传染病防治中临床医生的职责2目目录一：传染病防治法中有关医生法定职责内容二：怎样确诊首例病人，明确病原三：如何控制传染源四：正确合理的治疗3职责内容传染病防治法中有关医生法定染病防治法中有关医生法定职责1、甲、乙、丙类传染、甲、乙、丙类传染病的分类与诊断病的分类与诊断2、疫情报告的要求、疫情报告的要求3、责任认定及处罚、责任认定及处罚（漏报、隐瞒不报）（漏报、隐瞒不报）2024/7/251.1 甲类传染病甲类传染病包括两种：鼠疫霍乱2024/7/251.2 乙类传染病乙类传染病25种，包括：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。2024/7/251.3 丙类传染病丙类传染病10种，包括：流行性感冒（流感）、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病、除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。第四条对乙类传染病中传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取本法所称甲类传染病的预防、控制措施。2024/7/252 疫情报告的要求1）对甲类传染病和按甲类管理的乙类传染病病人、疑似病人和病原携带者,不明原因肺炎病人应在2小时内完成网络直报未实行网络直报的责任单位应于2小时以内以最快的通讯方式（电话、传真）向当地县级疾病预防控制机构报告，并于2小时内寄出传染病报告卡。2024/7/252 疫情报告的要求（2）列入乙类传染病管理的其他传染病病人、疑似病人应在24小时内，通过网络进行信息的录入报告。未实行网络直报的责任报告单位应于24小时内寄出传染病报告卡。2024/7/252 疫情报告的要求3）对丙类传染病病人、疑似病人，应在24小时内，通过网络进行信息的录入报告。未实行网络直报的责任报告单位应于24小时内寄出传染病报告卡。2024/7/253 责任认定及处罚各级卫生医疗机构（个体诊所）有下列行为之一的，追究其行政责任和刑事责任：1、瞒报、缓报、谎报发现的传染病病人、病原携带者、疑似病人的；2、未按规定建立专门的流行病学流行队伍，进行传染病疫情的流行病学调查工作；3、在接到传染病疫情报告后，未按规定派人进行现场调查的；4、未按规定上报疫情或报告突发公共卫生事件的医学教|育网搜集整理。二： 确诊首例病人、明确病原熟练掌握各种传染病的诊断标准2024/7/25二： 确诊首例病人、明确病原鼠疫诊断原则：具有1.突然发病，高热，白细胞剧增，在未用抗菌药物或仅使用青霉素族抗菌药物情况下，病情迅速恶化，在48h内进入休克或更严重状态。或具有2.患者发病前10d内到过动物鼠疫流行区。然后同时出现下列任何一项临床表现者为：2024/7/25二： 确诊首例病人、明确病原-鼠疫1.急性淋巴结炎，淋巴结肿胀，剧烈疼痛并出现强迫体位2.出现重度毒血症、休克综合征而无明显淋巴结肿胀。3.咳嗽、胸痛、咳痰带血或咯血。4.重症结膜炎并有严重的上下眼睑水肿。5.血性腹泻并有重症腹痛、高热及休克综合征。6.皮肤出现剧痛性红色丘疹，其后逐渐隆起，形成血性水泡，周边呈灰黑色，基底坚硬。水泡破溃后创面也呈灰黑色。7.剧烈头痛、昏睡、颈部强直、谵语妄动、脑压高、脑脊液浑浊。2024/7/25二： 确诊首例病人、明确病原-鼠疫疑似鼠疫1.在10d内接触过来自鼠疫疫区的疫源动物、动物制品、进入过鼠疫实验室或接触过鼠疫实验用品。2.患者发病前10d内接触过具有突然发病，高热，白细胞剧增，在未用抗菌药物或仅使用青霉素族抗菌药物情况下，病情迅速恶化，在48h内进入休克或更严重状态及咳嗽、胸痛、咳痰带血或咯血特征的患者并发生具有类似表现的疾病。