1 1糖尿病及口服降血糖药物的治疗糖尿病及口服降血糖药物的治疗及其新进展及其新进展 湘岳医院药剂科湘岳医院药剂科 肖莉肖莉2 2 糖尿病是：糖尿病是：常见病：老人、中年人、青少年常见病：老人、中年人、青少年多多发发病病：2020岁岁以以上上大大于于20002000万万，我我国国患患者者多于多于30003000万，万，6060岁以上占岁以上占11.34%11.34%发病率发病率 改变改变 : : 上升上升 低龄化低龄化全全球球有有糖糖尿尿病病患患者者1.431.43亿亿 预预计计20252025年年将将超过超过3 3亿亿预后：死亡率仅次于肿瘤、心血管疾病预后：死亡率仅次于肿瘤、心血管疾病 概述概述3 3高血糖为特征的内分泌代谢疾病：高血糖为特征的内分泌代谢疾病：胰岛素分泌不足胰岛素分泌不足靶细胞对胰岛素的敏感性靶细胞对胰岛素的敏感性特征：血糖特征：血糖 尿糖尿糖 DMDM特点特点碳水化合物、蛋白质、脂碳水化合物、蛋白质、脂肪、电解质、水、代谢紊乱肪、电解质、水、代谢紊乱多尿、多饮、多食、多尿、多饮、多食、体重下降体重下降4 4 DMDM分型分型1 1型型( (胰岛素依赖性糖尿病胰岛素依赖性糖尿病 占占10%)10%)2 2型型( (非胰岛素依赖性糖尿病非胰岛素依赖性糖尿病 占占90%)90%)5 5病因病因复杂，是多因素的结果复杂，是多因素的结果病毒感染因素病毒感染因素遗传因素遗传因素其它：年龄、饮食习惯、肥胖、生活环境其它：年龄、饮食习惯、肥胖、生活环境最最近近英英国国学学者者发发现现：过过量量胰胰岛岛淀淀粉粉多多肽肽（1 1APPAPP）使胰岛使胰岛B B细胞结构破坏细胞结构破坏 6 6DMDM诊断标准诊断标准WHOWHO标准标准有有症症状状、一一天天中中任任何何时时候候血血糖糖11.111.1mmolmmol/L/L，空腹血糖空腹血糖7.87.8mmolmmol/L/L有有 或或 无无 糖糖 尿尿 病病 症症 状状 ， 空空 腹腹 血血 糖糖 二二 次次 均均7.87.8mmolmmol/L/L有有症症状状而而空空腹腹血血糖糖未未达达到到标标准准，于于过过夜夜空空腹腹后口服后口服G.S 75G.S 75克克2 2h h后血糖后血糖11.111.1mmolmmol/L/L。无无 症症 状状 、 但但 口口 服服 G.SG.S糖糖 耐耐 量量 1 1h h及及 2 2h h血血 糖糖11.111.1mmolmmol/L/L，或或两两次次口口服服糖糖耐耐量量试试验验2 2h h血血糖糖11.111.1mmolmmol/L/L。 7 7DMDM并发症并发症 急性急性1 1糖糖尿尿病病酮酮症症酸酸中中毒毒（乙乙酰酰乙乙酸酸、羟羟丁丁酸酸、丙丙酮）、血糖酮）、血糖临床表现：口渴、多尿、多饮、头晕、乏力、临床表现：口渴、多尿、多饮、头晕、乏力、恶心、呕吐、呼吸深大，有烂苹果气味，肾恶心、呕吐、呼吸深大，有烂苹果气味，肾血流量减少，肾功能血流量减少，肾功能，甚至发生肾衰。，甚至发生肾衰。 8 82 2高渗性非酮症性糖尿病昏迷高渗性非酮症性糖尿病昏迷 临临床床表表现现：昏昏睡睡不不醒醒、幻幻觉觉、定定向向障障碍碍、抽抽搐搐、血血浆浆渗渗透透压压增增高高是是本病诊断依据。本病诊断依据。DMDM并发症并发症9 93 3乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒机体缺氧、体内乳酸机体缺氧、体内乳酸服用过量降糖灵可使乳酸增加，服用过量降糖灵可使乳酸增加，肾功能减退者更易发生乳酸性酸肾功能减退者更易发生乳酸性酸中毒中毒 DMDM并发症并发症1010DMDM并发症并发症4 4机会性感染机会性感染 呼呼吸吸道道、泌泌尿尿道道、皮皮肤肤粘粘膜膜、肺部感染肺部感染 原原因因是是免免疫疫功功能能降降低低、低低氧氧症症、高血糖高血糖 1111慢性慢性高血压高血压大大血血管管并并发发症症: :脑脑血血管管意意外外、冠冠心心病病、肢体坏死肢体坏死微微血血管管并并发发症症: :糖糖尿尿病病肾肾病病、糖糖尿尿病病性视网膜病变性视网膜病变神经并发症神经并发症DMDM并发症并发症1212DM已成为巨大的全球性问题，DM患者需终生用药，从DM的用药数量及全额统计表明，近四年来我国医院的用药金额都在逐年增长。曲彩虹等对广东地区44家医院2000年2003年降血糖药物的品种、用药金额、用药频度等进行分析，仅以金额为例，结果表明，降血糖药物用药金额占年度总用药金额的比例逐年增大，详见表1。 口服降血糖药物治疗口服降血糖药物治疗1313 表表1 1 降糖药用药金额（万元）及占年度降糖药用药金额（万元）及占年度总用药金额比例总用药金额比例 口服降血糖药物治疗口服降血糖药物治疗种类种类20002000年年20012001年年20022002年年20032003年年金额金额 占年度总用占年度总用 药比例（药比例（% %） 金额金额 占年度总用占年度总用 药比例（药比例（% %） 金额金额 占年度总用占年度总用 药比例（药比例（% %）金额金额 占年度总用占年度总用 药药 比比 例例（% %） 胰岛素胰岛素口口服服降降糖药糖药合计合计590.9 0.27590.9 0.272605.9 1.33 2605.9 1.33 3196.8 1.60 3196.8 1.60 838.6 0.32 838.6 0.32 3469.5 1.38 3469.5 1.38 4308.1 1.70 4308.1 1.70 1169.7 0.38 1169.7 0.38 4278.5 1.44 4278.5 1.44 5448.2 1.82 5448.2 1.82 1560.56 0.411560.56 0.415631.3 1.465631.3 1.467191.86 1.877191.86 1.871414表表1 1显示，降血糖药物总用药金额同上一显示，降血糖药物总用药金额同上一年相比，年相比，20012001年、年、20022002与与20032003年增长率分年增长率分别为别为34.79%34.79%，26.46%26.46%，32.1%32.1%，就用药品，就用药品种而言，我国目前降血糖药物以西药为主，种而言，我国目前降血糖药物以西药为主，口服药中西药品种占口服药中西药品种占70%70%的市场份额，中的市场份额，中药品种占药品种占30%30%，就用药数量而言，根据李，就用药数量而言，根据李伟的报道，二甲双胍排在首位，具体排序伟的报道，二甲双胍排在首位，具体排序详见表详见表2 2。 