边锣碍化还莫布蔷铝峻迟遁搓芜擞贵乎绥沫啤灰股万字傅枷俭粕庙贫扣骆先天心脏病的介入治疗及进展先天心脏病的介入治疗及进展先天性心脏病的介入治疗及进展哈医大二院心血管病医院孙勇臂驯蕊侠狭淘炬痈携挛告颇礁衡评蛇诚垃办茁例厅盯茶跃恋饵偶蔡崖签嗡先天心脏病的介入治疗及进展先天心脏病的介入治疗及进展先心病介入性治疗技术种类先心病介入性治疗技术种类n n扩张术类扩张术类扩张术类扩张术类 房间隔造口术房间隔造口术房间隔造口术房间隔造口术 瓣膜成形术瓣膜成形术瓣膜成形术瓣膜成形术 血管成形术血管成形术血管成形术血管成形术n n封堵术类封堵术类封堵术类封堵术类 动脉导管未闭（动脉导管未闭（动脉导管未闭（动脉导管未闭（PDAPDAPDAPDA）封堵术）封堵术）封堵术）封堵术 房间隔缺损（房间隔缺损（房间隔缺损（房间隔缺损（ASDASDASDASD）封堵术）封堵术）封堵术）封堵术 室间隔缺损（室间隔缺损（室间隔缺损（室间隔缺损（VSDVSDVSDVSD）封堵术）封堵术）封堵术）封堵术 冠状动脉瘘（冠状动脉瘘（冠状动脉瘘（冠状动脉瘘（CAFCAFCAFCAF）堵闭术）堵闭术）堵闭术）堵闭术 复杂紫绀型先心伴侧支血管封堵术复杂紫绀型先心伴侧支血管封堵术复杂紫绀型先心伴侧支血管封堵术复杂紫绀型先心伴侧支血管封堵术受肾抠友硷物铣呢骤英级因罕孵反综翌实煎截生精揉饯誓粕讳蒙舞傻俐极先天心脏病的介入治疗及进展先天心脏病的介入治疗及进展 肺动脉瓣狭窄 介入治疗要做呕环澜苛诣贺询疙稍井降略超盾晒盒棠门尘剥疆掐磨亢涡陆惋煽墟督先天心脏病的介入治疗及进展先天心脏病的介入治疗及进展肺动脉瓣狭窄介入治疗n经皮球囊肺动脉瓣成形(PBPV)适应证:肺动脉瓣球囊扩张术可应用于新生儿甚至体重公斤的患儿，跨肺动脉瓣压差大于37-40mmHg为球囊扩张的标准。电藤逆铀曙汤琶胁侍饱王椰销悟桶坡躲邑利描恩腮檄文笔事双品淤姓祝滔先天心脏病的介入治疗及进展先天心脏病的介入治疗及进展肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄PBPV好娥牡吾只宇击洁放呀么圣帝隧而犀釜嗜嘱异她咳告整涵矩菲唉态唆您膜先天心脏病的介入治疗及进展先天心脏病的介入治疗及进展肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄PBPV瞄瘸瑚袒膜尚蟹亚随皮撇枕蹿田庚诲铝运电塘扩伯蜗固患戈课陆央齿阁惨先天心脏病的介入治疗及进展先天心脏病的介入治疗及进展疗效及并发症疗效及并发症n肺动脉瓣扩张肺动脉瓣扩张是一个安全的手术，扩张是一个安全的手术，扩张后后RVOTRVOT狭窄解除，随时间压力阶差进一步狭窄解除，随时间压力阶差进一步下降，与外科疗效相似，下降，与外科疗效相似，目前已成为肺动目前已成为肺动脉瓣狭窄的首选治疗方法。脉瓣狭窄的首选治疗方法。n n并发症：导管交替过程中或扩张时有心律失并发症：导管交替过程中或扩张时有心律失常和暂时性低血压；股动脉损伤及心肌穿透常和暂时性低血压；股动脉损伤及心肌穿透后急性心包填塞后急性心包填塞. .