2024/7/25二： 确诊首例病人、明确病原-鼠疫确诊鼠疫1.患者的淋巴结穿刺液、血液、痰液，咽部或眼分泌物，或尸体脏器、管状骨骺端骨髓标本中分离到鼠疫菌。2.1）上述标本中针对鼠疫菌caf1及pla基因的PCR扩增阳性，同时各项对照成立。2）上述标本中使用胶体金抗原检测、酶联免疫吸附试验或反相血凝试验中任何一种方法，检出鼠疫菌F1抗原。3.患者的急性期与恢复期血清使用酶联免疫吸附试验或被动血凝试验检测，针对鼠疫F1抗原的抗体滴度呈4倍以上增长。16鼠疫诊断分型二： 确诊首例病人、明确病原-鼠疫腺型鼠疫腺型鼠疫败血型鼠疫肺型鼠疫肺型鼠疫眼型鼠疫肠型鼠疫肠型鼠疫皮肤型鼠疫脑膜炎型鼠疫脑膜炎型鼠疫2024/7/25二：二： 确确诊首例病人、明确病原首例病人、明确病原-鼠疫鼠疫腺型鼠疫按临床表现：急性淋巴结炎，淋巴结肿胀，剧烈疼痛并出现强迫体位2024/7/25二：二： 确确诊首例病人、明确病原首例病人、明确病原-鼠疫鼠疫败血型鼠疫按临床表现：出现重度毒血症、休克综合征而无明显淋巴结肿胀。2024/7/25二：二： 确确诊首例病人、明确病原首例病人、明确病原-鼠疫鼠疫肺型鼠疫按临床表现：咳嗽、胸痛、咳痰带血或咯血2024/7/25二：二： 确确诊首例病人、明确病原首例病人、明确病原-鼠疫鼠疫眼型鼠疫按临床表现：重症结膜炎并有严重的上下眼睑水肿2024/7/25二：二： 确确诊首例病人、明确病原首例病人、明确病原-鼠疫鼠疫肠型鼠疫按临床表现：血性腹泻并有重症腹痛、高热及休克综合征2024/7/25二：二： 确确诊首例病人、明确病原首例病人、明确病原-鼠疫鼠疫皮肤型鼠疫按临床表现：皮肤出现剧痛性红色丘疹，其后逐渐隆起，形成血性水泡，周边呈灰黑色，基底坚硬。水泡破溃后创面也呈灰黑色。2024/7/25二：二： 确确诊首例病人、明确病原首例病人、明确病原-鼠疫鼠疫脑膜炎型鼠疫按临床表现：剧烈头痛、昏睡、颈部强直、谵语妄动、脑压高、脑脊液浑浊。2024/7/25二：二： 确确诊首例病人、明确病原首例病人、明确病原-鼠疫鼠疫排除鼠疫诊断1.在疾病过程中，确诊为其他疾病，可以解释所有的临床表现，且针对鼠疫进行的所有实验室检验结果均为阴性。2.在疾病过程中未确诊鼠疫，发病30d后，针对鼠疫F1抗原的抗体检验结果仍为阴性，或达不到滴度升高4倍的标准。2024/7/25二：二： 确确诊首例病人、明确病原首例病人、明确病原-霍乱霍乱霍乱疑似诊断：具有以下之一者。1具有典型霍乱症状的首发病例，病原学检查尚未肯定前。2霍乱流行期间与霍乱患者有明确接触史，并发生泻吐症状，而无其他原因可查者。疑似病人应进行隔离、消毒，作疑似霍乱的疫情报告，并每日作大便培养，若连续二次大便培养阴性，可作否定诊断，并作疫情订正报告。2024/7/25二：二： 确确诊首例病人、明确病原首例病人、明确病原-霍乱霍乱带菌者无霍乱临床表现，但是粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养分离到O1群和（或）O139群霍乱弧菌2024/7/25二：二： 确确诊首例病人、明确病原首例病人、明确病原-霍乱霍乱具有下列之一者，可诊断为霍乱。1有腹泻症状，粪便培养霍乱弧菌阳性。2霍乱流行期间，在疫区内有典型的霍乱腹泻和呕吐症状，迅速出现严重脱水，循环衰竭和肌肉痉挛者。虽然粪便培养未发现霍乱弧菌，但并无其他原因可查者。如有条件可作双份血清凝集素试验，滴度4倍上升者可诊断。3疫源检索中发现粪便培养阳性前5d内有腹泻症状者，可诊断为轻型霍乱。2024/7/25二：二： 确确诊首例病人、明确病原首例病人、明确病原-霍乱霍乱干性霍乱1.为一较罕见类型，在霍乱流行期出现无泄吐或泄吐较轻，无脱水或仅轻度脱水，但有严重中毒性循环衰竭。2.粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱弧菌快速辅助检测试验阳性。2024/7/25二：二： 确确诊首例病人、明确病原首例病人、明确病原-甲型甲型H H1 1N N1 1疑似病例符合下列情况之一均可诊断为疑似病例1.密切接触者发病前7天内接触传染期甲型H1N1流感病例，并出现流感样临床表现的。2.发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行（出现病毒的人间传播和基于社区水平的流行和暴发）的国家或地区，也包括曾到过明确有甲型H1N1流感流行的社区，出现流感样临床表现。3.出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，但进一步检测排除既往已存在的亚型2024/7/25二：二： 确确诊首例病人、明确病原首例病人、明确病原-甲型甲型H H1 1N N1 1确诊病例出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果：1.甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性（可采用real-timeRT-PCR和RT-PCR方法）。2.分离到甲型H1N1流感病毒。3.血清甲型H1N1流感病毒的特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。2024/7/25二：二： 确确诊首例病人、明确病原首例病人、明确病原-甲型甲型H H1 1N N1 1高危病例是指患甲型H1N1流感后可能病情较重，病死率较高的人群。包括：1.年龄5岁的儿童（年龄2岁更易发生严重并发症）2.年龄65岁的老年人；3.妊娠妇女；4.伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病，心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)、19岁以下长期服用阿司匹林者；5.集体生活于养老院或其他慢性病疗养机构的人员2024/7/25二：二： 确确诊首例病人、明确病原首例病人、明确病原-炭疽炭疽诊断标准：疑似病例具备流行病学史中任何一条1，患者生活在证实存在炭疽的地区内，或在发病前14d内到达过该类地区。2，从事与毛皮等畜产品密切接触的职业；接触过可疑的病、死动物或其残骸，食用过可疑的病、死动物肉类或其制品；在可能被炭疽芽孢污染的地区从事耕耘或挖掘等活动。2024/7/25二：二： 确确诊首例病人、明确病原首例病人、明确病原-炭疽炭疽并具有下列临床表现之一者1，在面、颈、手或前臂等暴露部位的局部皮肤出现不明原因的红斑、丘疹、水疱，周围组织肿胀及浸润，继而中央坏死形成溃疡性黑色焦痂，焦痂周围皮肤发红，肿胀，疼痛不显著。该部位的回流淋巴结肿大且常化脓，伴有发热、头痛、关节痛等。少数严重病例，局部呈大片水肿和坏死。2，急性起病，发热，腹胀，腹部剧烈疼痛，腹泻，通常为血样便或血水样便。可有恶心、呕吐，呕吐物中含血丝及胆汁。可有消化道以外症状和体征。3，高热，呼吸困难，可有胸痛及咳嗽，咳极黏稠血痰。肺部体征常只有散在的细湿啰音。胸部X线的主要表现为纵隔影增宽。常见胸腔积液。4，剧烈头痛，呕吐，项强，继而出现谵妄、昏迷、呼吸衰竭，脑脊液多为血性。可继发于1.2.11.2.3各种症状，也可能直接发生。5，严重的全身中毒症状，高热、寒战，感染性休克与弥漫性血管内凝血表现，皮肤出现出血点或大片瘀斑，腔道中出现活动性出血，迅速出现呼吸与循环衰竭。血液涂片镜检可检出大量革兰阳性大杆菌。可继发于1.2.11.2.3各种症状，也可能直接发生。