口服降血糖药物治疗口服降血糖药物治疗1515表表2 2 我国医院我国医院20032003年降血糖药用量排序年降血糖药用量排序 口服降血糖药物治疗口服降血糖药物治疗 药名药名 排序排序 药名药名 排序排序二甲双胍二甲双胍 1 1 伏格列波糖伏格列波糖 9 9阿卡波糖阿卡波糖 2 2 单组分胰岛素单组分胰岛素 10 10格列吡嗪格列吡嗪 3 3 格列美脲格列美脲 11 11格列齐特格列齐特 4 4 苯乙双胍苯乙双胍 12 12格列喹酮格列喹酮 5 5 甲苯磺丁脲甲苯磺丁脲 13 13格列本脲格列本脲 6 6 罗格列酮罗格列酮 14 14瑞格列奈瑞格列奈 7 7 胰岛素胰岛素 15 15金芪降糖金芪降糖 8 81616口服降血糖药物治疗口服降血糖药物治疗v分类分类磺脲类磺脲类(su):胰岛素分泌促进剂胰岛素分泌促进剂非磺脲类非磺脲类双胍类双胍类:提高胰岛素敏感性提高胰岛素敏感性葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类(TZDs):胰岛素增胰岛素增敏剂敏剂钒化合物钒化合物1717(1)(1)磺磺酰酰脲脲类类 这这类类药药物物品品种种较较多多，发发展展较较快快，已已从从第第一一代代D-D-860860发发展展到到第第三三代代，氯氯磺磺丙丙脲脲因因其其降降血血糖糖作作用用持持续续过过长长，低低血血糖糖发发生生率率高高，毒毒副副作作用用较较大大，现现已已少用（详见表少用（详见表3 3）口服降血糖药物治疗口服降血糖药物治疗1818表表3 3：磺脲类品种作用比较表：磺脲类品种作用比较表药物名称药物名称作作用用开开始始时时间间（h h）作作 用用 持持续续 时时 间间（h h）半半衰衰期期( (h h）剂剂量量范范围围 ( (mg/mg/日日) )服服药药次次数数其他作用其他作用甲甲苯苯磺磺丁丁脲脲（甲甲磺磺丁丁脲脲，D-860D-860， TolbutamideTolbutamide，OrinaseOrinase）0.51.00.51.0612612484850030500300000每每片片0.50.5g g2323格格列列本本脲脲（优优降降糖糖、苯苯磺磺吡吡脲脲、达达安安宁宁、达达安安疗疗，GlibenclamideGlibenclamide，DaonilDaonil，ilemalilemal，EuglucorEuglucor）0.51.00.51.0102410241011016 62.5202.520每每 片片2.52.5mgmg1212比比D-860D-860降降糖糖作作用强用强500500倍倍格格列列吡吡嗪嗪（美美吡吡达达，吡吡磺磺环环己己脲脲、格格列列甲甲嗪嗪，瑞瑞易易宁宁GlipizideGlipizide， MinidiabMinidiab）0.51.00.51.01218121836362.5302.530每每 片片5 5mgmg1313降降糖糖作作用用比比D-D-860860强强300300倍倍，抗抗血血小小板板聚聚集集，促促进进纤纤溶溶作作用用，降血脂。降血脂。1919续表续表3 3药物名称药物名称作作用用开开始始时时间间（h h）作作 用用 持持续续 时时 间间（h h）半半衰衰期期（ h h）剂剂量量范范围围 ( (mg/mg/日日) )服服药药次次数数其他作用其他作用格格列列齐齐特特（甲甲磺磺吡吡脲脲，达达美美康康，甲甲磺磺双双环环脲脲，GliclazideGliclazide，DiamicronDiamicron，DramionDramion）0.51.00.51.01224122412128024080240每每 片片8080mgmg2323降降糖糖作作用用为为D-D-860860的的2020倍倍，抗抗血血小小板板聚聚集集和和粘粘附附，减减轻轻胰胰岛岛素素抵抵抗抗，降降血脂，减肥血脂，减肥格格列列喹喹酮酮（糖糖适适平平，喹喹磺磺环环己己脲脲，磺磺甲甲苯苯脲脲，克克罗罗龙龙，GliguidoneGliguidone，GliclazideGliclazide，GlyburideGlyburide，GlurenorGlurenor0.51.00.51.08 823233018030180每每 片片3030mgmg1313降降糖糖作作用用为为D-D-860860的的5050倍倍，避避免免高高胰胰岛岛素素血血症症，增增加加胰胰岛岛素素受受体体，强强化化胰胰岛岛素素受受体体后后作用作用2020续表续表3 3药物名称药物名称作作 用用 开开始始 时时 间间（h h）作作用用持持续续时时间间（h h）半半衰衰期期（ h h）剂剂 量量范范 围围( (mg/mg/日日) )服服药药次次数数其他作用其他作用格格列列波波脲脲（克克糖糖利利，甲甲磺磺冰冰脲脲，GlibornurideGlibornuride， GlibridGlibrid，GlutrilGlutril）0.51.00.51.01224122461612 212.512.5100100每每片片1515mgmg1212降降糖糖作作用用为为D-860D-860的的 5050倍倍 ，副作用较少。副作用较少。格格列列美美脲脲（亚亚莫莫利利，AmarylAmaryl，GlimepirideGlimepiride）12121414，每每 片片1 1mgmg1 12121(2 )(2 )非磺脲类非磺脲类 瑞格列奈瑞格列奈( (RepaglinideRepaglinide，诺和龙诺和龙) )，那格列奈（，那格列奈（NateglinideNateglinide，唐力）唐力）。