乳腺微创手术Mammotome(麦默通) 的护理随着生活方式的逐渐变化和生活水平的提高乳腺疾病发病率明显增高，年轻女性纤维瘤及增生瘤样病变临床多见1。尤其一乳多发者较多，传统方法是对良性肿块进行开放手术切除，在乳房表面留有明显的疤痕，对于多发者留有多处疤痕，这对当今爱美的女性，尤其是年轻、未婚未育的患者很难接受。麦默通系统是用于乳腺微创活检的新技术。它在B超引导下，通过计算机控制的真空辅助高速旋切设备，利用真空负压吸引原理，进行乳腺组织微创切割的仪器系统，主要用于诊断女性乳腺肿瘤和可疑病灶，对较小的良性肿瘤可在微创下切除，具有切口小，腺体组织损伤少，术中出血少，术后恢复快，几乎无瘢痕的优点，受到了对生活追求高品质、对外形要求高及一些年轻女性的欢迎，为患者开辟了一条新的手术途径主要内容乳腺疾病是女性的多发和常见疾病，尤其乳腺Ca是一种严重影响妇女身心健康，甚至危及生命的恶性肿瘤。影像学检查方法是发现和诊断乳腺Ca的主要手段。超声检查操作简便，可多断面检查，定位效果好,对病灶的发现率也较高。了解乳腺了解乳腺解剖解剖正常女性乳腺位于胸前壁，上界平第正常女性乳腺位于胸前壁，上界平第23肋，下界平第肋，下界平第67肋，内界达胸骨缘，肋，内界达胸骨缘，外界达腋前线。有的乳腺腺体向腋部有一突外界达腋前线。有的乳腺腺体向腋部有一突出部分，称外侧突出部分，称外侧突,也可称副乳。也可称副乳。锁骨胸肌胸骨乳腺小叶乳头乳晕乳腺管腋窝淋巴结肋骨脂肪组织了了 解解 乳乳 腺腺 了了 解解 乳乳 腺腺 乳腺病乳腺病变的微的微创诊断断 信息时代的发展，医学模式的转变信息时代的发展，医学模式的转变传统的、经典的外科传统的、经典的外科外科的微创化外科的微创化“A major goal of modern breast medicine is to minimize the number of patients with benign lesions who undergo open surgical breast biopsies for diagnosis.”The 2nd International Breast Cancer Consensus ConferenceThe Journal of the American College of SurgeonsVolume 201:586-597, Oct. 2005现代乳腺医学的一个主要目标现代乳腺医学的一个主要目标就是减少手术切开活检就是减少手术切开活检用于乳腺良性病变的诊断用于乳腺良性病变的诊断乳腺病变的微创活检乳腺病变的微创活检q普查发现的乳腺异常超过普查发现的乳腺异常超过80%为良性病变，为良性病变，总成本的总成本的32%用于良性病变的切开活检用于良性病变的切开活检q微创诊断可使微创诊断可使80%的患者避免切开活检的患者避免切开活检q乳腺癌患者经微创活检明确诊断，有助于乳腺癌患者经微创活检明确诊断，有助于治疗方案的确定，一次完成手术治疗方案的确定，一次完成手术手术类型手术类型切口设计切口设计显著降低保乳手术切缘阳性率显著降低保乳手术切缘阳性率降低费用降低费用乳腺活检方式乳腺活检方式外科手术切除活检（外科手术切除活检（Surgery Biopsy）细针活检细针活检(Fine Needle Aspiration Biopsy)核芯组织针活检核芯组织针活检(Core Tissue/Needle Biopsy)真空辅助活检真空辅助活检(Vacuum-Assisted Biopsy,Mammotome)乳腺病变活检技术乳腺病变活检技术 切开活检术切开活检术 手术室内进行手术室内进行较长的皮肤切口较长的皮肤切口局麻或全麻局麻或全麻疤痕或组织变形疤痕或组织变形 影响钼靶片效果影响钼靶片效果需要一周的恢复时间需要一周的恢复时间细针抽吸细胞学细针抽吸细胞学细胞学细胞学vs.