PPT模板下载：www.1ppt.com/moban/ 行业PPT模板：www.1ppt.com/hangye/ 节日PPT模板：www.1ppt.com/jieri/ PPT素材下载：www.1ppt.com/sucai/PPT背景图片：www.1ppt.com/beijing/ PPT图表下载：www.1ppt.com/tubiao/ 优秀PPT下载：www.1ppt.com/xiazai/ PPT教程： www.1ppt.com/powerpoint/ Word教程： www.1ppt.com/word/ Excel教程：www.1ppt.com/excel/ 资料下载：www.1ppt.com/ziliao/ PPT课件下载：www.1ppt.com/kejian/ 范文下载：www.1ppt.com/fanwen/ 试卷下载：www.1ppt.com/shiti/ 教案下载：www.1ppt.com/jiaoan/ 心衰护理查房司建莉、潘攀司建莉、潘攀 -2014.04.25 -2014.04.251基本信息基本信息2病情简介病情简介3现病史现病史目录目录4护理问题、目标、措施、评价护理问题、目标、措施、评价2基本信息基本信息 患者刘丽侠，女，患者刘丽侠，女，4747岁，因岁，因“反复胸闷憋喘反复胸闷憋喘3030年，浮肿年，浮肿1 1月，加重月，加重1 1天天” ” 于于2014-04-19 14:002014-04-19 14:00入院。入院。查体：查体：T:36.5 T:36.5 ，P61P61次次/ /分，心率分，心率7777次次/ /分，分，R20R20次次/ /分，分，BP105/75mmHgBP105/75mmHg。眼睑无。眼睑无浮肿，口唇紫绀，肝颈静脉回流征阳性，腹张力稍大伴可凹性浮肿，双下肢浮肿，口唇紫绀，肝颈静脉回流征阳性，腹张力稍大伴可凹性浮肿，双下肢重度凹陷性浮肿。重度凹陷性浮肿。诊断：诊断：心力衰竭、风湿心脏病、二尖瓣狭窄伴关闭不全、永久性房颤、心功能心力衰竭、风湿心脏病、二尖瓣狭窄伴关闭不全、永久性房颤、心功能级、支气管炎。级、支气管炎。辅助检查：辅助检查： 2014-04-192014-04-19 心电图：房颤、心电图：房颤、ST-TST-T改变。改变。 6 6分钟步行试验：约分钟步行试验：约100100米。米。 血标本：总蛋白血标本：总蛋白40.7g/L40.7g/L，白蛋白，白蛋白17.8g/L17.8g/L，球蛋白，球蛋白17.8g/L17.8g/L，胆碱酯酶，胆碱酯酶3071U/L3071U/L，尿素，尿素19.4mmol/L19.4mmol/L，尿酸，尿酸458mmol/L458mmol/L，葡萄糖，葡萄糖7.4mmol/L7.4mmol/L，钾钾3.5mmol/L3.5mmol/L，钠，钠132mmol/L132mmol/L，氯，氯94mmol/L94mmol/L，钙，钙2.01mmol/L2.01mmol/L；肌酸激；肌酸激酶酶21U/L21U/L，CKCK同工酶同工酶28.6U/L28.6U/L，乳酸脱氢酶，乳酸脱氢酶734U/L734U/L；凝血酶原时间；凝血酶原时间28.228.2秒秒。治疗：治疗：级，低盐低脂饮食；吸氧，记级，低盐低脂饮食；吸氧，记24h24h尿量；尿量； 口服药：地高辛、螺内酯、氢氯噻嗪、左旋甲状腺素片；口服药：地高辛、螺内酯、氢氯噻嗪、左旋甲状腺素片； 液体：奥西康、米力农、哌拉西林、速尿液体：奥西康、米力农、哌拉西林、速尿+ +多巴胺多巴胺BidBid、拖拉塞米、拖拉塞米200mgBid200mgBid患者患者3030年前起劳累后胸闷、憋喘，休息可缓解。市一院确诊为风湿年前起劳累后胸闷、憋喘，休息可缓解。市一院确诊为风湿性心脏病，二尖瓣病变，症状进行性加重，性心脏病，二尖瓣病变，症状进行性加重，1010年前起，胸闷、憋喘加重，时伴腹胀、浮肿，心电图示房颤，长年前起，胸闷、憋喘加重，时伴腹胀、浮肿，心电图示房颤，长期服用期服用: : “地高辛、卡托普利、呋塞米、螺内酯地高辛、卡托普利、呋塞米、螺内酯”等药物，症状有等药物，症状有反复。反复。1 1月前起，胸闷、憋喘加重，夜间不能平卧，伴腹胀、浮肿，月前起，胸闷、憋喘加重，夜间不能平卧，伴腹胀、浮肿，尿量减少。市二院心脏彩超示风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全尿量减少。