本类为新型短效口服促胰岛素分。本类为新型短效口服促胰岛素分泌降血糖药，其特点是起效快，作泌降血糖药，其特点是起效快，作用时间短，可控制餐后高血糖用时间短，可控制餐后高血糖口服降血糖药物治疗口服降血糖药物治疗2222(3) (3) 双双胍胍类类 常常用用品品种种有有苯苯乙乙双双胍胍（降降糖糖灵灵）、二二甲甲双双胍胍（格格华华止止）、丁丁福福明明等等。为为了了增增加加疗疗效效，减减少少毒毒副副作作用用，近近年年来来有有的的药药厂厂将将二二甲甲双双胍胍分分别别与与格格列列本本脲脲、格格列列齐齐特特做做成成复方制剂。复方制剂。 口服降血糖药物治疗口服降血糖药物治疗2323(4) (4) 葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂 阿卡波糖阿卡波糖（AcarboseAcarbose、拜糖平）、伏格列波糖拜糖平）、伏格列波糖（VogliboseVoglibose，倍欣），本类药物的降倍欣），本类药物的降糖作用较弱，所以多与其他降糖药配糖作用较弱，所以多与其他降糖药配合应用，后者的剂量较小，不良反应合应用，后者的剂量较小，不良反应也小，单独应用和联合应用控制餐后也小，单独应用和联合应用控制餐后高血糖效果明显，也可作为高血糖效果明显，也可作为2 2型糖尿病型糖尿病的第一线药物的第一线药物 口服降血糖药物治疗口服降血糖药物治疗2424(5)(5)噻噻唑唑烷烷二二酮酮类类（thiazolidinedionethiazolidinedione，TZDTZD） 曲曲格格列列酮酮（TrogitazoneTrogitazone，TRGTRG）、吡吡格格列列酮酮（pioglitazonepioglitazone，PIGPIG，艾艾力力）、罗罗格格列列酮酮（rosiglitazonerosiglitazone，RSGRSG，AvandiaAvandia，文文迪迪雅雅），是是一一类类胰胰岛岛素素增增敏敏剂剂，主主要要是是通通过过提提高高胰胰岛岛素素敏敏感感性性而而控控制制血血糖糖水水平平，罗罗格格列列酮酮的的增增敏敏作作用用是是曲曲格格列列酮酮的的100100倍倍，曲曲格格列列酮酮因因可可引引起起严严重重肝肝损损害害，先先后后在在美美国国和和欧欧洲洲停停用用。有有资资料料表表明明，磺磺脲脲类类或或二二甲甲双双胍胍加加用用罗罗格格列列酮酮其其血血糖糖控控制制疗疗效效明明显显优优于于他他们们的的单单药药治治疗疗效效果果。老老年年患患者者、肾肾功功能能障障碍碍者者单用本品毋须调整剂量单用本品毋须调整剂量口服降血糖药物治疗口服降血糖药物治疗2525表表4 4：TZDsTZDs的药代动力学性质的药代动力学性质 Rosiglitazone pioglitazone Rosiglitazone pioglitazone结构式结构式吸收吸收 迅速，几乎完全吸收迅速，几乎完全吸收 迅速，几乎完全吸收迅速，几乎完全吸收达峰时间达峰时间( (h) 1 h) 1 2 2蛋白结合率蛋白结合率 99% 99% 99%99%血浆半衰期血浆半衰期( (h) 34 37h) 34 37肝代谢肝代谢 主要通过主要通过Cyp2C8 Cyp2C8 主要通过主要通过Cyp2C8Cyp2C8和和Cyp3A4Cyp3A4排泄排泄 主要在肾脏主要在肾脏 主要在胆汁主要在胆汁ONNNH2OSNHORosiglitazoneSNHOORosiglitazoneH2CNO2626口服降血糖药物治疗口服降血糖药物治疗钒化合物：动物研究有一定降糖作钒化合物：动物研究有一定降糖作用，但尚未被临床广泛采用。用，但尚未被临床广泛采用。 2727口服降血糖药物的作用机理及特点口服降血糖药物的作用机理及特点表表5 5 口服降血糖药物作用及特点比较表口服降血糖药物作用及特点比较表药物药物作用机理作用机理特点特点磺脲类磺脲类1.1.促促进进胰胰岛岛细细胞胞分分泌泌胰胰岛岛素素。2.2.增增加加细细胞胞上上胰胰岛岛受受体体数数量量，提提高高机机体体对对胰胰岛岛素素敏敏感性，降低血糖感性，降低血糖1.1.降降血血糖糖强强度度依依次次为为优优降降糖糖、达达美美康康、克克糖糖利利、美美吡吡达达、D-D-860860、糖糖适适平平。2.2.降降血血糖糖作作用用持续最长的是达美康、克糖利。持续最长的是达美康、克糖利。非磺脲非磺脲类类促促进进胰胰岛岛细细胞胞分分泌泌胰胰岛岛素素而而降降糖糖，与与磺磺脲脲类类不不同同，在在于于其其通通过过不不同同受受体体结结合合以以关关闭闭细细胞胞膜膜中中ATP-ATP-钾钾通通道道，打打开开钙钙通通道道，使钙的流入增加。使钙的流入增加。1.1.起起效效快快。2.2.作作用用时时间间短短，可可控制餐后高血糖。控制餐后高血糖。双胍类双胍类1.1.通通过过增增加加靶靶细细胞胞对对胰胰岛岛素素敏敏感感性性和和促促进进细细胞胞内内的的无无氧氧糖糖酵酵解解而而使使糖糖的的周周围围利利用用增增加加； 2.2.促促进进葡葡萄萄糖糖转转运运蛋蛋白白（glucose glucose transporter-4transporter-4）由由细细胞胞内内进进入入浆浆膜膜而而增增加加葡葡萄萄糖糖转转运运； 3.3.减减少少肝肝脏脏葡葡萄萄糖糖输输出出； 4.4.减慢葡萄糖在肠道吸收速率减慢葡萄糖在肠道吸收速率2828续表续表5 5药物药物作用机理作用机理特点特点葡萄葡萄糖苷酶糖苷酶抑制剂抑制剂1.1.通通过过竞竞争争性性抑抑制制肠肠道道中中的的葡葡萄萄糖糖苷苷酶酶而而减减慢慢双双糖糖分分解解变变为为单单糖糖从从而而减减慢慢吸吸收收。2.2.对对口口服服葡葡萄萄糖糖、果果糖糖和和乳乳糖糖后后的的血血糖糖升升高高无无影影响。响。3.3.对胰岛素无直接分泌作用。对胰岛素无直接分泌作用。长长期期使使用用可可使使糖糖尿尿病肾病发生率降低。病肾病发生率降低。