2024/7/25二：二： 确确诊首例病人、明确病原首例病人、明确病原-炭疽炭疽临床诊断病例具有1.皮肤溃疡的分泌物，痰、呕吐物、排泄物，或血液、脑脊液等标本中，显微镜检查发现大量两端平齐呈串联状排列的革兰阳性大杆菌。并具有上述2.临床表现（上表）之一者。2024/7/25二：二： 确确诊首例病人、明确病原首例病人、明确病原-炭疽炭疽确诊病例临床诊断病例，并具备下列任何一项者1.细菌分离培养获炭疽芽孢杆菌。2.血清抗炭疽特异性抗体滴度出现4倍或以上升高37炭疽诊断分型二：二： 确确诊首例病人、明确病原首例病人、明确病原-炭疽炭疽体表感染（皮肤）炭疽经口感染（肠）炭疽吸入感染（肺）炭疽脑膜炎型炭疽败血症型炭疽2024/7/25二：二： 确确诊首例病人、明确病原首例病人、明确病原-钩体病体病疑似病例具备流行病学：发病前1d30d接触疫水，或带菌动物尿液，或带菌动物血液同时符合下列临床表现之一2.1发热：起病急，可有畏寒。短期内体温可高达39左右，常为弛张热，有时也可稽留热，少数间歇热。2.2肌痛：全身肌痛，特别是腓肠肌痛明显。2.3。乏力：全身乏力，特别是腿软症状明显。2024/7/25二：二： 确确诊首例病人、明确病原首例病人、明确病原-钩体体临床诊断病例符合下列情况之一者即可诊断：1.疑似病例加眼结膜充血：轻者主要在球结膜、外眦及上下穹窿部，重者除角膜周围外的全球结膜血管扩张呈网状，无分泌物，无疼痛感，不畏光。2.疑似病例加腓肠肌压痛：双侧腓肠肌压痛，重者拒按。3.疑似病例加淋巴结肿大：主要为表浅淋巴结及股淋巴结，一般为1cm2cm，质偏软，有压痛，无化脓。2024/7/25二：二： 确确诊首例病人、明确病原首例病人、明确病原-钩体体实验室确诊病例符合下列情况之一者即可诊断：1.疑似病例加从血液、脑脊液或尿液中分离出钩端螺旋体，2.疑似病例加从血液、尿液或脑脊液中检测出钩端螺旋体核酸，3.疑似病例加患者恢复期血清中钩端螺旋体抗体效价较早期血清有4倍或4倍以上升高，或单份血清抗体效价1：400，9月月27日日 两肺内见弥漫两肺内见弥漫两肺内见弥漫两肺内见弥漫分布大小不等高密分布大小不等高密分布大小不等高密分布大小不等高密度节结影，密度较度节结影，密度较度节结影，密度较度节结影，密度较均匀，边缘较清晰，均匀，边缘较清晰，均匀，边缘较清晰，均匀，边缘较清晰，病灶部分有融合，病灶部分有融合，病灶部分有融合，病灶部分有融合，病灶以肺边缘分布病灶以肺边缘分布病灶以肺边缘分布病灶以肺边缘分布较密集。较密集。较密集。较密集。9月月27日日急性粟粒性肺结核胸片急性粟粒性肺结核胸片特点：从肺尖到特点：从肺尖到 肺底病灶肺底病灶 分布一致分布一致 密度一致密度一致 大小一致大小一致 （2 24mm4mm）2024/7/25二：二： 确确诊首例病人、明确病原首例病人、明确病原-出血出血热疑似病例：1.流行学病史1.1发病前2个月内有疫区旅居史。1.2发病前2个月与鼠类或其排泄物（粪、尿）、分泌物等有直接或间接接触史或可疑接触史。2.临床表现2.1发热，可伴有乏力、恶心、呕吐、腹痛及腹泻等消化道症状。2.2充血、渗出和出血等毛细血管损害表现：入面潮红、颈潮红、和胸部潮红（三红），酒醉貌，头痛、腰痛和眼眶痛（三痛），球结膜充血、水肿、皮肤出血点，重者可有腔道出血。2024/7/25二：二： 确确诊首例病人、明确病原首例病人、明确病原-出血出血热临床诊断病例疑似病例，同时具备下列至少一项者1.低血压休克。2.肾脏损害：尿蛋白、镜下或肉眼血尿，尿中膜状物，少尿或多尿。3.典型病程分为发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期（五期经过）。4.血常规：发热期外周血白细胞计数增高和血小板减少，出现异形淋巴细胞；血液浓缩（低血压休克期）或血液稀释（少尿期）。