血血液液净净化化的的原原理理 血血液液净净化化部部血液净化的概念血液净化的概念1血液净化的原理血液净化的原理2血液净化各种方式的原理血液净化各种方式的原理3血液血液净化的概念化的概念血液净化：把患者的血液引出身体外并通过一种净化装置，去除其中某些致病物质达到净化血液，治疗疾病的目的。血液净化应包括：血液透析、血液滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附等血液净化的原理血液净化的原理n弥散弥散 Diffusionn对流对流 Convectionn吸附吸附 Adsorption弥散弥散: 经由半透膜两侧的血液及透析液中的分子，在限定的空间内自由扩散，以达到相同的浓度，最终，分子由高浓度一侧转运至低浓度一侧。各种分子的大小小分子毒素小分子毒素5000小分子物质氯化钠氯化钠 Sodium Chloride 58.5Sodium Chloride 58.5尿素尿素 Urea 60 Urea 60 磷酸磷酸 Phosphate Acid 96Phosphate Acid 96肌酐肌酐 Creatinine 113Creatinine 113尿酸尿酸 Uric Acid 168Uric Acid 168葡萄糖葡萄糖 Glucose 180Glucose 180中分子物质多肽多肽 Peptide A 778维生素维生素B12 Vitamin B12 1355菊糖菊糖 Inulin 5200微球蛋白微球蛋白 B2-microglobulin 11800肝素肝素 Heparin 11200肌球蛋白肌球蛋白 Myoglobin 17000因子因子D Factor D 24000白介素白介素1 Interleukin-1 31000蛋白酶蛋白酶 Pepsin 35000肿瘤坏死因子肿瘤坏死因子 Tumor Necrosis Factor 39000-225000大分子物质前白蛋白前白蛋白 Pre-albumin 55000抗凝血抗凝血酶原原3 Antithrombin 3 65000白蛋白白蛋白 Albumin 66000血血红蛋白蛋白 Hemoglobin 68000凝血凝血酶原原 Prothrombin 68000转铁蛋白蛋白 Transferrin 76500免疫球蛋白免疫球蛋白G IgG 160000纤维蛋白原蛋白原 Fibrinnogen 341000纤维连接蛋白接蛋白 Fibronectin (dimer) 450000弥散Diffusion弥散清除率清除率与分子大小、膜孔通透性、及膜两侧物质浓度差有关对血液中小分子溶质（BUN、Cr等）清除效果好于大分子溶质（细胞因子等），因为血液中小分子溶质的浓度高，膜内外浓度差大，其次，同样的膜对小分子溶质阻力小对流Convection在跨膜压（TMP）的作用下，液体从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动，液体中的溶质也随之通过半透膜，这种方法即为对流膜的特性消毒剂血液成分液体动力学温度影响对流的因素吸附溶质吸附在滤器膜的表面、或滤器中的活性炭及吸附树脂上，从而达到清除的效果应用于血液灌流等模式中影响活性炭吸附的因素1.活性炭的表面积：表面积越大吸附力越强2.溶质分子量大小: 分子越小吸附越高3.分子结构：直链分子结构比支链易被吸收4.温度：温度高吸附强5.ph：低有利于吸附带负电溶质，反之吸附正电溶质血液透析滤过HDF基本原理： 是血液透析和血液滤过相结合，即通过弥散高效清除小分子物质，又通过对流清除中分子物质血液灌流基本原理： 血液灌流器由活性碳，树脂等物质制成，血液灌流过程中，溶解于血中的毒性物质被吸附到灌流器中的活性碳上，从而达到清除血液中有毒物质的效果。连续性的血液净化（CBP：Continuous Blood Purification）基本原理： 清除溶质的主要方式是弥散，对流，吸附，不同的治疗模式，清除溶质原理不同。CAVH 连续性性动静脉血液静脉血液滤过CVVH 连续性静脉静脉血液性静脉静脉血液滤过AVSCUF 动静脉静脉缓慢慢连续性超性超滤VVSCUF 静脉静脉静脉静脉缓慢慢连续性超性超滤CAVHD 连续性性动静脉血液透析静脉血液透析CVVHD 连续性静脉静脉血液透析性静脉静脉血液透析CAVHDF 连续性性动静脉血液透析静脉血液透析滤过CVVHDF 连续性静脉静脉血液透析性静脉静脉血液透析滤过CHFD 连续性高通量透析性高通量透析HVHF 高容量血液高容量血液滤过Thank you!Thank you!