剖宫产手术之相关问题1107Stillwatersrundeep.流静水深流静水深,人静心深人静心深Wherethereislife,thereishope。有生命必有希望。有生命必有希望l处理高危妊娠处理高危妊娠处理高危妊娠处理高危妊娠l挽救母儿生命挽救母儿生命挽救母儿生命挽救母儿生命l降低高危孕产妇和围降低高危孕产妇和围降低高危孕产妇和围降低高危孕产妇和围生儿死亡率生儿死亡率生儿死亡率生儿死亡率剖宫产剖宫产Cesarean section surgeryCesarean section surgery国外，国外，国外，国外，6060年代年代年代年代5%5%，8080年代后年代后年代后年代后25%25%，趋于稳定。，趋于稳定。，趋于稳定。，趋于稳定。国内，国内，国内，国内，6060年代年代年代年代5%5%，9090年代初年代初年代初年代初20%20%左右，逐年升高，目前，左右，逐年升高，目前，左右，逐年升高，目前，左右，逐年升高，目前，404060%60%甚至高达甚至高达甚至高达甚至高达70-80%70-80%。【1997199720062006年孕妇剖宫产情况分析年孕妇剖宫产情况分析年孕妇剖宫产情况分析年孕妇剖宫产情况分析 张继平张继平张继平张继平 中国妇幼保健杂志中国妇幼保健杂志中国妇幼保健杂志中国妇幼保健杂志20072007；2222：23402340】问题的提出问题的提出随着剖宫产率的上升，孕产妇和围产儿死亡率是否下降？随着剖宫产率的上升，孕产妇和围产儿死亡率是否下降？剖宫产率上升的原因是什么？剖宫产率上升的原因是什么？剖宫产指征究竟发生了怎样的变化？剖宫产指征究竟发生了怎样的变化？怎样衡量剖宫产与阴道分娩两者的利与弊？怎样衡量剖宫产与阴道分娩两者的利与弊？高剖宫产率可能面临的问题是什么？高剖宫产率可能面临的问题是什么？目前的趋势目前的趋势剖宫产率仍在不断升高剖宫产率与围产儿死亡率的相关报道剖宫产率与围产儿死亡率的相关报道 剖宫产率剖宫产率剖宫产率剖宫产率围产儿死亡率围产儿死亡率围产儿死亡率围产儿死亡率18.0318.0319.36%19.36%15.1315.1329.83%29.83%12.2212.2241.78%41.78%1991995 51991999 92002004 4胡进霞胡进霞剖宫产率剖宫产率2020负相关；负相关；剖宫产率剖宫产率2525不相关，甚至有升高的危险。不相关，甚至有升高的危险。 汪汪练练 【剖宫产率上升与围产儿病死率的关系【剖宫产率上升与围产儿病死率的关系【剖宫产率上升与围产儿病死率的关系【剖宫产率上升与围产儿病死率的关系 实用妇产科杂志实用妇产科杂志实用妇产科杂志实用妇产科杂志1995,(4):201-202.1995,(4):201-202.】 【1010年剖宫产率与剖宫产指征的变化年剖宫产率与剖宫产指征的变化年剖宫产率与剖宫产指征的变化年剖宫产率与剖宫产指征的变化 中国妇幼保健杂志杂志中国妇幼保健杂志杂志中国妇幼保健杂志杂志中国妇幼保健杂志杂志2008,23:775.2008,23:775.】 【 对剖宫产术的思考中国实用妇科与产科杂志对剖宫产术的思考中国实用妇科与产科杂志对剖宫产术的思考中国实用妇科与产科杂志对剖宫产术的思考中国实用妇科与产科杂志2003,19 (7):3852003,19 (7):385】北京妇产医院北京妇产医院80848084年剖宫产率年剖宫产率19.5%19.5%，85888588年年25.4%25.4%，同期围产儿死亡率从，同期围产儿死亡率从17.917.9 降到降到13.613.6，但但89928992年剖宫产率上升到年剖宫产率上升到35.3%35.3%，围产儿死亡率在，围产儿死亡率在1313 剖宫产组新生儿剖宫产组新生儿死亡率达死亡率达10.610.6。