组织学组织学需细胞学专业人员需细胞学专业人员明显的明显的标本量不足标本量不足2%37%假阴性率高假阴性率高0%32%不能鉴别原位癌与浸润性癌不能鉴别原位癌与浸润性癌无法标记病变部位无法标记病变部位乳腺病变活检技术乳腺病变活检技术乳腺病变活检技术乳腺病变活检技术q常规空芯针活检常规空芯针活检组织学组织学与针吸细胞学相比，诊断明确与针吸细胞学相比，诊断明确小的、不连续标本小的、不连续标本需精确定位需精确定位多次进针多次进针/ /出针出针无法标记活检部位无法标记活检部位乳腺病变活检技术乳腺病变活检技术q真空辅助乳腺活检系统真空辅助乳腺活检系统（Vacuum-Assisted Mammotome）充足、连续组织标本，组织量大充足、连续组织标本，组织量大由于真空辅助，无需精确定位由于真空辅助，无需精确定位一次进针一次进针可在活检部位放置标记夹可在活检部位放置标记夹35mm 皮肤切口皮肤切口不需缝合不需缝合配合配合B B超或最先进的钼靶定位系统及超或最先进的钼靶定位系统及MRI,MRI,精确定位，准确切除。精确定位，准确切除。几种活检方法的优缺点比较几种活检方法的优缺点比较手手 术术 切切 检检细针穿刺活检细针穿刺活检粗针穿刺活检粗针穿刺活检麦默通穿刺活检麦默通穿刺活检标本量标本量 诊断准确性诊断准确性 切口美容性切口美容性 较差较差 尚可尚可 优良优良Mammotome简介介Mammotome：真空辅助乳腺活检系统真空辅助乳腺活检系统（Vacuum-Assisted Mammotome）出现于出现于1994年年MammotomeMammotome系统由真空抽吸泵和旋切刀头组成，旋切系统由真空抽吸泵和旋切刀头组成，旋切刀头由套管针构成，加上真空抽吸，并具有特殊的刀头由套管针构成，加上真空抽吸，并具有特殊的传送装置，在不退出外套的情况下，通过内套针的传送装置，在不退出外套的情况下，通过内套针的运动将切取标本运出体外，并进行重复多次切割，运动将切取标本运出体外，并进行重复多次切割，获取多个组织样本，进行病理组织学诊断。获取多个组织样本，进行病理组织学诊断。美国每年应用真空辅助活检手术量约为美国每年应用真空辅助活检手术量约为384000台台。适适应症症1.1.诊断性活检诊断性活检诊断性活检诊断性活检 超声（超声（超声（超声（echoechoechoecho）检查发现的可疑乳腺实性肿物）检查发现的可疑乳腺实性肿物）检查发现的可疑乳腺实性肿物）检查发现的可疑乳腺实性肿物, , , ,BI-BI-BI-BI-RADSRADSRADSRADS分级分级分级分级4-54-54-54-5级。级。级。级。 乳腺乳腺乳腺乳腺X X X X线摄影（线摄影（线摄影（线摄影（mammographymammographymammographymammography）检查）检查）检查）检查B B B BI-RADSI-RADSI-RADSI-RADS分级分级分级分级3-53-53-53-5级，级，级，级，临床触诊阴性乳腺病灶（临床触诊阴性乳腺病灶（临床触诊阴性乳腺病灶（临床触诊阴性乳腺病灶（nonpalpable breast nonpalpable breast nonpalpable breast nonpalpable breast lesions, NPBLslesions, NPBLslesions, NPBLslesions, NPBLs）。）。）。）。 乳腺癌诊断明确，拟行术前化疗者，经粗针穿刺乳腺癌诊断明确，拟行术前化疗者，经粗针穿刺乳腺癌诊断明确，拟行术前化疗者，经粗针穿刺乳腺癌诊断明确，拟行术前化疗者，经粗针穿刺 失败需治疗前确定病理类型及免疫组化类型。失败需治疗前确定病理类型及免疫组化类型。失败需治疗前确定病理类型及免疫组化类型。失败需治疗前确定病理类型及免疫组化类型。 2.2.