快速康复外科在结直肠手术的应用【摘要】 目的探讨快速康复外科（FTS）在结直肠手术中的应用。方法选取 80 例患有结直肠疾病、 需要行部分结肠切除的患者， 随机均分为 2 组， 分别采用 FTS 新理念治疗 （新理念组） 及传统方法治疗 （对照组） 。比较2 组术后首次排气、排便时间，恶心，呕吐发生率，并发症发生率以及再入院率和住院总费用。结果新理念组：术后首次排气时间 1.03.4 d，中位数 2.4 d；首次排便时间 1.84.2 d，中位数2.8 d； 恶心、 呕吐发生率分别为 17.5%和 7.5%； 总并发症发生率 5.0%；再入院率 5.0%；住院总费用（1.960.44）万元(1.373.55 万元)。对照组： 术后首次排气时间 1.85.2 d， 中位数 2.8 d； 排便时间 2.56.0 d，中位数 3.4 d；恶心、呕吐的发生率分别 15.0%和 10.0%；总并发症发生率 22.5%；再入院率 2.5%；住院总费用（2.260.58）万元(1.845.24 万元)。2 组首次排气和排便时间、并发症发生率、住院总费用比较差别均有统计学意义。结论FTS 新理念治疗可以有效促进结直肠术后胃肠道功能的恢复，减少总并发症的发生率，节省住院总费用。【关键词】 快速康复外科 结直肠手术 胃肠功能快速康复外科（fasttrack surgery，FTS）的研究始于 1990年代初，美国、德国，丹麦等多个国家都对其可行性进行了研究并取得了理想的的效果13， 国内四川大学也有此方面的研究4。 FTS1的中心思想是：贯穿病人手术前后的整个治疗过程，采取一系列积极措施促进病人术后胃肠道功能加速恢复，缩短病人住院时间、减少并发症的发生率、节省住院治疗总费用5。我国医疗资源相对紧张，因此这一理念的研究和应用更有其特殊意义，2005 年 8 月2006 年 7月笔者对其可行性进行了初步探讨。 1 资料与方法 1.1 一般资料选取患有结直肠疾病、 需要手术切除部分结肠的患者 80 例，随机均分为新理念组和对照组， 2 组患者在年龄、性别及疾病组成方面比较差别无统计学意义（表 1） 。 1.2 术前准备（1）新理念组术前应用 1 d 肠道准备法：术前 1 d进流质饮食 （有肠梗阻症状者除外） ， 1300 口服 33.3%硫酸镁 100 mL+5%GNS 2 000 mL；庆大霉素 8 万单位、甲硝唑 0.4 g,早中晚各 1 次，术前清洁灌肠6。 （2）对照组沿用 3 d 肠道准备法：术前 3 d 即开始进流质饮食（有禁忌证者除外） ，口服藩泻叶、抗生素，术前1 d 口服33%硫酸镁 100 mL+5%GNS 2 000 mL ，术前清洁灌肠。其他处理 2 组均相同。 1.3 术中处理新理念组应用硬膜外麻醉方法7；术中除大失血（出血量>血容量的 20%）外均输液 2 000 mL(500 mL 胶体+1 500 mL2平衡盐溶液) 8；注意保温，采用预先加温输注液体等措施，使患者术中的体温保持在 36 左右910；采用小切口，在不影响手术质量及速度前提下尽量减少手术应激反应； 不常规放置引流管(1 例直肠癌患者因癌肿位置过低吻合不理想， 予以预防性放置引流管） 。 对照组采用全麻、术中不控制补液量、不采取保温措施、手术切口大、常规放置引流管，其他处理 2 组均相同。表 1 对照组和新理念组一般情况 1.4 术后处理新理念组：术后 36 h 内止痛采用 0.25%布比卡因 4mL+吗啡 0.2 mg/h 持续性硬膜注射止痛89，36 h 以后如果仍感疼痛难忍则口服布洛芬600 mg 止痛，效果不理想时再硬膜外给予0.125%布比卡因；鼻胃管在患者清醒后即可拔除；导尿管术后第 1 d清晨拔除。手术当日患者在床上适当活动四肢尤其是下肢，并咀嚼口香糖；术后第 2 d 患者下床活动，每天 68 h，有护理人员督促执行11，以保证每天有足够活动量。术后 24 h 开始进流质饮食，48 h后进半流质饮食，72 h后改为普通饮食，总液体入量2 000 mL。对照组：术后肌注派替定 50 mg 或强痛定 100 mg 止痛。鼻胃管在排气后拔除，导尿管留置 35 d（1 例直肠癌患者术后第 5 d 拔除后因尿潴留复插尿管，导尿时间 8 d） 。患者在各种引流管拔除之前以床上活动为主，之后下床自由活动，患者活动量自我掌控，无人监督；患者排便后开始进流质，以后逐渐转为半流质、普通饮食。3