立教师发展中心，师资遴选标准化，教师培训常态化，教师发展系统化成立教师发展中心，师资遴选标准化，教师培训常态化，教师发展系统化u教学团队建设教学团队建设u新秀启航新秀启航-骨干扬帆骨干扬帆-名师领航，三段式培养名师领航，三段式培养师资建设，保障质量教师的教学意识、教学能力、教学热情、医德医风 u传统教学模式的弊端：单向信息传输方式，造成学生思维和学习的被动；传统教学模式的弊端：单向信息传输方式，造成学生思维和学习的被动；u良好的课程设计、良好的课程设计、PBL、三明治教学法、三明治教学法、Q&A环节、互动讨论、小组学习、环节、互动讨论、小组学习、小游戏、小游戏、情景剧、情景剧、反馈与评估、归属感与成就感等，利用更生动的教学方法，反馈与评估、归属感与成就感等，利用更生动的教学方法，激发学生的学习欲望，获得更好的学习效果。激发学生的学习欲望，获得更好的学习效果。提高教学技巧传统教学模式的弊端：单向信息传输方式，造成学生思维和学习的被u传统教育强调阅读、写作、数学，培养守时、讲规则、专心与安静传统教育强调阅读、写作、数学，培养守时、讲规则、专心与安静。u21世纪教育则更为注重团队合作、解决问题、人际交往能力，鼓励学生创世纪教育则更为注重团队合作、解决问题、人际交往能力，鼓励学生创新、创造、独立思考。新、创造、独立思考。引导学生自主学习传统教育强调阅读、写作、数学，培养守时、讲规则、专心与安静独立思考知识结构反复磨练自主学习 厚基础、强实践、重创新、促自学厚基础、强实践、重创新、促自学独立思考知识结构反复磨练自主学习 厚基础、强实u理论学习理论学习u科室轮转科室轮转u中医思维培养中医思维培养u临床技能实训临床技能实训u名师传承名师传承五位一体，深化内涵理论学习 五位一体，深化内涵构建传承与创新“第二课堂” 构建传承与创新“第二课堂”u老师为主体：集中授课、专题讲座、小讲课老师为主体：集中授课、专题讲座、小讲课u学生为主体：搭建各类自主学习平台，鼓励思维碰撞，激发学术学生为主体：搭建各类自主学习平台，鼓励思维碰撞，激发学术共鸣，强化学员中医知识，提升理论水平。共鸣，强化学员中医知识，提升理论水平。u强调从强调从“文文”到到“武武”的转变，充分调动学的转变，充分调动学员员积极性，鼓励学积极性，鼓励学员员自主自主学习，培养发现问题、解决问题的能力。学习，培养发现问题、解决问题的能力。突出双线并行，共学共悟老师为主体：集中授课、专题讲座、小讲课 突出双u在科室管床、教学查房、病例讨论的基础上，搭建在科室管床、教学查房、病例讨论的基础上，搭建“中医经典小讲堂中医经典小讲堂”、“中医医案串讲中医医案串讲”、“中内门诊带教中内门诊带教”、“中西医结合思维培训中西医结合思维培训”、”研究研究生学术沙龙生学术沙龙“等多层次、递进式中医临床思维维培养平台。等多层次、递进式中医临床思维维培养平台。中医思维培养突出多重组合、递进式培养在科室管床、教学查房、病例讨论的基础上，搭建“中医经典小讲堂新手入门熟练胜任分层次递进培训，提高中医临床思维能力新手入门熟练胜任 分层次递进培训，提高中医临学生在好奇心驱使下进行探索产生的结果教师进行启发让学生自学与相互学习知识不是从教师传递到学生做什么？做什么？学生在好奇心教师进行启发让学生自学与相互学习知识不是做什么？KEY WORD学员原有分散知识KEY WORD综合运用知识KEY WORD激活&补充构建正确知识结构KEY WORD“泡泡式”思维怎么做？怎么做？