切除手术切除手术切除手术切除手术 直径小于等于直径小于等于直径小于等于直径小于等于3cm3cm的乳腺纤维腺瘤。的乳腺纤维腺瘤。的乳腺纤维腺瘤。的乳腺纤维腺瘤。Mammotome引引导方式方式超声引导超声引导X线立体定位系统引导线立体定位系统引导MRI引导引导超声引导微创活检超声引导微创活检高频超声设备多已具备高频超声设备多已具备活检费用较低活检费用较低活检并发症低活检并发症低可完全切除良性病变可完全切除良性病变腋淋巴结活检腋淋巴结活检唯一可以对活检区域进行实时显像的技唯一可以对活检区域进行实时显像的技术术超声引超声引导的特点的特点q超声已成为乳腺微创活检最准确和首选的超声已成为乳腺微创活检最准确和首选的引导技术，引导技术，80%的乳腺病灶适合超声引导的乳腺病灶适合超声引导高频超声设备多已具备高频超声设备多已具备定位、穿刺、旋切均在超声引导下实时进行定位、穿刺、旋切均在超声引导下实时进行只要超声查得到，旋切刀就能切到只要超声查得到，旋切刀就能切到适合中国妇女乳腺特点适合中国妇女乳腺特点费用低，并发症低，漏切率低费用低，并发症低，漏切率低体位相对舒适，无放射线体位相对舒适，无放射线缺点：对不伴有结节的微钙化病灶不能显示。缺点：对不伴有结节的微钙化病灶不能显示。超声引导微创活检指征超声引导微创活检指征q钼靶片乳腺结构扭曲，超声可见钼靶片乳腺结构扭曲，超声可见q局灶或可疑微小钙化，超声可见局灶或可疑微小钙化，超声可见q不适合常规空芯针活检不适合常规空芯针活检病灶较小病灶较小病灶过浅或过深病灶过浅或过深常规空芯针活检失败常规空芯针活检失败常规空芯针活检或常规空芯针活检或FNA可疑恶性可疑恶性q保乳术后可疑复发保乳术后可疑复发q病变诊断需要较大活检标本病变诊断需要较大活检标本q替代切开活检，完全切除良性病变替代切开活检，完全切除良性病变乳腺微创活检的安全性乳腺微创活检的安全性q上皮移位上皮移位乳腺组织内乳腺组织内DCIS移位易误诊为浸润性癌移位易误诊为浸润性癌区域淋巴结区域淋巴结DCIS移位使移位使SLN阳性阳性q针道种植针道种植空芯针活检常见空芯针活检常见 114种植种植/325针道针道/352例活检例活检阳性率与时间间隔相关：阳性率与时间间隔相关：28d分别分别42%，37%，15%；种植的癌细胞难以成活；种植的癌细胞难以成活可触及病变的空芯针活检已成为标准的临床处理，对预后可触及病变的空芯针活检已成为标准的临床处理，对预后无明显的不良影响无明显的不良影响Mammotome种植显著降低种植显著降低操作操作过程程病人仰卧位，常规消毒铺巾，用涂以无菌异声胶病人仰卧位，常规消毒铺巾，用涂以无菌异声胶的的B超探头，确认病灶位置，并选择预穿刺进针超探头，确认病灶位置，并选择预穿刺进针点点麻醉：麻醉：B超引导下，用超引导下，用22G长针头将长针头将1%利多卡利多卡因注射到病灶底部及穿刺通道，在预进针点用尖因注射到病灶底部及穿刺通道，在预进针点用尖刀片切开皮肤刀片切开皮肤23mm旋切刀头穿过皮肤的切口后，旋切刀头穿过皮肤的切口后，B超引导下插入乳超引导下插入乳腺病灶深面，对病灶进行多次旋切、抽吸，直至腺病灶深面，对病灶进行多次旋切、抽吸，直至B超显示无残留病灶，终止旋切。用真空抽吸清超显示无残留病灶，终止旋切。用真空抽吸清除残腔渗血，无菌敷料覆盖切口，弹性绷带加压除残腔渗血，无菌敷料覆盖切口，弹性绷带加压包扎。包扎。麦默通系麦默通系统的的优点：点：。术前前护理：理：1、心理护理 麦默通是一项治疗乳腺疾病的微创新技术，患者对它了解甚少，对其存在或多或少的思想顾虑；担心手术是否安全、害怕穿刺时疼痛等等，由于旋切刀本身费用较高，患者还会担心费用高而效果不佳。因此，术前向患者介绍麦默通的操作方法、原理，其安全可靠，与传统手术治疗相比，有创伤小、快速、术后手术疤痕不明显等优点，全程费用与传统手术治疗持衡，并且在彩色多普勒超声下进行，可有效防止肿块未切除干净的问题。