噻唑烷噻唑烷二酮类二酮类为为 高高 选选 择择 性性 过过 氧氧 化化 物物 增增 殖殖 体体 激激 活活 受受 体体（PPARrPPARr）激激动动剂剂。主主要要机机理理为为激激活活脂脂肪肪及及骨骨骼骼肌肌和和肝肝脏脏等等胰胰岛岛素素所所作作用用组组织织的的PPARrPPARr受受体体。改改善善胰胰岛岛素素抵抵抗抗、增增加加人人体体组组织织对对胰胰岛岛素素的的敏敏感感性性，增增强强胰胰岛岛素素的的作作用用，能能降降低低高高血血糖糖，减减少少肝肝糖糖原原产产生生。此此外外TZDTZD还还可可刺刺激激血血管管内内皮皮细细胞胞分分泌泌心心房房利利钠钠肽肽- -c c（AnpAnp-C-C）扩扩张张血血管管，并并通通过过调调节节血血管管活活性性物物质质分分泌泌来来调调整整血血管管张张力，有利于防止高血压和动脉硬化力，有利于防止高血压和动脉硬化降降糖糖作作用用强强，也也利利于于甘甘油油三三酯酯、胆胆固固醇趋于正常。醇趋于正常。2929口服降血糖药物不良反应口服降血糖药物不良反应 口服降血糖药物的不良反口服降血糖药物的不良反应，一般较轻（见下表）应，一般较轻（见下表） 。3030表表6 6：口服降血糖药物的不良反应：口服降血糖药物的不良反应 药物药物主要不良反应主要不良反应慎用或禁用慎用或禁用磺脲类磺脲类1.1.胃胃肠肠道道反反应应：食食欲欲减减退退、恶恶心心、呕呕吐吐、腹腹泻泻、少少数数病病人人有有瘙瘙痒痒、皮皮肤肤过过敏敏等等。2.2.可可使使体体重重增增加加。3.3.严严重重低低血血糖糖，尤尤以以优优降降糖糖最最为为严严重重。4.4.造造血血系系统统：粒粒细细胞胞和和血血小小板板减减少少、再再生生障障碍碍性贫血。性贫血。粒粒细细胞胞减减少少，再再生生障障碍碍性性贫贫血血，对对磺磺胺胺过过敏敏者者，孕孕妇、哺乳期妇女。妇、哺乳期妇女。非磺脲非磺脲类类1.1.恶恶心心、呕呕吐吐、腹腹痛痛、腹腹泻泻和和便便秘秘等等。2.2.轻微低血糖、视觉异常。轻微低血糖、视觉异常。1. 1. 1 1型型糖糖尿尿病病；2.2.酮酮症症酸酸中中毒毒；3.3.严严重重肝肝肾肾功功能能障障碍碍者者；4.4.对对本本品品成成份份过过敏敏者者；5.5.孕孕妇妇、哺哺乳乳妇妇女女，1212岁以下儿童。岁以下儿童。3131续表续表6 6药物药物主要不良反应主要不良反应慎用或禁用慎用或禁用双胍类双胍类1.1.乳乳酸酸所所致致酸酸中中毒毒，但但二二甲甲双双胍胍的的发发生生率率明明显显低低于于苯苯乙乙双双胍胍。2.2.胃胃肠肠道道反反应应有有恶恶心心、食食欲欲减减退退、腹腹泻泻、口口中中金金属属味味。3.3.罕罕见见的的不良反应有血管炎、肺炎和贫血。不良反应有血管炎、肺炎和贫血。1.1.肝肝肾肾功功能能严严重重受受损损者者；2.2.明明显显的的低低氧氧血血症症；3.3.糖糖尿尿病病酮酮症症酸酸中中毒毒；4.4.乳乳酸酸中中毒毒病病史史及及倾倾向向者者；5.5.孕孕妇妇、哺哺乳乳期妇女。期妇女。葡葡 萄萄糖糖 苷苷 酶酶抑制剂抑制剂主主要要是是腹腹部部胀胀气气、排排气气增增多多、因因其其不不被被吸吸收无全身副作用。收无全身副作用。1.1.消消化化功功能能不不全全；2.2.小小肠肠吸吸收收不不良良综综合合征征；3.3.孕孕妇妇及及哺哺乳期妇女。乳期妇女。噻噻 唑唑 烷烷二酮类二酮类主主要要为为上上呼呼吸吸道道感感染染、外外伤伤、头头痛痛、背背痛痛、腹腹泻泻、浮浮肿肿、低低血血糖糖。有有报报导导单单独独应应用用可可致致肥肥胖胖、肝肝功功能能损损害害。患患多多囊囊卵卵巢巢综综合合症症的胰岛素抵抗的患者重新排卵。的胰岛素抵抗的患者重新排卵。1.1.对对本本品品成成份份过过敏敏者者。2.2.水水肿患者慎用。肿患者慎用。3232各类口服降糖药有关指标评价各类口服降糖药有关指标评价表表7 7 各类口服降糖药物有关指标评价各类口服降糖药物有关指标评价项目项目磺酰磺酰脲类脲类非磺非磺脲类脲类双胍类双胍类噻唑烷二噻唑烷二酮类酮类-糖苷酶糖苷酶抑制剂抑制剂降糖效果降糖效果空空腹腹+ +餐餐后后+调整脂代谢调整脂代谢紊乱紊乱+ + + +对体重影响对体重影响增加增加增加增加减少减少增加增加保持保持改善胰岛素改善胰岛素抵抗抵抗+ + +保护保护细胞细胞功能功能+ +3333续表续表7 7项目项目磺酰磺酰脲类脲类非磺非磺脲类脲类双胍类双胍类噻唑烷二噻唑烷二酮类酮类-糖苷酶糖苷酶抑制剂抑制剂主要副作用主要副作用低血低血糖、糖、过敏过敏低血低血糖、糖、过敏过敏胃肠道反胃肠道反应应浮肿浮肿腹胀、排气腹胀、排气继发性失效继发性失效+肝功能不全肝功能不全轻轻者者慎用慎用慎用慎用慎用慎用慎用慎用可用可用重重者者禁禁禁禁禁禁禁禁酌情酌情肾功能不全肾功能不全轻轻者者慎慎慎慎慎慎慎慎可可重重者者禁禁禁禁禁禁禁禁可可胃肠道功能胃肠道功能异常异常可可可可慎慎酌情酌情禁禁3434各类口服降糖药联合应用模式各类口服降糖药联合应用模式表表8 8 各类口服降糖药联合应用模式各类口服降糖药联合应用模式磺酰磺酰脲类脲类双胍双胍类类噻唑烷噻唑烷二酮类二酮类-糖苷酶糖苷酶抑制剂抑制剂非磺脲类非磺脲类磺酰脲类磺酰脲类双胍类双胍类噻唑烷二噻唑烷二酮类酮类-糖苷糖苷酶抑制剂酶抑制剂非磺脲类非磺脲类3535药物相互作用药物相互作用在服用降血糖药物时，有时单独服在服用降血糖药物时，有时单独服用即使达最大剂量还不能满意控制用即使达最大剂量还不能满意控制血糖时就需要两种降血糖药物联用，血糖时就需要两种降血糖药物联用，另外为了预防和治疗并发症，也需另外为了预防和治疗并发症，也需联合用药。联合用药。 3636药物相互作用药物相互作用（1 1）下列药物可使血糖降低，在和降血糖）下列药物可使血糖降低，在和降血糖药联合应用时，注意防止低血糖现象，这药联合应用时，注意防止低血糖现象，这些药物是保泰松、单胺氧化酶抑制剂、胍些药物是保泰松、单胺氧化酶抑制剂、胍乙啶、利血平、可乐宁、他巴唑、丙磺舒、乙啶、利血平、可乐宁、他巴唑、丙磺舒、土霉素、痢特灵等。可能是通过减弱葡萄土霉素、痢特灵等。