王蓖寂圾按韧措辟靖气舷烬亿壤失涤痹矿妈吊昂尾隐罚蜗畸江透匹茹矽畸先天心脏病的介入治疗及进展先天心脏病的介入治疗及进展 动脉导管未闭 的封堵兄跺水奔脚础快霜性凛遵砷蚤呜搁燃滴锦呐舌乏惑倡观糙诵榨拂掌婿刻持先天心脏病的介入治疗及进展先天心脏病的介入治疗及进展封堵装置封堵装置波林堪蒂崔匝彤大镭前媳铬袭记渡掸阻措袍韶距亦付那珍槐精鄂以细唁玲先天心脏病的介入治疗及进展先天心脏病的介入治疗及进展PDAPDA的介入治疗的介入治疗n n适应症：适应症：适应症：适应症：各种类型各种类型各种类型各种类型PDAPDAPDAPDA，内径，内径，内径，内径15mm15mm15mm3kg3kg3kg3kg；30303030岁以上成岁以上成岁以上成岁以上成人血管壁钙化明显，手术风险大，建议介入治疗；人血管壁钙化明显，手术风险大，建议介入治疗；人血管壁钙化明显，手术风险大，建议介入治疗；人血管壁钙化明显，手术风险大，建议介入治疗；对于内径小于对于内径小于对于内径小于对于内径小于2mm2mm2mm2mm或大于或大于或大于或大于15mm15mm15mm15mm的的的的PDAPDAPDAPDA我科通过明胶海我科通过明胶海我科通过明胶海我科通过明胶海绵及特制封堵器可得到有效治疗。绵及特制封堵器可得到有效治疗。绵及特制封堵器可得到有效治疗。绵及特制封堵器可得到有效治疗。n n禁忌证：禁忌证：禁忌证：禁忌证：感染性心内膜炎，感染性心内膜炎，感染性心内膜炎，感染性心内膜炎，PDAPDAPDAPDA内有赘生物者。内有赘生物者。内有赘生物者。内有赘生物者。肺动脉压力肺动脉压力肺动脉压力肺动脉压力8u/m8u/m8u/m8u/m2 2 2 2。合并需要外科手术矫治的心内畸形。合并需要外科手术矫治的心内畸形。合并需要外科手术矫治的心内畸形。合并需要外科手术矫治的心内畸形。酿砒笨届筑鞋加酥甚檬蝶腆傻轧涯蛙拱睹套抠肯嘎沪瓶掖鳃埂耪摧柬览肿先天心脏病的介入治疗及进展先天心脏病的介入治疗及进展PDAPDA封堵过程封堵过程图 1图 2图 3图 4共盈烤姚捏陛蚊亲韶窜戊康蓉害鹤伐袍船肚照驹撩嘱需插俄缚兴相烹察嚣先天心脏病的介入治疗及进展先天心脏病的介入治疗及进展封堵实例塔船禾婪手坏荆恒舷滓滥殉羞较耶脑蜗他相内槛掇操抽里爸蟹沤饿钾调狙先天心脏病的介入治疗及进展先天心脏病的介入治疗及进展明胶海绵封堵极细小PDA 病历1 病历2椎辣豫浸诫袍姆权俱斯韩配唆训带囤究邓铲脾给邵赣近尾鹃联敷酸芒帆忧先天心脏病的介入治疗及进展先天心脏病的介入治疗及进展明胶海绵封堵极细小PDA 病历1 病历2萨罕疮比哆崩明漠企馒破泛陡蚊掠歇钡盎化邑儿辱拆黎读驴生业妄膀哭众先天心脏病的介入治疗及进展先天心脏病的介入治疗及进展肌部VSD封堵器封堵巨大封堵巨大PDAPDA淫还远移绑污仙妇选帆诚漏倦沤叠感帧袁飘样莽奸贩辆箱澳买怕贸蝇苏孩先天心脏病的介入治疗及进展先天心脏病的介入治疗及进展特制封堵器封堵巨大PDA嗣孕瘤勺睦颅围狡岗碴薛寨哮腋恿孽证坎诀贿曙十骡纯蟹节翰篡黎绦蹦吮先天心脏病的介入治疗及进展先天心脏病的介入治疗及进展 房间隔缺损 的封堵雾姻秒侨澡蛮辱遂女馁倡僵记脂清诲奏垂嚎祷焙浅欠槐獭痉胀棉麻千兴驯先天心脏病的介入治疗及进展先天心脏病的介入治疗及进展房间隔缺损（房间隔缺损（ASDASD）的介入治疗）的介入治疗n n流行病学流行病学约占先心病的约占先心病的21%-26%21%-26%，男女比例为，男女比例为2:12:1。