5.尿常规：尿蛋白阳性，可出现镜下血尿、管型尿。可有肉眼血尿和尿中膜状物；尿沉渣中可发现巨大的融合细胞。6.血生化检查血肌酐、尿素氮升高。2024/7/25二：二： 确确诊首例病人、明确病原首例病人、明确病原-出血出血热确诊病例临床诊断病例或疑似病例，同时具备下列至少一项者1.血清特异性IgM抗体阳性。2.恢复期血清特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍以上增高。3.从患者标本中检出汉坦病毒RNA。4.从患者标本中分离到汉坦病毒。 男患者，34岁，发病第二天， 左眼球结膜明显 出血 女性患者，25岁，发病后第三天，面部充血、潮红，眼球结膜、鼻粘膜、口腔粘膜和牙龈明显出血。 男患者，20岁，发病第三天，口腔黏膜、牙龈明显出血 女患者，24岁，发病第四天，斑块状出血及注射部位大片淤斑，足背淤血肿胀 上肢明显的融合片状及点状出血2024/7/25二：确二：确诊首例病人、明确病原首例病人、明确病原-流行性脑脊髓膜炎带菌者无临床症状和体征，咽拭子培养脑膜炎奈瑟菌阳性或脑膜炎奈瑟菌特异性核酸片段检测阳性。2024/7/25二：确二：确诊首例病人、明确病原首例病人、明确病原-流行性脑脊髓膜炎疑似病例同时符合1.1、1.2、1.3和1.4。1.1流行病学史多在冬春季节发病，1周内有流脑患者密切接触史当地有本病发生或流行。1.2主要临床症状和体征：发热、头痛、呕吐、脑膜刺激征。重症患者可有不同程度的意识障碍和（或）感染中毒性休克。1.3末梢血象白细胞总数、中性粒细胞计数明显升高。1.4.脑脊液外观呈浑浊米汤样或脓样，压力增高；白细胞计数明显增高，并以多核细胞增高为主；糖及氯化物明显减少，蛋白含量升高。2024/7/25二：确二：确诊首例病人、明确病原首例病人、明确病原-流行性脑脊髓膜炎临床诊断病例同时符合疑似病例及皮肤、黏膜出现瘀点或瘀斑。2024/7/25二：确二：确诊首例病人、明确病原首例病人、明确病原-流行性脑脊髓膜炎确诊病例疑似病例并同时符合下列病原学和血清学中任何一项者1.病原学1.1瘀点(斑)组织液、脑脊液涂片检测，可在中性粒细胞内见到革兰阴性肾形双球菌。1.2脑脊液、血液培养脑膜炎奈瑟菌阳性。1.3脑脊液、血液脑膜炎奈瑟菌特异性核酸片段检测阳性。2.血清学2.1急性期脑脊液、血液及尿液Nm群特异性多糖抗原检测阳性。2.2恢复期血清流脑特异性抗体检测，其效价较急性期呈4倍或4倍以上升高。2024/7/25二：确二：确诊首例病人、明确病原首例病人、明确病原-流行性乙型脑炎疑似病例同时符合下列三项者；1.流行病学史居住在乙脑流行地区切在蚊虫孳生季节发病，或发病前25d内在蚊虫孳生季节曾去过乙脑流行地区。2.临床表现急性起病，发热、头痛、喷射性呕吐，发热2d3d后出现不同程度的意识障碍，重症患者可出现全身抽搐、强直性痉挛或瘫痪等中枢神经症状，严重病例出现中枢性呼吸衰竭。3.体征浅反射消失、深反射亢进。脑膜刺激征和病理性反射阳性、痉挛性瘫痪或去大脑强直。可伴有瞳孔大小改变、血压升高、心率减慢等颅内压升高体征。2024/7/25二：确二：确诊首例病人、明确病原首例病人、明确病原-流行性乙型脑炎炎临床诊断病例疑似病例同时符合1.脑脊液：压力增高，外观清亮，白细胞计数增高，多在（50500）106/L，早期以多核细胞增高为主，后期以单核细胞增高为主，蛋白轻度增高，糖与氯化物正常。2024/7/25二：确二：确诊首例病人、明确病原首例病人、明确病原-流行性乙型脑炎确诊病例临床诊断病例，同时符合1.血清学检查中任一项者1.血清学检查1.11个月内未接种乙脑疫苗者，血液或脑脊液中抗乙脑病毒IgM抗体阳性；1.2恢复期血清中抗乙脑病毒IgG抗体阳转或乙脑病毒中和抗体滴度比急性期有4倍或4倍以上升高；1.3急性期抗乙脑病毒IgG抗体阴性，恢复期阳性。