艾滋病的健康宣传艾滋病的健康宣传熊芬教授熊芬教授川北医学院附属医院皮肤美容性病科川北医学院附属医院皮肤美容性病科 艾滋病概述艾滋病概述性传播疾病性传播疾病人类免疫缺陷病毒人类免疫缺陷病毒human human immunodeciencyimmunodeciency virus virus，HIVHIV艾滋病艾滋病获得性免疫缺陷综合征获得性免疫缺陷综合征acquired immunodeficiency syndrome，AIDS细胞免疫功能细胞免疫功能 严重严重缺陷缺陷条件感染条件感染恶恶性性肿肿瘤瘤获得性免疫缺陷综合征获得性免疫缺陷综合征n获得性：由外界因素所致获得性：由外界因素所致 n免疫缺陷：其结果是人体免疫系统的被破坏免疫缺陷：其结果是人体免疫系统的被破坏n综合征：所表现出的症状不止一种综合征：所表现出的症状不止一种艾滋病的病因艾滋病的病因n人类免疫缺陷病毒人类免疫缺陷病毒（HIVHIV）是）是RNARNA病毒病毒属于逆转录病毒（属于逆转录病毒（retrovirusretrovirus）科）科n慢病毒（慢病毒（lentiviruslentivirus）亚科）亚科nHIVHIV分为分为HIV-1HIV-1型和型和HIV-2HIV-2型型世界各地的世界各地的AIDSAIDS主要由主要由HIV-1HIV-1型引起型引起HIV-2HIV-2型在西非洲呈地方性流行。型在西非洲呈地方性流行。 nHIVHIV呈呈2020面体立体对面体立体对称球形颗粒称球形颗粒直径直径100-120nm100-120nmn表面有刺突状的糖表面有刺突状的糖蛋白蛋白GP41,GP120GP41,GP120 电镜下成熟电镜下成熟的的HIV-1HIV-1呈呈现一致密的现一致密的 圆锥状核心圆锥状核心 和一个病毒和一个病毒包膜。包膜。艾滋病病毒艾滋病病毒在电子显微在电子显微镜下面形态镜下面形态Source: NIAIDHIV-1艾滋病的发生与传播艾滋病的发生与传播 自然界对人类放纵自己的惩罚自然界对人类放纵自己的惩罚AIDS 重大事件n1981 AIDS被确定n1985 协和发现我国第一例外籍AIDS病人， 1989年，协和发现我国第一例本国因性接触感染AIDS病人n1992 SMZ+TMP用于治疗PCP，首次降低AIDS死亡率n1993 美国成人，AIDS第一致死原因n1996 NNRTI 用于AIDS治疗，引入HAART疗法，AIDS预后改善，第一致死原因降至第五位以下n2003 VaxGen公司，多国大规模5000人HIVGP120-Ab III期临床随机双盲对照实验宣告失败n2006.5.25 猴免疫缺陷病毒(SIV)，该研究结果证实,HIV-1病毒的确起源于喀麦隆的野生黑猩猩HIVHIV如何从非洲传到美国如何从非洲传到美国60年年代代由由于于海海地地当当权权者者的的残残酷酷统统治治，有有的的人人逃逃到到扎扎伊伊尔尔谋谋生生，7080年年代代原原有有统统治治被被推推翻翻，海海地地人人回回到到祖祖国国，其其中中一些人把病毒从非洲带回海地一些人把病毒从非洲带回海地 海海地地首首都都太太子子港港色色情情文文化化开开放放，吸吸引引了了很很多多美美国国同同性性恋恋者者，他他们们感感染染了了艾艾滋滋病病病病毒毒带带回回美美国国。美美国国洛洛杉杉矶矶、旧旧金金山山和和纽纽约约是是同同性性恋恋很很多多的的地地方方，由由于于男男性性同同性性恋恋性性伴伴侣侣多多，很很容易传播容易传播HIV病毒。病毒。 