可能是通过减弱葡萄糖异生，降低磺脲与血浆蛋白结合，降低糖异生，降低磺脲与血浆蛋白结合，降低药物在肝脏代谢和肾的排泄等机制而增强药物在肝脏代谢和肾的排泄等机制而增强降糖效应。阿卡波糖（拜糖平）与磺脲类、降糖效应。阿卡波糖（拜糖平）与磺脲类、二甲双胍、胰岛素合用时可使血糖降低到二甲双胍、胰岛素合用时可使血糖降低到低血糖浓度范围，应适当减低后者剂量。低血糖浓度范围，应适当减低后者剂量。 3737（2 2）下下列列药药物物可可使使血血糖糖升升高高，当当与与降降糖糖药药并用时要注意观察血糖变化。并用时要注意观察血糖变化。糖皮质激素：它对血糖代谢影响很大，糖皮质激素：它对血糖代谢影响很大，剂量大小、用药次数、给药途径的不同均剂量大小、用药次数、给药途径的不同均可使血糖升高，主要是通过促进糖异生，可使血糖升高，主要是通过促进糖异生，不但可使糖尿病加重，还可诱发糖尿病不但可使糖尿病加重，还可诱发糖尿病噻嗪类利尿药：可使血糖升高，其作用噻嗪类利尿药：可使血糖升高，其作用机理是利尿可导致低血钾，低血钾又可使机理是利尿可导致低血钾，低血钾又可使胰岛素分泌减少，还有呋喃苯氨酸（速尿）胰岛素分泌减少，还有呋喃苯氨酸（速尿）、布美他尼（丁尿胺）都能使血钾降低而、布美他尼（丁尿胺）都能使血钾降低而使血糖升高使血糖升高药物相互作用药物相互作用3838交感神经兴奋药（肾上腺素、去交感神经兴奋药（肾上腺素、去甲肾上腺素、麻黄素等），这类药甲肾上腺素、麻黄素等），这类药物可抑制胰岛素分泌而使血糖升高物可抑制胰岛素分泌而使血糖升高非甾体抗炎药：如吲哚美辛（消非甾体抗炎药：如吲哚美辛（消炎痛）、萘普生、布洛芬、吡罗昔炎痛）、萘普生、布洛芬、吡罗昔康（炎痛喜康）等大剂量应用时，康（炎痛喜康）等大剂量应用时，对血糖抑制产生不良影响对血糖抑制产生不良影响药物相互作用药物相互作用3939钙离子拮抗剂诸如硝苯地平（硝苯吡啶）、硝酸异钙离子拮抗剂诸如硝苯地平（硝苯吡啶）、硝酸异山梨酯（消心痛）、尼群地平、尼莫地平、硫氮卓酮、山梨酯（消心痛）、尼群地平、尼莫地平、硫氮卓酮、维拉帕米（异搏定）、氟桂利嗪（西比灵）、普尼拉维拉帕米（异搏定）、氟桂利嗪（西比灵）、普尼拉明（心可定）等，由于它们的共同作用是抑制钙离子明（心可定）等，由于它们的共同作用是抑制钙离子内流、使胰岛素分泌减少，有报导长期服用钙离子拮内流、使胰岛素分泌减少，有报导长期服用钙离子拮抗剂，糖尿病发生率比对照组要高，但也有人认为这抗剂，糖尿病发生率比对照组要高，但也有人认为这类药物对血糖影响不大类药物对血糖影响不大-受体阻滞剂受体阻滞剂 普萘洛尔（心得安）和阿替洛尔普萘洛尔（心得安）和阿替洛尔（氨酰心安）（氨酰心安） 、烟酸类降脂药、口服甲状腺制剂、烟酸类降脂药、口服甲状腺制剂、口服避孕药、雄激素、生长激素、氯丙嗪、雷米封、口服避孕药、雄激素、生长激素、氯丙嗪、雷米封、苯妥英等均可使血糖升高。也有报导：糖尿病人服用苯妥英等均可使血糖升高。也有报导：糖尿病人服用心得安及饥饿状态时会出现低血糖症，正常人服用则心得安及饥饿状态时会出现低血糖症，正常人服用则不会（医药经济报不会（医药经济报20012001年年6 6月月2929日）。日）。 药物相互作用药物相互作用4040（3 3）阿司匹林与降糖药）阿司匹林与降糖药 阿司匹林对血阿司匹林对血糖代谢的影响可因剂量不同而发生矛盾效糖代谢的影响可因剂量不同而发生矛盾效应。中等用量（应。中等用量（2323克克/ /日）阿司匹林促进日）阿司匹林促进内源性胰岛素释放，增加肝糖原合成，抑内源性胰岛素释放，增加肝糖原合成，抑制肠内葡萄糖吸收，增加组织对葡萄糖的制肠内葡萄糖吸收，增加组织对葡萄糖的利用而降低血糖；在大剂量（利用而降低血糖；在大剂量（5 5克克/ /日）时，日）时，可刺激肾上腺能神经释放儿茶酚胺，促进可刺激肾上腺能神经释放儿茶酚胺，促进肾上腺糖皮质激素分泌，同时使糖需氧代肾上腺糖皮质激素分泌，同时使糖需氧代谢受抑制，导致血糖持续性升高。谢受抑制，导致血糖持续性升高。 药物相互作用药物相互作用4141（4 4）瑞格列奈与吉非罗齐：两者合用时，）瑞格列奈与吉非罗齐：两者合用时，瑞格列奈的降血糖作用明显增强和延长，瑞格列奈的降血糖作用明显增强和延长，增加了出现严重低血糖的危险。欧洲医增加了出现严重低血糖的危险。欧洲医药产品评估署（药产品评估署（EMEAEMEA）收到了收到了5 5例同时服例同时服用瑞格列奈和吉非罗齐后发生严重低血用瑞格列奈和吉非罗齐后发生严重低血糖的报告。因此糖的报告。因此EMEAEMEA的医药产品专利委的医药产品专利委员会（员会（CPMPCPMP）已决定禁止这两种药同时已决定禁止这两种药同时使用。使用。药物相互作用药物相互作用4242（5 5）酒酒：因因酒酒精精具具有有扩扩张张血血管管的的作作用用，若若同同时时服服用用降降血血糖糖药药，易易发发生生乙乙醛醛蓄蓄积积综综合征。合征。 药物相互作用药物相互作用4343服药时应注意的问题服药时应注意的问题（1 1）何何时时开开始始口口服服降降血血糖糖药药 糖糖尿尿病病患患者者一一旦旦被被确确诊诊后后，如如果果血血糖糖只只有有轻轻度度增增高高，且且无无临临床床症症状状，则则不不一一定定要要立立即即开开始始服服药药，可可以以单单纯纯采采取取饮饮食食疗疗法法和和运运动动疗疗法法，待待观观察察1313个个月月再再根根据据血血糖糖变变化化考考虑虑口口服服降降血血糖糖药药，只只有有当当饮饮食食治治疗疗、运运动动治治疗疗使使血血糖糖达达不不到到满满意意控控制制时时才才考考虑虑口口服服降降血血糖糖药药物物治治疗疗。对对症症状状明明显显、血血糖很高的患者，口服降糖药应及早施行。糖很高的患者，口服降糖药应及早施行。 4444（2 2）服服药药的的次次数数和和时时间间 服服药药的的次次数数要要根根据据各各种种药药物物的的药药代代动动力力学学参参数数如如药药物物血血浆浆半半衰衰期期、作作用用持持续续时时间间、代代谢谢产产物物有有无无活活性性等等来来决决定定如如每每天天一一次次，二二次次或或三三次次不不等等。