循环系统的解剖和功能 赵国凤2013.01.24n心脏，通过有节奏的收缩和舒张，将来自上、下腔的静脉血，由右心推入肺静脉进行气体交换；肺静脉回流至心脏的氧合，经左心射入主动脉送至全身。心脏的位置和外形心脏的位置和外形n心脏的位置：n心脏是一个中空的肌性动力脏器，位于两肺之间的纵隔内，外有心包被覆，在胸骨体和第2-6肋骨后方，第5-8胸椎前方。2/3偏在身体正中线的左侧，1/3在身体正中线的右侧。胸骨体2、6肋骨5-8胸椎2/31/3n心脏外形似梨状，其两侧及前面大部分被肺和纵膈胸膜所覆盖，前面只有一小部分邻接胸骨和第3-6肋软骨，称为心脏裸区，在该处做心包穿刺或心内注射可避免伤及胸膜。一底一尖两面三缘三沟心脏心脏箭头说明文字1一尖两面一底三缘三沟111122233心底心尖膈面胸肋面左缘右缘下缘后室间沟前室间沟冠状沟 前室间沟心尖胸肋面膈面心尖朝向左前下。心底朝向右后上，是 大血管出入的部位， 有上腔静脉、肺动脉、 主动脉和肺静脉。在心底附近有环形的 冠状沟，分隔上方的 心房和下方的心室。胸肋面和膈面各有 一条纵沟，分别前室 间沟和后室间沟， 是左、右心室表面 分界线。主动脉左肺动脉左肺静脉冠状沟后室间沟上腔静脉右肺动脉下腔静脉右肺静脉右缘主要由右心房构成。左缘主要由左房和左室构成。下缘主要由右心室、心尖构成。心脏的内部解剖心外膜心肌心内膜心壁最内层外层中层心脏的内部解剖n心内膜是心脏最内层，表面光滑，利于血液流动n中层为心肌，是心脏主要组成部分，分心房肌和心室肌。n外层是心外膜，是心包的脏层，紧贴于心脏表面，与心包的壁层之间形成一个间隙称为心包腔，内含20ml淡黄色浆液，在心脏收缩和舒张时起到润滑作用。n当感染累及心脏，可发生心内膜炎、心肌炎、心包炎，当心包内积液量增多达到一定程度时可产生心脏压迫的症状和体征。添加文本添加文本添加文本心肌心脏添加文本左心房右心室右心房左心室房间隔室间隔n心内膜上有两套特殊的瓣膜装置，分布在心室的入口和出口，入口为二尖瓣和三尖瓣，出口为主动脉瓣和肺动脉瓣，其作用是防止血液返流。n左心房室之间的瓣膜称二尖瓣；右心房室之间的瓣膜称三尖瓣，两侧房室瓣均有腱索和心室乳头肌相连；左心室与主动脉之间瓣膜为主动脉瓣；右心室与肺动脉之间瓣膜为肺动脉瓣。n炎症、退行性变等原因可引起瓣膜粘连、挛缩、钙化、僵硬、导致瓣口狭窄和（或）关闭不全。心肌隔肺动脉瓣听诊区主动脉瓣听诊区三尖瓣听诊区二尖瓣听诊区心包心包n心包分两层，外层称纤维心包。内层称浆膜心包，浆膜心分壁层和脏层，脏壁两层相移行形成心包腔，腔内的心包前下窦、心包横窦、心包斜窦。心脏的传导系统n心脏传导系统负责正常冲动形成与传导的特殊心肌的组成。分为窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支以及普肯耶纤维网等及部分组成。n窦房结是心脏正常起搏点，位于上腔静脉和右心房连接处。n结间束连接窦房结与房室结之间。n心室间隔顶部分为左、右束支，再分为前、后各两个分支n普肯耶纤维网弥散分布于心肌所有部位冲动在窦房结形成后随即由结间通道和普通心房肌传递，抵达房室结和左心房，冲动在房室结内传导的速度极为缓慢，抵达希氏束传导速度加快，束支及蒲肯野纤维的传导速度均极为快捷，使全部心室肌几乎同时被激动，完成一次心动周期。当心脏传导系统的自律性和传导性发生改变或存在异常传导组织时，可发生各种心律失常。心脏的血液供应n心脏的血液供应来自左、右冠状动脉，灌流主要在心脏舒张期。心脏自身的血液循环像身体其他部位的一样有动脉和静脉两个系统，冠状动脉将血运送到心脏各部，冠状静脉将静脉血返回右心房。n冠状动脉：是心脏的营养动脉，为主动脉的第一对分支。n左冠状动脉主干长约0.5-2cm，分成前降支和回旋支两大分支。前降支和回旋支的分叉处分出对角支。n前降支及分支主要分布于左室前壁、前乳头肌、心尖、室间隔前2/3、右室前壁一小部分。n回旋支及分支主要分布于左房、左室侧壁、左室前壁一小部分、左室后壁一部分或大部分，约40%人分布于窦房结。n右冠状动脉一般分布于右房、右室前壁大部分、右室侧壁和后室的全部、左室后壁的一部分及室间隔的后1/3，包括房室结（93%）和窦房结（60%）。n当冠状动脉中的某一支血管发生慢性闭塞时，其他两支有可能通过侧枝形成来维持其他分布区心肌的血液供应，但侧枝形成的能力受多种自身和外界因素的影响，个体差异很大。