尔后传播到静脉吸毒者和异性恋者，然后在全世界传播尔后传播到静脉吸毒者和异性恋者，然后在全世界传播艾滋病的流行趋势艾滋病的流行趋势由高危人群开始由高危人群开始 一般人群一般人群同性恋同性恋吸毒吸毒妓女妓女嫖客嫖客家庭妇女家庭妇女儿童儿童五大浪潮五大浪潮n泰泰国国的的艾艾滋滋病病从从发发生生到到蔓蔓延延经经历历了了五五个个明明显显的的过过程程，即五大浪潮，国际上又称为泰国模式即五大浪潮，国际上又称为泰国模式病毒传播路线n静脉吸毒者 妓女 嫖客、男性性病病人 妻子、女朋友 婴儿五大浪潮五大浪潮n第一浪潮第一浪潮19871987年年1111月月-1988-1988年年8 8月，月，HIVHIV感染在静脉吸毒者感染在静脉吸毒者中从中从0 0上升到上升到30%30%，到，到19881988年底，年底，HIVHIV感染率稳定在感染率稳定在35%35%n第二浪潮第二浪潮19891989年年-1993-1993年，年，HIVHIV在妓女中稳步上升，达到在妓女中稳步上升，达到30%30%n第三浪潮第三浪潮妓女将妓女将HIVHIV传染给嫖客，男性性病病人传染给嫖客，男性性病病人HIVHIV感染感染率增加率增加n第四浪潮第四浪潮感染感染HIVHIV的嫖客和男性性病病人将的嫖客和男性性病病人将HIVHIV传播给他传播给他们的妻子和女朋友，们的妻子和女朋友，19931993年年6 6月产前检查孕妇的月产前检查孕妇的HIVHIV感染率感染率达到达到1.8%1.8%n第五浪潮第五浪潮感染感染HIVHIV的母亲将病毒传播给婴儿的母亲将病毒传播给婴儿艾滋病在中国的流行趋势艾滋病在中国的流行趋势由高危人群开始由高危人群开始 一般人群一般人群（一）、时间分布特点：（一）、时间分布特点： 第一个时期第一个时期(1985(19851988)1988)为散发期：全国只报告为散发期：全国只报告1919例例HIVHIV感染者，多为外籍公民或海外华人，只在浙江有感染者，多为外籍公民或海外华人，只在浙江有4 4例血友病病人因用污染的进口第例血友病病人因用污染的进口第因子而被感染。因子而被感染。第二个时期第二个时期(1989(19891994)1994)为局部流行期：在云南瑞丽吸为局部流行期：在云南瑞丽吸毒人群中发现毒人群中发现146146例例HIVHIV感染者，此后在德宏州几个局感染者，此后在德宏州几个局部流行。全国各地在吸毒人群、性病患者、暗娼、归部流行。全国各地在吸毒人群、性病患者、暗娼、归国人员中以性接触传播国人员中以性接触传播HIVHIV感染的例数逐年增加。感染的例数逐年增加。第三个时期第三个时期(1995(1995至今至今) )为广泛流行期：云南省吸毒人群为广泛流行期：云南省吸毒人群中中HIVHIV感染流行地区明显扩大，并且迅速传入新疆、感染流行地区明显扩大，并且迅速传入新疆、广西及四川等地；在我国中部一些地区的地下采供血广西及四川等地；在我国中部一些地区的地下采供血( (浆浆) ) 员中发现大批的员中发现大批的HIVHIV感染者；许多地区在性病患感染者；许多地区在性病患者、暗娼中发现者、暗娼中发现HIVHIV感染人数迅速增加感染人数迅速增加。（二）、地区分布特点：（二）、地区分布特点： 截止截止20052005年年1212月底，累积报告月底，累积报告HIVHIV感染者感染者最多的省份为云南省，其次为河南、新疆、广最多的省份为云南省，其次为河南、新疆、广西、广东及四川。青海是最后发现感染者的省西、广东及四川。青海是最后发现感染者的省份份(1998(1998年年6 6月月) )。我国西南、西北部地区。我国西南、西北部地区HIVHIV感感染者主要为吸毒人群，中部地区是以流动人口染者主要为吸毒人群，中部地区是以流动人口或有偿供血员等为主，而东南部沿海地区或大或有偿供血员等为主，而东南部沿海地区或大城市主要以性病病人、暗娼等为主。