头 颈 部 检 查1头颅外部一般外部一般检查颜面及其器官面及其器官 眼眼 耳耳 鼻鼻 口口 腮腺腮腺颈部部1、颈部外形2、颈部血管3、甲状腺4、气管视诊、触诊、结合听诊头 颈 部 检 查2头发（头发（hairhair）视诊 颜色、曲直 疏密度 脱发的类型及特点 影响因素 年龄、种族遗传 疾病、放疗、化疗头头皮皮（scalpscalp）颜色、头皮屑、头癣、疖痈、外伤、血肿、瘢痕头颅外部一般检查头颅外部一般检查3头颅视诊大小外形运运动异常异常活动受限-颈椎疾患不随意颤动-帕金森病Musset征（与颈动脉搏动一致的点头运动） -严重主动脉瓣关闭不全触诊触诊 外形外形 压痛压痛 异常隆起异常隆起头颅外部一般检查4头颅外部一般检查临床常见头颅畸形临床常见头颅畸形 小颅 microcephalia囟门早闭伴智力障碍 尖颅 oxycephaly矢状缝和冠状缝早闭Apert综合征 5头颅外部一般检查方颅 squared skull 小儿佝偻病先天性梅毒巨颅 large skull 脑积水 落日现象6长颅 delichocephaliadelichocephalia ManfanManfan综合征综合征 肢端肥大症肢端肥大症变形颅 deforming skulldeforming skull 变形性骨炎变形性骨炎( Paget( Paget病病) )头颅外部一般检查头颅外部一般检查7颜面面 眼眼 耳耳 鼻鼻 口腔口腔 腮腺腮腺颜面及其器官颜面及其器官8颜面类型椭圆形方形三角形面容和表情9颜面面 眼眼 耳耳 鼻鼻 口口 腮腺腮腺颜面及其器官颜面及其器官10眼眼部眼部检查视功能视力、视野、色觉、立体视外眼眼睑、泪囊、结膜、眼球眼前节角膜、巩膜、虹膜、瞳孔眼底内眼11视功能检查视力(visualacuity)远视力远视力远视力远视力远距离视力表远距离视力表(5M )(5M )正常正常 1.01.0 0.1 0.1 缩短距离至认出缩短距离至认出0.1 0.1 ，实测距离，实测距离(m)/50m(m)/50m 1m 1m 不能认出不能认出0.10.1，“ “数手指数手指” ” 数指数指/ /距离距离(CF/cm)(CF/cm) 5cm 5cm 数不清，摆动手指手动数不清，摆动手指手动/ /距离距离(HM/cm)(HM/cm) 不见手动，光照不见手动，光照 光感光感(LP) (LP) 光定位光定位 无光感无光感近视力近视力近视力近视力近距离视力表近距离视力表(33CM)(33CM) 正常正常 1.01.012视功能检查视野(visualfields)意意义检查黄斑中心凹以外的视网膜功能方法方法手试对比检查法视野计异常异常向心性视野狭小视野各方向均缩小暗点(scotoma)视野内视力缺失地区偏盲(halfvision)视野左或右一半缺失颞侧偏盲视交叉以后的病变不规则视野缺损视神经和视网膜病变13视功能检查色觉(colorsensation)色盲表检查色弱(colorweakness)减弱色盲(colorblindness)丧失先天性伴性遗传男女红绿色盲后天性眼病（视网膜病变、视神经萎缩、球后视神经炎）14眼眼的的外外部部结结构构 外眼检查15 外眼检查眼睑(eyelid)泪囊(dacryocyst)结膜(conjunctiva)眼球(eyeball)16 外眼检查眼睑(eyelid) 睑内翻 沙眼 眼睑下垂双 重症肌无力单 动眼神经麻痹， -脑炎、脑外伤、蛛网膜下腔出血 眼睑闭合障碍双 甲亢单 面神经麻痹 眼睑水肿肾炎、肝病、贫血等 