北京清华长庚医院 血管外科医学-下肢动脉硬化闭塞症您了解血管外科吗？跨学科的新兴医学科学治疗范畴：各种动脉、静脉疾病及淋巴管疾病治疗方法：传统开刀手术和现代微创介入手术医学-下肢动脉硬化闭塞症血管外科疾病有哪些症状？下肢疼痛、麻木、发凉下肢疼痛、麻木、发凉间歇性跛行间歇性跛行肢体肿胀（尤其单侧肢体水肿）肢体肿胀（尤其单侧肢体水肿）无脉或脉弱，测血压双上肢差别较大。无脉或脉弱，测血压双上肢差别较大。头晕、黑矇等脑供血不足、中风头晕、黑矇等脑供血不足、中风静脉曲张静脉曲张搏动性肿块搏动性肿块皮肤颜色改变（苍白或潮红）皮肤颜色改变（苍白或潮红）肢体经久不愈的溃疡、肢体坏疽肢体经久不愈的溃疡、肢体坏疽急性胸痛（主动脉夹层、肺栓塞）、腹痛（肠系膜动急性胸痛（主动脉夹层、肺栓塞）、腹痛（肠系膜动脉栓塞）脉栓塞）医学-下肢动脉硬化闭塞症哪些疾病需要看血管外科？哪些疾病需要看血管外科？动脉硬化狭窄或闭塞性疾病动脉硬化狭窄或闭塞性疾病 下肢动脉硬化性闭塞、糖尿病足下肢动脉硬化性闭塞、糖尿病足 血栓闭塞性脉管炎、大动脉炎血栓闭塞性脉管炎、大动脉炎 颈动脉狭窄、锁骨下动脉狭窄、椎动脉狭窄、肾动脉狭窄颈动脉狭窄、锁骨下动脉狭窄、椎动脉狭窄、肾动脉狭窄动脉扩张性疾病动脉扩张性疾病 主动脉夹层、腹主动脉瘤、胸主动脉瘤、四肢动脉瘤主动脉夹层、腹主动脉瘤、胸主动脉瘤、四肢动脉瘤下肢静脉曲张、下肢深静脉血栓和肺栓塞下肢静脉曲张、下肢深静脉血栓和肺栓塞肾衰血液透析通路的建立或狭窄的处理肾衰血液透析通路的建立或狭窄的处理血管瘤和血管畸形血管瘤和血管畸形布加综合征布加综合征(肝静脉、下腔静脉阻塞肝静脉、下腔静脉阻塞)医学-下肢动脉硬化闭塞症动脉硬化性疾病医学-下肢动脉硬化闭塞症人类前十位死亡原因中等收入国家中等收入国家高收入国家高收入国家缺血性心脏病中风和其它脑血管疾病慢性阻塞性肺疾病下呼吸道感染腹泻病艾滋病交通事故结核病糖尿病高血压性心脏病缺血性心脏病中风和其它脑血管疾病呼吸系统癌症阿尔茨海默病和其它痴呆下呼吸道感染慢性阻塞性肺疾病结肠癌和阴道癌糖尿病高血压心脏病乳腺癌医学-下肢动脉硬化闭塞症动脉粥样硬化导致多种疾病短暂性脑缺血发作缺血性脑卒中稳定性心绞痛心肌梗死间歇性跛行严重缺血，静息性疼痛，肢体坏疽不稳定性心绞痛医学-下肢动脉硬化闭塞症动脉粥样硬化的危险因素Lancet. 2013 Oct 19;382(9901):1329-40.每增加10岁HR1.39HR1.47HR1.68当前吸烟：HR2.09之前吸烟：HR1.87HR1.16HR1.22医学-下肢动脉硬化闭塞症血中的脂肪种类胆固醇(CHO)高密度脂蛋白低密度脂蛋白极低密度脂蛋白总胆固醇超过240mg/dl，或低密度脂蛋白超过160mg/dl，提示胆固醇过高甘油三脂(TG)正常值为50-140mg/dl载脂蛋白(APO)医学-下肢动脉硬化闭塞症胆固醇有好有坏极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL）：可转化为LDL低密度脂蛋白胆固醇（LDL）：运送胆固醇至全身血管，被称为“坏”胆固醇，是造成血管阻塞、硬化的元凶高密度脂蛋白胆固醇（HDL）：将黏附在血管上的多余LDL运送回肝脏，具有“保护”血管的功能医学-下肢动脉硬化闭塞症除了胆固醇，还有甘油三脂血中的甘油三脂负责人体能源搬运和贮藏如果甘油三脂过多，也会和胆固醇一样变成动脉硬化症的危险因子甘油三脂的增高与饮食摄入过多饱和脂肪酸相关。