心跳呼吸骤停的急救与护理重症医学科 张斌心跳呼吸骤停是指血流不能正常在人体心脏流入流出导致心肺停止活动，需在最短时间内予以有效急救措施心肺复苏心肺复苏Cardiopulmonary resuscitation,CPR时间就是生命时间就是生命心跳停止心跳停止3秒秒 病人感到头晕病人感到头晕心跳停止心跳停止1020秒秒 发生昏厥或抽搐发生昏厥或抽搐心跳停止心跳停止60秒秒 瞳孔散大，呼吸停止瞳孔散大，呼吸停止心跳停止心跳停止46分钟分钟 大脑细胞可发生不可逆损害大脑细胞可发生不可逆损害所以必须在心跳停止后立即进行有效的心肺复所以必须在心跳停止后立即进行有效的心肺复苏苏。心跳呼吸骤停的原因心跳呼吸骤停的原因各种意外：溺水、触电、麻醉意外。各种意外：溺水、触电、麻醉意外。呼吸系统：窒息、气管异物、喉痉挛、呼吸系统：窒息、气管异物、喉痉挛、ARDS、SAS 。 神经系统：颅脑外伤、癫痫持续状态、神经系统：颅脑外伤、癫痫持续状态、 脑炎或脑出血脑炎或脑出血 引起的脑疝及脑水肿。引起的脑疝及脑水肿。循环系统：休克、心律失常、心肌炎、心肌病、先天循环系统：休克、心律失常、心肌炎、心肌病、先天 性心脏病等。性心脏病等。药物过敏：如青霉素过敏。药物过敏：如青霉素过敏。各种中毒：如煤气中毒、有机磷中毒、地高辛、锑剂各种中毒：如煤气中毒、有机磷中毒、地高辛、锑剂 等药物中毒。等药物中毒。代谢及电解质紊乱：高钾或低钾血症、低钙血症。代谢及电解质紊乱：高钾或低钾血症、低钙血症。 6H5T低血容量低氧血症酸中毒高钾/低钾血症低血糖低体温中毒心脏压塞张力性气胸冠状动脉或肺动脉栓塞创伤心跳呼吸骤停的原因总结心跳呼吸骤停的原因总结提高复苏成功率的要素提高复苏成功率的要素1.尽早施行心肺复苏尽早施行心肺复苏2.尽早除颤尽早除颤3.城市必须有组织良好、高效率和装备合格的城市急救医城市必须有组织良好、高效率和装备合格的城市急救医疗服务体系疗服务体系美国美国Seattle的复苏成功率很高，可达的复苏成功率很高，可达25%30%。我国院。我国院外复苏成功率极低。外复苏成功率极低。例：麻醉意外手术结束后，停止应用麻醉药，偶尔会出现呼吸循环手术结束后，停止应用麻醉药，偶尔会出现呼吸循环系统的潜在并发症系统的潜在并发症原因：原因：1.搬运过程中体位改变搬运过程中体位改变2.舌后坠，呼吸抑制舌后坠，呼吸抑制3.呕吐呕吐例：麻醉意外护理防范措施：1.转运途中建立绿色通道，推车上备抢救箱，缩短转运时间2.做好患者出室标准的评估3.护送患者的麻醉医师最好是为其实施麻醉者，其它人员也应是有资质的医务人员，转运途中严密观察患者例：呼吸系统疾病1.保持呼吸道通畅，配合插管，彻底清除气道内分泌物2.建立静脉通路，呼吸兴奋剂的使用3.做好气道加温加湿4.加强呼吸机管理，做好血气监测5.预防肺水肿1）注意控制输液速度、量2）注意听诊肺部罗音变化3）适当利尿例：神经系统 脑出血1.平卧，头偏向一侧，呕吐物堵塞呼吸道可引起窒息或因颅内压过高形成脑疝，搬动病人时动作宜轻2.保持呼吸道通畅，维持有效通气，及时气管插管3.监测生命体征，观察意识状态及瞳孔的变化，注意脑疝的发生4.建立静脉通道，快速静滴甘露醇，酌情使用镇静剂，血压高者可使用乌拉地尔、硝甘、安定等控制血压；急性期血压下降表示病情严重，应给予升压药，注意防止脱水过度例：多发伤1.CPR前充分评估患者病情，是否存在肋骨骨折或气胸2.处理活动性出血，止血药物应用3.头低位，保持呼吸道通畅，清除血块、呕吐物；及时气管插管4.建立静脉通道并快速补充血容量5.监测重要脏器功能指标，特别是尿量例：循环系统 心肌梗塞1.高流量給氧，迅速建立两条静脉通路，一条作为溶栓或者急救药物使用，一条泵入硝甘或者胺碘酮；及时采血送检2.规范胸外心脏按压，简易呼吸器辅助呼吸，利多卡因应用，出现室颤及时除颤；遵医嘱应用升压药，肾上腺素等3.气管插管后做好气管插管护理，监测呼吸机各项指标，适时调整例：循环系统 心肌梗塞复苏后观察要点1.监测与防治心律失常，适当应用抗心律失常药物，备好除颤仪2.严密心电监护及病情观察例：药物过敏1.除颤、紧急气管插管、CPR2.皮下注射盐酸肾上腺素，简易呼吸器辅助呼吸3.未恢复自主呼吸者，机械通气4.两条静脉通路，确保急救用药、解毒药、抗生素及营养物质及时输入5.冰帽使用例：有机磷农药中毒1.早期CPR2.遵医嘱给药（盐酸肾上腺素、尼可刹米等）；早期足量应用阿托品、碘解磷定等药物，解毒剂应用2.留置胃管，充分洗胃（甘露醇+蒙脱石）3.呼吸机辅助通气4.血液灌流或透析治疗例：酸碱平衡紊乱 低钾血症1.心电监护，吸氧，开放气道，早期CPR2.除颤，监测心电波形3.开放静脉通路，肾上腺素应用，静脉补钾4.严密监测心电监护及心电图，生化指标监测,尤其是血钾浓度5.高浓度药物对血管刺激较大，建议使用CVC或PICC置管抢救人员安排抢救人员安排通常有67个人组成，分工如下：1.维持气道通畅，吸痰，辅助通气，协助插管2.胸外心脏按压3.开放静脉通路给药，留取标本4.准备抢救药物、器械5.记录抢救过程6.负责组织指挥7.机动复苏后护理1.维持生命体征，加强心电监护，严密监测生命体征，血气分析监测；遵医嘱使用药物2.脑复苏护理，复苏后给予冰帽冰毯，观察有无寒战、心律失常、活动性出血等并发症3.呼吸道护理，对气管插管患者肺部听诊呼吸音是否对称，观察氧合，及时吸痰，保持呼吸机管道通畅4.加强基础护理及专科护理1）眼部不能闭合者予眼药膏涂抹，外盖生理盐水纱布2）口腔护理，石蜡油涂抹口角3）按时翻身拍背，防止肺部感染和压疮4）各类管道护理，通畅，固定在位5）功能锻炼，防治深静脉血栓，气压泵治疗5.心理护理，正确面对病情健康所系健康所系, 性命相托性命相托急救工作复杂，时间紧急，护理人员必须掌握急救技术，与医师有高度默契并积极配合，尽力挽救病人生命 不足之处 请多指正