要要根根据据药药物物性性质质确确定定服服药药时时间间，服服药药时时间间是是根根据据剂剂量量大大小小、药药物物对对胃胃肠肠道道的的刺刺激激程程度度和和对对食食物物的的相相互互作作用用及及对对血血糖糖控控制制目标来决定目标来决定服药时应注意的问题服药时应注意的问题4545餐餐前前0.50.5小小时时：适适于于餐餐前前口口服服的的药药物物有有甲甲磺磺丁丁脲脲、氯氯磺磺丙丙脲脲、格格列列本本脲脲、格格列列吡吡嗪嗪、格格列列喹喹酮酮、瑞瑞格格列列奈奈。瑞瑞格格列列奈奈一一般般剂剂量量（0.50.5mgmg）为为主主餐餐前前1515分分钟钟服，最大推荐剂量（服，最大推荐剂量（4 4mgmg）则在餐中服。则在餐中服。餐餐中中：适适于于餐餐中中口口服服的的药药物物有有二二甲甲双双胍胍、阿阿卡卡波波糖糖和和格格列列美美脲脲。阿阿卡卡波波糖糖、伏伏格格列列波波糖糖应应在在就就餐餐时时随随第第1212口口饭饭吞吞服服，可可减减少少对对胃胃肠肠道道的的刺刺激激，减减少少不不良良反反应应，且且增增加加餐餐后后降降糖糖效效果果。格格列列美美脲脲在在早早餐餐或或第第1 1次次就就餐餐时时服服用用。曲曲格格列列酮酮与与食食物物同同时时摄摄取取时时吸吸收收较较好好（可可使使吸吸收收增增加加3035%3035%），在在消消化化后后约约3 3小小时时血血浆浓度达峰值。浆浓度达峰值。餐后餐后0.510.51小时：食物对药物影响不大的药物可在小时：食物对药物影响不大的药物可在饭后口服。饭后口服。 服药时应注意的问题服药时应注意的问题4646(3)降血糖药物类型的选择降血糖药物类型的选择 一一般般原原则则：正正常常体体重重和和偏偏瘦瘦病病人人先先选选用用磺磺脲脲类类、超超重重和和肥肥胖胖病病人人首首选选二二甲甲双双胍胍、阿阿卡卡波波糖糖、曲曲格格列列酮。酮。餐餐前前血血糖糖高高的的患患者者可可在在晚晚饭饭前前服服用用长长效效降降糖糖药药 格列齐特（达美康）、格列波脲（克糖利）格列齐特（达美康）、格列波脲（克糖利） 。餐餐后后2 2h h血血糖糖不不易易控控制制的的最最好好选选用用短短效效降降血血糖糖药药 格列吡嗪（美吡达）、格列喹酮（糖适平）格列吡嗪（美吡达）、格列喹酮（糖适平） 。老老年年人人对对磺磺脲脲类类和和双双胍胍类类所所致致的的不不良良反反应应发发生生率率较较高高。故故应应选选用用阿阿卡卡波波糖糖。如如要要用用磺磺脲脲类类药药物物时时则则应应选选用用作作用用温温和和，作作用用时时间间较较短短如如甲甲磺磺丁丁脲脲、格格列列喹喹酮酮等等，格格列列喹喹酮酮极极少少引引起起低低血血糖糖，而而且且是是唯唯一一不不经肾脏排泄的降糖药。经肾脏排泄的降糖药。服药时应注意的问题服药时应注意的问题4747(4)(4)要要严严格格掌掌握握降降血血糖糖药药物物剂剂量量 糖糖尿尿病病的的特特点点是是血血糖糖高高，而而血血糖糖的的高高低低又又受受到到饮饮食食、运运动动及及药药物物因因素素的的影影响响，一一般般来来说说，药药物物类类型型应应从从降降血血糖糖作作用用轻轻的的药药物物开开始始，从从小小剂剂量量开开始始，定定期期复复查查血血糖糖及及时时调调整整剂剂量量，要要防防止止两两个个极极端端，一一是是长长期期服服用用小小剂剂量量且且不不定定期期复复查查血血糖糖，致致使使血血糖糖控控制制不不好好；二二是是一一开开始始就就服服用用降降糖糖作作用用强强的的药药物物且且剂剂量量又又较较大大，致致使使发发生生了了严严重重低低血血糖糖昏昏迷迷。因因此此一一定定要要按按医医嘱嘱服服药药，血血糖糖浓浓度度差差不不多多的的糖糖尿尿病病人人服服药药剂剂量量可可能能有有很很大大差差别别，经经常常一一天天三三次次的的服服药药量量也也不一定相同不一定相同服药时应注意的问题服药时应注意的问题4848(5)2(5)2型型糖糖尿尿病病人人遇遇严严重重的的应应激激疾疾病病如如酮酮症症酸酸中中毒毒、非非酮酮症症性性高高渗渗性性糖糖尿尿病病昏昏迷迷、严严重重急急性性感感染染时时应应停停用用磺磺脲脲类类降降血血糖糖药药，因因为为此此时时体体内内对对抗抗胰胰岛岛素素因因素素太太多多，胰胰岛岛素素严严重重不不足足，应改用胰岛素治疗。应改用胰岛素治疗。 当发生严重呕吐、腹泻不止、急性当发生严重呕吐、腹泻不止、急性胃肠炎且不能进食时应停用口服降血糖药，胃肠炎且不能进食时应停用口服降血糖药，要补充液体、葡萄糖、电解质时应加适量胰要补充液体、葡萄糖、电解质时应加适量胰岛素；如病情不严重则不必停服，但可酌情岛素；如病情不严重则不必停服，但可酌情减量，并按时进食。减量，并按时进食。 服药时应注意的问题服药时应注意的问题4949(6)(6)口口服服降降血血糖糖药药失失效效的的治治疗疗 有有些些2 2型型糖糖尿尿病病患患者者，当当病病程程达达510510年年，长长期期单单用用一一种种磺磺脲脲类类治治疗疗可可发发生生继继发发性性失失效效，有有的的是是暂暂时时性性失失效效者者，多多为为有有夹夹杂杂病病，夹夹杂杂病病治治疗疗后后又又可可恢恢复复疗疗效效；有有的的是是永永久久性性失失效效者者，可可能能是是患患者者胰胰岛岛细细胞胞功功能能减减退退，此此时时可可继继用用口口服服降降血血糖糖药药，将将剂剂量量减减半半，同同时时加加用用胰胰岛岛素素治治疗疗，如如单单独独使使用用胰胰岛岛素素，则则需需要要更更大大剂剂量量，2 2型型糖糖尿尿病病患患者者接接受受胰胰岛岛素素治治疗疗的的主主要要问问题题是体重增加，有时合用二甲双胍可获改善是体重增加，有时合用二甲双胍可获改善服药时应注意的问题服药时应注意的问题5050(7)(7)低低血血糖糖反反应应 患患者者在在口口服服降降血血糖糖药药物物治治疗疗时时，常常因因服服药药量量、饮饮食食和和运运动动之之间间的的关关系系失失去去平平衡衡而而发发生生低低血血糖糖反反应应，表表现现为为难难忍忍的的饥饥饿饿、心心慌慌、出出汗汗、手手抖抖、浑浑身身疲疲乏乏无无力力、面面色色苍苍白白，直直至至恶恶心心、抽抽搐搐而而发发生生低低血血糖糖昏昏迷迷。