比同期阴道分娩组的。比同期阴道分娩组的3.53.5明显增高。明显增高。 94979497年、年、98019801年、年、02050205年，三阶段的剖官产率逐渐上升，围产儿死亡率变化不明显。年，三阶段的剖官产率逐渐上升，围产儿死亡率变化不明显。 黄醒华黄醒华沈沈明明【 剖宫产率与新生儿窒息率、围产儿死亡率的关系剖宫产率与新生儿窒息率、围产儿死亡率的关系剖宫产率与新生儿窒息率、围产儿死亡率的关系剖宫产率与新生儿窒息率、围产儿死亡率的关系 社区卫生保健社区卫生保健社区卫生保健社区卫生保健20062006年第年第年第年第5 5卷第卷第卷第卷第3 3期期期期 192 192 】剖宫产率与新生儿病死率、新生儿重度窒息率关系剖宫产率与新生儿病死率、新生儿重度窒息率关系【 赵如萍影响剖宫产率及剖宫产指征的因素临床分析浙江临床医学赵如萍影响剖宫产率及剖宫产指征的因素临床分析浙江临床医学赵如萍影响剖宫产率及剖宫产指征的因素临床分析浙江临床医学赵如萍影响剖宫产率及剖宫产指征的因素临床分析浙江临床医学 2007; 9: 877 2007; 9: 877】 19981998年后剖宫产率从年后剖宫产率从19.4919.49上升到上升到36.3136.31，新生儿病死率从，新生儿病死率从8.298.29下降到下降到5.125.12，新，新生儿重度窒息率从生儿重度窒息率从6.186.18下降到下降到3.723.72；20032003年后剖宫产率持续上升到年后剖宫产率持续上升到49.5249.52 ，新生儿，新生儿病死率上升到病死率上升到5.325.32。重度窒息率上升到。重度窒息率上升到4.564.56，并未随剖宫产率上升而降低。，并未随剖宫产率上升而降低。卜新华卜新华剖宫产不断升高的原因剖宫产不断升高的原因1 12 23 34 45 56 67 7医疗方面无痛分娩无痛分娩尚未普及尚未普及阴道助产技术阴道助产技术应用逐渐减少应用逐渐减少医院、科室效益医院、科室效益医疗纠纷的增多医疗纠纷的增多医疗干预增多医疗干预增多整体医疗水整体医疗水平的提高平的提高胎儿监护手段胎儿监护手段的广泛应用的广泛应用孕妇方面剖宫产不断升高的原因剖宫产不断升高的原因1 12 23 34 45 56 6珍贵儿比例增加珍贵儿比例增加产妇和家属产妇和家属的某种偏见的某种偏见对分娩的恐惧和对分娩的恐惧和担心担心, ,缺少经阴道缺少经阴道分娩的信心分娩的信心迷信生辰八字迷信生辰八字对自然分娩后性对自然分娩后性生活的担忧生活的担忧高危因素增多高危因素增多剖宫产不断升高的原因剖宫产不断升高的原因剖 析1 12 23 34 4剖宫产可在很短时间内结束分娩，减少产妇的疲惫与消耗，剖宫产可在很短时间内结束分娩，减少产妇的疲惫与消耗，减少医务人员看产程的耗时与辛苦减少医务人员看产程的耗时与辛苦减轻产妇紧张、恐惧的心理减轻产妇紧张、恐惧的心理剖宫产具有时间可控性剖宫产具有时间可控性对胎儿宫内窘迫有过度诊断现象对胎儿宫内窘迫有过度诊断现象剖宫产指征剖宫产仅施行于不可经阴道分娩，或经阴道分娩对母儿将有危险的病例剖宫产仅施行于不可经阴道分娩，或经阴道分娩对母儿将有危险的病例合并症：前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病合并症：前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病产力：滞产产力：滞产产道：绝对