城市主要以性病病人、暗娼等为主。艾滋病的危害艾滋病的危害nHIV/AIDSHIV/AIDS是次撒哈拉非洲最主要的死亡原因，在是次撒哈拉非洲最主要的死亡原因，在全世界范围内，它是第全世界范围内，它是第4 4大杀手大杀手n19951995年，全世界累计报告的艾滋病病例数首次突年，全世界累计报告的艾滋病病例数首次突破了破了100100万，在美国成为万，在美国成为25 - 4425 - 44岁人群的头号死岁人群的头号死因。因。 n19961996年年“鸡尾酒鸡尾酒”疗法在发达国家使用以来，有疗法在发达国家使用以来，有效地降低了艾滋病病人的死亡率。效地降低了艾滋病病人的死亡率。n19971997年，西方发达国家，特别是在美国，艾滋病年，西方发达国家，特别是在美国，艾滋病的死亡人数首次开始出现下降的趋势。的死亡人数首次开始出现下降的趋势。 n2001年年6月，联合国大会艾滋病特别会议在月，联合国大会艾滋病特别会议在美国的纽约总部召开，在联合国的历史上，美国的纽约总部召开，在联合国的历史上，因为一种疾病而召开联大特别会议，这还因为一种疾病而召开联大特别会议，这还是第一次。是第一次。 中国的现状中国的现状n中国的车祸死亡率已经连续中国的车祸死亡率已经连续1010多年保持世多年保持世界第一，我国城市每万辆车死亡率是美国界第一，我国城市每万辆车死亡率是美国的的17.817.8倍。倍。n 恶性肿瘤已成为中国城市居民的第一死因，恶性肿瘤已成为中国城市居民的第一死因，在农村居民死因中位居第二，不仅如此，在农村居民死因中位居第二，不仅如此，在我国，恶性肿瘤患者的在我国，恶性肿瘤患者的5 5年生存率仅为欧年生存率仅为欧美发达国家的一半。美发达国家的一半。n心脑血管及呼吸系统疾病的死亡率也名列心脑血管及呼吸系统疾病的死亡率也名列前茅前茅n乙肝病毒乙肝病毒携带者携带者占我国总人口数的占我国总人口数的8 8-10-10( (约一亿四千万人约一亿四千万人) )，n截至截至20062006年年1212月月3131日，全国已累计报告艾日，全国已累计报告艾滋病病毒感染者滋病病毒感染者1919，15651565例，其中艾滋病例，其中艾滋病人人4 4，77137713例，死亡例，死亡1 1，36323632例。例。n从从20062006年年9 9月（月（20062006年年9 9月月1 1日零时至日零时至9 9月月3030日日2424时），全国（不含港澳台）共报告甲、时），全国（不含港澳台）共报告甲、乙类乙类传染病传染病发病发病354646354646例，死亡例，死亡818818人。居人。居前前5 5位的病种为：位的病种为：狂犬病狂犬病、肺结核肺结核、艾滋病艾滋病、乙型肝炎、乙型肝炎、流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎。 HIVHIV对理化因素环境的抵抗力对理化因素环境的抵抗力nHIV对热很敏感，室温（对热很敏感，室温（2227）液体环境下可）液体环境下可存活存活15天以上，对天以上，对HIV灭活灭活WHO推荐推荐100 20minn在干燥环境室温下，在干燥环境室温下，HIV的感染性持续时间可达的感染性持续时间可达3天以上天以上nHIV不耐酸，不耐酸，HIV较耐碱，较耐碱，HIV对一般常见的酸性对一般常见的酸性消毒剂、去污剂等化学因素相当敏感。消毒剂、去污剂等化学因素相当敏感。