也也有有无无症症状状性性低低血血糖糖，其其危危害害性性更更大大。发发生生低低血血糖糖后后，不不论论其其原原因因为为何何，都都应应立立刻刻纠纠正正低低血血糖糖，一一般般可可补补充充碳碳水水化化合合物物的的食食物物，症症状状较较重重时时可可吃吃些些含含糖糖食食物物，严严重重伴伴昏昏迷迷时时应应送送医医院院救救治治，迅迅速速静静脉脉推推注注葡葡萄萄糖糖溶溶液液。当当患患者者空空腹腹去去医医院院检检查查血血糖糖时时，千千万万不不能能先先服服完完降降糖糖药药再再去去检检查查，由由于于检检查查时时间间难难以以预预料料，过过长长的的拖拖延延进进餐餐时时间间，可可能能诱诱发发严严重重低低血血糖糖，空空腹腹参参加加运动也应避免运动也应避免服药时应注意的问题服药时应注意的问题5151降血糖药的新进展据预测：到据预测：到20122012年，世界治疗年，世界治疗2 2型糖尿病型糖尿病药物销售额将以每年药物销售额将以每年8%8%的强劲势头增长，的强劲势头增长，可达到可达到205205亿美元，而层出不穷的新型糖亿美元，而层出不穷的新型糖尿病药物则是推动这一类药物市场迅猛扩尿病药物则是推动这一类药物市场迅猛扩增的动力，未来市场的主角是双向作用的增的动力，未来市场的主角是双向作用的过氧化物酯体增生物（过氧化物酯体增生物（PPARPPAR）激动剂和胰激动剂和胰高血糖素样肽高血糖素样肽-1-1（GLP-1GLP-1）类多肽药物，类多肽药物，虽然虽然PPARPPAR激动剂和吸入式胰岛素将会是很激动剂和吸入式胰岛素将会是很有前途的药物，但其安全性有待更多的临有前途的药物，但其安全性有待更多的临床试验来证实。床试验来证实。 5252降血糖药的新进展分析家认为分析家认为GLP-1GLP-1是一种前胰高糖素是一种前胰高糖素（proglucagonproglucagon）衍生出来的多肽激素，衍生出来的多肽激素，将是现有的胰岛素分泌促进剂的竞争对将是现有的胰岛素分泌促进剂的竞争对手。目前研究显示，手。目前研究显示，GLP-1GLP-1类多肽类药类多肽类药物与现在的糖尿病治疗药物特别是磺酰物与现在的糖尿病治疗药物特别是磺酰脲类药物相比，具有新颖的作用靶点：脲类药物相比，具有新颖的作用靶点：增加胰岛素的生物合成及葡萄糖依赖增加胰岛素的生物合成及葡萄糖依赖性促胰岛素分泌。性促胰岛素分泌。使胰岛使胰岛B B细胞内胰细胞内胰岛素基因表达增加，抑制岛素基因表达增加，抑制B B细胞凋亡，细胞凋亡，从而加速胰岛素的合成。从而加速胰岛素的合成。5353降血糖药的新进展抑制胰高血糖素的分泌。抑制胰高血糖素的分泌。抑制肝糖元合成；抑制肝糖元合成；抑制餐后胃肠道动力及分泌功能。抑制餐后胃肠道动力及分泌功能。可能增加可能增加不依赖胰岛素的糖利用，增加外周组织对胰岛素不依赖胰岛素的糖利用，增加外周组织对胰岛素的敏感性。的敏感性。GLP-1GLP-1上述作用是血糖依赖性的，当上述作用是血糖依赖性的，当血糖浓度接近正常空腹水平时，胰岛素的胰高血血糖浓度接近正常空腹水平时，胰岛素的胰高血糖素浓度也开始返回正常水平，而不会产生低血糖素浓度也开始返回正常水平，而不会产生低血糖，后者是抗糖尿病治疗中最严重的急性副作用。糖，后者是抗糖尿病治疗中最严重的急性副作用。这些特性说明这些特性说明GLP-1GLP-1可用于治疗可用于治疗2 2型糖尿病。而且，型糖尿病。而且，2 2型糖尿病病人中型糖尿病病人中GLP-1GLP-1的促分泌作用则仍然保存，的促分泌作用则仍然保存，由此考虑将其作为治疗糖尿病的新途径。由此考虑将其作为治疗糖尿病的新途径。5454降血糖药的新进展目前多家制药公司正在开发合成目前多家制药公司正在开发合成GLP-1GLP-1类类似物，引人注目的有：似物，引人注目的有：由美国由美国AmglinAmglin公司开发的公司开发的exenatideexenatide（exendinexendin-4-4），），已完成已完成期临床研究，并进入注册前阶期临床研究，并进入注册前阶段，用于饮食疗法加二甲双胍或磺酰脲段，用于饮食疗法加二甲双胍或磺酰脲类药物治疗难以控制的类药物治疗难以控制的2 2型糖尿病患者。型糖尿病患者。 5555降血糖药的新进展由由诺诺和和诺诺德德公公司司开开发发的的LiraglutideLiraglutide(NN2211)(NN2211)为为GLP-1GLP-1酰酰化化衍衍生生物物，能能与与白白蛋蛋白白结结合合，代代谢谢稳稳定定，能能明明显显降降低低空空腹腹及及餐餐后后血血糖糖，具具有有较较好好的的耐受性，目前该产品处于耐受性，目前该产品处于期临床研究。期临床研究。由上海华谊生物技术有限公司开发的由上海华谊生物技术有限公司开发的ExendinExendin-4-4及其衍生物均采用基因工程方法制备。及其衍生物均采用基因工程方法制备。将开发的制剂包括口含片、舌下贴片、肠溶制将开发的制剂包括口含片、舌下贴片、肠溶制剂、口颊膜贴片、鼻喷剂、肺部吸入剂、皮下剂、口颊膜贴片、鼻喷剂、肺部吸入剂、皮下包埋剂、直肠栓剂等。包埋剂、直肠栓剂等。 5656降血糖药的新进展北京中科亚光生物科技有限公司采用北京中科亚光生物科技有限公司采用固相多肽化学合成法制备类促胰岛素分固相多肽化学合成法制备类促胰岛素分泌素（泌素（SIPSIP）为为ExendinExendin-4-4类似稀，具高类似稀，具高于于ExenidnExenidn-4-4的促胰岛素分泌活性和稳定的促胰岛素分泌活性和稳定性，其稳定性远高于性，其稳定性远高于GLP-1GLP-1。SIPSIP可用于可用于制备治疗糖尿病及肥胖症的药物制剂，制备治疗糖尿病及肥胖症的药物制剂，开发剂型包括：口服剂、粉针剂、注射开发剂型包括：口服剂、粉针剂、注射剂、喷雾剂等。剂、喷雾剂等。 