骨盆狭窄及骨盆畸形、头盆不称、肿瘤梗阻子宫先兆破裂产道：绝对骨盆狭窄及骨盆畸形、头盆不称、肿瘤梗阻子宫先兆破裂胎儿：臀位、横位、头位异常、胎儿窘迫、羊水过少复合先露及胎头胎儿：臀位、横位、头位异常、胎儿窘迫、羊水过少复合先露及胎头浮动、多胎妊娠、脐带脱垂、巨大儿浮动、多胎妊娠、脐带脱垂、巨大儿其他：胎膜早破、剖宫产史、子宫肌瘤挖出术后、高龄初产妇及胎儿珍贵其他：胎膜早破、剖宫产史、子宫肌瘤挖出术后、高龄初产妇及胎儿珍贵指指征征分分类类明确性时间性母性与儿性剖宫产指征n n绝对指征绝对指征n n相对指征相对指征n n永久性指征永久性指征n n暂时性指征暂时性指征前次剖宫产，再次剖宫产的指征，前次剖宫产，再次剖宫产的指征，即可是绝对、永久性的，也可是即可是绝对、永久性的，也可是相对性、暂时性的，视前次剖宫相对性、暂时性的，视前次剖宫产指征而定。产指征而定。n n母体之情况而手术母体之情况而手术n n儿性是指胎儿窘迫、儿性是指胎儿窘迫、巨大儿、脐带脱垂等巨大儿、脐带脱垂等n n母儿双方的情况母儿双方的情况剖宫产指征的变化在在9090年代以前，难产居首位，其次是胎儿宫内窘迫、妊娠并发症年代以前，难产居首位，其次是胎儿宫内窘迫、妊娠并发症（合并症）（合并症）20002000年以后，社会因素显现出来，甚至有报道成为剖宫产指征之年以后，社会因素显现出来，甚至有报道成为剖宫产指征之首位。首位。【骆继英【骆继英【骆继英【骆继英66年剖宫产率和剖宫产指征的回顾性分析现代实用医学年剖宫产率和剖宫产指征的回顾性分析现代实用医学年剖宫产率和剖宫产指征的回顾性分析现代实用医学年剖宫产率和剖宫产指征的回顾性分析现代实用医学20062006；1818（7 7）：）：）：）：495495】高危孕产妇及高危婴儿只占剖宫产总数的高危孕产妇及高危婴儿只占剖宫产总数的2030%2030%。【杨芳讯【杨芳讯【杨芳讯【杨芳讯 剖宫产率剖宫产率剖宫产率剖宫产率及指征变化的分析与对策安徽医学及指征变化的分析与对策安徽医学及指征变化的分析与对策安徽医学及指征变化的分析与对策安徽医学2008;29(3): 3062008;29(3): 306】ChangesChanges医大二院的回顾性资料医大二院的回顾性资料崔满华等崔满华等影响剖宫产率与剖宫产指征的因素与分析影响剖宫产率与剖宫产指征的因素与分析 中国实用妇科与产科杂志中国实用妇科与产科杂志2003;192003;19（7 7）:405:405头盆不称头盆不称社会因素社会因素胎儿窘迫胎儿窘迫母亲合并症母亲合并症胎位异常胎位异常20002000年以前年以前20002000年以后年以后l l医学指征不是引起剖宫率医学指征不是引起剖宫率增高的唯一原因。较高的增高的唯一原因。较高的剖宫产率与某些人口学特剖宫产率与某些人口学特征的关系已显现出来征的关系已显现出来l l经产妇剖宫产率也在提高。经产妇剖宫产率也在提高。与正常分娩相比，剖宫产与正常分娩相比，剖宫产人群中文化程度高、白领人群中文化程度高、白领阶层、城市户口、月收入阶层、城市户口、月收入较高、年龄大的占有较高较高、年龄大的占有较高的比例。的比例。【刘铭等【刘铭等【刘铭等【刘铭等 风险校正首次剖宫风险校正首次剖宫风险校正首次剖宫风险校正首次剖宫产与产科质量的评价产与产科质量的评价产与产科质量的评价产与产科质量的评价 现代妇产科进展现代妇产科进展现代妇产科进展现代妇产科进展 2007:6(12):8882007:6(12):888】剖宫产指征的变化剖宫产指征剖宫产指征剖 析 1影响分娩的四因素互相影响互影响分娩的四因素互相影响互相制约。产程发动后，骨产道相制约。