或临床诊断病例，同时符合2.病原学检查中任一项者。2.病原学检查2.1早期感染者脑脊液或血清中分离出乙脑病毒；2.2检测出乙脑病毒的特异性核酸。2024/7/25二：确二：确诊首例病人、明确病原首例病人、明确病原-流行性乙型脑炎炎在临床诊断或确定诊断基础上，进行临床分型诊断；分为：轻型、普通型、重型、极重型2024/7/25三：控制三：控制传染源，及染源，及时隔离病人隔离病人严格掌握各种疾病的潜伏期、确定隔离期常见传染病的潜伏期（附件）附录二 传染病的潜伏期、隔离期与观察期 潜潜 伏伏 期期 常见常见 最短最短最长最长隔离期隔离期接触者观察期及处理接触者观察期及处理霍乱1313日日数小时至数小时至6 6日日腹泻停止后腹泻停止后2 2日，隔离送大便培养日，隔离送大便培养1次，次，连续连续3次阴性解除隔离次阴性解除隔离密切接触者或疑似患者应检疫密切接触者或疑似患者应检疫5 5日，并连续送粪便培养日，并连续送粪便培养3次，若次，若阴性可解除，隔离观察阴性可解除，隔离观察伤寒副伤寒甲、乙甲、乙副伤寒丙副伤寒丙814814日日610610日日1313日日360360日日215215日日临床症状消失后临床症状消失后5 5日起间歇送粪培养，日起间歇送粪培养，2次阴性解除隔离。无培养条件时体温正次阴性解除隔离。无培养条件时体温正常常15日解除隔离日解除隔离密切接触者医学观察：伤寒密切接触者医学观察：伤寒2323日，日，副伤寒副伤寒15日。饮食行业人员观察日。饮食行业人员观察期间应送粪培养期间应送粪培养1次，阴性者方次，阴性者方能工作能工作流行性乙型脑炎10141014日日421421日日隔离至体温正常隔离至体温正常接触者不检疫接触者不检疫流行性出血热714714日日446446日日隔离期隔离期1010日日不检疫不检疫钩端螺旋体病1010日左右日左右228228日日隔离至治愈隔离至治愈密切接触者不检疫，但有疫水接密切接触者不检疫，但有疫水接触者医学观察触者医学观察2 2周，观察期间可周，观察期间可注射亲霉素作预防性治疗注射亲霉素作预防性治疗鼠疫鼠疫腺鼠疫腺鼠疫2424日日肺鼠疫肺鼠疫1313日日1818日日数小时至数小时至3日日腺鼠疫隔离至淋巴结肿完全消退。肺鼠腺鼠疫隔离至淋巴结肿完全消退。肺鼠疫在临床症状消失后，痰连续培养疫在临床症状消失后，痰连续培养6 6次阴次阴性，方能解除隔离性，方能解除隔离密切接触者检疫密切接触者检疫9 9日日炭疽1515日日1212时至时至12日日皮肤炭疽隔离至创口痊愈，痂皮脱落。皮肤炭疽隔离至创口痊愈，痂皮脱落。其他类型患者症状消失后分泌物或排泄其他类型患者症状消失后分泌物或排泄物连续培养物连续培养2 2次阴性方能取消隔离次阴性方能取消隔离密切接触者医学观察密切接触者医学观察8 8日日熟练掌握疾病的特殊临床类型：中毒型细菌性痢疾：中毒型以儿童为多见，成人偶尔也可发生。起病急骤，突然高热，病势凶险，全身中毒症状严重，可有嗜睡、昏迷及抽搐，迅速发生循环和呼吸衰竭。临床主要表现为严重毒血症、休克和（或）中毒性脑病，而局部肠道症状很轻甚至缺如。在开始时甚至可无腹痛及腹泻症状。但发病后24h内可出现腹泻及痢疾样大便。按临床表现可分为以下三型：（1）休克型（周围循环衰竭型）：主要表现为感染性休克。由于微血管痉挛，导致面色苍白、四肢发冷、皮肤出现花斑。心率加快，脉细速甚至不能触及。早期血压可正常，逐渐下降甚至测不出。并可出现心、肾功能不全及意识障碍等症状。（2）脑型（呼吸衰竭型）：是中毒性痢疾最严重的一种类型。由于脑血管痉挛，引起脑缺血、缺氧，脑水肿、颅内压增高，甚至脑疝。严重者可出现中枢性呼吸衰竭。表现为烦躁不安、嗜睡、昏迷、抽搐、瞳孔大小不等、对光反应迟钝或消失等。（3）混合型：此型兼有上两型的表现，病情最为凶险，病死率很高。 