市二院心脏彩超示风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全( (重重度度) )，二尖瓣狭窄，二尖瓣狭窄( (轻度轻度) )，左房，左房(76),(76),左室左室(74)(74)，右室，右室(29)(29)增大，肺增大，肺动脉高压，应用动脉高压，应用:“:“地高辛、呋塞米、螺内酯、贝那普利、华法林地高辛、呋塞米、螺内酯、贝那普利、华法林”等药物，症状反复。等药物，症状反复。近近2 2天，平卧后憋喘，腹胀，尿量减少，收入本院行强心利尿治疗，天，平卧后憋喘，腹胀，尿量减少，收入本院行强心利尿治疗，症状改善后出院，回家后自觉无尿，胸闷气喘再次收住院治疗。近症状改善后出院，回家后自觉无尿，胸闷气喘再次收住院治疗。近期食欲及睡眠差，大便正常，尿量少。期食欲及睡眠差，大便正常，尿量少。病情简介病情简介现病史现病史2014-04-20 10:072014-04-20 10:07患者诉感胸闷气喘，尿量患者诉感胸闷气喘，尿量1000ml1000ml， Bp107/72mmHgBp107/72mmHg，口唇紫，口唇紫绀，肝颈静脉回流征阳性，腹张力稍大伴可凹性浮肿，双下绀，肝颈静脉回流征阳性，腹张力稍大伴可凹性浮肿，双下肢重度凹陷性浮肿。肢重度凹陷性浮肿。2014-04-21 10:122014-04-21 10:12患者诉仍感胸闷气喘，尿量患者诉仍感胸闷气喘，尿量1200ml1200ml，Bp108/73mmHg,Bp108/73mmHg,口唇紫口唇紫绀，肝颈静脉回流征阳性，腹张力稍大伴可凹性浮肿，双下绀，肝颈静脉回流征阳性，腹张力稍大伴可凹性浮肿，双下肢重度凹陷性浮肿。肢重度凹陷性浮肿。2014-04-22 10:252014-04-22 10:25患者诉仍感胸闷气喘患者诉仍感胸闷气喘, ,尿量尿量1200ml1200ml，Bp107/70mmHg,Bp107/70mmHg,口唇紫绀，口唇紫绀，肝颈静脉回流征阳性，腹张力稍大伴可凹性浮肿，双下肢重肝颈静脉回流征阳性，腹张力稍大伴可凹性浮肿，双下肢重度凹陷性浮肿。度凹陷性浮肿。2014-04-23 11:302014-04-23 11:30患者诉仍胸闷气喘，尿量患者诉仍胸闷气喘，尿量1250ml1250ml， Bp109/70mmHgBp109/70mmHg，口唇紫，口唇紫绀，腹张力稍大伴可凹性浮肿，双下肢重度凹陷性浮肿。心绀，腹张力稍大伴可凹性浮肿，双下肢重度凹陷性浮肿。心脏彩超示：风湿性心脏病，二尖瓣中重度返流，三尖瓣轻中脏彩超示：风湿性心脏病，二尖瓣中重度返流，三尖瓣轻中度返流，肺动脉轻度高压，心包微量积液，度返流，肺动脉轻度高压，心包微量积液，EF65%EF65%。目前总。目前总体情况较前稍改善，停一级改二级护理。体情况较前稍改善，停一级改二级护理。护理诊断护理诊断1.1.胸闷憋喘胸闷憋喘-与左心衰竭致肺循环瘀血有关与左心衰竭致肺循环瘀血有关2.2.体液过多体液过多与右心衰竭致体循环瘀血及水钠潴留与右心衰竭致体循环瘀血及水钠潴留有关有关3.3.有出血的危险有出血的危险与凝血时间长有关与凝血时间长有关4.4.自理缺陷自理缺陷与心排血量下降有关与心排血量下降有关5.5.焦虑焦虑与病情反复，缺乏疾病相关知识有关与病情反复，缺乏疾病相关知识有关问题问题1 1：2014-04-19 2014-04-19 1414：0000 胸闷憋喘胸闷憋喘-与左心衰竭致肺循环瘀血有关与左心衰竭致肺循环瘀血有关目标：患者住院期间胸闷憋喘较前减轻目标：患者住院期间胸闷憋喘较前减轻措施：措施：嘱病人应卧床休息，减少活动量，以减轻心脏负荷，利于嘱病人应卧床休息，减少活动量，以减轻心脏负荷，利于 心功能恢复。协助病人取利于呼吸的卧位，如高枕卧位、心功能恢复。协助病人取利于呼吸的卧位，如高枕卧位、 半坐卧位、端坐卧位。保持周围安静、整洁，利于病人休半坐卧位、端坐卧位。保持周围安静、整洁，利于病人休 息。息。 遵医嘱给予鼻导管吸氧，流量遵医嘱给予鼻导管吸氧，流量3L/min3L/min。 控制输液量和速度，防止加重心脏负荷，诱发急性肺水肿。控制输液量和速度，防止加重心脏负荷，诱发急性肺水肿。 24h 24h输液量控制输液量控制1500ml1500ml以内为宜，滴速控制在以内为宜，滴速控制在20302030滴滴/ /分。分。 病情监测：密切监测呼吸困难有无改善，若病情加重，应病情监测：密切监测呼吸困难有无改善，若病情加重，应 报告医生。报告医生。 