包块、压痛、倒睫泪囊(dacryocyst) 慢性泪囊炎粘液脓性分泌物流出17上睑下垂上睑下垂（单侧）眼睑水肿18睑结膜检查方法图解下眼睑翻转单手上眼睑翻转双手上眼睑翻转19结膜 (conjunctiva) 结构 睑结膜、穹隆结膜、球结膜 方法 翻转眼睑（掌握要领，动作轻柔） 常见改变 发红、苍白、颗粒、出血、黄染等 常见疾病 结膜炎、角膜炎、沙眼、贫血、黄疸、感染性心内膜炎、高血压外眼检查结膜炎结膜炎20外眼检查眼球 (eyeball)外形运动眼压检查21外眼检查外形 突出双甲亢单炎症、眶内占位、颅内病变 下陷双严重脱水、老年人、恶病质单眶尖骨折、Horner综合征 眼球22StellwagStellwag征征 上上睑睑退退缩缩、睑睑裂裂增增宽宽、瞬目减少瞬目减少 GraefeGraefe征征 上上睑睑不不能能随随眼眼球球下下转转而下垂而下垂MobiusMobius征征 集合运动减弱集合运动减弱JoffroyJoffroy征征 上视无额纹上视无额纹外眼检查眼球2324眼球眼球运眼球运动: :机理：机理：检查六条眼外直肌的运六条眼外直肌的运动功能功能 病病因因：多多见于于脑炎炎、脑膜膜炎炎、脑脓肿、脑肿瘤瘤、脑血管病血管病变外眼检查眼球25检查方法：方法：患者患者头部固定部固定手指或面手指或面签置于受置于受检者眼前者眼前303040CM40CM眼球随手指或面眼球随手指或面签移移动：“左左上左下左左上左下”“右右上右下右右上右下”判断眼外肌的运判断眼外肌的运动功能功能26外眼检查运动障碍 相应的一对配偶肌功能障碍 麻痹性斜视(paralytic squint) 支配眼肌运动的神经核、神经、眼外肌器质性病变眼球震颤(nystagmus) 双侧眼球发生一系列有规律的快速往返运动 耳源性眩晕、小脑疾患、视力严重低下眼球27眼球集合反射集合反射: :方方法法: : 嘱嘱病病人人注注视1m1m以以外外的的目目标( (通通常常是是检查者者的的示示指指尖尖) )，然然后后将将目目标逐逐渐移移近近眼眼球球( (距距眼眼球球约5 5lOcm)lOcm)，正正常人此常人此时可可见双眼内聚，瞳孔双眼内聚，瞳孔缩小小 由由于于视物物由由远至至近近，也也同同时伴伴有有晶晶状状体体的的调节，因因 此此，以以上上双双眼眼内内聚聚、瞳瞳孔孔缩小小和和晶晶状状体体的的调节三者又三者又统称称为近反射近反射(nearreflex)(nearreflex)。临床床意意义 : 动眼眼神神经功功能能损害害时，睫睫状状肌肌和和双双眼眼内内直肌麻痹，集合反射和直肌麻痹，集合反射和调节反射均消失。反射均消失。外眼检查 眼球28外眼检查眼压触诊、眼压计减低眼球萎缩、脱水眼球凹陷增高青光眼29眼前节检查角膜(cornea)巩膜(sclera)虹膜(iris)瞳孔(pupil)30角膜(cornea) 透明、感觉灵敏 透明度 斜照光 云翳白斑 视力障碍 软化 婴幼儿营养不良、VitA缺乏 新生血管 严重沙眼 老年环 角膜边缘及周围出现灰白色浑浊环，类脂质沉着导致 Kayser-Fleischer环 角膜边缘出现黄色或综褐色色素环，铜代谢障碍导致，见于肝豆状核变性(Wilson病)眼前节检查31眼前节检查巩膜(sclera) 瓷白色、不透明 黄疸：均匀、连续 黄斑：不均匀，脂肪沉着 黄染：血液中黄色色素 检查方法：向内下视，暴露巩膜外上部分32眼前节检查虹膜(iris) 正常纹理 近瞳孔呈放射状排列 周边呈环状排列 纹理模糊、消失炎症、水肿、萎缩 形态异常、裂孔虹膜后粘连、外伤、先天缺损33眼前节检查瞳孔瞳孔 (pupil) 圆形直径3-4mm虹膜中央双侧等大等圆对光反射集合反射34眼前节检查形状异常椭圆形青光眼、眼内肿瘤；不规则虹膜粘连大小异常缩小虹膜炎症、中毒、药物扩大外伤、颈交感神经刺激、青光眼绝对期、视神经萎缩、药物、濒死状态大小不等颅内病变脑外伤、脑肿瘤、脑疝伴变化不定：中枢神经和支配虹膜的神经障碍伴对光反射减弱/消失及神志不清：中脑损伤瞳孔瞳孔35眼前节检查对光反射光照瞳孔缩小直接对光反射间接对光反射消失昏迷集合反射1m5-10cm正常双眼内聚、瞳孔缩小晶状体调节消失动眼神经功能损伤 近反射近反射(near reflex)(near reflex)36眼底检查 检眼镜 正常 视乳头-卵圆形或圆形，边缘清楚、色淡红、中央凹陷、A/V-2/3 检查项目检查项目视神经乳头视神经乳头 颜色、边缘、大小、形状颜色、边缘、大小、形状视网膜血管视网膜血管 有无出血、渗出、动脉硬化有无出血、渗出、动脉硬化黄斑区黄斑区视网膜各象限视网膜各象限37眼底检查视乳头水肿：机制颅内压视网膜中央静脉回流疾病颅内肿瘤、脑脓肿、外伤性脑出血、脑膜炎、脑炎38颜面面 眼眼 耳耳 鼻鼻 口口颜面及其器官颜面及其器官39耳外耳中耳乳突听力40外耳外耳 耳廓：外形、大小、位置、对称性、畸形、外伤疤痕、红肿、结节、瘘口、压痛、牵拉痛 痛风结节：尿酸钠沉着所致，有压痛 感染炎症：红、肿、热、痛，触痛、牵拉痛 外耳道：有无溢液 黄色溢液伴痒痛外耳道炎 脓性溢液伴全身症状急性中耳炎 血性溢液或脑脊液颅底骨折 红、肿、热、痛伴耳廓牵拉痛疖肿耳耳41耳中耳中耳 鼓膜有无穿孔、穿孔位置有溢脓伴恶臭胆脂瘤 乳突乳突 有无压痛 乳突炎化脓性中耳炎引流不畅导致 听力听力 粗测法精测法粗测法：手表或拇指和示指摩擦(1m) 听力减退耳道耵聍异物、听神经损伤、血管硬化、中耳炎、耳硬化等乳突乳突42颜面面 眼眼 耳耳 鼻鼻 口口颜面及其器官颜面及其器官43鼻外形及皮肤颜色 鼻翼 鼻中隔 鼻衄 鼻腔粘膜 鼻腔分泌物 鼻窦 鼻鼻44鼻鼻外形及皮肤颜色SLE蝶形红斑鼻骨骨折外伤鼻出血鞍鼻鼻骨折、先天性梅毒、麻风病等黑热病、慢性肝病、日晒黑褐色斑点或斑片酒渣鼻发红伴毛细血管扩张组织肥厚，鼻尖鼻翼发红肥厚45 系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮46酒酒 糟糟 鼻鼻 鼻尖鼻翼发红肥厚鼻尖鼻翼发红肥厚 47鞍鼻鼻骨破坏、鼻梁塌鼻蛙状鼻蛙状鼻肥大鼻息肉肥大鼻息肉48鼻鼻翼扇动 呼吸困难鼻中隔 偏曲压迫鼻甲神经性头痛、出血 穿孔哨音，炎症、外伤鼻衄 单侧外伤、感染、血管损伤、鼻咽癌、鼻中隔偏曲 双侧全身性出血性疾病，流行性出血热、伤寒、血小板减少性紫癜、再障、白血病、血友病、高血压、肝脏疾病、VitC、D缺乏、内异症49鼻鼻腔粘膜 急性鼻炎：肿胀、充血、鼻塞、流涕 慢性鼻炎：组织膜肥厚 慢性萎缩性鼻炎：粘膜萎缩、分泌物减少、鼻甲缩小、鼻腔宽大、嗅觉下降鼻腔分泌物 卡他性：清稀、无色 化脓性：粘稠、黄绿鼻窦：上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦50鼻窦体表位置鼻窦压痛检查法51颜面面 眼眼 耳耳 鼻鼻 口口 腮腺腮腺颜面及其器官颜面及其器官52唇粘膜牙齿牙龈舌咽口53口唇 红润光泽 颜色：苍白、发绀 外观：干燥、皲裂、疱疹、红斑、肿胀、唇裂口腔粘膜 光滑、粉红色 蓝黑色色素沉着斑Addison病 出血瘀斑出血性疾病，VitC缺乏 麻疹粘膜斑(Koplik斑)麻疹早期表现 