中医护理查房中医护理查房颈椎病颈椎病1病史病史患者任义平，女，患者任义平，女，63岁，因岁，因“颈项部疼痛伴右上肢麻部疼痛伴右上肢麻痛十年余加重一周痛十年余加重一周”，由，由门诊拟“颈椎病椎病”收治入院，收治入院，步入病房，刻下：步入病房，刻下：T36.6 P70次次分分 R18次次分分 BP13080Hg,颈项部疼痛，右肩背疼痛，右肩关颈项部疼痛，右肩背疼痛，右肩关节外展受限，夜寐欠安，颈椎生理弧度变浅，颈椎活节外展受限，夜寐欠安，颈椎生理弧度变浅，颈椎活动度轻度受限，两棘旁肌张力增高，压痛，臂丛神经动度轻度受限，两棘旁肌张力增高，压痛，臂丛神经牵拉试验阳性，椎间孔挤压试验阳性，冈上肌压痛，牵拉试验阳性，椎间孔挤压试验阳性，冈上肌压痛，肩峰下压痛，三角肌压痛，外展肌力减弱，舌质暗，肩峰下压痛，三角肌压痛，外展肌力减弱，舌质暗，苔薄白，脉弦紧，属寒胜痛痹证。苔薄白，脉弦紧，属寒胜痛痹证。2患者端坐，头后仰并偏向患者端坐，头后仰并偏向患侧，检查者以手掌在患患侧，检查者以手掌在患者头顶加压者头顶加压 患者取坐位患者取坐位,检查者一手检查者一手扶患侧颈部，一手握患扶患侧颈部，一手握患腕，向相反方向牵拉。腕，向相反方向牵拉。 3解剖解剖4概念概念颈椎病颈椎病是指颈椎间盘退行性改变及其继发性是指颈椎间盘退行性改变及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损、血管损害而表现的害而表现的相应症状和体征。相应症状和体征。痹证痹证是由于风、是由于风、寒寒、湿、热等外邪侵袭人体，、湿、热等外邪侵袭人体，致使气血运行不畅，经络痹阻，引起肌肉、致使气血运行不畅，经络痹阻，引起肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利甚或关节肿大灼热等为主要临床表现的病利甚或关节肿大灼热等为主要临床表现的病症。症。5病因病因椎间关节退行性变损伤 颈椎先天性椎管狭窄 6久居湿地久居湿地严寒冻伤严寒冻伤贪凉露宿贪凉露宿睡卧当风睡卧当风冒雨涉水冒雨涉水久居炎热潮湿久居炎热潮湿风寒湿邪日久风寒湿邪日久饮食不节饮食不节用药不当用药不当外伤跌仆外伤跌仆年老旧病年老旧病风寒湿邪风寒湿邪外感风湿热邪外感风湿热邪病邪从热而化病邪从热而化脾胃受损，湿热痰浊内生脾胃受损，湿热痰浊内生气血亏虚，肝肾不足气血亏虚，肝肾不足 肢体筋脉关节失养肢体筋脉关节失养损及肢体筋脉，气血运行不畅损及肢体筋脉，气血运行不畅风湿热邪风湿热邪邪痹阻经络邪痹阻经络气血运行不气血运行不畅畅痹痹证证病因病机病因病机7分型分型 神经根型颈椎病神经根型颈椎病脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病 椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病交感神经型颈椎病交感神经型颈椎病8辨证要点辨证要点行痹行痹痛痹痛痹着痹着痹热痹热痹实证实证虚证虚证虚实夹杂证虚实夹杂证痛势较甚，痛有定出，遇寒加重痛势较甚，痛有定出，遇寒加重病程缠绵，日久不愈，痰瘀互结，病程缠绵，日久不愈，痰瘀互结，肝肾亏虚肝肾亏虚辨邪气的偏盛辨邪气的偏盛 辨虚实辨虚实 9鉴别诊断鉴别诊断痿证痿证痹证痹证不同点不同点无力运动无力运动因痛影响活动因痛影响活动无疼痛无疼痛以关节疼痛为主以关节疼痛为主病初即有肌肉萎缩病初即有肌肉萎缩日久废用导致肌肉萎缩日久废用导致肌肉萎缩相同点相同点均有肢体活动障碍均有肢体活动障碍10护治原则护治原则祛邪通络止痛祛邪通络止痛拟查项目拟查项目血常规，血沉，凝血功能，尿常规，血常规，血沉，凝血功能，尿常规， 粪常规等粪常规等予以牵引，推拿，针刺，火罐等治疗。