医学-下肢动脉硬化闭塞症高血压血管壁承受较大的血流冲击压力,内皮受损,较易吸附低密度胆固醇,形成脂肪斑块,造成动脉硬化狭窄医学-下肢动脉硬化闭塞症糖尿病脂肪代谢紊乱,运送脂肪的蛋白质受糖化影响发生变性,功能障碍,运送脂肪时容易停留在血管内壁形成脂肪斑块,使动脉硬化加速进展。医学-下肢动脉硬化闭塞症吸烟香烟中的尼古丁及其它化学毒性物质会损伤血管内壁的内皮细胞、导致血管收缩。吸烟导致血液输氧功能下降,导致组织缺氧,使已经缺血的组织更加缺氧,使血管更容易发生急性闭塞。医学-下肢动脉硬化闭塞症缺乏运动运动可增加高密度脂蛋白,减少低密度脂蛋白,帮助身体把多余胆固醇从胆道及肠道排出体外,避免胆固醇沉积在血管内壁运动可以促进血液循环,增加血管弹性,消耗过剩热量,使身体脂肪比重减少，从而减少动脉硬化的发生。医学-下肢动脉硬化闭塞症肥胖是一种疾病增加心脏负荷,血脂异常,易导致动脉硬化的发生易导致高血压,糖尿病,血脂异常,胰岛素抵抗等代谢综合症医学-下肢动脉硬化闭塞症体重指数BMI=体重（KG）/身高（M）2正常值为18-24BMI 25-30死亡率比低于25的人群增加10-25%; BMI超过30,死亡率增加50-100%中国特点:体形小,肚皮大,危害大24-28超重,28以上肥胖腰围男性大于90cm,女性大于85cm,也属肥胖医学-下肢动脉硬化闭塞症过大压力工作生活压力过大,肾上腺素分泌增加,导致血压升高,心跳加快,易损伤血管内壁发展成动脉硬化医学-下肢动脉硬化闭塞症其它因素性别:女性激素有保护血管的作用,绝经10年后女性发生动脉硬化的可能性与男性相当年龄:年龄增加易发生动脉硬化饮食:高热量,高胆固醇,高动物油脂食物易致动脉硬化家族史药物不良情绪医学-下肢动脉硬化闭塞症动脉硬化症的预防和治疗饮食饮食运动运动药物药物医学-下肢动脉硬化闭塞症饮食健康之控制篇控制热量:摄入与消耗的能量平衡控制脂肪少食动物性脂肪,少用含饱和脂肪酸的油脂如动物油或黄油,多用含不饱和脂肪酸的植物油烹饪每周吃猪牛肉不超过3次少油煎或炸,肉和鱼最好烧,烤或烘不超过每日两个蛋黄少吃动物内脏控制糖分:不食或少食甜食、奶油、糖果或饮料控制盐分: 每日摄盐量控制在5克以内医学-下肢动脉硬化闭塞症饮食健康之提倡篇提倡规律饮食吃饭要定时两顿饭之间一般不要加小吃如果非吃不可的话，可吃些苹果、生胡萝卜、饼干或其他不含脂肪的食品提倡粗粮:如黑面包、糙米等,粗粮可改善消化,降低食物热量提倡蔬菜水果蚕豆、豌豆、胡萝卜、绿叶蔬菜等新鲜水果、桃子、梨、苹果等提倡鱼及海产品提倡每周至少吃2次鱼多食海产品,如海带、海鱼、海蜇、淡菜、紫菜等,海产品含有丰富的碘、铁、钙、硒、蛋白质和不饱和脂肪酸医学-下肢动脉硬化闭塞症烟、酒、咖啡与茶吸烟不吸烟防止被动吸烟饮酒酗酒、醉酒不利于健康少量饮酒有益于血管健康少量饮酒:每周葡萄酒少于1L，或啤酒3L，或烈性酒0.5L老人首选葡萄酒咖啡:刺激心血管和大脑,影响睡眠，不宜多饮喝茶提神、强心、利尿、消腻、降脂多喝茶可预防动脉硬化医学-下肢动脉硬化闭塞症适度运动体力活动量需根据原本身体情况而定，要循序渐进，不宜勉强作剧烈运动每天最好坚持不短于30分钟的活动，可分3次进行，每次10分钟依个体条件可进行保健体操、打太极拳、骑车、步行、修花剪草、拖地、干家务等活动医学-下肢动脉硬化闭塞症舒缓情绪慢性忧郁或持续的紧张，可刺激交感神经兴奋，导致心跳快速、血管收缩、血压上升，血流减少放松身心，保持乐观心态，莫让重重心事缠身束脑良好又充裕的睡眠，可使呼吸及心跳趋缓，是心脏的自我保护措施培养适合自己的兴趣爱好，如听音乐，下棋，阅读，画画等医学-下肢动脉硬化闭塞症远离动脉硬化的秘诀规律生活均衡饮食戒烟适量运动调整心态定期查体及时遵医嘱治疗相关疾病医学-下肢动脉硬化闭塞症外周动脉硬化闭塞症Peripheral