KEY WORD学员原有分散知识KEY WORD综合运用知识点击此处添加文字标题点击此处添加文字标题“启德明智启德明智”成长成长导师团导师团名中医工作室名中医工作室36个个名师工作室名师工作室5个个与名家面对面，树立信心与名家面对面，树立信心灵兰讲堂灵兰讲堂走进名老中医走进名老中医 杏林育苗计划杏林育苗计划 点击此处添加文字标题“启德明智”名中医工作室36个与名家面对u以往以往：提供主症提供主症，学员，学员进行选择或判断的案例学习方式进行选择或判断的案例学习方式u改变：改变：学学员员分析分析甄别甄别主症、次症主症、次症u“十问十问”的局限性（一问寒热二问汗，三问头身四问便，的局限性（一问寒热二问汗，三问头身四问便， 五问饮食六问胸，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，七聋八渴俱当辨， 九问旧病十问因，再兼服药参机变，九问旧病十问因，再兼服药参机变， 妇女尤必问经期，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，迟速闭崩皆可见， 再添片语告儿科，天花麻疹全占验。）再添片语告儿科，天花麻疹全占验。）中医问诊中医问诊以往：提供主症，学员进行选择或判断的案例学习方式中医问诊u分组建立常见病证中医问诊要点及流程分组建立常见病证中医问诊要点及流程分组建立常见病证中医问诊要点及流程u主动找寻相关中医四诊信息主动找寻相关中医四诊信息u中医四诊与辨证分析相互穿插、往复进行，提高辨证思维水平。中医四诊与辨证分析相互穿插、往复进行，提高辨证思维水平。u指导学生分组进行典型病例的建设，通过典型病例的训练，逐步掌握中医指导学生分组进行典型病例的建设，通过典型病例的训练，逐步掌握中医症候的四诊采集技巧，将辨证与中医四诊有机结合，症候的四诊采集技巧，将辨证与中医四诊有机结合，培养培养辨证分析思路，提辨证分析思路，提高学生中医高学生中医思维思维能力能力中医四诊与辨证分析中医四诊与辨证分析主动找寻相关中医四诊信息中医四诊与辨证分析u在常规临床轮转的基础上、，成立在常规临床轮转的基础上、，成立“临床思维训练团队临床思维训练团队”，培养，培养SP标准化标准化病人，编写了病人，编写了22种常见病证、不同证型的临床问诊流程，加大对学生中医思种常见病证、不同证型的临床问诊流程，加大对学生中医思维基本能力培训维基本能力培训。成立临床思维训练团队成立临床思维训练团队在常规临床轮转的基础上、，成立“临床思维训练团队”，培养SP中医临床思维的培训设计调节中枢神经内分泌致热源骤退缓退外感内伤夜热早凉里证表证日脯潮热寒热往来？战汗大汗涔涔汗稽留驰张回归肢楚恶寒发热表热表寒里实阳盛里虚产热增加散热减少无汗表虚？感染非感染中西结合思维培养中西结合思维培养调节中枢神经内分泌致热源骤退缓退外感内伤夜热早凉里证表证日脯出血水肿头痛泄泻添加标题一添加标题一添加标题二添加标题二添加标题三添加标题三添加标题四添加标题四出血水肿头痛泄泻添加标题一添加标题二添加标题三添加标题四中医经典小讲堂中医经典小讲堂中医经典小讲堂中医经典小讲堂中医经典小讲堂u中医经典是中医学的根源与精髓，对于培养学生扎实的中医理论功底，建中医经典是中医学的根源与精髓，对于培养学生扎实的中医理论功底，建立良好的中医思维模式有不可替代的作用。立良好的中医思维模式有不可替代的作用。u开设开设“中医经典小讲堂中医经典小讲堂”，每月一次，探索以学生为主体、中医经典临床，每月一次，探索以学生为主体、中医经典临床学习为主要内容、推动中医专业学生自主学习经典的实践探索。学习为主要内容、推动中医专业学生自主学习经典的实践探索。u学生根据自己临床中遇到的问题，通过查阅经典古籍，梳理思路，以经典学生根据自己临床中遇到的问题，通过查阅经典古籍，梳理思路，以经典解释临床，制作多媒体分享交流心得体会。解释临床，制作多媒体分享交流心得体会。中医经典小讲堂中医经典是中医学的根源与精髓，对于培养学生扎实打造多层次案例教学平台打造多层次案例教学平台u以以PBL教学理念为指导，建立多层次案例教学平台教学理念为指导，建立多层次案例教学平台。