第十单元第十单元臂前区、肘窝、前臂前区、手掌臂前区、肘窝、前臂前区、手掌【学习目的要求学习目的要求】（一）掌握1臂部屈肌的名称、位置、功能。2肌皮神经、桡神经、腋神经、正中神经、尺神经的位置、行程及分支分布。3肱动脉的位置、行程、主要分支分布。4肘窝的境界及其内容的排列。5前臂前群肌的名称、层次排列，总的起点和各肌的止点、功能。6前臂前面的神经血管干的位置、分支和分布及其经腕前部的体表标志。7腕管的构成及其通过的结构。8掌中区的层次结构。9手部肌的分群。10掌浅弓和掌深弓的组成、位置。（二）了解1臂、前臂筋膜、肌间隔及筋膜格。2肘关节周围的动脉吻合。3上肢动脉干、神经干的体表投影。4手部皮肤、筋膜的特点、腱纤维鞘的构成。5手指及指肚结构特点及临床意义。6手的静脉回流及浅淋巴管的流向。7手掌部的分区，手部诸群肌的位置及功能。8掌浅弓的体表投影及其分支的分布、走行。9正中神经返支的位置、支配、尺神经浅支的位置、分布。10指滑液鞘的位置及临床意义。一、臂前群肌一、臂前群肌肱二头肌肱二头肌 屈肘、屈肩，前臂旋前时，能使前臂旋后。 喙肱肌喙肱肌屈肩和内收上臂 肱肌肱肌 屈肘均由肌皮肌皮N支配二、前臂前群肌二、前臂前群肌共9块，排为3层 ：1、浅层、浅层 共5块，自桡侧向尺侧依次为： 肱桡肌 屈肘关节 旋前圆肌 屈肘和前臂旋前 桡侧腕屈肌 屈腕并外展、屈肘 掌长肌 屈腕、紧张掌腱膜、屈肘 尺侧腕屈肌 屈腕并内收、屈肘2.中层中层 只1块 指浅屈肌 屈第2-5指的近节指间关节、 屈掌指关节、屈腕和屈肘 桡N正中N 尺N正中N3.深层深层 有3块 拇长屈肌拇长屈肌 屈拇指指间关节和掌指关节 正中N的骨间前N 指深屈肌指深屈肌 屈第2-5指远侧、近侧指间关节、掌指关节和屈腕 桡侧半 正中N 尺侧半 尺N旋前方肌旋前方肌 旋前前臂 正中N的骨间前N四、肘窝四、肘窝2、构成、构成上界上界: : 肱骨内、外上髁连线肱骨内、外上髁连线外侧界外侧界: :肱桡肌肱桡肌内侧界内侧界: :旋前圆肌旋前圆肌顶顶: :深筋膜深筋膜底底: :肱肌、旋后肌肱肌、旋后肌3、内容、内容由外向内依次为肱二头肌腱，肱血管由外向内依次为肱二头肌腱，肱血管及桡、尺血管，正中神经及桡、尺血管，正中神经1、位置：、位置：是肘关节前方的是肘关节前方的三角形凹陷，尖向下三角形凹陷，尖向下二、臂前区的神经二、臂前区的神经 肌皮神经 musculocutaneous nerve 尺神经 ulner nerve 正中神经 median nerve 桡神经 radial nerve 三、肱动脉三、肱动脉 brachial arterybrachial artery 在大圆肌下缘处续于腋动脉，伴正中神经沿肱二头肌内侧下行至桡骨颈平面，分为桡动脉和尺动脉。主要分支：主要分支：肱深动脉 尺侧上副动脉 桡侧上副动脉 l腋动脉和肱动脉的体表投影：上肢外展，掌心朝上，从锁骨中点至肘窝中点稍下方的连线，其在大圆肌下缘水平以上的部分表示腋动脉，以下部分表示肱动脉。二、前臂的血管、神经1、桡动脉、静脉2、桡神经浅支3、尺动脉、静脉4、尺神经5、正中神经 前前臂臂前前区区的的血血管管神神经经束束前前臂臂前前区区的的血血管管神神经经束束旋旋前前圆圆肌肌 与与血血管管神神经经的的关关系系旋前圆肌的浅面，有桡神经和桡动、静脉跨过。旋前圆肌的浅面，有桡神经和桡动、静脉跨过。旋前圆肌的深面，有尺动、静脉通过。