n当冠状动脉一支或多支发生狭窄甚至阻塞而侧枝循环尚未建立时，则可造成相应供血区域的心肌发生缺血性改变或坏死。血管n循环系统的血管分为动脉、毛细血管、静脉3类。n动脉主要功能为输送血液到组织器官，其管壁含平滑肌和弹性纤维，能在各种血管活性物质的作用下收缩和舒张，影响局部血流量，改变血管阻力，故又称“阻力血管”。n毛细血管是血液与组织液进行物质交换的场所，故又称为“功能血管”。n静脉主要功能是汇集从毛细血管来的血液，将血液送回心脏，其容量大，故又称为“容量血管”。n阻力血管和容量血管对维持和调节心功能有重要作用。体循环与肺循环n血液由心室射出，经动脉、毛细血和静脉返回心房，这种周而复始的循环流动称血液循环。根据循环途径的不同可分为体循环（大循环）和肺循环（小循环）两种。 n其中体循环（大循环） 由左心室射出的动脉血流入主动脉，又经动脉各级分支，流向全身各器官的毛细血管。然后血液经过毛细血管壁，借助组织液与组织细胞进行物质和气体交换。经过交换后，使动脉血变成了静脉血，再经过小静脉、中静脉，最后经过上、下腔静脉流回右心房。这一循环途径路径长、范围广，称为体循环体循环或大循环大循环。体循环以动脉血滋养全身各部，并将其代谢产物经静脉运回心。 n体循环的途径：动脉血从左心室主动脉全身动脉毛细血管网各级静脉上、下腔静脉右心房 n经过体循环、组织细胞和毛细血管发生物质交换后颜色鲜红，含氧丰富的动脉血变成颜色暗红，含氧稀少静脉血。 n肺循环（小循环） 从右心室射出的静脉血入肺动脉，经过肺动脉在肺内的各级分支，流至肺泡周围的毛细血管网，在此进行气体交换，使静脉血变成含氧丰富的动脉血，经肺内各级肺静脉属支，最后合成四条肺静脉，注入左心房。这一循环途径短、范围小，称为肺循环肺循环或小循环小循环n肺循环的特点是路程短，只通过肺，主要功能是完成气体交换。流回右心房的血液，经右心室压入肺动脉，流经肺部的毛细血管网，再由肺静脉流回左心房，这一循环途径称为肺循环。 组织细胞全身毛细血管网氧气养料二氧化碳废物扩散作用各级动脉主动脉左心室左心房肺静脉肺毛细血管网肺动脉右心室各级静脉上下腔静 脉右心房肺泡外界氧气二氧化碳氧气二氧化碳扩散作用呼吸运动肺部血容量为450ml占全身血液总量9%调节循环系统的神经-体液n调节循环系统的神经：主要包括交感神经和副交感神经。n当交感神经兴奋时，通过肾上腺素能和1受体，使心率加快，心肌收缩力增强，外周血管收缩，血管阻力增加，血压升高。n当副交感神经兴奋时，通过乙酰胆碱能受体，使心率减慢，心肌收缩力减弱，外周血管扩张，血管阻力减小，血压下降。心脏功能受神经体液调节，通过心率和心排血量的调节而改变心脏功能n调节循环系统的体液因素：n肾素-血管紧张素-醛固酮系统是调节钠钾平衡、血容量和血压的重要因素。n血管内皮细胞生成的收缩物质如内皮素、血管收缩因子等具有收缩血管作用。n内皮细胞生成的舒张物质，如前列环素、一氧化氮、内皮源性舒张因子等具有扩张血管作用。n以上两类物质的平衡对维持正常的循环功能起重要作用。有关心脏的几个基本概念n心脏收缩和舒张:心脏在体内不停地进行着运动。包括心房、心室顺序地收缩和舒张，压力的升高和降低，各瓣膜协调的开和闭，以完成心脏的射血和充血功能。n心房和心室每收缩和舒张一次，称为一个心动周期。心动周期的长短与心率有关。n心室收缩一定在心房收缩后，心率不快时，不管是心房还是心室，舒张期均比收缩期长n每搏输出量：一侧心室每次搏动所输出的血量，称每搏输出量(SV)。正常人安静状态下SV60-80ml。n射血分数（EF）：为每搏输出量与心室舒张末期容积的比。正常人安静状态下心室舒张末期容积为120-130ml，正常射血分数应为50%-60%。n心肌收缩力越强，则每搏输出量越多，心室内残余的血量越少，于是射血分数越大。n每分输出量：每分钟由一侧心室输出的血量，称为每分输出量。每分输出量=每搏输出量心率，一般所谓的心排血量都是指每分输出量。心排血量随机体代谢和活动情况而变化。n在肌肉运动、情绪激动、妊娠等情况下，心排血量增高。n心排血指数：一般把每平方米体表面积的心排血量称为心排血指数。n循环系统主要功能是为全身组织器官运输血液，通过血液将氧、营养物质、激素等供给组织，并将组织代谢产物运走，以保证机体正常新陈代谢的需要，维持生命活动。