其次，手术在局部麻醉下进行，麻醉风险较小，安全性高。最后详细交代术前、术中、术后注意事项，通过耐心、亲切的交谈使病人建立起对医护3人员的信任感，协助其解除各种顾虑，使其积极配合治疗和护理。术前前护理：理：2、患者准备 术前B超检查是必须的，还需检查患者的血常规、出凝血时间。如有出血倾向，妊娠期，哺乳期等情况应禁忌。麦默通乳腺术前无需禁食。对可触及及高度怀疑是恶性的乳腺病变。虽然同样可以使用该技术进行切除活检，迅速做出病理诊断，但由于价格昂贵，又需要再次开放手术，我们建议应用空心针穿刺活检。术后后护理：理：1、一般护理 术后协助患者卧床休息；常规检测生命体征，观察血压，心率的变化；指导患者当天进清淡易消化的食物。术后后护理理：2、预防出血 在82例患者中出现了皮下淤血9例，血肿3例，是由于术中压迫伤口时间不够长或术后弹性绷带移位引起，因此术后要注意观察患者胸部绷带是否包扎过松过紧，询问患者有无呼吸困难，胸闷不适，必要时可由医生适当调整绷带的松紧度，嘱患者勿自行调节，如有绷带移位要及时予重新包扎；注意伤口有无渗血，如渗血渗液较多湿透绷带应及时通知医生。术后后护理：理：3、预防感染 术中所有旋切刀均为一次性使用，术后常规遵医嘱使用口服抗生素和止血药1天，避免血肿，预防血肿引起的继发感染。本组所有病人无1例感染。术后后护理理4、术后活动 麦默通手术时间虽短，但由于患肢处于制动状态，术后容易引起麻木不适，因此，可指导患者适当活动上肢，可做握拳、曲肘等运动，促进血液循环，减轻不适感。同时，又要避免双臂大幅度外展活动影响伤口的愈合，引起出血。术后护理：5.出院指导 出院后弹力绷带常规包扎48h,局部伤口保持清洁干燥，5天内禁浴；告知患者乳腺纤维瘤有复发的肯能性，指导患者乳房自检的方法；出院带药的服用方法；3天后门诊复查乳乳 房房 自自 检 乳房自检：乳房自检： 自我了解乳房健康状况的检查，是每个自我了解乳房健康状况的检查，是每个妇女都应该掌握的。妇女都应该掌握的。 有利于早期发现乳腺疾病，特别是乳腺有利于早期发现乳腺疾病，特别是乳腺肿瘤、乳腺癌。肿瘤、乳腺癌。1.1.自查对象自查对象美国健康协会提倡妇女从岁开始每月进美国健康协会提倡妇女从岁开始每月进行乳腺自查，每年到医院常规检查一次。行乳腺自查，每年到医院常规检查一次。岁岁年龄段高发于其他年龄段，尤年龄段高发于其他年龄段，尤其岁未生育者，月经初潮早，闭经晚于其岁未生育者，月经初潮早，闭经晚于岁，结婚未育未哺乳者，岁以上初岁，结婚未育未哺乳者，岁以上初婚者，有乳腺炎及增生史或乳腺多次接受放婚者，有乳腺炎及增生史或乳腺多次接受放射线照射者肥胖者等。射线照射者肥胖者等。乳房检查的最佳时间通常是月经来潮后第乳房检查的最佳时间通常是月经来潮后第911天天 绝经期妇女可选择每月的固定日期。绝经期妇女可选择每月的固定日期。2.2.乳房检查的内容乳房检查的内容2.2.乳房检查的内容乳房检查的内容2.2.乳房检查的内容乳房检查的内容乳头有无液体渗出乳头有无液体渗出乳头四周有无皱褶乳头四周有无皱褶皮肤是否起皱皮肤是否起皱颜色有无变化颜色有无变化皮肤纹理有无变化皮肤纹理有无变化肿块肿块视 诊 观察乳房大小是否对称，皮肤有无异常性改观察乳房大小是否对称，皮肤有无异常性改 变（如色泽、变（如色泽、水肿水肿、隆起隆起、凹陷凹陷等）及乳头等）及乳头 位置（如有无上抬、移位、内陷）位置（如有无上抬、移位、内陷）触触 诊 了解乳房有无肿胀及性质了解乳房有无肿胀及性质乳房检查的顺序：外上乳房检查的顺序：外上外下外下内下内下内上内上 中央（乳头、乳晕）区。中央（乳头、乳晕）区。肿块：记录大小、外形是否规则、硬肿块：记录大小、外形是否规则、硬度？边界清楚？表面光滑？周围组织度？边界清楚？表面光滑？周围组织粘连情况。粘连情况。乳房自我检查方法（乳房自我检查方法（1 1）步骤步骤1 1：对镜子，双手叉腰，对镜子，双手叉腰，观察双乳房外形、轮观察双乳房外形、轮廓有无异常。