旋前圆肌的深面，有尺动、静脉通过。旋前圆肌的中间，有正中神经穿过。旋前圆肌的中间，有正中神经穿过。指浅屈肌与血管神经的关系指浅屈肌与血管神经的关系指浅屈肌的外缘有桡血管神经束，该血管神经束指浅屈肌的外缘有桡血管神经束，该血管神经束的上、下处血管与神经分开，中合的上、下处血管与神经分开，中合并，即呈形伴行关系。并，即呈形伴行关系。指浅屈肌的内缘有尺血管神经束，该血管神经束指浅屈肌的内缘有尺血管神经束，该血管神经束的上处血管与神经分开；而下处血的上处血管与神经分开；而下处血管与神经合并伴行，即呈形伴行关系。管与神经合并伴行，即呈形伴行关系。指浅屈肌的深面为正中血管神经束和骨间前血管指浅屈肌的深面为正中血管神经束和骨间前血管神经束，二者间隔拇长屈肌和指深屈肌。神经束，二者间隔拇长屈肌和指深屈肌。手掌的解剖（自学）手手部部的的表表面面解解剖剖n 解剖掌心浅层结构；解剖掌心浅层结构；纵向切开并去除掌心皮肤纵向切开并去除掌心皮肤观察并从远侧向近侧剥离掌腱膜观察并从远侧向近侧剥离掌腱膜追踪尺动脉至掌浅弓及其分支（掌追踪尺动脉至掌浅弓及其分支（掌浅弓：尺浅弓：尺A终支桡终支桡A掌浅支）掌浅支）追踪正中神经、尺神经在手掌浅层追踪正中神经、尺神经在手掌浅层的分支的分支（一）一） 浅层结构浅层结构 Superficial Structures皮肤皮肤浅筋膜浅筋膜皮神经皮神经掌短肌掌短肌浅血管浅血管浅淋巴管浅淋巴管皮神经皮神经掌短肌掌短肌皮神经皮神经掌短肌掌短肌 腕部深筋膜：腕部深筋膜：腕掌侧韧带、腕掌侧韧带、腕尺侧管腕尺侧管Volar carpal ligament(二二)深深层层结结构构腕部深筋膜：腕掌侧韧带、屈肌支持带、腕桡腕部深筋膜：腕掌侧韧带、屈肌支持带、腕桡侧管、腕尺侧管、腕管侧管、腕尺侧管、腕管Flexor retinaculum鱼际肌群：拇鱼际肌群：拇短展肌、拇短短展肌、拇短屈肌、拇对掌屈肌、拇对掌肌、拇收肌肌、拇收肌小鱼际肌群：小鱼际肌群：小指短屈肌、小指短屈肌、小指展肌小指展肌拇长屈肌腱及拇长屈肌腱及其腱鞘其腱鞘指浅屈肌腱、指浅屈肌腱、指深屈肌腱、指深屈肌腱、蚓状肌及其屈蚓状肌及其屈肌总腱鞘肌总腱鞘小鱼际肌群：小鱼际肌群：小指短屈肌、小指短屈肌、小指展肌小指展肌鱼际肌群：鱼际肌群：拇短展肌、拇短展肌、拇短屈肌、拇短屈肌、拇对掌肌、拇对掌肌、拇收肌拇收肌拇长屈肌腱拇长屈肌腱及其腱鞘及其腱鞘指浅屈肌腱、指浅屈肌腱、指深屈肌腱、指深屈肌腱、蚓状肌蚓状肌小鱼际肌群：小鱼际肌群：小指短屈肌、小指短屈肌、小指展肌小指展肌鱼际肌群：鱼际肌群：拇短展肌、拇短展肌、拇短屈肌、拇短屈肌、拇对掌肌、拇对掌肌、拇收肌拇收肌蚓状肌蚓状肌骨间肌骨间肌指浅屈肌腱指浅屈肌腱指深屈肌腱指深屈肌腱筋膜间隙：掌中间隙、鱼际间隙筋膜间隙：掌中间隙、鱼际间隙位置位置境界境界相通相通四、手指四、手指 finger（一）一）浅层结构浅层结构Superficial structures 皮肤皮肤 Skin 浅筋膜浅筋膜 Superficial fascia 指髓间隙指髓间隙 Pulp space 血管神经血管神经 Vessels and nerves指髓间隙指髓间隙Pulp Space位置位置结构特点结构特点临床意义临床意义手手指指浅浅、深深屈屈肌肌腱腱手指浅、深屈肌腱手指浅、深屈肌腱指指伸伸肌肌腱腱与与指指背背腱腱膜膜Fibrous sheath of tendon腱纤维鞘腱纤维鞘Synovial sheath of tendon腱滑膜鞘腱滑膜鞘Mesotendineum腱系膜腱系膜Vinculum 腱纽腱纽Fibrous layerSynovial layer2. 