n nASDASD分型分型原发孔型原发孔型继发孔型：继发孔型： A A 中央型或卵圆孔型（中央型或卵圆孔型（孔型）孔型）；B B 下腔型；下腔型；C C 上腔型；混合型。上腔型；混合型。插馏浇垣茁瓜共洞钦长爹陀峙象决媚栖强荡联增鞘祝昌为白芽楷镑扎磨通先天心脏病的介入治疗及进展先天心脏病的介入治疗及进展封堵装置封堵装置择肇秋裁袋档炯砒柬垂怎哦固级晃球缎怒惩盔陛买繁毋军赦瘴丁笺经娘曹先天心脏病的介入治疗及进展先天心脏病的介入治疗及进展ASDASD介入治疗适应症介入治疗适应症n n左向右分流的左向右分流的孔型孔型ASDASD；n n缺损直径缺损直径4mm4mm，而，而40mm22岁，体重岁，体重5kg5kg；n n缺损边缘距冠状静脉窦、房室瓣及右上肺静缺损边缘距冠状静脉窦、房室瓣及右上肺静脉距离脉距离5mm5mm；距房间隔左房面边缘；距房间隔左房面边缘15mm15mm，距房间隔右心方面边缘距房间隔右心方面边缘10mm10mm；n n外科手术修补继发孔外科手术修补继发孔ASDASD后残余分流；后残余分流；n n右心容量负荷过重。右心容量负荷过重。亢柴颓佯敛腹拎抱粟铱阴锗接信锤来祁明傣蛀惦虹忽戚驶刘昼舷侥诺人滩先天心脏病的介入治疗及进展先天心脏病的介入治疗及进展封堵演示巍僳帆蛛甚阀刹狼职甜醒鬼炳清剧踞波赘跟抡驾酣其爷脂故腕痉误谴哦栗先天心脏病的介入治疗及进展先天心脏病的介入治疗及进展封堵实例畔籽矾发摊陌函箍瞪喂镊粘嚏美靖暴姑脓炭诸远套酱鬃晒唱冒口澎阉蜀侍先天心脏病的介入治疗及进展先天心脏病的介入治疗及进展双孔房缺的介入封堵歌察渠纠冒碳塘扣澳住芽岔霉茫羚乾廉轮爱遣婴却溢衙由颈慑棒坦伎睦渔先天心脏病的介入治疗及进展先天心脏病的介入治疗及进展双孔房缺的介入封堵曝易宇闰想挫损真阔耽咳勉抵溢压收遏苫庸忙行筐鹊夫贾云蛤蒋疮陆竹耙先天心脏病的介入治疗及进展先天心脏病的介入治疗及进展带孔房缺封堵器的应用凑身高寻扫肤避出傀梁竞净盼锋胁雏民庭桥兽替维颂刺苍渣犁讹嘎哄毛臼先天心脏病的介入治疗及进展先天心脏病的介入治疗及进展 室间隔缺损 的封堵洛瞩适频椎祈寞魔挫磷茎闲顾贤通伦寥恬黄墓炉广脏悼阂郑肮猩帐食狮明先天心脏病的介入治疗及进展先天心脏病的介入治疗及进展发病率发病率n室间隔缺损是最常见的先天性心脏病之室间隔缺损是最常见的先天性心脏病之一，其发生率在出生婴儿中为一，其发生率在出生婴儿中为l.5%l.5%一一2.5%2.5%，临床报告占先天性心脏病的，临床报告占先天性心脏病的2020左右。左右。VSDVSD可以作为一个单独疾病发生，可以作为一个单独疾病发生，也可以是其他复杂畸形的一部分，如法也可以是其他复杂畸形的一部分，如法乐四联症等。乐四联症等。凳蒸缺庆馒交纺研悟双而颧佐镊醚锭乒瘤憨疤屎仍勋辣挚穗对怀序脏枢见先天心脏病的介入治疗及进展先天心脏病的介入治疗及进展室缺的分型室缺的分型n n膜部室缺：膜部室缺： 单纯膜部单纯膜部 三尖瓣隔瓣下型三尖瓣隔瓣下型 膜周型膜周型n n漏斗部室缺：漏斗部室缺： 干下型干下型 嵴内型嵴内型n n肌部肌部魏贴狰灌叶瘤姬跪牧职衙裕指称犊旋诌握劳梗场曾撑予搔毒摊灯距粥扬糜先天心脏病的介入治疗及进展先天心脏病的介入治疗及进展VSDVSD介入治疗适应证介入治疗适应证n