廓有无异常。乳房自我检查方法（乳房自我检查方法（2 2）步骤步骤2 2：举起双臂，观察双乳举起双臂，观察双乳房外形、皮肤、乳头、房外形、皮肤、乳头、轮廓有无异常。轮廓有无异常。乳房自我检查方法（乳房自我检查方法（3 3）步骤步骤3 3：仰卧平躺，肩部稍垫仰卧平躺，肩部稍垫高，举起右手臂，用高，举起右手臂，用手触摸对侧腋下、乳手触摸对侧腋下、乳房尾叶有无肿块。房尾叶有无肿块。乳房自我检查方法（乳房自我检查方法（4 4）步骤步骤4 4：用手触摸对侧乳房，转小用手触摸对侧乳房，转小圈，尽量覆盖所有的区域，圈，尽量覆盖所有的区域，轻压感觉皮肤下的改变，轻压感觉皮肤下的改变，重压感觉深部乳房组织的重压感觉深部乳房组织的改变。改变。乳房自我检查方法（乳房自我检查方法（5 5）步骤步骤5 5：用拇指和食指挤压用拇指和食指挤压乳头检查流出的液乳头检查流出的液体。体。自查要点指法：指腹触摸，同时要三指并拢乳房保养治疗方法乳房保养治疗方法 1、食疗法、食疗法乳房一直被人们认为是女性特有的美的象征，乳房一直被人们认为是女性特有的美的象征，因此，女性常常追求有一对理想的乳房。因此，女性常常追求有一对理想的乳房。对于乳房发育不丰满的女性对于乳房发育不丰满的女性还应多吃一些热量高的食物，如蛋类、瘦肉、还应多吃一些热量高的食物，如蛋类、瘦肉、花生、核桃、芝麻、豆类、植物油类等，使瘦弱花生、核桃、芝麻、豆类、植物油类等，使瘦弱的变体变得丰满，同时乳房中也由于脂肪的积蓄的变体变得丰满，同时乳房中也由于脂肪的积蓄而变得丰满而富有弹性。潇雪推荐：美味美胸而变得丰满而富有弹性。潇雪推荐：美味美胸 诱诱惑你的每根神经惑你的每根神经乳房保养治疗方法乳房保养治疗方法 对于乳房瘦小或大小不均者对于乳房瘦小或大小不均者除了注意睡姿，按摩运动并辅以药除了注意睡姿，按摩运动并辅以药物治疗外，采用饮食疗法不失为一大捷物治疗外，采用饮食疗法不失为一大捷径。径。荔枝粥：荔枝干荔枝粥：荔枝干15枚去壳取肉，枚去壳取肉，莲子、淮山各莲子、淮山各150克，瘦肉克，瘦肉250克，同克，同煮粥，每周吃煮粥，每周吃2次。次。 ：乳房保养治疗方法乳房保养治疗方法 海带炖鲤鱼海带炖鲤鱼海带海带200克克猪蹄猪蹄1只只花生花生150克克鲤鱼鲤鱼1500克克干豆腐干豆腐2块，豆腐切丝，块，豆腐切丝，先用油、盐分别爆香海带、猪蹄、豆腐先用油、盐分别爆香海带、猪蹄、豆腐丝，然后将海带、猪蹄、花生一起加盐丝，然后将海带、猪蹄、花生一起加盐糖、酒炖糖、酒炖1小时，最后将姜、葱、煎好小时，最后将姜、葱、煎好的鲤鱼放入猪蹄花生中炖半小时，坚持的鲤鱼放入猪蹄花生中炖半小时，坚持常服食，可助乳房发育。常服食，可助乳房发育。豆浆炖羊肉（脾胃虚弱）豆浆炖羊肉（脾胃虚弱）淮山药淮山药200克克羊肉羊肉500克克豆浆豆浆500克，以上药食加入油、盐、姜少许，一克，以上药食加入油、盐、姜少许，一起炖起炖2小时。每周服小时。每周服2次，可助乳房发次，可助乳房发育。育。木瓜煮牛奶木瓜煮牛奶乳房保养治疗方法乳房保养治疗方法 2、按摩法：、按摩法：包括指压穴位、精油推拿、综包括指压穴位、精油推拿、综合手法等。主要是按摩促进了合手法等。主要是按摩促进了气、血及淋巴液的循环，并刺气、血及淋巴液的循环，并刺激到神经的传导，因此往往在激到神经的传导，因此往往在健胸的同时体质也得到了改善。健胸的同时体质也得到了改善。乳房保养治疗方法乳房保养治疗方法 3、针灸法：毫针：以局部取穴为主，再加上辨证选穴。特别适宜那些激素分泌不足，先天发育不良等产生的扁平胸或乳房较小以及哺乳后乳房萎缩、下垂者。灸法：用温和灸取乳四穴、乳根、库房等乳房局部穴位悬灸。耳针：主穴：取内分泌、胸、子宫、肾、皮质下，配穴：胃、肝、肺、心、盆腔等耳豆贴压。乳房保养治疗方法乳房保养治疗方法