产程发动后，骨产道和胎儿大小是不可变的因素，和胎儿大小是不可变的因素，其他因素是可变的其他因素是可变的产力受胎儿和产道的影响，精神心理因素也间接产力受胎儿和产道的影响，精神心理因素也间接地影响产力。调整精神心理因素，严密监护、不地影响产力。调整精神心理因素，严密监护、不滥用缩宫素、认真调整产力，减少因宫缩乏力、滥用缩宫素、认真调整产力，减少因宫缩乏力、滞产、胎儿窘迫、相对头盆不称等原因的剖宫产滞产、胎儿窘迫、相对头盆不称等原因的剖宫产顺顺 产产剖宫产剖宫产或难产或难产在头盆不称指征中，宫口开大在头盆不称指征中，宫口开大小于小于3 3厘米即行剖宫产术的占厘米即行剖宫产术的占68.8%68.8%；【崔满华等【崔满华等【崔满华等【崔满华等 影响剖宫产率与剖影响剖宫产率与剖影响剖宫产率与剖影响剖宫产率与剖宫产指征的因素与分析宫产指征的因素与分析宫产指征的因素与分析宫产指征的因素与分析 中国实用妇科与产中国实用妇科与产中国实用妇科与产中国实用妇科与产科杂志科杂志科杂志科杂志 2003;19 2003;19 2003;19 2003;19（7 7 7 7）:405 :405 :405 :405 】积极处理积极处理处理不当处理不当一部分头盆不称者一部分头盆不称者剖宫产指征剖宫产指征剖 析 2剖宫产医学指征是指那些如果不施行手剖宫产医学指征是指那些如果不施行手术就会给母亲和胎儿带来不利后果的高术就会给母亲和胎儿带来不利后果的高危因素危因素-利大于弊利大于弊非医学指征是指除了上述高危因素以外非医学指征是指除了上述高危因素以外的其他因素的其他因素-除剖宫产本身的并发症外除剖宫产本身的并发症外不能改善母儿状态而降低母儿的危险不能改善母儿状态而降低母儿的危险剖宫产指征从传统的母亲、胎儿因素转剖宫产指征从传统的母亲、胎儿因素转变成母、儿、社会因素三者并存变成母、儿、社会因素三者并存-分分娩由保证母婴安全转变为保证母亲安全娩由保证母婴安全转变为保证母亲安全的前提下，优先考虑孩子的的前提下，优先考虑孩子的质量？质量？-社会因素是在剖宫产率增高的原因中占社会因素是在剖宫产率增高的原因中占有重要的比例有重要的比例剖宫产社会因素剖宫产社会因素又称社会指征、又称社会指征、非医学指征或人非医学指征或人为因素为因素产科医生在剖宫产指征把产科医生在剖宫产指征把握上受社会和家庭对优生握上受社会和家庭对优生优育过高的期望值、医疗优育过高的期望值、医疗环境条件及环境条件及医患关系医患关系的巨的巨大压力及医疗纠纷等影响大压力及医疗纠纷等影响产妇对分娩方式选择产妇对分娩方式选择的误区的误区胎儿窘迫的诊断标准掌握的不好。胎儿窘迫的诊断标准掌握的不好。经产妇剖宫产指征中胎儿因素占经产妇剖宫产指征中胎儿因素占6363 其中以胎儿宫内窘迫比例最高。其中以胎儿宫内窘迫比例最高。【王静【王静 经产妇剖宫产率提高原因分析经产妇剖宫产率提高原因分析 中国妇幼保健中国妇幼保健20082008年第年第2323卷】。卷】。剖宫产指征剖宫产指征剖 析 3无痛、少恐惧恐惧与疼痛疼痛、恐惧短分娩经历时间长剖宫产阴道分娩比较指标多并发症+不变生殖道结构阴道膨出、尿失禁、子宫脱垂可把握胎儿安危状态预测性差适应差新生儿状态适应好长住院天数短可控性，主动产程过程的把握被动慢产后子宫复旧迅速多住院费用少多（膀胱、输尿管）副损伤+增加产后出血发生率+增加羊水栓塞机会+不同分娩方式的利与弊不同分娩方式的利与弊 多晚期产后出血+增加产褥感染+剖宫产阴道分娩比较指标增加盆腔及下肢静脉血栓+有肠梗阻-增加盆腔粘连-增加慢性盆腔痛-有麻醉意外-增加子宫内膜异位症+难度大、风险高再妊娠短时间内终止+增加再次妊娠前置胎盘发生率+增加新生儿湿肺及肺透明膜病变+增加再次妊娠剖宫产机会-智能无差别但有感觉和听知觉障碍儿童+不同分娩方式的利与弊不同分娩方式的利与弊 世界卫生组织倡议，应该尽量使剖宫产率保持在15以下【 【 【 【WHO.AnnualTechnicalReport1999GenevaWHO.2000.215-225.WHO.AnnualTechnicalReport1999GenevaWHO.2000.215-225.】 