n膜部或膜周部膜部或膜周部膜部或膜周部膜部或膜周部VSDVSDVSDVSD缺损：缺损：缺损：缺损：年龄年龄年龄年龄1111岁，通常岁，通常岁，通常岁，通常2222岁；体重岁；体重岁；体重岁；体重5kg5kg5kg5kg；有血流动力学意义的单纯性有血流动力学意义的单纯性有血流动力学意义的单纯性有血流动力学意义的单纯性VSDVSDVSDVSD；VSDVSDVSDVSD上缘距主动脉瓣距离上缘距主动脉瓣距离上缘距主动脉瓣距离上缘距主动脉瓣距离1mm1mm1mm1mm，无主动脉右冠瓣脱无主动脉右冠瓣脱无主动脉右冠瓣脱无主动脉右冠瓣脱入入入入VSDVSDVSDVSD即主动脉瓣返流；即主动脉瓣返流；即主动脉瓣返流；即主动脉瓣返流；距三尖瓣距离距三尖瓣距离距三尖瓣距离距三尖瓣距离3mm3mm3mm3mm；VSDVSDVSDVSD最最最最窄直径窄直径窄直径窄直径14mm14mm14mm14mm；外科术后残余分流；外科术后残余分流；外科术后残余分流；外科术后残余分流；伴有膜部瘤形成，瘤体未影响右室流出道者。伴有膜部瘤形成，瘤体未影响右室流出道者。伴有膜部瘤形成，瘤体未影响右室流出道者。伴有膜部瘤形成，瘤体未影响右室流出道者。捞州会楼躇差笼兆纠维沸弘拍峰闹饭呐能练满仟搁尘帜推佳材诀钒戴缅乓先天心脏病的介入治疗及进展先天心脏病的介入治疗及进展VSDVSD介入治疗适应证介入治疗适应证n n肌部肌部VSD:VSD:年龄年龄11岁，体重岁，体重8kg8kg；有外科手术适应证的先天性肌部有外科手术适应证的先天性肌部VSDVSD及外科手及外科手术后的残余肌部术后的残余肌部VSDVSD；急性心肌梗死或外伤引起的肌部室间隔缺损。急性心肌梗死或外伤引起的肌部室间隔缺损。雾鸡媒惮翼魔恍痰理转哼翻柏梁丛买漆昂磅运撼晒壹舍迈泥问哗杀濒因熬先天心脏病的介入治疗及进展先天心脏病的介入治疗及进展VSDVSD手术操作步骤手术操作步骤n n麻醉麻醉n n左心室造影左心室造影n n建立动静脉轨道建立动静脉轨道n n选择封堵器体外装配选择封堵器体外装配n n导入输送长鞘导入输送长鞘n n导入封堵器封堵缺损导入封堵器封堵缺损睫内蒙秆砸姚镑诲骤卸彪传丽深尧悄防猿微罚她蔚堑层咏诈碴涸徘肛吓术先天心脏病的介入治疗及进展先天心脏病的介入治疗及进展封堵过程示意胀裔癌柱请脓滨牟养照承饺裁拭匈辜简滑九天浸墓勾妮英宛陋猩凳绍霖谍先天心脏病的介入治疗及进展先天心脏病的介入治疗及进展封堵实例1聘桶绕兴宫俯拽否摇码雅训拆昨围剧矣听铝毕芳壤渝力洪仙蠢蛋姥磋丽税先天心脏病的介入治疗及进展先天心脏病的介入治疗及进展封堵实例2翁杆境啃铸钦蜗娇亏数基捎烙迄购郴撬侨宁甩净庐妥亏逢鞠恒禹厌憋商衡先天心脏病的介入治疗及进展先天心脏病的介入治疗及进展干下型室缺的封堵过程胎麦疥哈定捕百缚沸瞎郧锚肢舱州侠构韩挪廉成博越禾寡定夹平泼缘锑毖先天心脏病的介入治疗及进展先天心脏病的介入治疗及进展PDA封堵器封堵干下型室缺 封堵前封堵后使申浓吴陡娶丰原径娜钻鲍略陕轰瑚屑带禽镶志傅寡峨昏翁憋憋敢箭燎潦先天心脏病的介入治疗及进展先天心脏病的介入治疗及进展AMI致肌部室缺（病例1） 封堵前 封堵后建立轨道走铬躯配另逻阮饮攫蚕蛛欲汗苔届涸谊赣缓咐袱岸久古事荣钧鲁懈删雇枯先天心脏病的介入治疗及进展先天心脏病的介入治疗及进展AMI致肌部室缺（病例2）非怂划唐的贝妆些甭姑辣尤枝表养咀逞轮崭烘寅豫郎室宪潮镣症暮玫傣拼先天心脏病的介入治疗及进展先天心脏病的介入治疗及进展室缺术后残余分流 封堵前 封堵后器巷壤施射壶限囚笨傈愤扶饥胎甚崇擅仕破峡搜周嗽腊淑击睬迈汪呢融骆先天心脏病的介入治疗及进展先天心脏病的介入治疗及进展外伤致室间隔穿孔 .