u按系统、脏腑整合中医内科学教学内容，建立按系统、脏腑整合中医内科学教学内容，建立“类证串讲类证串讲+专题讲座专题讲座+案例案例教学教学”为主新型教学模式为主新型教学模式。u新建新建“培养临床实习思辨方法的竞争性培养临床实习思辨方法的竞争性TBL教学教学”、“多学科交叉病例讨论多学科交叉病例讨论”案例教学平台案例教学平台。打造多层次案例教学平台以PBL教学理念为指导，建立多层次案例点击此处添加文字标题点击此处添加文字标题以往教学以往教学单一病种单一病种单一单元单一单元单一知识点教授单一知识点教授串讲教学串讲教学以疾病为主线以疾病为主线将将关系密切的关系密切的一组一组疾病整合疾病整合突出共性突出共性分析个性分析个性强调强调引导学生自主学习引导学生自主学习调动学习积极性调动学习积极性培养学生整体知识架构培养学生整体知识架构和系统临床思维和系统临床思维中医内科学类证串讲中医内科学类证串讲点击此处添加文字标题以往教学单一病种串讲教学以疾病为主线强调u 案例式教学（Case Method of Teaching）的引入u哈佛法学院前院长克里斯托弗哥伦布郎得尔于19世纪末在哈佛大学首创u注重培养学生分析、解决问题的能力和批判精神。u促进学生自主学习、合作学习、研究性学习。中医案例分析中医案例分析 案例式教学（Case Method of T案例式教学案例式教学自主研习、分组讨论：自主研习、分组讨论：讲座讲座前一周将医案发给学前一周将医案发给学员员自习，而后利用业余时间自习，而后利用业余时间分组进行病案分析、总结形成中医辨证施治方案。分组进行病案分析、总结形成中医辨证施治方案。个人汇报：每组选派个人汇报：每组选派1-2名代表讲解医案的理、法、方、药的运用。名代表讲解医案的理、法、方、药的运用。集体集体讨论：其他学生就汇报内容或提问、或驳斥、或补充，各抒己见，敢于讨论：其他学生就汇报内容或提问、或驳斥、或补充，各抒己见，敢于争辩。争辩。教师点评：主要从案例中启发和引导学教师点评：主要从案例中启发和引导学员员，得出得出正确处理和解决问题的基本正确处理和解决问题的基本思路和具体方法，使学思路和具体方法，使学员员学会面对纷繁复杂的情况如何去思考，如何做决策。学会面对纷繁复杂的情况如何去思考，如何做决策。案例式教学自主研习、分组讨论：讲座前一周将医案发给学员自习u.撰写中医案例式教学案例（包括内、外、儿、妇、伤、五官各12份），形成教材，持续发展形成网络案例库。葛芳芳葛芳芳中医内科中医内科苏 励顾军花柳 文沈 琳唐斌擎中医外科中医外科刘 胜宋 瑜向寰宇中医儿科中医儿科吴 文郭爱华中医妇科中医妇科付金荣徐莲薇中医骨伤中医骨伤科科张 霆叶 洁中医五官中医五官科科张殷建罗建敏. 撰写中医案例式教学案例（包括内、外、儿、妇、伤、五官各1中医临床思维的培训设计u学生反馈：容易理解、容易记忆，认识到学习经典在中医临床中的重要性。授课教师的分析点评往往非常注重临床实践的经验和积累，对帮助他们建立正确的中医临床思维非常有帮助。u学生能力提升：中医思辨能力、中医临证能力、演讲解说能力、幻灯编写能力。学生反馈：容易理解、容易记忆，认识到学习经典在中医临床中的重中医带教门诊中医带教门诊u转变老师教，学生看的模式转变老师教，学生看的模式u选择典型病例，以学生为主导就诊选择典型病例，以学生为主导就诊u临床及基础学院教师共同参与临床及基础学院教师共同参与u系统训练学生接诊能力及中医综合能力的运用系统训练学生接诊能力及中医综合能力的运用中医带教门诊转变老师教，学生看的模式临床巡诊临床巡诊疑难病例分享疑难病例分享临床巡诊疑难病例分享中医药博士论坛中医药博士论坛学术创新论坛学术创新论坛添促进继承与创新促进继承与创新添学术沙龙月交流学术沙龙月交流添加标题研究生学术沙龙月交流研究生学术沙龙月交流中医药博士论坛学术创新论坛添促进继承与创新添学术沙龙月交流添u内经理论对肺系疑难病诊治的指导价值内经理论对肺系疑难病诊治的指导价值u从淋巴系统角度理解中医从淋巴系统角度理解中医“痹症痹症”理论理论u“二阳之病发心脾二阳之病发心脾”解读及临床应用解读及临床应用u内经内经“心肾相关心肾相关”理论在中医心血管病中的应用理论在中医心血管病中的应用融古贯今-黄帝内经理论在现代中医药临床与科研领域的新探索内经理论对肺系疑难病诊治的指导价值 