】 】 】剖宫产并发症剖宫产并发症 国外报道术后总并发症28.3国内报道剖宫产近远期出血可达56感染率达3.68.1【张振钧，刘棣临剖官产学术研讨会纪要中华妇产科杂志，【张振钧，刘棣临剖官产学术研讨会纪要中华妇产科杂志，【张振钧，刘棣临剖官产学术研讨会纪要中华妇产科杂志，【张振钧，刘棣临剖官产学术研讨会纪要中华妇产科杂志，1990.25(1):1990.25(1):】母母亲亲术后近期术后近期术后近期 术术术中中中 术后远期术后远期术后远期 出血（切口撕裂、宫缩乏力）出血（切口撕裂、宫缩乏力）- -休克休克-DIC-DIC、羊水栓塞、仰卧位低血、羊水栓塞、仰卧位低血压综合征、术中损伤（膀胱、输尿管、肠管）压综合征、术中损伤（膀胱、输尿管、肠管）肠粘连、肠梗阻、血栓性静脉炎或下肢深静脉血栓、晚期产后出肠粘连、肠梗阻、血栓性静脉炎或下肢深静脉血栓、晚期产后出血、产褥感染发生率高【子宫内膜炎（高达血、产褥感染发生率高【子宫内膜炎（高达2038.5%2038.5%，阴道分娩，阴道分娩仅为仅为1.2%1.2%）、泌尿系统感染发生率高、腹部或子宫切口感染】）、泌尿系统感染发生率高、腹部或子宫切口感染】子宫内膜异位症（切口）；再次妊娠胎盘附着于子宫切口处引起子宫内膜异位症（切口）；再次妊娠胎盘附着于子宫切口处引起出血、子宫破裂、盆腔或腹腔粘连、月经失调、腹壁子宫瘘、膀出血、子宫破裂、盆腔或腹腔粘连、月经失调、腹壁子宫瘘、膀胱输尿管子宫瘘、异位妊娠比例高、盆腔炎或慢性盆腔疼痛。胱输尿管子宫瘘、异位妊娠比例高、盆腔炎或慢性盆腔疼痛。母亲并发症母亲并发症剖宫产对新生儿影响剖宫产对新生儿影响新新生生儿儿新生儿肺透明膜病变（新生儿肺透明膜病变（RDS-RDS-一组与呼吸系统相关的综合征，一组与呼吸系统相关的综合征，窒息、湿肺、呼吸窘迫综合征、呼吸道感染）窒息、湿肺、呼吸窘迫综合征、呼吸道感染）产伤（切剪伤、神经压挫伤、软组织压挫伤、头颅等骨折）产伤（切剪伤、神经压挫伤、软组织压挫伤、头颅等骨折）智商与阴道分娩无差别，但情商低于阴道分娩儿智商与阴道分娩无差别，但情商低于阴道分娩儿儿童感觉统合失调中剖宫产儿多于阴道分娩儿儿童感觉统合失调中剖宫产儿多于阴道分娩儿n n减少避免不必要的剖宫产，可减少或避免剖宫产的并发症减少避免不必要的剖宫产，可减少或避免剖宫产的并发症n n社会因素的剖宫产，属非医学指征的剖宫产，有相当一部分是可以避免的，社会因素的剖宫产，属非医学指征的剖宫产，有相当一部分是可以避免的，这部分剖宫产，并不是针对母儿的高危因素，对降低母儿病率和死亡率并不这部分剖宫产，并不是针对母儿的高危因素，对降低母儿病率和死亡率并不具有真正的意义，相反的，只能增加母儿的风险和并发症具有真正的意义，相反的，只能增加母儿的风险和并发症严格掌握剖宫产指征可降低并发症剖宫产时机的选择与并发症剖宫产时机的选择与并发症掌握好剖宫产时机对降低剖宫产并发症十分重要掌握好剖宫产时机对降低剖宫产并发症十分重要择期剖宫产：多为社会因素和绝对指征的剖宫产。施术时一般都没进入产择期剖宫产：多为社会因素和绝对指征的剖宫产。