外伤的现场急救基本技术止血外外伤的的现场急救四大技急救四大技术与步与步骤v第一步第一步 止血止血v第二步第二步 包扎包扎v第三步第三步 固定固定v第四步第四步 搬运搬运第一步第一步 止血止血v止血的重要性止血的重要性v失血性休克的表失血性休克的表现v出血的分出血的分类v现场止血的方法止血的方法一一、止血的重要性止血的重要性v血液非常宝血液非常宝贵，是生命的源泉，是生命的源泉v血液占体重的血液占体重的8%8%，在成年人，全身，在成年人，全身血液血液总量量为4000500040005000mlmlv失血量小于血液失血量小于血液总量的量的10%10%（低于（低于500500mlml），），人体可以生理代人体可以生理代偿，不会，不会发生休克，生休克，义务献血献血对身体无碍身体无碍v短期内失血量大于血液短期内失血量大于血液总量的量的20%20%（超（超过800800mlml），），则失代失代偿发生休克，生休克，血血压开始下降开始下降v短期内失血量大于血液短期内失血量大于血液总量的量的40%40%（超（超过16001600mlml），），出出现明明显的失血的失血性休克，血性休克，血压可能下降可能下降为0 0v短期内失血量大于血液短期内失血量大于血液总量的量的50%50%（超（超过20002000mlml），），“难治性休克治性休克”，可以引起死亡，死亡率，可以引起死亡，死亡率60%左右左右二二、失血性休克的表失血性休克的表现v 一般休克：一般休克：血血压下降（低于下降（低于9090mmHgmmHg）脉搏脉搏细速（大于速（大于100100次次/ /分）分）神志模糊神志模糊皮肤皮肤苍白白四肢湿冷四肢湿冷口干尿少口干尿少v 严重休克：重休克：血血压降至降至“0“0”脉搏微弱脉搏微弱测不出不出神志昏迷神志昏迷呼吸急促呼吸急促皮肤皮肤发绀，冷汗淋漓，冷汗淋漓四肢厥冷，寒四肢厥冷，寒战颤动尿尿闭无尿无尿v 极重度休克：极重度休克：深昏迷状深昏迷状态，各种反射消失，各种反射消失发生全身多生全身多脏器功能衰竭，如器功能衰竭，如脑水水肿、休克肺、心、休克肺、心衰衰、肝、肝衰衰、肾衰衰、全身弥漫性出血等、全身弥漫性出血等呼吸循呼吸循环衰竭，引起死亡衰竭，引起死亡死亡率极高死亡率极高90%三三、出血的分出血的分类v 根据出血部位：根据出血部位：外出血外出血 体表有体表有伤口，血液流出体口，血液流出体外，肉眼可外，肉眼可见，很易引起重，很易引起重视内出血内出血 体表无体表无伤口，血液流入体口，血液流入体腔内，肉眼不可腔内，肉眼不可见，容易忽略而造，容易忽略而造成成误诊外外伤一般会造成内出血，一般会造成内出血，轻微的内微的内出血如皮下瘀血、皮下血出血如皮下瘀血、皮下血肿，严重重的内出血如的内出血如颅内血内血肿、胸腔、胸腔积血、血、腹腔腹腔积血、包膜下血血、包膜下血肿等等外出血与内出血可同外出血与内出血可同时存在，但没存在，但没有外出血不一定就没有内出血有外出血不一定就没有内出血v 根据破根据破损血管：血管：动脉出血脉出血 像像喷泉，高出皮表往外泉，高出皮表往外喷射；最凶射；最凶险，几分，几分钟即可危及生命即可危及生命静脉出血静脉出血 像像绢绢细流，不断流，不断线地往地往外流；可引起失血性休克外流；可引起失血性休克毛毛细血管出血血管出血 像露珠渗血，一滴一像露珠渗血，一滴一滴地往下滴；可在家里自行滴地往下滴；可在家里自行处理理四四、现场止血的方法止血的方法v之一之一 徒手指徒手指压法法v之二之二 加加压包扎法包扎法v之三之三 止血止血带结扎法扎法现场止血法只适用于外出血止血法只适用于外出血现场止血法之一止血法之一 徒手指徒手指压法法v 直接指直接指压法法 直接直接压迫迫伤口，适用于静脉和毛口，适用于静脉和毛细血管出血，但血管出血，但对动脉出血无效脉出血无效v 间接指接指压法法 间接接压迫迫动脉，使血管腔脉，使血管腔闭塞阻塞阻断血流达到止血目的，适用于断血流达到止血目的，适用于动脉出脉出血血 v“间接指接指压法法”必必须遵循三原遵循三原则：在出血在出血伤口的近心端口的近心端压迫迫触摸触摸动脉搏脉搏动，压迫搏迫搏动点点使使劲把把动脉脉压在下方的骨在下方的骨头上上v“间接指接指压法法”从从头到脚复到脚复习一遍一遍 