内科护理学内科护理学第六节第六节 心脏瓣膜病病人的护理心脏瓣膜病病人的护理 作者：作者：作者：作者： 余红梅余红梅余红梅余红梅单位：襄阳职业技术学院单位：襄阳职业技术学院单位：襄阳职业技术学院单位：襄阳职业技术学院内科护理学内科护理学-循环系统疾病病人的护理循环系统疾病病人的护理主 要 内 容 概 述 定 义 和 病 因病 理 生 理 护 理 评 估护 理 目 标 常 用 护 理 诊 断/问 题 护 理 措 施 护 理 评 价重 点 和 难 点重点病理生理、药物治疗及护理难点临床表现、并发症、健康教育概 述心脏瓣膜病（valvular heart disease）是由炎症、缺血性坏死、退行性改变、创伤等引起的单个或多个瓣膜的功能或结构异常，导致瓣口狭窄和（或）关闭不全。二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣。瓣膜损害为单个或多瓣膜病变。 概 述最常见者为风湿性心脏病，简称风心病，是风湿热引起的风湿性心脏炎症所致的心瓣膜损害。40岁以下人群发病，2/3者为女性。目前虽然有下降趋势，但仍是常见的心脏疾病。 发 病 机 制炎症和增生 慢性、反复发作的风湿性心瓣膜炎症和结缔组织增生 瓣叶增厚、变形、瓣叶间粘连 晚期瓣叶增厚、纤维化、钙化，腱索及乳头肌粘连、缩短，瓣膜口呈漏斗型 瓣膜口的狭窄和（或）关闭不全，引起血流动力学和心脏负荷的变化瓣膜口狭窄 关闭不全血流动力学改变二尖瓣狭窄右心室增大 右心衰竭肺动脉 高压左房 增大左房压 增高二尖瓣狭窄病 理 生 理肺循环淤血体循环淤血护 理 评 估健 康 史链球菌感染史诱发因素正常二尖瓣二尖瓣狭窄护 理 评 估 身体状况心力衰竭、急性肺水肿心律失常血栓栓塞肺部感染 “二尖瓣面容” 心尖区舒张期隆隆样杂音S1亢进和开瓣音、P2亢进右心肥厚、右心衰 呼吸困难 咳嗽、咳痰 咯血声音嘶哑护 理 评 估二尖瓣面容护 理 评 估辅 助 检 查心电图检查X线检查超声心动图检查主动脉瓣狭窄病 理 生 理心脏性猝死冠状动脉及脑动脉血流减少AS左心衰竭左心室向心性肥厚左室射血负荷增加主动脉瓣狭窄(Aortic Stenosis，AS)护 理 评 估 身体状况 心房颤动 房室传导阻滞 室性心律失常 左心衰竭 胸骨右缘第2肋间可闻及粗糙而响亮的吹风样收缩期杂音，向颈动脉传导，常伴震颤。 呼吸困难 心绞痛 晕厥 “三联征” 护 理 评 估辅 助 检 查心电图检查X线检查超声心动图检查主动脉关闭不全 病 理 生 理急性慢性血流返流入LVLV容量 负荷LV舒张 压LA压 增高肺淤血肺水肿慢性容量 负荷心肌 重塑左心室能较长 期维持正常心排 血量 （代偿期）左心衰竭 （失代偿）护 理 评 估 身体状况 感染性心内膜炎 室性心律失常 心尖搏动向左下移位呈抬举性 胸骨左缘3、4肋间高调叹气样舒张期杂音，坐位前倾和深呼气时明显 脉压增大，周围血管征 早期无症状或有心悸、心前区不适、头部强烈搏动感等 晚期出现左心衰竭症状，常有体位性头晕护 理 评 估辅 助 检 查心电图检查X线检查超声心动图检查护 理 评 估病程长、反复发作 并发症困扰社会支持差心理-社会状况 焦虑压抑敏感多疑治 疗 原 则预防风湿活动、控制病情进展。改善心功能，减轻症状。防治并发症。介入或外科手术治疗。护 理 评 估治疗要点护 理 评 估预防风湿活动注意休息避免诱因肌注苄星青霉素口服阿司匹林 减少体力活动 限制钠盐摄入 避免诱因 其他心力衰竭 心律失常 预防血栓栓塞 经皮球囊瓣膜成形术或分离术瓣膜修补术人工瓣膜置换术 改善心功能防治并发症介入或外科手术介入或外科手术常用护理诊断/问题体温过高：与风湿活动、并发感染有关焦虑：与病情反复、长期住院等有关 潜在并发症：心力衰竭、心律失常、血栓栓塞、感染性心内膜炎等 知识缺乏：缺乏风心病的预防保健知识4123护 理 目 标病人风湿活动与感染能得到控制，体温逐渐降至正常。病人情绪稳定，能积极主动配合治疗。病人未发生并发症，或出现后能及时处理。病人及家属能了解本病的预防保健知识 护 理 措 施一般护理风湿活动期卧床休息，限制活动，有血栓者绝对卧床休息；防止下肢深静脉血栓形成。高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食，少食多餐，避免过饱，心衰者低盐饮食。多食新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅。护 理 措 施病情观察生命体征监测有无风湿活动观察并发症 观察有无栓塞征象护 理 措 施用 药 护 理遵医嘱用抗心律失常药、抗血小板聚集药等，密切观察药物疗效及不良反应。护 理 措 施用 药 护 理风湿活动病人长期甚至终生应用苄星青霉素。阿司匹林的主要不良反应有胃肠道反应，饭后服药；在使用阿司匹林和华法林过程中，密切观察出血倾向，如皮肤黏膜出血、牙龈出血、血尿、柏油样便等，定期检查凝血酶原时间，必要时遵医嘱给予维生素K。护 理 措 施心 理 护 理告诉病人情绪稳定、积极配合治疗、加强自我保健可控制病情进展，提高生活质量；鼓励家属与病人多交流、多陪伴，减轻病人心理负担。向病人解释风心病的原因、诱因及预后，消除病人的疑虑。护 理 措 施健康指导 1.疾病知识指导 向病人及家属介绍本病基本知识，鼓励病人树立信心。坚持遵嘱用药，定期门诊复查。有手术适应症者，尽早择期手术。护 理 措 施健康指导 2.预防感染 改善居住环境，保持室内温暖干燥，阳光充足。适当锻炼，加强营养，提高机体抵抗力。防寒保暖，避免感染。拔牙、内镜检查、导尿术、分娩、人工流产等手术操作前，告诉医生预防性使用抗生素。扁桃体炎反复发作者，在风湿活动控制后24个月手术摘除扁桃体。护 理 措 施健康指导3.避免诱因 避免过度劳累及情绪激动。长期坚持使用青霉素预防风湿活动。育龄妇女在医师指导下，选择妊娠与分娩的时机，做好孕期监护。4.日常活动指导 注意休息，劳逸结合，鼓励病人积极活动，改善生活质量，增强自信。病情稳定时，酌情体育锻炼，提高机体抵抗力。 病人风湿活动与感染得到控制，体温逐渐降至正常；病人情绪稳定，积极主动配合治疗；病人未发生并发症，或出现后能及时处理；病人了解本病的预防保健知识。护 理 评 价