急性吸入性气体中毒1.【掌握掌握】急性急性氯气、硫化气、硫化氢、一氧化碳中毒、一氧化碳中毒发病机制、病机制、临床表床表现、诊断和断和抢救治救治疗。【了解了解】急性甲急性甲烷、天然气、液化石油气中毒、天然气、液化石油气中毒相关内容。相关内容。2.一氧化碳中毒一氧化碳中毒急性急性氯气中毒气中毒硫化硫化氢中毒中毒甲甲烷中毒中毒天然气中毒天然气中毒液化石油气中毒液化石油气中毒3.一氧化碳中毒COCOHb300倍倍COHb Hb 阻止阻止 O2 2Hb Hb 解离，血氧不易解离，血氧不易释放放给组织CO 二价二价铁损害害线粒体粒体功能功能肌球蛋白肌球蛋白还原型的原型的细胞胞色素氧化色素氧化酶阻碍阻碍对氧的氧的利用利用 血血红蛋白蛋白(Hb)4.病理生理中毒主要造成中毒主要造成组织细胞缺氧胞缺氧 脑：致死的主要原因是：致死的主要原因是大大脑缺氧缺氧 心心脏：心肌：心肌损伤、心律失常、心律失常、AMI等等 骨骼肌：肌溶解、筋膜骨骼肌：肌溶解、筋膜间隙隙综合征等合征等5.临床表现临床上以急性床上以急性脑缺氧引起的症状和体征。缺氧引起的症状和体征。头痛、痛、头昏昏 、心悸、胸、心悸、胸闷、恶心等症状，皮肤典型表心等症状，皮肤典型表现呈呈樱桃桃红色色。可伴有多系可伴有多系统多多脏器器组织器官器官缺氧缺氧表表现。6.病情分级轻度中毒：度中毒： 血液中的血液中的COHb含量含量为1020。 出出现剧烈的烈的头痛、痛、头昏、心悸、乏力、昏、心悸、乏力、恶心、心、呕吐、呕吐、烦躁、步躁、步态不不稳。于离开中毒。于离开中毒现场吸入吸入新新鲜空气或氧气后症状逐空气或氧气后症状逐渐消失。消失。7.病情分级中度中毒中度中毒 血液中的血液中的COHb含量含量为3040。 除除轻度中毒度中毒 症状外，呼吸加快，脉搏加快，症状外，呼吸加快，脉搏加快，颜面潮面潮红，皮肤、粘膜、甲床呈，皮肤、粘膜、甲床呈樱桃桃红色特征色特征性改性改变。瞳孔。瞳孔对光反射光反射迟钝，嗜睡，此，嗜睡，此时 如及如及时发现，经 过吸氧，可吸氧，可较快快苏醒，无明醒，无明显并并发症和后症和后遗症。症。8.病情分级重度中毒：重度中毒： 血液中的血液中的COHb含量含量50以上。以上。 意意识障碍障碍严重，呈深度昏迷或植物状重，呈深度昏迷或植物状态。常。常见瞳孔瞳孔缩小，小，对光光反射反射迟钝，四肢肌，四肢肌张力增高，有力增高，有时出出现阵发性去大性去大脑强直。直。可出可出现严重的并重的并发症，死亡率高，可有神症，死亡率高，可有神经系系统后后遗症。症。9.中毒程度神经系统表现血COHb浓度治疗反应（吸人新鲜空气或氧疗）轻度中毒轻中度1020 症状很快消失中度中毒浅昏迷对光反射和角膜反射迟钝3040 可以恢复正常且多无明显并发症重度中毒深昏迷去大脑皮层状态 50严重并发症死亡率高10.病情分级晚晚发神神经中毒型：中毒型： 少数重症患者神志恢复后，少数重症患者神志恢复后，经过2-60天的天的“清醒期清醒期”或或“假愈假愈”期，又出期，又出现一系列神一系列神经系系统严重重损害表害表现，称，称为急性急性CO中毒的神中毒的神经系系统后后发症或者急性症或者急性CO中毒中毒迟发脑病病。11.迟发型脑病常常见类型型 1.急性痴呆木僵型精神障碍急性痴呆木僵型精神障碍 2.精神症状精神症状 3.震震颤麻痹麻痹 4.其他其他脑部症状部症状 5.周周围神神经炎炎12.辅助检查碳氧血碳氧血红蛋白蛋白脑电图头部部CT、MRI检查13.