施术时一般都没进入产程，准备工作比较充分程，准备工作比较充分主动主动急诊剖宫产：多为相对指征在分娩过程中权衡利弊后或临时出现的胎儿宫内急诊剖宫产：多为相对指征在分娩过程中权衡利弊后或临时出现的胎儿宫内窘迫、宫缩乏力、滞产等。多数已经进入产程窘迫、宫缩乏力、滞产等。多数已经进入产程被动被动资料报道：剖宫产的死亡率为资料报道：剖宫产的死亡率为21.8/1021.8/105 5, ,阴道分娩的孕产妇死亡率为阴道分娩的孕产妇死亡率为3.6/103.6/105 5, ,选择性剖宫产产妇的死亡率为选择性剖宫产产妇的死亡率为2.8/102.8/105 5，急诊剖宫产的死亡率为，急诊剖宫产的死亡率为30/1030/1055急诊剖宫产业已存在的母婴安全隐患要比择期剖宫产的多急诊剖宫产业已存在的母婴安全隐患要比择期剖宫产的多急诊剖宫产选择的产程时期不同，并发症发生的情况也不同，第二产程的急诊剖宫产选择的产程时期不同，并发症发生的情况也不同，第二产程的剖宫产，要比第一产程剖宫产术中损伤、新生儿窒息、术中出血、产褥感剖宫产，要比第一产程剖宫产术中损伤、新生儿窒息、术中出血、产褥感染的发生率要高染的发生率要高推测，急诊剖宫产出现并发症的机会要比选择性剖宫产高推测，急诊剖宫产出现并发症的机会要比选择性剖宫产高（吉林省部分不同级别的医院）因产后出血切除子宫的病例中，以县级以下的医院发生率高（吉林省部分不同级别的医院）因产后出血切除子宫的病例中，以县级以下的医院发生率高 【李丹丹【李丹丹【李丹丹【李丹丹 崔满华等崔满华等崔满华等崔满华等 因产后出血切除子宫的原因分析因产后出血切除子宫的原因分析因产后出血切除子宫的原因分析因产后出血切除子宫的原因分析 中国妇幼保健杂志】中国妇幼保健杂志】中国妇幼保健杂志】中国妇幼保健杂志】19972006年年因晚期产后出血行子宫切因晚期产后出血行子宫切除的病例中，感染因素所除的病例中，感染因素所占比例最大，居首位，为占比例最大，居首位，为53.8%53.8%晚期产后出血切除子宫的病例中，产褥感染的比例为晚期产后出血切除子宫的病例中，产褥感染的比例为24.6%24.6%；剖宫产分娩组，剖宫产分娩组，46.246.2为切口愈合不良和宫腔感染所致；为切口愈合不良和宫腔感染所致；经阴道分娩组，产褥感染仅占经阴道分娩组，产褥感染仅占11.411.4，其中，其中35%35%的产妇产前的产妇产前已存在感染已存在感染19871996年年提高手术技术，遵守操作规程对减少剖宫产后晚期产后出血十分重要提高手术技术，遵守操作规程对减少剖宫产后晚期产后出血十分重要剖宫产与晚期产后出血子宫下段子宫下段剖宫产剖宫产子宫体子宫体部剖宫产部剖宫产StarkStark剖宫产剖宫产仅用于中央性前仅用于中央性前置胎盘、胎盘附置胎盘、胎盘附着前壁下段者着前壁下段者应用最广泛应用最广泛腹膜外腹膜外剖宫产剖宫产并发症少但未普及并发症少但未普及短、快，易于掌短、快，易于掌握和操作握和操作剖宫产术式选择剖宫产术式选择 术式的选择依据病人的情况、术者的熟练程度、时间的紧迫与术式的选择依据病人的情况、术者的熟练程度、时间的紧迫与否、手术史、是否进入产程、产程的那个时期等多方面因素考否、手术史、是否进入产程、产程的那个时期等多方面因素考虑虑剖宫产术面临的挑战剖宫产术面临的挑战急需导乐分娩和无痛分娩的普及并发症多，远期问题多并发症多，远期问题多疤痕子宫多，经产妇也将面临高比例的剖宫产选择。母体因素占疤痕子宫多，经产妇也将面临高比例的剖宫产选择。