指腱鞘指腱鞘 tendinous sheath of fingers小指屈肌腱滑小指屈肌腱滑膜鞘膜鞘屈肌总屈肌总腱鞘（尺侧囊）腱鞘（尺侧囊）拇指屈肌滑膜拇指屈肌滑膜腱鞘腱鞘拇长屈拇长屈肌腱鞘（桡侧肌腱鞘（桡侧囊）囊）屈肌腱鞘屈肌腱鞘屈肌总腱鞘（尺侧囊）屈肌总腱鞘（尺侧囊）common flexor sheath拇长屈肌腱鞘（桡侧囊）拇长屈肌腱鞘（桡侧囊）tendinous sheath of flexor pollicis longus手手部部的的腱腱滑滑膜膜鞘鞘类类型型伸伸肌肌腱腱及及其其腱腱鞘鞘四、操作要点四、操作要点臂前区解剖保留浅静脉和保留浅静脉和皮神经，去除皮神经，去除浅筋膜；浅筋膜；去除深筋膜，去除深筋膜，修洁臂前群肌；修洁臂前群肌；解剖肱二头肌解剖肱二头肌内侧沟内结构；内侧沟内结构；解剖肌皮神经；解剖肌皮神经；肘前区解剖保留浅静脉和皮神保留浅静脉和皮神经，去除浅筋膜；经，去除浅筋膜；去除深筋膜，保留去除深筋膜，保留肱二头肌腱膜修洁；肱二头肌腱膜修洁；修洁构成肘窝境界修洁构成肘窝境界的肌肉；的肌肉；肘前区解剖剪断肱二头肌腱膜；剪断肱二头肌腱膜；解剖肱二头肌腱膜深面的肱解剖肱二头肌腱膜深面的肱动脉及其分支、正中神经；动脉及其分支、正中神经；追踪前臂外侧皮神经至肱二追踪前臂外侧皮神经至肱二头肌深面；头肌深面；在肱肌与肱桡肌之间寻找桡在肱肌与肱桡肌之间寻找桡神经，向下追踪并寻找出桡神经，向下追踪并寻找出桡神经深支和桡神经浅支。神经深支和桡神经浅支。肘前区解剖剪断旋前圆肌的浅头剪断旋前圆肌的浅头（肱头），追踪正中（肱头），追踪正中神经至指浅屈肌腱弓神经至指浅屈肌腱弓深面。深面。前臂前区解剖前臂前区解剖保留浅静脉和保留浅静脉和皮神经，去除皮神经，去除浅筋膜；浅筋膜；去除深筋膜，去除深筋膜，修洁前臂前群修洁前臂前群肌的浅层各肌；肌的浅层各肌；前臂前区解剖前臂前区解剖解剖桡血管神经神经束；解剖桡血管神经神经束；切断指浅屈肌外侧头，切断指浅屈肌外侧头，解剖正中神经血管束；解剖正中神经血管束；解剖尺血管神经束；解剖尺血管神经束；解剖骨间前血管神经束；解剖骨间前血管神经束；观察前臂前群肌深层各观察前臂前群肌深层各肌及其神经支配情况。肌及其神经支配情况。手手部部皮皮肤肤切切口口翻皮翻皮显露鱼际筋膜、显露鱼际筋膜、掌腱膜、小鱼际掌腱膜、小鱼际筋膜筋膜解剖指璞间隙解剖指璞间隙切断掌腱膜远侧切断掌腱膜远侧端、肌间隔、掌端、肌间隔、掌中隔，将掌腱膜中隔，将掌腱膜连同掌长肌腱翻连同掌长肌腱翻向近侧。向近侧。观察骨筋膜鞘、观察骨筋膜鞘、掌中隔、鱼际掌中隔、鱼际间隙和掌中间间隙和掌中间隙。隙。解剖尺神经、解剖尺神经、尺动脉及其分尺动脉及其分支支解剖掌浅弓及解剖掌浅弓及其分支其分支解剖正中神经解剖正中神经及其分支及其分支解剖腕管：解剖腕管：修洁屈肌支修洁屈肌支持带，将其持带，将其纵行切开，纵行切开，分离腕管内分离腕管内的结构。的结构。解剖鱼际肌解剖鱼际肌解剖小鱼际肌解剖小鱼际肌解剖蚓状肌解剖蚓状肌修洁掌深弓及其分修洁掌深弓及其分支、尺神经深支支、尺神经深支解剖手指掌侧面。解剖手指掌侧面。