予以牵引，推拿，针刺，火罐等治疗。针灸处方针灸处方阿是穴，风池，肩井，肩中俞，肩髃，阿是穴，风池，肩井，肩中俞，肩髃，肩髎，后溪，合谷，颈部夹脊穴。诸穴均平补平泄，肩髎，后溪，合谷，颈部夹脊穴。诸穴均平补平泄，留针留针30min。避风寒，慎起居，畅情志。避风寒，慎起居，畅情志。11护理问题护理问题关节疼痛关节疼痛 与寒邪痹阻经络，气血运与寒邪痹阻经络，气血运行不畅有关。行不畅有关。生活自理能力下降生活自理能力下降 与痹证久治不愈，与痹证久治不愈，肢体疼痛，活动困难有关。肢体疼痛，活动困难有关。焦虑焦虑 与肢体疼痛，活动困难影响生与肢体疼痛，活动困难影响生活质量有关。活质量有关。知识缺乏知识缺乏 缺乏与本病的相关知识。缺乏与本病的相关知识。潜在并发症潜在并发症 痿证，胸闷，心悸。痿证，胸闷，心悸。12辨证施护辨证施护观察疼痛的部位，性质，程度，观察疼痛的部位，性质，程度，及与气候变化的关系。及与气候变化的关系。观察皮肤，汗出，体温，脉搏，观察皮肤，汗出，体温，脉搏，舌相，伴随症状变化等。舌相，伴随症状变化等。病情观察病情观察13生活起居生活起居病室环境病室环境急性期卧床休息急性期卧床休息病情稳定后适当活动病情稳定后适当活动注意防寒保暖注意防寒保暖14春夏秋冬夜卧早起夜卧早起养阳调肝养阳调肝避风邪避风邪夜卧早起夜卧早起养阳护阴养阳护阴防湿邪防湿邪早卧早起早卧早起防秋燥防秋燥慎寒凉慎寒凉早卧晚起早卧晚起防寒保暖防寒保暖勤锻炼勤锻炼顺应四时调阴阳顺应四时调阴阳原则原则春夏养阳，秋冬养阴春夏养阳，秋冬养阴15饮食护理饮食护理以高热量，高蛋白，高维生素，以高热量，高蛋白，高维生素，易消化的食物为主。忌生冷，易消化的食物为主。忌生冷，肥甘厚腻之品。肥甘厚腻之品。食物食物羊肉，狗肉，适量饮酒羊肉，狗肉，适量饮酒食疗食疗羊肉当归汤，附片蒸羊肉羊肉当归汤，附片蒸羊肉16四性四性五味五味寒寒 凉凉 温温 热热辛辛 甘甘 酸酸 苦苦 咸咸17用药护理用药护理遵医嘱给药遵医嘱给药观察药物副反应观察药物副反应关心，体贴患者关心，体贴患者情志护理情志护理18“祝由祝由”疗法疗法怒伤肝，悲胜怒怒伤肝，悲胜怒喜伤心，恐胜喜喜伤心，恐胜喜思伤脾，怒胜思思伤脾，怒胜思忧伤肺，喜胜忧忧伤肺，喜胜忧恐伤肾，思胜恐恐伤肾，思胜恐以情制情以情制情19对症处理对症处理温热疗法温热疗法艾灸，隔姜灸，熏艾灸，隔姜灸，熏蒸，热敷，热熨，拔火罐，中药蒸，热敷，热熨，拔火罐，中药离子导入法，药敷法，红外线照离子导入法，药敷法，红外线照射等射等贴狗皮膏，麝香止痛膏等贴狗皮膏，麝香止痛膏等穴位按摩穴位按摩20健康教育健康教育避免诱发本病的原因避免诱发本病的原因改善生活及工作环境改善生活及工作环境加强体育锻炼，增强体质，忌生冷饮食加强体育锻炼，增强体质，忌生冷饮食21枕头枕头22前屈式前屈式左侧式左侧式右侧式右侧式左转式左转式右转式右转式米字操米字操 232425