母体因素占36.0736.07 ，以疤痕子宫居最高比例以疤痕子宫居最高比例【王静王静王静王静 经产妇剖宫产率提高原因分析经产妇剖宫产率提高原因分析经产妇剖宫产率提高原因分析经产妇剖宫产率提高原因分析 中国妇幼保健中国妇幼保健中国妇幼保健中国妇幼保健2008200820082008年第年第年第年第23232323卷）卷）卷）卷）】年轻医生阴道助产技术的训练和掌握受到冲击年轻医生阴道助产技术的训练和掌握受到冲击观察产程、处理应急情况的能力下降观察产程、处理应急情况的能力下降使其他原因的二次手术变得困难使其他原因的二次手术变得困难妇科问题会逐渐增多妇科问题会逐渐增多再妊娠子宫破裂机会增加再妊娠子宫破裂机会增加疤痕妊娠增多某些偏见的解读某些偏见的解读某些偏见的解读某些偏见的解读-剖宫产不是拯救孕产妇生命的唯一手段剖宫产不是拯救孕产妇生命的唯一手段剖宫产不是拯救孕产妇生命的唯一手段剖宫产不是拯救孕产妇生命的唯一手段来自上海的调查结果：来自上海的调查结果：34.2%34.2%的孕妇认为剖宫产对胎儿最安全，而在希望剖宫产的孕妇认为剖宫产对胎儿最安全，而在希望剖宫产分娩的孕妇中，这一数字高达分娩的孕妇中，这一数字高达81.4%81.4%【黄醒华等【黄醒华等【黄醒华等【黄醒华等 对剖宫产术的思考对剖宫产术的思考对剖宫产术的思考对剖宫产术的思考 中国实用妇科与产科杂志中国实用妇科与产科杂志中国实用妇科与产科杂志中国实用妇科与产科杂志2003:192003:19（7 7）:385-388:385-388】在剖宫产率上升之前孕产妇死亡率已有大幅度下降在剖宫产率上升之前孕产妇死亡率已有大幅度下降我国我国5050年年1500/101500/105 5，8989年年94.7/1094.7/105 5，9696年年63.9/1063.9/105 5，20002000年年50.3/1050.3/105 5剖宫产在降低严重并发症和孕产妇的死亡率中有一定作用，提高剖宫产在降低严重并发症和孕产妇的死亡率中有一定作用，提高产科医生的整体处理能力和综合管理更重要！产科医生的整体处理能力和综合管理更重要！2004-2009年死亡产妇分娩方式构成比（年死亡产妇分娩方式构成比（%） 年份2004（%）2005（%）2006（%）2007（%）2008（%）2009（%）自然分娩27（56.25）27（49.10）23（50.00）15（37.5）16（35.90）10（31.25）阴道助产4（8.33）3（5.45）4（8.69）02（5.13）1（3.13）剖宫产17（35.42）25（45.45）19（41.31）25（62.5）23（58.97）21（65.62） 级别级别20082008年年20092009年年省级省级75.8375.8377.1477.14市级市级66.7566.7572.0072.00县级县级54.9554.9559.0859.08乡级乡级43.2443.2450.3450.34个体个体69.9869.9873.1573.15 合计合计57.3357.3362.2962.29不同级别助产机构剖宫产率情况（不同级别助产机构剖宫产率情况（%）某些偏见的解读某些偏见的解读-剖宫产儿是否一定健康聪明？剖宫产儿是否一定健康聪明？ 认为剖宫产儿童更健康更聪明的理由：手术产的小孩不受挤压，不认为剖宫产儿童更健康更聪明的理由：手术产的小孩不受挤压，不会有脑部缺血、损伤等情况发生。会有脑部缺血、损伤等情况发生。