慢性支气管炎慢性支气管炎查房目标查房目标n n1.了解支气管炎的概念。n n2. 熟悉支气管炎的症状、发病原因和临床表现。n n3.掌握支气管炎的健康教育。病例分析病例分析患者庄德林，男，患者庄德林，男，8383岁，因岁，因“ “反复头晕反复头晕3030余年，加重一天余年，加重一天” ”于于20132013年年1111月月1818号住入我科，患者三十年前出现头晕，头胀不适，无明显头号住入我科，患者三十年前出现头晕，头胀不适，无明显头痛，就诊于当地医院测血压高达痛，就诊于当地医院测血压高达160/100mmhg160/100mmhg，此后患者头晕间，此后患者头晕间断发作，一天前患者再次感到头晕，无头痛，无视物旋转，无恶心呕断发作，一天前患者再次感到头晕，无头痛，无视物旋转，无恶心呕吐，伴左耳耳鸣，下肢乏力，不能独立行走，需用轮椅推至病房，现吐，伴左耳耳鸣，下肢乏力，不能独立行走，需用轮椅推至病房，现精神尚可，偶有胸闷，气急，感到下肢乏力，无麻木，感周身酸痛，精神尚可，偶有胸闷，气急，感到下肢乏力，无麻木，感周身酸痛，饮食睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。饮食睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。n n既往史：既往史：“ “高血压高血压” ”病史病史3030余年，余年，“ “慢性支气管炎慢性支气管炎” ”病史二年，病史二年，“ “颈颈椎间盘突出症椎间盘突出症” ”病史多年病史多年n n婚姻史：适龄结婚，配偶及一女均体健。婚姻史：适龄结婚，配偶及一女均体健。n n家族史：无家族性遗传性疾病史。家族史：无家族性遗传性疾病史。n n过敏史：无食物、药物过敏史。过敏史：无食物、药物过敏史。心理社会方面n n经济：家庭经济情况好n n性格：外向n n精神状态：良好n n家庭关系：和睦n n心理：正常n n人际关系：良好入院查体n n患者T 36.2 , P 70次/分 , R18次/分 , BP 110/80mmHg，神志清，精神一般，营养一般，由轮椅推入病房，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，右耳听力减弱胸廓对称，两侧呼吸活动度相等，两肺呼吸音粗，未及明显干湿性啰音。腹平软，无压痛及反跳痛。双下肢无水肿，左下肢肌力III级，右下肢肌力IV级，双上肢肌力V级，四肢肌张力正常。目前治疗n n二级护理，低盐低脂饮食，测血压qd,氧气吸入4小时n n给予阿司匹林，瑞舒伐他汀钙，厄贝沙坦，耳聋左慈丸等药物对症治疗。护理诊断n n跌倒的危险n n乏力n n潜在并发症：静脉血栓的危险n n知识缺乏护理措施n n1.1.监测生命体征，神志，瞳孔的变化。监测生命体征，神志，瞳孔的变化。n n2.2.饮食宜清淡易消化的高维生素，高热量，低脂饮食宜清淡易消化的高维生素，高热量，低脂肪，鼓励多饮水，每日饮水肪，鼓励多饮水，每日饮水10003000ml/d.10003000ml/d.n n3.3.体位与休息体位与休息 取半卧位或半坐卧位取半卧位或半坐卧位n n4.4.吸氧吸氧 给予持续低流量吸氧，每日给予持续低流量吸氧，每日1015h.1015h.n n5.5.排便排便 保持大便通畅，忌用力大便。保持大便通畅，忌用力大便。n n6.6.用药护理用药护理 遵医嘱用药，观察降压疗效及副作用遵医嘱用药，观察降压疗效及副作用n n7.7.心理指导心理指导 保持情绪稳定。保持情绪稳定。相关知识n n慢性支气管：是由于感染或非感染因素引起气管，支气管慢性支气管：是由于感染或非感染因素引起气管，支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。早期症状轻微，粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。早期症状轻微，多发于冬季，春季缓解。多发于冬季，春季缓解。n n病因：病因：1.1.吸烟吸烟n n2. 2. 感染因素感染因素 感染是慢性支气管炎发生发展的重要因素，感染是慢性支气管炎发生发展的重要因素，主要为病毒和细菌感染，鼻病毒，粘液病毒，腺病毒和呼主要为病毒和细菌感染，鼻病毒，粘液病毒，腺病毒和呼吸道合胞病毒为多见。吸道合胞病毒为多见。n n3.3.理化因素理化因素 如刺激性烟雾，粉尘，大气污染的慢性刺激。如刺激性烟雾，粉尘，大气污染的慢性刺激。n n4.4.气候气候 寒冷常为慢性支气管炎发作的重要原因和诱因，寒冷常为慢性支气管炎发作的重要原因和诱因，慢性支气管炎发病及急性加重期常见于寒冷季节。慢性支气管炎发病及急性加重期常见于寒冷季节。n n5.5.过敏因素过敏因素 尘埃，细菌，真菌。寄生虫，花粉及化学气尘埃，细菌，真菌。寄生虫，花粉及化学气体都可以成为过敏因素。体都可以成为过敏因素。临床表现n n常在寒冷季节发病，出现咳嗽，咳痰，尤以晨起为著，痰呈白色粘液泡沫状，粘稠不易咳出。在急性呼吸道感染时，症状迅速加剧。痰量增多，粘稠度增加或为黄色脓性，偶有痰中带血。随着病情发展，中年咳嗽，咳痰不停，秋冬加剧。喘息型支气管患者在症状加剧时，常有哮喘样发作，气急不能平卧。分型和分期n n分型n n（1）单纯型：符合慢性支气管炎诊断标准，具有咳嗽，咳痰两项症状。n n（2）喘息型：符合慢性支气管炎诊断标准，具有喘息症状，并经常或多次出现哮鸣音。n n分期n n（1 1）急性发作期：指在）急性发作期：指在1 1周内出现脓性或粘液脓周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增加，或伴有其他炎症表现，或性痰，痰量明显增加，或伴有其他炎症表现，或一周内咳痰，喘任何一项症状明显加剧。一周内咳痰，喘任何一项症状明显加剧。n n（2 2）慢性迁延期：指有不同程度的咳，痰，喘症）慢性迁延期：指有不同程度的咳，痰，喘症状迁延不愈，或急性发作症状状迁延不愈，或急性发作症状1 1个月后未恢复到发个月后未恢复到发作前水平。作前水平。n n（3 3）临床缓解期：经治疗或自然缓解，症状基本）临床缓解期：经治疗或自然缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持2 2个月以上。个月以上。体征n n本病早期多无体征，有时在肺底部可听到湿和干本病早期多无体征，有时在肺底部可听到湿和干啰音。喘息型支气管炎在咳嗽或深吸气后可听到啰音。喘息型支气管炎在咳嗽或深吸气后可听到哮鸣音，发作时，有广泛哮鸣音，长期发作的病哮鸣音，发作时，有广泛哮鸣音，长期发作的病例可有肺气肿的体征。例可有肺气肿的体征。n nX X线征象线征象 单纯型慢性支气管炎，单纯型慢性支气管炎，X X线检查阳性，线检查阳性，或仅见两肺下部纹理增粗，或呈索条状，这是支或仅见两肺下部纹理增粗，或呈索条状，这是支气管壁纤维组织增生变厚的征象。气管壁纤维组织增生变厚的征象。谢谢