0.2%次氯次氯酸钠、酸钠、0.1%家用漂白粉、家用漂白粉、0.1%戊二醛、戊二醛、0.5%NP40、0.5%多聚甲醇等，多聚甲醇等，5min可灭活可灭活HIV，0.5%次氯酸钠或次氯酸钠或70%酒精只需酒精只需1min即可即可n标本经冷丙酮或甲醛及丙酮固定，可使标本中标本经冷丙酮或甲醛及丙酮固定，可使标本中HIV灭活灭活n对物理因素如：紫外线或对物理因素如：紫外线或射线不敏感射线不敏感HIV HIV 在体液内的含量在体液内的含量 精液精液11,00011,000阴道液阴道液7,000血液血液18,00018,000羊水羊水4,0004,000唾液唾液1 11ml1ml体液内平均体液内平均HIV-1HIV-1颗粒含量颗粒含量HIVHIV在各种体液中的浓度（从高到低顺序）在各种体液中的浓度（从高到低顺序）n血液血液精液精液脑脊液脑脊液阴道阴道-宫颈分泌物宫颈分泌物尿液尿液粪便粪便唾液唾液引起感染的常见液体引起感染的常见液体n血液血液n精液精液n阴道分泌物阴道分泌物n人乳人乳 粪便粪便 鼻涕鼻涕 唾液唾液 痰痰 眼泪眼泪 汗液汗液 尿液尿液 呕吐物呕吐物不会感染，除非含有血液不会感染，除非含有血液: :【传染源及传播途径【传染源及传播途径】n输了污染HIV的血液、血液成份或血液制品（例如第因子等）；n与静脉药瘾者共用污染HIV的针头、注射器；n移植或接受HIV感染者的器官、组织或精液；n医源性传播：医疗器具消毒不严等；n职业暴露 。目前，在我国少数地区经血液传播是主要途径。血液传播血液传播无偿献血的好处n无偿献血相当于免费做个体检。n无偿献血还可以享受免费用血：献血者累计献血八百毫升以下，自献血之日起五年内临床用血，可以累计按其献血量的三倍免费用血；自献血之日起五年后临床用血，可以累计按其献血量等量免费用血。献血者累计献血八百毫升以上的，可以终生免费临床用血。除献血者本人按上款规定享受的用血优惠外，献血者的配偶和直系亲属临床用血时，可以累计按献血者的献血量等量免费用血。n无偿献血还有利于身体健康如：降低血液粘稠度；减少冠心病；减少癌症的发病 率 ；能净化人的心灵。献血一定要到正规献血点，不要有偿献血。桂希恩获白求恩奖章桂希恩获白求恩奖章 获贝利获贝利马丁奖马丁奖 母婴传播母婴传播n也称围生期传播，即感染也称围生期传播，即感染HIVHIV的母亲通过胎的母亲通过胎盘、产道、产后母乳哺养时传染给新生儿。盘、产道、产后母乳哺养时传染给新生儿。母婴传播机率约为母婴传播机率约为15%15%30%30%。【传播途径】 n个人用品一定要分开，如：牙刷、牙膏、个人用品一定要分开，如：牙刷、牙膏、剃须刀、毛巾、衣物等。剃须刀、毛巾、衣物等。【临床分期及系统表现【临床分期及系统表现】从感染从感染HIV到发展为艾滋病分为三个阶段到发展为艾滋病分为三个阶段急性急性HIV感染感染无症状无症状HIV感染感染艾滋病期艾滋病期1.1.急性急性HIVHIV感染感染-接触接触HIVHIV后后1 12 2周左右周左右HIV大量复制大量复制CD4T淋巴细胞急剧下降淋巴细胞急剧下降5070出现出现HIV病毒血症病毒血症和免疫系统急性损伤和免疫系统急性损伤发热、乏力、发热、乏力、咽痛及全身不适症状咽痛及全身不适症状少数患者可有头痛、皮损、少数患者可有头痛、皮损、脑膜脑炎或急性多发性神经炎脑膜脑炎或急性多发性神经炎体检体检有颈、枕、腋部淋巴结肿大有颈、枕、腋部淋巴结肿大及肝脾肿大及肝脾肿大上述表现多在上述表现多在1个月内消失个月内消失部分患者出现部分患者出现CD4CD8CD4正常正常CD8CD4CD8比例倒置比例倒置感染后抗感染后抗HIVAb可持续阴性达可持续阴性达23月，月，这一时期又称这一时期又称“窗口期窗口期”抗抗体体的的出出现现病病毒毒复复制制明明显显减减少少CD4可以在未经治疗可以在未经治疗的情况下的情况下恢复到正常的范围恢复到正常的范围CD4CD8也可以恢复正常水平也可以恢复正常水平培养出培养出HIV病毒病毒可测出可测出P24抗原抗原2.2.