如如图所示：所示：头顶和前和前额部的指部的指压止血：止血：压迫同迫同侧的的颞浅浅动脉脉v徒手指徒手指压法的法的优缺点缺点简单，不需要借助任何工具物品，不需要借助任何工具物品快速，看快速，看见出血即可条件反射立出血即可条件反射立即即压上去，很快取得止血效果上去，很快取得止血效果指指压坚持不了多久，止血不持不了多久，止血不彻底底因此，徒手指因此，徒手指压法法仅作作为首先采首先采用的、用的、临时性的止血性的止血过渡措施渡措施迅速呼救，迅速呼救，过渡到其他止血方法渡到其他止血方法现场止血法止血法之二之二 加加压包扎法包扎法v加加压包扎包扎伤口法口法用干用干净的的纱布、棉布、棉垫等敷料覆盖等敷料覆盖住住伤口，再用口，再用绷带加加压包扎起来包扎起来其松其松紧程度以程度以伤口不出血口不出血为宜宜适用于静脉出血和毛适用于静脉出血和毛细血管出血血管出血v伤口填口填塞塞止血法止血法先用消毒的先用消毒的纱布、棉布、棉垫等敷料填等敷料填塞在塞在伤口内口内再用加再用加压包扎法将包扎法将伤口表面包扎口表面包扎起来起来适用于适用于颈部、臀部、大腿等部、臀部、大腿等处的的较深大深大伤口口v关关节加加垫屈肢法屈肢法对于四肢部位的于四肢部位的动脉出血，可在脉出血，可在肘肘窝、腋、腋窝、腘窝或腹股沟等关或腹股沟等关节处加一棉加一棉垫卷，然后屈肢加卷，然后屈肢加压包扎固定起来，达到包扎固定起来，达到压迫迫动脉止脉止血的目的血的目的可疑骨折可疑骨折则不宜使用本法不宜使用本法现场止血法止血法之三之三 止血止血带结扎扎法法v适用于四肢的适用于四肢的动脉出血，是快速、脉出血，是快速、彻底而且最有效的止血方法底而且最有效的止血方法v橡皮止血橡皮止血带将止血将止血带扎在扎在伤员的上臂或大腿中上的上臂或大腿中上1/31/3交界交界处，缠绕肢体肢体2323圈后固定，圈后固定，借助橡皮管的借助橡皮管的弹性回性回缩而扎而扎紧动脉脉结扎止血扎止血带的松的松紧程度，以程度，以伤口口刚好不出血好不出血为宜宜止血止血带不可直接与皮肤接触，需用不可直接与皮肤接触，需用布布块衬垫隔开隔开必必须在在伤员身体的身体的显著位置系上一著位置系上一纸牌，写明上止血牌，写明上止血带的部位和的部位和时间上止血上止血带的持的持续时间，每隔，每隔3030分分钟左右必左右必须松解一次，每次放松松解一次，每次放松时间约1313分分钟，以免肢体缺血坏死，以免肢体缺血坏死v布条布条绞扎替代扎替代如如现场没有橡皮止血没有橡皮止血带，可用布，可用布条条绞扎法代替扎法代替只能只能选用布条代替，用布条代替，绝对不可以不可以用金属用金属丝或或细绳索代替，以免扎索代替，以免扎伤局部神局部神经而造成肢体而造成肢体瘫痪 注意事注意事项同橡皮止血同橡皮止血带如如图，在，在上臂或大腿根部上臂或大腿根部的的动脉搏脉搏动处预先加先加1 1块布布垫，将一根布条将一根布条缠绕在肢体上，打在肢体上，打结形成松的形成松的环套套把一根短棍穿把一根短棍穿过布条布条环，然后不断，然后不断地旋地旋转短棍使肢体被短棍使肢体被绞扎，直至扎，直至伤口口刚好不出血好不出血为止止绞紧布条布条环后后须固定好短棍，即可固定好短棍，即可达到达到彻底止血的目的底止血的目的五五、现场止血的止血的标准操作步准操作步骤1、首先、首先观察察评估估现场环境是否安全境是否安全2、抢救者主救者主动表明身份、安慰表明身份、安慰伤员3、检查局部局部伤势、出血和外科情况、出血和外科情况4、立即用、立即用徒手指徒手指压法减法减缓出血出血势头5、抬高、抬高伤肢，高声呼救，肢，高声呼救，过渡到其渡到其 它止血方法它止血方法6、如果是、如果是动脉出血，脉出血，马上采用止血上采用止血 带结扎法或扎法或钳夹法妥善止血法妥善止血7、在、在伤口局部口局部加加压包扎或填包扎或填塞塞止血止血8、彻底底止血后包扎止血后包扎伤口并固定骨折口并固定骨折9、检查伤员的的局部与局部与全身情况、重全身情况、重 要生命体征，必要要生命体征，必要时抗休克治抗休克治疗10、在医在医疗监护条件下，迅速将条件下，迅速将伤 员转送到医院送到医院进一步确定性一步确定性治治疗