儿童的健康和聪明与否取决于多种因素儿童的健康和聪明与否取决于多种因素!l l孩子的健康是集遗传、孕期保健、孕期母亲的健康状况以及分娩过程等多种因孩子的健康是集遗传、孕期保健、孕期母亲的健康状况以及分娩过程等多种因素影响的综合素影响的综合l l妊娠期，母亲全身各系统在神经体液的调解下为分娩时的急剧生理变化做好了妊娠期，母亲全身各系统在神经体液的调解下为分娩时的急剧生理变化做好了准备；胎儿也有一系列的适应机制来应急经阴道分娩过程中受到的各种（物理、准备；胎儿也有一系列的适应机制来应急经阴道分娩过程中受到的各种（物理、生化）刺激，并为向分娩后独立生活的过渡做好充分的准备生化）刺激，并为向分娩后独立生活的过渡做好充分的准备l l当妊娠期间的严重并发症，使生理适应限度转变为病理过程，或当妊娠期间的严重并发症，使生理适应限度转变为病理过程，或产程中四大因素异常危及母婴生命与健康，即在母亲有妊娠合并产程中四大因素异常危及母婴生命与健康，即在母亲有妊娠合并症或有导致缺氧的急重情况，胎儿安危状态受到威胁时，迅速终症或有导致缺氧的急重情况，胎儿安危状态受到威胁时，迅速终止威胁胎儿健康的不利因素是第一选择止威胁胎儿健康的不利因素是第一选择l l此时的剖宫产可减少因宫内长时间缺氧造成的不同程度的乏氧或此时的剖宫产可减少因宫内长时间缺氧造成的不同程度的乏氧或脑损伤脑损伤剖宫产对新生儿智力影响的特殊意义剖宫产对新生儿智力影响的特殊意义剖宫产可提高新生儿出生时的健康评分剖宫产可提高新生儿出生时的健康评分保障业已存在的智商水平保障业已存在的智商水平某些偏见的解读某些偏见的解读-胎儿受挤压是一种适应过程胎儿受挤压是一种适应过程分娩过程是胎儿神经体液系分娩过程是胎儿神经体液系统以及心肺功能的一次训练统以及心肺功能的一次训练在分娩时，胎头受挤压的好处：在分娩时，胎头受挤压的好处：1 1、呼吸道里的粘液和水分都被挤压出来，胎儿胸廓受到压缩和扩张，、呼吸道里的粘液和水分都被挤压出来，胎儿胸廓受到压缩和扩张，刺激胎儿肺泡表面活性物质加速产生，促进胎儿的肺不断成熟刺激胎儿肺泡表面活性物质加速产生，促进胎儿的肺不断成熟-出生后患有出生后患有“新生儿吸人性肺炎新生儿吸人性肺炎”、“新生儿湿肺新生儿湿肺”等相对较少等相对较少2 2、血液运行速度变慢，相应出现的是血液充盈，兴奋呼吸中枢，建立、血液运行速度变慢，相应出现的是血液充盈，兴奋呼吸中枢，建立正常的呼吸节律正常的呼吸节律3 3、据有关资料报道，通过阴道分娩的胎儿，由于大脑受到阴道挤压而、据有关资料报道，通过阴道分娩的胎儿，由于大脑受到阴道挤压而对小儿今后的智力发育有好处对小儿今后的智力发育有好处益处放大，弊端缩小剖宫产是在胎儿和孕妇处于特殊情况剖宫产是在胎儿和孕妇处于特殊情况下，为挽救胎儿和孕妇的生命，不得下，为挽救胎儿和孕妇的生命，不得已而为之的被动措施，这种措施还要已而为之的被动措施，这种措施还要承担一定风险承担一定风险降低非医学指征的剖宫产比例，降低非医学指征的剖宫产比例，不影响围产儿病率和死亡率，是不影响围产儿病率和死亡率，是降低剖宫产率的着眼点降低剖宫产率的着眼点人性化服务（导乐分娩、无痛分娩）人性化服务（导乐分娩、无痛分娩）可在一定程度上降低非医学指征的可在一定程度上降低非医学指征的剖宫产剖宫产剖宫产手术剖宫产手术小 结剖宫产指征掌握正确，会将剖宫产的剖宫产指征掌握正确，会将剖宫产的剖宫产指征掌握正确，会将剖宫产的剖宫产指征掌握正确，会将剖宫产的 益处益处益处益处放大，弊端缩小。指征掌握不好，弊端放放大，弊端缩小。指征掌握不好，弊端放放大，弊端缩小。指征掌握不好，弊端放放大，弊端缩小。指征掌握不好，弊端放大，益处缩小大，益处缩小大，益处缩小大，益处缩小助产人员助产技术的提高亟待解决！助产人员助产技术的提高亟待解决！助产人员助产技术的提高亟待解决！助产人员助产技术的提高亟待解决！谢 谢 !