无症状无症状HIVHIV感染感染n可由原发可由原发HIV感染或急性感染症状消失后延感染或急性感染症状消失后延伸而来，短至数月，长至伸而来，短至数月，长至20年，平均年，平均810年称潜伏期年称潜伏期n临床上没有任何表现临床上没有任何表现n部分患者可出现持续性淋巴结肿大并维持相部分患者可出现持续性淋巴结肿大并维持相当长的时间当长的时间n此期感染者血清中能检出此期感染者血清中能检出HIV抗原以及抗原以及HIV核核心蛋白和包膜蛋白的抗体心蛋白和包膜蛋白的抗体3.3.艾滋病期艾滋病期n发热、腹泻、体重下降发热、腹泻、体重下降n全身浅表淋巴结肿大全身浅表淋巴结肿大n常合并各种条件性感染常合并各种条件性感染n肿瘤肿瘤n部分中青年患者可出现痴呆部分中青年患者可出现痴呆n多数艾滋病患者死亡的直接原因：卡氏肺囊虫多数艾滋病患者死亡的直接原因：卡氏肺囊虫肺炎或中枢神经系统的感染肺炎或中枢神经系统的感染n未经治疗者在进入此期后的平均生存期为未经治疗者在进入此期后的平均生存期为1218个月个月【HIVHIV感染的皮肤表现感染的皮肤表现】-病毒感染性病毒感染性皮肤损害皮肤损害带状疱疹可泛发全身，出现溃疡、带状疱疹可泛发全身，出现溃疡、持久性红斑和角化过度，遗留神持久性红斑和角化过度，遗留神经痛的比例显著高于非经痛的比例显著高于非HIV患者患者水痘病情严重、经久不水痘病情严重、经久不愈和严重的并发症愈和严重的并发症【实验室检查【实验室检查】 n1.HIV检测检测 n2.免疫缺陷的实验室检查免疫缺陷的实验室检查 n3.条件致病菌感染的病原微生物检查条件致病菌感染的病原微生物检查 【实验室检查【实验室检查 】 HIVHIV检测检测 我国现阶段我国现阶段HIV实验室检测主要为实验室检测主要为HIV抗体检测抗体检测lHIV抗体初筛试验抗体初筛试验酶联免疫吸附试验（酶联免疫吸附试验（ELISA）凝胶颗粒凝集试验（凝胶颗粒凝集试验（PA）免疫荧光法（免疫荧光法（IF）免疫酶法（免疫酶法（IE）乳胶凝集试验（乳胶凝集试验（LA）等）等lHIV抗体确证试验抗体确证试验采用蛋白印迹法（采用蛋白印迹法（WB）针对病毒抗原的检查针对病毒抗原的检查 【实验室检查【实验室检查 】条件致病菌感染的病原微】条件致病菌感染的病原微生物检查生物检查 n 几乎每例艾滋病患者都至少有一种条件致病菌感几乎每例艾滋病患者都至少有一种条件致病菌感染染n应根据临床表现进行相应的病原微生物检查应根据临床表现进行相应的病原微生物检查治治 疗疗（一）抗（一）抗HIVHIV治疗治疗鸡尾酒疗法鸡尾酒疗法 19961996年何大一年何大一 提出的三联抗艾滋病病提出的三联抗艾滋病病毒治疗毒治疗, ,是目前较有效的治疗药物。是目前较有效的治疗药物。（二）免疫调节治疗（二）免疫调节治疗干扰素、干扰素、IL-2IL-2等等（三）机会性感染的治疗（三）机会性感染的治疗1 1、卡氏肺囊虫肺炎卡氏肺囊虫肺炎 复方新诺明是首选复方新诺明是首选2 2、念珠菌感染念珠菌感染 氟康唑或伊曲康唑氟康唑或伊曲康唑（四）（四）KaposiKaposi肉瘤的治疗肉瘤的治疗 放疗、化疗放疗、化疗（五）中医中药（五）中医中药川北医学院附属医院川北医学院附属医院 -皮肤美容性病科皮肤美容性病科