Artery DiseasePAD医学-下肢动脉硬化闭塞症PAD定义2010年美国心脏病学基金会、美国心脏协会、美国放射协会、心脏血管造影和介入学会、介入放射学会、血管医学学会、血管护理学会、血管外科学会联合发布成人外周动脉疾病（PAD）管理措施报告J Am Coll Cardiol. 2010 Dec 14;56(25):2147-81.PAD是一种多元性疾病，动脉硬化导致主动脉及其分支，包括颈动脉、四肢动脉、内脏动脉等的进行性狭窄、闭塞，甚至扩张性疾病。医学-下肢动脉硬化闭塞症动脉粥样硬化是PAD与心脑血管疾病共同的病理基础AS初期斑块破裂心绞痛心绞痛TIATIA间歇性跛行间歇性跛行斑块形成无临床表现心肌梗死心肌梗死中风或大面积脑梗中风或大面积脑梗CLICLI、肢体坏死、肢体坏死1.Libby P. Current concepts of the pathogenesis of the acute coronary syndromes. Circulation. 2001 Jul 17;104(3):365-722.Pepine CJ. The effects of angiotensin-converting enzyme inhibition on endothelial dysfunction: potential role in myocardial ischemia. Am J Cardiol. 1998 Nov 19;82(10A):23S-27S医学-下肢动脉硬化闭塞症PAD是全球性健康问题Lancet. 2013 Oct 19;382(9901):1329-40.全球PAD患病率（%）PAD流行病系统分析，入选34项研究112027例参与者9347人诊断为PAD（8.34%）不分收入，不分性别，PAD在全球范围内流行随着年龄的增长，PAD患病率不断增加岁医学-下肢动脉硬化闭塞症PAD患病率随年龄增长而迅速增加Am J Prev Med. 2007 Apr;32(4):328-33.评估与年龄，性别，和PAD的种族特异性的负担，从7个以社区人群为基础的研究中收集数据无论男性还是女性，亦或人种不同，PAD患病率均随年龄增长而增加患病率（%，男性）患病率（%，女性）非裔美国人美洲印第安人 亚裔美国人西班牙裔美国人非西班牙裔白人岁岁医学-下肢动脉硬化闭塞症全球PAD患病人数增长迅猛Lancet. 2013 Oct 19;382(9901):1329-40.PAD流病系统分析，入选34项研究112027例参与者根据患病率估算全球2000年和2010年PAD患病人数伴随着全球人口的老龄化，10年间PAD患者人数增长23.5%2000年PAD患者16400万万2010年PAD患者20200万万医学-下肢动脉硬化闭塞症概述下肢动脉硬化闭塞症：病变动脉内膜增厚、增生及脂质浸润，形成粥样斑块，并可伴有钙化，导致动脉管腔狭窄、形成血栓和管腔闭塞；发病年龄多为中老年人中老年人男性男性多于女性病人多合并有高血压、冠心病、高脂血症、脑血管病、糖尿病等吸烟、肥胖、缺乏运动医学-下肢动脉硬化闭塞症临床表现主要症状1轻轻微微症症状状期期：早期患肢感觉发冷、凉，轻度麻木，活动后易感疲乏。