5757降血糖药的新进展二肽基肽酶二肽基肽酶（DPP-DPP-）抑制剂：因抑制剂：因DPP-DPP-是体外是体外GIPGIP和和GLP-1GLP-1的主要降解酶，该酶在调控的主要降解酶，该酶在调控GLP-1GLP-1活性中发挥重要作用，故抑制活性中发挥重要作用，故抑制DPP-DPP-可可增强肠降血糖素样的作用，为此目前研究开发增强肠降血糖素样的作用，为此目前研究开发了一些了一些DPP-DPP-抑制剂：如抑制剂：如NVP-DPP-728NVP-DPP-728（AF-AF-239239），），异亮氨酸噻唑烷（异亮氨酸噻唑烷（cisoheucine cisoheucine thiazolididethiazolidide，P32/98P32/98）等亦显示对等亦显示对2 2型糖尿型糖尿病具有潜在的治疗作用，预计在不久的将来，病具有潜在的治疗作用，预计在不久的将来，随着随着GLP-1GLP-1用药方式及剂量的确定及进一步完用药方式及剂量的确定及进一步完善，善，DPP-DPP-将成为将成为2 2型糖尿病治疗的新手段。型糖尿病治疗的新手段。 5858糖尿病患者忘了按时服药怎么办糖尿病患者忘了按时服药怎么办糖尿病病友需终身服药，忘记用药糖尿病病友需终身服药，忘记用药时有发生。一旦发生，就应补服，时有发生。一旦发生，就应补服，但不能把两次给药合起来一次服用，但不能把两次给药合起来一次服用，为了避免漏服药品，最好是把药用为了避免漏服药品，最好是把药用小盒分别摆在饭桌上，出差时则应小盒分别摆在饭桌上，出差时则应随身带上随身带上服药时应注意的问题服药时应注意的问题5959饮食对降糖治疗的影响饮食对降糖治疗的影响饮饮食食疗疗法法的的目目的的是是：提提供供维维持持糖糖尿尿病病病病人人从从事事工工作作、学学习习和和各各种种正正常常活活动动的的足足够够热热量量；保保持持正正常常体体重重, ,使使肥肥胖胖的的人人体体重重下下降降，改改善善胰胰岛岛素素的的敏敏感感性性，消消瘦瘦的的人人体体重重增增加加，提提高高抗抗病病能能力力；平平衡衡膳膳食食获获得得充充足足的的营营养养，又又能能最最大大程程度度的的减减轻轻胰胰岛岛负负担担，有有利利于于糖糖尿尿病病病病情情的的控控制制，纠纠正正代代谢谢紊紊乱乱，预预防防和和延延缓缓并并发症的发生和发展发症的发生和发展糖尿病病友不宜食用高糖、高热量饮食。高糖尿病病友不宜食用高糖、高热量饮食。高糖食品使血糖升高，增加胰岛负担，高热量糖食品使血糖升高，增加胰岛负担，高热量饮食提供过多的热量，容易使身体发胖饮食提供过多的热量，容易使身体发胖 6060糖尿病病友是否进食越少越好糖尿病病友是否进食越少越好人人作作为为一一个个有有机机的的整整体体，要要从从事事正正常常的的活活动动，就就需需要要一一定定的的能能量量。如如果果人人体体能能量量供供应应过过少少，甚甚至至低低于于人人体体的的基基本本需需要要，人人体体只只能能动动用用体体内内的的脂脂肪肪甚甚至至是是蛋蛋白白质质，时时间间长长了了就就会会引引起起人人体体消消瘦瘦。体体重重较较重重者者节节食食是是合合理理的的，消消瘦瘦者者则则要要适适当当提提高高热热量量的的摄摄取取。故故糖糖尿尿病病病病友友的的饮饮食食疗疗法法并并非非是是“一一刀刀切切”的的节节食食，更更不不是是吃吃的的越越少少越越好好，而而是是合合理理进进食食，这这样样才才能能使使糖糖代代谢谢正正常常“运运转转”，使使人人体体处处于于正正常常状状态态。血血糖糖是是糖糖尿尿病病控控制制的的一一个个重重要要指指标标，但但必必须须在在人人体体正正常常能能量量供供应应前前提提下下，而而不不是是以牺牲人体健康为代价以牺牲人体健康为代价6161食物对糖量的影响食物对糖量的影响很多病友认为玉米、芋头、红薯、山药、土豆等很多病友认为玉米、芋头、红薯、山药、土豆等含糖分（也就是通常说的淀粉）高，经常敬而远含糖分（也就是通常说的淀粉）高，经常敬而远之。实际上薯类的食物和这些含淀粉量较高的食之。实际上薯类的食物和这些含淀粉量较高的食物都具有良好的营养价值，并且对血糖的影响不物都具有良好的营养价值，并且对血糖的影响不会像想象中的那么大，分析原因，这些食物确实会像想象中的那么大，分析原因，这些食物确实含有相对较多的碳水化合物，如：含有相对较多的碳水化合物，如：200200克玉米（带克玉米（带棒心）约含热量棒心）约含热量9090千卡，碳水化合物千卡，碳水化合物2121克；每克；每100100克红薯、芋头、山药、土豆约含碳水化合物克红薯、芋头、山药、土豆约含碳水化合物2323克，克，含热量约含热量约9090千卡。而千卡。而2525克粮食（大米、白面）含克粮食（大米、白面）含有糖类就为有糖类就为2121克左右，产热克左右，产热9090千卡。因此，糖尿千卡。因此，糖尿病病友不需要视红薯、山药为病病友不需要视红薯、山药为“洪水猛兽洪水猛兽”，只，只要在规定的总热量范围内，用它们代替部分主食，要在规定的总热量范围内，用它们代替部分主食，既可以解馋，又丰富了膳食结构，也不会对血糖既可以解馋，又丰富了膳食结构，也不会对血糖产生太大的影响产生太大的影响6262糖尿病病友能糖尿病病友能否否吃南瓜吃南瓜现现代代医医学学研研究究发发现现南南瓜瓜含含有有较较多多的的果果胶胶纤纤维维，与与淀淀粉粉类类食食物物混混合合时时，会会提提高高胃胃内内容容物物黏黏度度，并并调调节节胃胃内内食食物物的的吸吸收收度度，使使碳碳水水化化合合物物吸吸收收减减慢慢，从从而而推推迟迟了了胃胃排排空空的的时时间间及及改改变变肠肠蠕蠕动动速速度度，使使饭饭后后血血糖糖不不至至于于升升高高过过快快。南南瓜瓜除除了了在在防防治治糖糖尿尿病病及及并并发发症症上上有有奇奇效效外外，由由于于它它含含丰丰富富的的多多种种维维生生素素、胡胡萝萝卜卜素素、钙钙、磷磷、铁铁、锌锌等等，对对人人体体保保健健十十分分重重要要。所所以以，糖糖尿尿病病病病友友可可以以吃吃南南瓜瓜，但但需需要要注注意意的的是是，南南瓜瓜虽虽然然可可以以吃吃，但但并并不不意意味味着着多多多多益益善善，仍仍应应在在每每日制定的总热量范围内日制定的总热量范围内 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