产房内 产妇停经42周，规律宫缩6小时 查体： T36.7, Bp13080mmHg，P82次min，R20次min ，宫缩45秒/34min,胎心110次min 内诊：宫颈消，宫口开大2cm，先露头S-2，骨产道未见异常。1问题： 胎心率是否正常？胎心率是否正常？ 为什么？为什么？ 原因可能是什么？原因可能是什么？ 将如何处理？将如何处理？2 胎 儿 窘 迫 Fetal distress 3 胎 儿 窘 迫1.定义 (definition)2.分类 (classification)3.原因 (etiology)4.病理生理（Pathophysiology ) 5.临床表现及诊断 (Clinical manifestation and diagnosis)1.处理（management)4一、定义 (definition)胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者.主要发生在临产过程中发生率： 2.7%38.5%5二、分类 (classification)急性胎儿窘迫：常发生在分娩期慢性胎儿窘迫：常发生在妊娠晚期 可延续至分娩期并加重6三、病因 (etiology)母体血液含氧不足：母体血液含氧不足：胎间血氧运输及胎间血氧运输及交换障碍交换障碍胎儿自身因素胎儿自身因素脐带、胎盘因素脐带、胎盘因素7 （一）胎儿急性缺氧 子宫胎盘血循环子宫胎盘血循环或或脐带血循环障碍脐带血循环障碍 1. 1. 前置胎盘、胎盘早剥前置胎盘、胎盘早剥 2. 2. 子宫收缩过强、过频及不协调子宫收缩过强、过频及不协调 3. 3. 脐带脱垂、真结、扭转、绕颈脐带脱垂、真结、扭转、绕颈 8（二）胎儿慢性缺氧母体血液氧含量不足： 心、肺疾病，严重贫血子宫胎盘血运受阻： 妊高征、高血压、肾炎、糖尿病、过期妊娠胎儿运送及利用氧能力降低： 严重心血管畸形、溶血性贫血9四、病理生理四、病理生理（Pathophysiology )CO2呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒交感交感N兴奋兴奋初期初期肾上腺儿茶酚胺肾上腺儿茶酚胺 皮质醇分泌皮质醇分泌BP、心率心率 迷走迷走N 心率心率血血O2再次交感再次交感N兴奋兴奋心率心率变变O2晚期晚期无氧糖酵解无氧糖酵解丙酮酸、乳酸丙酮酸、乳酸代谢性酸中毒代谢性酸中毒羊水混有胎便羊水混有胎便10五、临床表现及诊断 (Clinical manifestation and diagnosis) 主要临床表现： 胎动减少或消失 胎心率异常 羊水粪染 胎动异常 酸中毒11（一）急性胎儿窘迫 主要主要发生于分娩期发生于分娩期。 多因脐带因素多因脐带因素 宫缩过强宫缩过强 胎盘早剥胎盘早剥 产妇血压低产妇血压低 胎心率变化胎心率变化: : 初期初期180180bpmbpm 危险危险120120bpmbpm 胎心监护：胎心监护： 晚期减速晚期减速 变异减速变异减速12（一）急性胎儿窘迫 羊水胎粪污染：羊水胎粪污染：度、浅绿色度、浅绿色 度、黄绿色度、黄绿色 度、棕黄色度、棕黄色 胎动：胎动：频繁频繁 减弱减弱 消失消失 1212h h胎动计数胎动计数1010次：异常次：异常 酸中毒：酸中毒：pHpH7.207.20， PO PO2 21010mmHgmmHg PCO PCO2 2 6060mmHgmmHg 13（二）慢性胎儿窘迫多发生妊娠末期。多因孕妇全身疾病或妊娠疾病多发生妊娠末期。多因孕妇全身疾病或妊娠疾病引起胎盘功能不全或胎儿因素所致。引起胎盘功能不全或胎儿因素所致。1.1.胎动记数：胎动记数： 1010次次/12/12小时小时2.2.胎儿生物物理评分胎儿生物物理评分：B B超监测胎动、呼吸动、肌超监测胎动、呼吸动、肌张力、羊水量、张力、羊水量、NSTNST； 33分提示分提示胎儿窘迫胎儿窘迫3.3.胎盘功能低下胎盘功能低下：E E3 3 1010mgmg/24h/24h， E/C E/C 1010， SP SP1 1 100 100mgmg/L/L，PRL PRL 4 4mgmg/L/L4.4. 宫高、腹围宫高、腹围小于正常小于正常5.5. 羊膜镜检查：羊膜镜检查：羊水浑浊羊水浑浊 141.胎儿电子监护异常： NST NST无反应型无反应型（2020分钟胎心率加速分钟胎心率加速1515bpmbpm、持续时持续时 间间1515秒、基线变异秒、基线变异5 5bpmbpm ） OCTOCT可见频繁晚期减速和变异减速可见频繁晚期减速和变异减速 15六、处理(management)急性胎儿窘迫急性胎儿窘迫： 1.积极寻找原因并予以处理积极寻找原因并予以处理 2.左侧卧位左侧卧位 3.持续吸氧：持续吸氧：10Lmin 4.尽快终止妊娠尽快终止妊娠 （1）宫口开全：）宫口开全： BPD达坐骨棘下达坐骨棘下，尽快阴道助产尽快阴道助产 （2）宫口未开全：剖宫产宫口未开全：剖宫产16剖宫产适应证 胎心率加速胎心率加速120120bpmbpm或或180bpm180bpm，伴羊水胎粪污伴羊水胎粪污染染度度 羊水胎粪污染羊水胎粪污染度，伴羊水过少度，伴羊水过少 胎儿电子监护：胎儿电子监护：CSTCST或或OCTOCT出现频繁晚期减速和变出现频繁晚期减速和变异减速异减速 胎儿头皮血胎儿头皮血pHpH7.207.20 出现上述情况之一者，立即剖宫产17 慢性胎儿窘迫： 1、一般处理：左侧卧位，定时吸氧，积极治疗合并症。 2、终止妊娠：情况难以改善，接近足月，胎儿可存活，剖宫产。 3、期待疗法：未足月，尽量保守治疗以延长孕周。争取胎儿成熟后终止妊娠 处处 理理18 重 点： 掌握胎儿窘迫的临床表现及诊断 熟悉处理方法19谢谢！谢谢！20