2间间歇歇性性跛跛行行期期：活动后患肢疲乏无力、肌肉疼痛、痉挛，休息数分钟后症状逐渐缓解。3静静息息痛痛：在患肢休息时也感到麻木、疼痛，尤其夜间疼痛加重。4组织坏死期组织坏死期：肢端出现缺血性溃疡或大面积坏死。医学-下肢动脉硬化闭塞症临床表现主要体征1皮肤苍白、皮温降低、皮肤变薄、肌肉萎缩；2患肢远端动脉搏动减弱或消失。3麻木、不能运动。4. 肢体缺血性溃疡或 组织坏死。医学-下肢动脉硬化闭塞症哪些检查可以帮助确诊踝肱指数（ABI）：正常，0.9轻度缺血，0.5为重度缺血，0.2肢体坏疽。彩色多普勒超声检查CT血管显像（CTA）核磁共振血管显像（MRA）动脉造影（DSA）：是诊断下肢动脉闭塞的“金”标准医学-下肢动脉硬化闭塞症糖尿病下肢PAD的特点病病变广泛广泛多部位、多多部位、多节段段病病变更更远端，小血管病端，小血管病变并有微血管病并有微血管病变医学-下肢动脉硬化闭塞症38糖尿病中PAD患者的筛查足背、胫后动脉触诊、皮温正常年度随访异常ABI测定血管CTA治疗血管DSA异常异常正常2011，ADA指南. Diabetes Care. 2011 Jan;34 Suppl 1:S11-61 医学-下肢动脉硬化闭塞症怎样自检？股动脉腘动脉医学-下肢动脉硬化闭塞症胫后动脉足背动脉医学-下肢动脉硬化闭塞症PAD的治疗内科保守治疗（轻度跛行患者及不能耐受手术者）1）控制危险因素（血糖、血脂、血压、戒烟）2）抗血小板治疗（阿司匹林、波立维）3）抗凝治疗（低分子肝素、华法林）怀疑血栓4）扩血管治疗（前列地尔、贝前列素钠）5）活血化瘀中药（丹参、川穹、红花、水蛭素）6）运动锻炼（Burger运动），促进侧枝循环。医学-下肢动脉硬化闭塞症PAD的外科治疗适应症：中重度跛行（跛行距离200米）静息痛肢体坏疽PAD伴有动脉瘤医学-下肢动脉硬化闭塞症外科术式1）介入治疗（PTA、PTAS）2）血栓内膜剥脱术3）动脉搭桥（人工血管或自体静脉）4）机械性碎栓抽栓医学-下肢动脉硬化闭塞症病例1患者男性，53岁主因“左下肢间歇性跛行4年”跛行距离200米术前ABI 左侧0.3， 右侧1.1CTA示：左侧髂总、髂外动脉闭塞（D型）医学-下肢动脉硬化闭塞症术后跛行消失，ABI左1.0，右1.1医学-下肢动脉硬化闭塞症病例病例2患者女性，患者女性，55岁。岁。主因主因“间歇性跛行间歇性跛行3年，加重年，加重1年年”入院入院术前下肢跛行距离术前下肢跛行距离50米；双侧米；双侧ABI 0。1年前有腰椎间盘突出术史，术后跛行无明显缓解。年前有腰椎间盘突出术史，术后跛行无明显缓解。CTA示：腹主下段、双髂动脉闭塞。示：腹主下段、双髂动脉闭塞。医学-下肢动脉硬化闭塞症医学-下肢动脉硬化闭塞症股浅动脉PTAS医学-下肢动脉硬化闭塞症跨膝关节病变医学-下肢动脉硬化闭塞症膝下小血管病变医学-下肢动脉硬化闭塞症下肢股腘动脉搭桥医学-下肢动脉硬化闭塞症股动脉切开取栓医学-下肢动脉硬化闭塞症aspirax导管抽吸手术录像医学-下肢动脉硬化闭塞症医学-下肢动脉硬化闭塞症