出血点(粘膜疹)猩红热、风疹、药物中毒 反复发生溃疡SLE 雪口病(鹅口疮)白色念珠菌感染 口口54口牙齿 表示方法 龋齿、残根、缺齿和义齿55黄褐色 斑釉牙(高氟水)Hutchinson齿 上部中间切牙下端窄小，有半月形浅凹,见于先天性梅毒口56牙龈 粉红色，质韧、帖合紧密 出血出血性疾病、牙石 水肿慢性牙周炎 溢脓慢性牙周炎、牙龈瘘管 铅线铅中毒蓝灰色点线 铋砷汞黑褐色点线状沉着口57口舌感觉、运动和形态 干燥舌 轻度干燥无改变明显干燥舌体缩小、纵沟 舌体肿大 暂时性炎症、血管神经性水肿长时间 粘液性水肿、呆小症、 先天愚、淀粉样变58口地图舌原因不明移行性舌炎核黄素缺乏导致裂纹舌Down病与核黄素缺乏 59口镜面舌萎缩性舌炎缺铁性贫血、恶性贫血慢性萎缩性胃炎毛舌真菌感染丝状乳头增生呈毛发状久病衰弱，广谱抗生素60口牛肉舌糙皮病菸酸缺乏草莓舌猩红热和长期发热病人 运动异常震颤甲亢偏斜舌下神经麻痹61口咽部鼻咽(nasalpharynx)软腭平面之上，鼻腔的后方口咽(oralpharynx)软腭平面之上，会厌上缘上方软腭、腭垂、软腭弓、扁桃体、咽后壁喉咽(laryngealpharynx)口咽之下间接或直接喉镜62口咽部鼻咽(nasalpharynx)软腭平面之上，鼻腔的后方口咽(oralpharynx)软腭平面之上，会厌上缘上方软腭、腭垂、软腭弓、扁桃体、咽后壁喉咽(laryngealpharynx)口咽之下间接或直接喉镜舌腭弓和咽腭弓舌腭弓和咽腭弓之间的扁桃体窝之间的扁桃体窝63咽部常见疾病腺状体肥大鼻塞、张口呼吸、语音单调鼻咽癌一侧血性分泌物伴耳鸣、耳聋急性咽炎黏膜充血、红肿、腺体分泌增多慢性咽炎黏膜充血、表面粗糙、淋巴滤泡簇状增殖扁桃体炎腺体红肿、增大、黄白色分泌物口64 扁桃体肿大分度 1度：不超过咽腭弓 2度：超过咽腭弓 3度：达到或超过咽后壁中线者口口65位置喉咙之下，下接气管功能发音器官异常急性嘶哑或失音急性炎症慢性失音喉癌声带麻痹、失音喉上、喉返神经损eg：纵隔、喉肿瘤，甲状腺术后口喉66口局部原因：牙龈炎、龋齿、牙周炎、牙槽脓肿、牙龈出血全身性疾病：糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、肝坏死、肝脓肿、有机磷中毒口腔气味口腔气味 口臭67颜面面 眼眼 耳耳 鼻鼻 口口 腮腺腮腺颜面及其器官颜面及其器官68口腮腮 腺腺耳屏、下颌角、颧骨构成的三角区肿大时以耳垂为中心导管开口位于上颌第二磨牙对面的颊黏膜上肿大：急性流行性腮腺炎：迅速胀大，由单至双，有压痛急性化脓性腮腺炎：单侧，有脓性分泌物腮腺肿瘤：混合瘤质韧结节状，边界清、可有移动性恶性肿瘤质硬，与周围粘连，发展迅速，有痛感，伴有面瘫69 流行性腮腺炎流行性腮腺炎70颈 部71 颈部的外形与分区 颈部的姿势与运动 颈部的皮肤与包块 颈部血管 甲状腺颈部检查颈部检查72颈部的外形与分区外形 直立、对称分区 颈前三角胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘、前正中线之间 颈后三角胸锁乳突肌后缘、锁骨上缘、斜方肌前缘之间 73颈部的姿势与运动正常伸曲、转动自如无力重症肌无力、严重消耗性疾病晚期、 进行性肌萎缩、脊髓前角细胞炎斜颈颈肌外伤、瘢痕收缩、先天性颈肌痉挛和斜颈受限伴疼痛软组织炎、颈肌扭伤、肥大性 脊柱炎、颈椎结核和肿瘤强直脑膜炎、蛛网膜下腔出血 74颈部的皮肤与包块皮肤蜘蛛痣、感染、瘢痕、瘘管、神经性皮炎、银屑病包块部位、数目、大小、质地、活动度、与周边关系、压痛非特异性淋巴结炎肿大、不硬、轻压痛恶性肿瘤淋巴结转移质硬伴纵隔、胸腹腔病变血液系统疾病全身无痛性肿大囊状瘤圆形、光滑、囊样感、压迫可缩小囊肿弹性大不伴全身症状75颈部血管颈静脉充盈正常人去枕平卧无充盈低血容量颈静脉怒张半卧位(3045)颈静脉充盈水平超过锁骨上缘至下颌角间距的2/3。