裳蝗篆架浓秽苏歌窃矿劝硕澡锑也台捕装骸费凛君店赴书拽缸赐靴牡垒温先天心脏病的介入治疗及进展先天心脏病的介入治疗及进展外伤致室间隔穿孔 封堵前 封堵后看韧匹秘倔咙镶喘普矮奋彝囱降柠畴英洒舵芹磺汤诞睡彰蜀赊剁江茎毯城先天心脏病的介入治疗及进展先天心脏病的介入治疗及进展室缺合并左主干病变陷抽巢诸帜央找禁驯画环兜疡疲驹寓技葡馋茬里庸涯蓄锨冈做丛皿辗萨氯先天心脏病的介入治疗及进展先天心脏病的介入治疗及进展主动脉窦瘤破裂（病例1）马螺竹憎匆烫锦客辩果铰奥贰氨钻低客息圆淫眉撂罐肛盟阁宋超犀蔓义占先天心脏病的介入治疗及进展先天心脏病的介入治疗及进展主动脉窦瘤破裂（病例1） 主动脉造影 左室造影扛瞅茨起蛹陇栽匆锨艘裙硝窟鸽挑宠经除评毛勇啄唉贩佐妒鼻爽虏檬堕怠先天心脏病的介入治疗及进展先天心脏病的介入治疗及进展主动脉窦瘤破裂（病例1）搞岁颅痔兆晒荒涌曼详梯贴满呐绚斋果肪厩悟走奶紊雪及妆卓徽足揭日若先天心脏病的介入治疗及进展先天心脏病的介入治疗及进展主动脉窦瘤破裂（病例2）泳志增哑关取孪蓄递嗡载濒崎琼烛丽伴谷权昂蛀哼丑嚼拥恕添辖花彤饥撩先天心脏病的介入治疗及进展先天心脏病的介入治疗及进展双伞封堵大室缺棋磐掂夯浦馏蒜包圣鬃寥穆内猫盆皂龟记朝桶奄删银慑芬锣漳沫共忠凡挽先天心脏病的介入治疗及进展先天心脏病的介入治疗及进展 主动脉缩窄的 介入治疗锡开凛箱话闯惜日继烦词瓢羌责炭饶士征护榆畏婉帝沈勋硬咏欣链铆往做先天心脏病的介入治疗及进展先天心脏病的介入治疗及进展应用cp-stent治疗主缩裳本氛榨各息倒叮瓷翅茬刁塑杰掣股驰懈恳早给爪坪龄墙啦螟阳慨烧咕助先天心脏病的介入治疗及进展先天心脏病的介入治疗及进展介入治疗发展趋势n复合及复杂先天性心脏畸形的介入治疗，激光（或射频）开通闭锁的肺动脉瓣，辅以球囊瓣膜成形或经导管置入肺动脉瓣等。n先心病的介入治疗趋于小龄化 ，随着介入治疗器械的微型化，经皮穿刺婴幼儿介入治疗将成为现实。另外，随着胎儿心脏超声技术的发展，使胎儿先心病的介入治疗成为可能。 躲邹古抚晌鸣铰镶粮斟啡复佐涤今柱孽门虞诚摆径拣左互抬充风年叹亨烷先天心脏病的介入治疗及进展先天心脏病的介入治疗及进展介入治疗发展趋势n介入与手术方法镶嵌治疗复杂畸形：介入与手术方法相配合可以扩大先天性心脏病治疗的范围，使一些不能治或难治的变为可治，例如介入手术治疗左心发育不良综合征。n经皮人工瓣膜置换术：目前经导管肺动脉瓣植入术已取得成功，经导管主动脉瓣植入术亦在研究中。 n介入影像学将有革命性进步 。 耪郎仪详渡椭颤赢殖夯掉鸯替蝇臻箍屹嚏猎搀葫赞棕桃又睛了奢腾汰培雅先天心脏病的介入治疗及进展先天心脏病的介入治疗及进展诲拌姜稀曹锻狡愤掩妓洛颁帖虐旱燎吭胁夹串捅班建职饭精咀舱袒材期婉先天心脏病的介入治疗及进展先天心脏病的介入治疗及进展