心理护理：若病人发生焦躁、痛苦等情绪，应给予安慰，心理护理：若病人发生焦躁、痛苦等情绪，应给予安慰， 帮助树立战胜疾病的信心，稳定病人情绪，以降低交感神帮助树立战胜疾病的信心，稳定病人情绪，以降低交感神 经兴奋性，有利于减轻呼吸困难。经兴奋性，有利于减轻呼吸困难。评价：评价：2014-04-25 2014-04-25 10:0010:00 患者住院期间仍时有胸闷憋喘患者住院期间仍时有胸闷憋喘问题问题2 2：2014-04-19 2014-04-19 14:0014:00 体液过多体液过多与右心衰竭致体循环瘀血及水钠潴留有关与右心衰竭致体循环瘀血及水钠潴留有关目标：目标：5 5日内水肿消退；出入水量基本平衡；皮肤无破损。日内水肿消退；出入水量基本平衡；皮肤无破损。措施措施:(1):(1)予低盐、高蛋白饮食，少食多餐，食盐摄入量在予低盐、高蛋白饮食，少食多餐，食盐摄入量在5g5g以下为以下为宜。控制每天液体摄入量。宜。控制每天液体摄入量。 (2)(2)保持皮肤清洁干燥，衣着宽松舒适，床单、衣服干净平整。保持皮肤清洁干燥，衣着宽松舒适，床单、衣服干净平整。观察病人皮肤水肿消退情况，定时更换体位，避免水肿部观察病人皮肤水肿消退情况，定时更换体位，避免水肿部位长时间受压，防止皮肤破损和褥疮形成。位长时间受压，防止皮肤破损和褥疮形成。 (3)(3) 协助病人做好生活护理，防止下床时跌倒。协助病人做好生活护理，防止下床时跌倒。 (4)(4) 遵医嘱正确使用强心剂和利尿剂，注意药物不良反应的遵医嘱正确使用强心剂和利尿剂，注意药物不良反应的观察与预防。观察与预防。评价：评价：04-24 04-24 10:0010:00患者水肿仍未减退，出入量基本平衡，皮肤无患者水肿仍未减退，出入量基本平衡，皮肤无破损。破损。问题问题3 3：2014-04-22 2014-04-22 10:0010:00 有出血的危险有出血的危险与凝血时间长有关与凝血时间长有关目标：及时发现病人出血倾向，告知医生，配合治疗。目标：及时发现病人出血倾向，告知医生，配合治疗。措施：措施：(1)(1)观察病人皮肤黏膜有无出血点；观察病人皮肤黏膜有无出血点； ( (2 2) )告知病人观察出血要点，如口腔、鼻粘膜出血、皮肤紫告知病人观察出血要点，如口腔、鼻粘膜出血、皮肤紫 斑、大小便颜色发红发深，及时告知医护人员；斑、大小便颜色发红发深，及时告知医护人员； ( (3 3) )保证皮肤完整性，避免肌肉注射；保证皮肤完整性，避免肌肉注射； ( (4 4) )定期监测止凝血情况，如有异常及时报告；定期监测止凝血情况，如有异常及时报告； ( (5 5) )避免进食过硬大块的食物。避免进食过硬大块的食物。评价：评价：2014-05-01 10:00 2014-05-01 10:00 病人皮肤无出血情况病人皮肤无出血情况问题问题4 4：2014-04-20 2014-04-20 10:0010:00 自理缺陷自理缺陷与心排血量下降有关与心排血量下降有关目标目标: :患者住院期间生活需要得到满足。患者住院期间生活需要得到满足。措施措施:(1):(1)病人物品置于易取处；病人物品置于易取处； (2) (2)及时巡视病房，满足病人生活需要；及时巡视病房，满足病人生活需要； ( (3 3) )做好基础护理。做好基础护理。评价评价:0:05-055-05 10:00 10:00 患者住院期间生活需要得到满足患者住院期间生活需要得到满足问题问题5 5：2014-04-22 2014-04-22 10:0010:00 焦虑焦虑与病情反复，缺乏疾病相关知识与病情反复，缺乏疾病相关知识有关有关目标：目标：3 3日内患者焦虑减轻，了解相关疾病知识日内患者焦虑减轻，了解相关疾病知识措施措施:(1):(1)调整日常生活与工作量，有规律地进行活动和锻炼，避免调整日常生活与工作量，有规律地进行活动和锻炼，避免劳累。调整饮食结构，进食清淡、易消化、低盐、低脂、劳累。调整饮食结构，进食清淡、易消化、低盐、低脂、少食多餐，避免过饱。少食多餐，避免过饱。 (2)(2)禁食烟、酒、浓茶、咖啡及刺激性食物。禁食烟、酒、浓茶、咖啡及刺激性食物。 (3)(3)保持情绪稳定，避免情绪激动和紧张。保持情绪稳定，避免情绪激动和紧张。 (4) (4)告知患者病情，使其能主动配合治疗和护。告知患者病情，使其能主动配合治疗和护。 (5) (5)给予心里护理消除其紧张的情绪给予心里护理消除其紧张的情绪评价：评价：04-24 04-24 10:0010:00 患者焦虑减轻，了解相关的疾病知识患者焦虑减轻，了解相关的疾病知识谢谢！谢谢！