诊断病史病史中枢神中枢神经系系统损害的症状和特征害的症状和特征碳氧血碳氧血红蛋白：明蛋白：明显升高升高排除其他疾病或中毒排除其他疾病或中毒14.治疗现场急救急救氧氧疗高高压氧治氧治疗防治防治脑水水肿促促进脑细胞功能恢复胞功能恢复其他治其他治疗15.高压氧治疗急性中重度中毒，呼吸循急性中重度中毒，呼吸循环不不稳定，呼吸心跳停止定，呼吸心跳停止过昏迷昏迷时间长或或长时间高高浓度度CO环境，醒后昏迷者境，醒后昏迷者出出现精神神精神神经症状者症状者意意识好好转但血碳氧血但血碳氧血红蛋白蛋白浓度持度持续升高者升高者CT或或脑电图异常者异常者持持续头晕、乏力或年、乏力或年龄40岁以上或以上或脑力活力活动者者婴儿、孕儿、孕妇迟发性性脑病，病程病，病程较长者者16.脑水肿脑水水肿诊断断发生昏迷提示有生昏迷提示有脑水水肿的可能性的可能性对于昏迷于昏迷时间较长、瞳孔、瞳孔缩小、四肢小、四肢强直性抽搐或病理反射阳性的患者，提示已直性抽搐或病理反射阳性的患者，提示已存在存在脑水水肿临床上常用床上常用20%20%甘露醇甘露醇脑水水肿较轻的患者的患者选择125ml125ml，1515分分钟内滴入，内滴入，1 1次次/8h/8h脑水水肿较重的患者重的患者选用用250ml250ml，3030分分钟内滴入，内滴入，1 1次次/8h/8h或或1 1次次/6h/6h对于高于高热昏迷患者可以昏迷患者可以进行行人工冬眠及降温治人工冬眠及降温治疗17.急性氯气中毒18.氯气中毒氯气特征：气特征：黄黄绿色色，特殊臭味，特殊臭味，强氧化氧化剂中毒机制中毒机制 1.氯气气+水水次次氯酸酸+盐酸酸盐酸和新生酸和新生态氧氧局局部腐部腐蚀刺激刺激肺水肺水肿 2.刺激迷走神刺激迷走神经，反射性引起，反射性引起心跳心跳骤停。停。19.临床表现氯气刺激反气刺激反应轻度中毒：支气管炎和支气管周度中毒：支气管炎和支气管周围炎炎中度中毒：支气管肺炎、中度中毒：支气管肺炎、间质性肺水性肺水肿或局限或局限的肺泡性肺水的肺泡性肺水肿。重度中毒：重度中毒：严重的重的化学性支气管炎化学性支气管炎、肺泡性肺肺泡性肺水水肿和和ARDS。20.辅助检查心心电图胸片：胸片：严重者可出重者可出现两肺野两肺野蝶翼蝶翼样改改变血常血常规内内环境境血气分析血气分析21.诊断病史病史呼吸道症状呼吸道症状辅助助检查22.抢救要点保持呼吸道通保持呼吸道通畅有效地有效地给氧氧早期、足量的早期、足量的应用激素用激素23.治疗措施立即脱离立即脱离现场。气道管理气道管理预防肺水防肺水肿肺水肺水肿治治疗：氧：氧疗、高、高压氧、激素、利尿氧、激素、利尿剂、莨菪莨菪类药物、物、对症治症治疗等。等。24.氯气中毒急气中毒急诊处理理立即脱离立即脱离现场，将患者，将患者转移至空气新移至空气新鲜处，注意保暖。眼，注意保暖。眼和皮肤接触液和皮肤接触液氯时，要立即用清水，要立即用清水彻底清洗底清洗防治喉防治喉头水水肿、痉挛、窒息，必要、窒息，必要时气管切开气管切开合理合理进行氧行氧疗，高，高压氧治氧治疗有助于改善缺氧和减有助于改善缺氧和减轻肺水肺水肿早期、适量、短程早期、适量、短程应用用肾上腺皮上腺皮质激素，激素，积极防治肺水极防治肺水肿和和继发感染感染可用沙丁胺醇气可用沙丁胺醇气雾剂或氨茶碱或氨茶碱0.25g、地塞米松、地塞米松5mg、庆大霉素大霉素8万万U加入生理加入生理盐水水2050ml中中雾化吸入化吸入轻度中毒者至少要观察12小时，并对症处理。