融古贯今-u专家点评、专家点评、内经内经知识抢答知识抢答发皇古义、继承创新专家点评、内经知识抢答 发皇古义、继承创新u基础知识方面，建立院内在线网络习题测试体系，为临床实习学生提供临基础知识方面，建立院内在线网络习题测试体系，为临床实习学生提供临床各科室轮转的在线知识训练平台，平台系统自动计分、自动反馈，学生根床各科室轮转的在线知识训练平台，平台系统自动计分、自动反馈，学生根据自测结果，及时调整学习目标，使临床实习更加有的放矢据自测结果，及时调整学习目标，使临床实习更加有的放矢。u案例教学方面，建立以案例教学方面，建立以“出勤率出勤率+课堂汇报讨论课堂汇报讨论+医案撰写医案撰写”为基础的形成为基础的形成性评价考核体系，全面评价学生的学习过程，引导学生积极主动参与教学的性评价考核体系，全面评价学生的学习过程，引导学生积极主动参与教学的各个环节，提高临床学习效果各个环节，提高临床学习效果构建多元化考核方法基础知识方面，建立院内在线网络习题测试体系，为临床实习学生提u临床能力方面，在递进循环的中医特色临床能力方面，在递进循环的中医特色OSCE多站式考试基础上，建立中医多站式考试基础上，建立中医临床临床mini-cex考核方法，全面考核学生的临床接诊、体格检查、人文关怀、考核方法，全面考核学生的临床接诊、体格检查、人文关怀、临床判断、总体评价的能力，尤其重视中医思维能力的培养。临床判断、总体评价的能力，尤其重视中医思维能力的培养。基础与临床结合，知识与能力并重临床能力方面，在递进循环的中医特色OSCE多站式考试基础上，u有教无类，因材施教有教无类，因材施教u确保基本培训达到同质化确保基本培训达到同质化u挖掘培养个体异质性优势挖掘培养个体异质性优势同质化与异质性有教无类，因材施教 同质化与异质性u朋辈导师，卓越住院医师计划朋辈导师，卓越住院医师计划u住院医师面对面，团队合作平台，携手成长住院医师面对面，团队合作平台，携手成长u搭建住院医师基层科普健康讲座平台搭建住院医师基层科普健康讲座平台搭建交流平台朋辈导师，卓越住院医师计划 搭建交流平台u卓越之路卓越之路u青春启航青春启航u杏林比武竞高招杏林比武竞高招u时不我待时不我待杏林讲坛卓越之路 杏林讲坛u满足学满足学员员对职业训练的专业需求对职业训练的专业需求u实现社会理想、传授文化价值实现社会理想、传授文化价值u住培生住培生参加健康教育进社区活动参加健康教育进社区活动、各类义诊、地铁站各类义诊、地铁站中医中医学专题知识学专题知识讲座讲座、医患矛盾调查、志愿者服务医患矛盾调查、志愿者服务等，等，与媒体合作，将知识推广至普通百姓与媒体合作，将知识推广至普通百姓，更深更深入体悟自身的职责与理想，促进学习的动力和积极性。入体悟自身的职责与理想，促进学习的动力和积极性。强调突破课堂，走出医院的理念满足学员对职业训练的专业需求 强调突破课堂，走中医中医知识竞赛知识竞赛临床思维训练临床思维训练中医经典小讲堂中医经典小讲堂-医案串讲医案串讲-临床巡诊临床巡诊-中内带教门诊中内带教门诊”渐进式中医思维渐进式中医思维实践平台实践平台培养中医基础培养中医基础-临床临床-学术学术-科研综合能力科研综合能力CBL、PBL等教学等教学模式改革模式改革培养中医人才中医知识竞赛临床思维训练中医经典小讲堂-医案串讲培养中医基础唯一的中心：学生唯一的中心：学生唯一的中心：学生感谢聆听