见于静脉压力增高的疾患右心衰、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征76颈静脉怒静脉怒张 颈外外静静脉脉 锁骨骨下下静静脉脉 头臂静脉臂静脉 右右心心室室 右右心心房房 上腔静脉上腔静脉 见于右心衰竭，缩窄性心包炎、见于右心衰竭，缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征心包积液、上腔静脉阻塞综合征。77颈部血管颈静脉搏动弥散、柔和、触之无搏动感三尖瓣关闭不全颈动脉搏动 膨胀、有力的跳动，搏动感明显 正常仅见于剧烈运动后 静息状态下出现明显搏动见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进症、高血压、重度贫血等 78颈部血管血管杂音 部位、强度、性质、音调、传播方向、出现时间、与姿势和呼吸的关系 动脉杂音 相关大血管区发生的以收缩期为主的杂音，多为高调吹风样，见于局部血管狭窄，如动脉硬化、大血管炎或外压造成。 静脉杂音 右侧颈下部，随体位、转颈、呼吸改变 ，如右锁骨上窝闻及低调、柔和、连续、“嗡鸣”声，为生理性，指压颈静脉可消失。为颈静脉流入上腔静脉口径较宽处所形成。79位置形态 蝶形 1525克 高5cm 宽2.5cm 厚2cm 峡部位于甲状软骨下方，24气管软骨环前方 侧叶上抵甲状软骨中部，下抵第六气管软骨环甲状腺80甲状腺检查方法 视、触、听诊视诊：大小、对称性 正常外观不突出 随吞咽动作上下移动 被检者两手放于枕部、头向后仰触诊：大小、质地、光滑度、活动度、触痛、结节、震颤听诊：当甲状腺肿大时，可听到低调的血管杂音81甲状腺峡部 在受检者前用拇指或受检者后用示指从胸骨上切迹向上触摸，同时配合吞咽动作侧叶 前面触诊 后面触诊82大小分度 1度：看不见但摸得着2度：看得见摸得着3度：超过胸锁乳突肌外缘甲状腺83听诊 杂音 动脉性或静脉性 甲状腺血流增多、增速，血管增粗所致 甲状腺功能亢进症 静脉低调、连续、嗡鸣音 弥漫性甲状腺肿伴功能亢进 动脉收缩期杂音甲状腺84甲状腺甲状腺肿大的疾病甲亢质地柔软、震颤、血管杂音单纯性甲状腺肿弥漫性或结节性肿大慢性淋巴性甲状腺炎弥漫性或结节性肿大甲状腺癌结节感、不规则、质硬甲状旁腺腺瘤 85气气 管管位置位置 颈前正中部颈前正中部检查方法检查方法 受检者坐位或仰卧位受检者坐位或仰卧位 示指和环指置于胸锁关节示指和环指置于胸锁关节 中指置于气管中指置于气管异常异常 健侧移位健侧移位 大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤、单大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤、单侧甲状腺肿大侧甲状腺肿大 患侧移位患侧移位 肺不张、肺硬化、胸膜粘连肺不张、肺硬化、胸膜粘连 86气气管管的的检检查查方方法法87气管推向健侧气管拉向患侧大量胸腔积液肺不张气胸广泛胸膜粘连增厚纵隔肿瘤肺硬化甲状腺肿大气气 管管 移移 位位8889