中、重度中毒者需卧床休息，吸氧，保持呼吸道通畅，解除支气管痉挛25.硫化氢中毒硫化硫化氢：无色、：无色、臭臭鸡蛋气味可燃蛋气味可燃气体。气体。呼吸道是吸收呼吸道是吸收H2S的主要途径的主要途径属于窒息性气体，也是刺激性气体。属于窒息性气体，也是刺激性气体。与与CO和和氰化化氢并列并列为剧毒性毒性全身吸入气体全身吸入气体26.中毒机制主要引起主要引起细胞内窒息胞内窒息和呼吸道和呼吸道黏膜刺激。黏膜刺激。局部刺激：弥散性肺泡局部刺激：弥散性肺泡损伤组织缺氧：抑制缺氧：抑制线粒体并减少粒体并减少细胞胞摄氧氧直接影响神直接影响神经系系统其他：硫高其他：硫高铁血血红蛋白蛋白27.临床表现特征性嗅特征性嗅觉改改变：1.5mg/m3、150mg/m3黏膜刺激症状黏膜刺激症状:76mg/m3内内浓度效度效应关系关系低水平暴露：肌肉疲低水平暴露：肌肉疲劳增加，增加，15mg/m3细胞缺氧胞缺氧:380mg/m3呼吸道和神呼吸道和神经系系统症状症状 760mg/m3中毒性中毒性脑病、病、昏迷昏迷 1500mg/m3呼吸衰竭、呼吸衰竭、“电击样死亡死亡”28.中毒分级刺激反刺激反应：眼和上呼吸道，短：眼和上呼吸道，短时间可恢复可恢复轻度中毒：度中毒：结膜炎、膜炎、头晕等症状、肺部干等症状、肺部干啰音音中度中毒：中度中毒：轻度意度意识障碍、明障碍、明显黏膜刺激症状、化学性支气黏膜刺激症状、化学性支气管炎或肺炎管炎或肺炎重度中毒：肺水重度中毒：肺水肿、呼吸循、呼吸循环衰竭、衰竭、“电击样”中毒中毒29.辅助检查毒物毒物鉴定：乙酸定：乙酸铅试纸简易易显色法色法实验室室检查肺部肺部X线30.治疗急救原急救原则：“六早方案六早方案”现场急救：一戴、二隔、三救出。急救：一戴、二隔、三救出。高高压氧氧解毒解毒剂：DMAP（对-二甲基氨基酸）、二甲基氨基酸）、 高高铁血血红蛋白形成蛋白形成剂眼的治眼的治疗：生理：生理盐水、激素、抗生素水、激素、抗生素对症治症治疗31.六早方案早期早期现场处理理早期使用地塞米松和山莨菪碱早期使用地塞米松和山莨菪碱早期气道湿化早期气道湿化重度吸入中毒患者早起气管切开重度吸入中毒患者早起气管切开早期早期预防肺水防肺水肿早期早期进行行综合治合治疗32.现场急救一戴：防毒面罩，保一戴：防毒面罩，保护自己自己二隔：隔二隔：隔绝毒气毒气继续被中毒者吸入被中毒者吸入三救出：三救出：争分争分夺秒秒将患者就出将患者就出33.甲烷中毒是天然气、油田气、焦炉气主要是天然气、油田气、焦炉气主要组分，也存在分，也存在于沼气中。于沼气中。中毒机制：中毒机制：窒息窒息性效性效应临床症状：主要与缺氧有关。床症状：主要与缺氧有关。实验室室检查：诊断及断及鉴别诊断断34.治疗迅速脱离迅速脱离中毒中毒环境，吸氧或高境，吸氧或高压氧氧CPR防治防治脑水水肿对症支持治症支持治疗忌用中枢抑制忌用中枢抑制剂如如吗啡啡等等35.天然气中毒主要成分：甲主要成分：甲烷，窒息作用，窒息作用可含有硫化可含有硫化氢和一氧化碳和一氧化碳临床表床表现治治疗36.液化石油气中毒主要是呼吸道吸入引起的主要是呼吸道吸入引起的麻醉作用麻醉作用通通风不良的室内燃不良的室内燃烧，可形成，可形成CO或者或者CO2。脱离中毒脱离中毒环境，境，纠正缺氧及正缺氧及对症症处理。理。37.思考题氟乙氟乙酰胺中毒治胺中毒治疗原原则。急性一氧化碳中毒高急性一氧化碳中毒高压氧治氧治疗指征。指征。硫化硫化氢中毒中毒现场急救原急救原则。38.39.谢谢您的观看！40.