贫血诊断与鉴别诊断 瑞安市医院血液科 薛阿利贫血定血定义: :贫血是指外周血中血是指外周血中单位容位容积内血内血红蛋白蛋白浓度度(Hb)(Hb)、红细胞胞计数数(RBC)(RBC)和和( (或或) )血血细胞比容胞比容(HCT)(HCT)低于相同年低于相同年龄、性性别和地区的正常和地区的正常标准。准。类型 MCV（fl） MCHC（%） 常见疾病大细胞性 100 3235 巨幼细胞贫血 ;溶贫网 织红增多时;肝病及甲减正常细胞性 80100 3235 再障碍性贫血;溶血 性贫血;急性失血性贫血小细胞低色素性 80 32 缺铁性贫血;珠蛋白生成 障碍性;铁粒幼细胞贫血 某些慢性病贫血贫血的血的细胞学分胞学分类贫血血分分类贫血的血的发展速度展速度急性急性慢性慢性红细胞的形胞的形态大大细胞性胞性小小细胞性胞性正正细胞性胞性血血红蛋白蛋白浓度度轻度度重度重度中度中度极重度极重度骨髓增生情况骨髓增生情况骨髓增生不良骨髓增生不良骨髓增生骨髓增生我们注重的是病因诊断！如何去找病因一些必须了解的工具辅助诊断的检验项目1、血常规+分类+网织红细胞2、营养系列3、溶血性贫血系列4、肿瘤系列5、骨髓形态学小细胞低色素贫血1、缺铁性贫血2、地中海贫血3、铁幼粒细胞贫血4、慢性病性贫血诊断步骤血常规：小细胞低色素性贫血铁蛋白铁蛋白小于正常范围。诊断缺铁性贫血明确，够否？接着我们考虑什么？病因诊断单纯营养性贫血消化道肿瘤？子宫肌瘤？外伤、术中失血？铁蛋白不低：缺铁性贫血？行骨髓穿刺确诊？其他贫血：地中海贫血？特异性临床表现（脾大、溶血性贫血）大细胞性贫血巨幼细胞贫血（包括肝）溶血性贫血骨髓增生异常综合征正常细胞正常色素性贫血维生素B12+叶酸网织红细胞Coombs试验肝功能、乳酸脱氢酶小便常规肝脏B超骨髓形态学诊断较困难 ： 再 生障碍性贫血 纯红细胞再生障碍性贫血 骨髓瘤 骨髓增生异常综合症 白血病 病例介绍白血病：骨髓瘤：