四，及时、正确的治疗病人一，正确的病原治疗：1，病毒性感染的病原学治疗：绝大多数的病毒性感染没有特效药物治疗。有些病毒性疾病感染的早期可以行抗病毒治疗，以缩短病程。肾综合征出血热：起病6日内可用利巴韦林35天。人禽流感：发病48小时内试用抗流感病毒药物，奥司他韦（达菲）,成人每日150mg，（75mg,bid）连用5日疱疹病毒属：对阿昔洛韦、更昔洛韦较有效细菌性感染的病原学治疗 霍 乱对症治疗为主，抗菌治疗为辅，可用喹诺酮类等抗菌疗法：抗菌疗法能缩短泻吐期及排菌期，减少腹泻量及带菌率，常用药物如下：强力霉素，首日剂量200mg，每次100mg，或顿服300mg，疗效满意，且能安全地用于有肾功能损害的病人。诺氟沙星(氟哌酸)，成人每次0.20.4g，每日3次，连服3日；儿童每日3040mg/kg，分3次口服。复方磺胺甲基异恶唑(复方新诺明)，成人每次2片，每日2次；小儿按SMZ计算每日50mg/kg，分2次口服，连服3日。少尿者慎用。 鼠疫 治疗原则是早期、联合、足量、应用敏感的抗菌药物，链霉素为治疗各型鼠疫特效药。成人首剂量1g，以后每次0.5g，每4小时1次，肌注，12天后改为每6小时1次。链霉素可与磺胺类或四环素等联合应用，以提高疗效。疗程一般710天，甚者用至15天。2.庆大霉素每日2432万，分次稀释后静脉滴入，持续710天3.四环素对链霉素耐药时可使用。轻症者初二日，每日24g，分次口服，以后每日2g；严重者宜静脉滴注，第1次0.751g，每日23g，病情好转后改为口服。疗程710天。4.氯霉素每日34g，分次静脉滴入或口服，退热后减半，疗56天。对小儿及孕妇慎用。5.磺胺嘧啶首剂5g，4小时后2g，以后每4小时1g，与等量碳酸氢钠同服，用至体温正常3日为止。不能口服者，可静脉注射。磺胺只对腺鼠疫有效，严重病例不宜单独使用。 炭疽青霉素G为治疗本病的首选药物，迄今为止仅发现极个别炭疽杆菌对青霉素G耐药。及时足量应用青霉素是改善预后，取得根治的关键。如有过敏史，选用其他抗菌药如氨基糖苷类阿米卡星、四环素类强力霉素或喹诺酮类左氧氟沙星0.2，一日2次，静滴或口服。重症可合用其他如林可霉素、亚胺培南、克拉霉素、阿齐霉素、万古霉素、替考拉宁、多黏菌素B等可按药敏结果选药。皮肤型炭疽可以口服给药，其他型炭疽开始均须静脉点滴，病情控制后可序贯口服给药。 伤寒1.喹诺酮类药物为首选，喹诺酮类药物具有下列共同特点：抗菌谱广，尤其对革兰阴性杆菌活性高；体内分布广，组织体液中药物浓度高，可达有效抑菌或杀菌水平；大多品种系口服制剂，使用方便；因其影响骨骼发育，孕妇、儿童、哺乳期妇女慎用。目前常用的有氧氟沙星，疗程：14天。2.头孢菌素类第二，三代头孢菌素在体外对伤寒杆菌有强大抗菌活性，毒副反应低，尤其适用于孕妇，儿童，哺乳期妇女以及氯霉素耐药菌所致伤寒。可用头孢三嗪，疗程：14天。3.复方新诺明剂量：成人，2片每日两次，儿童每天SMZ4050mg/kg，TMP10mg/kg，一日二次，疗程：14天。（三）带菌者的治疗1.氨苄西林（或阿莫西林）剂量：成人氨苄西林46g/天或阿莫西林6g/天加丙磺舒2g/天，分34次口服，疗程：6周。2.氧氟沙星或环丙沙星剂量：氧氟沙星300mg一日二次，环丙沙星500750mg，一日二次口服，疗程：6周。首选第三代喹诺酮类、第三代头孢，或氯霉素 流行性脑脊髓膜炎尽早、足量应用细菌敏感并能透过血脑屏障的抗菌药物，第三代头孢 螺旋体感染的病原学治疗钩体病：“三早一就”是本病的治疗原则，即早期发现、早期诊断、早期治疗、就地或就近治疗。1.青霉素为治疗钩体病的首选药物。常用剂量为40万U肌内注射，每68hl次，疗程7d，或至退热后3d。 赫氏反应患者于用青霉素首剂后易发生郝氏反应。赫氏反应是一种青霉素或其它抗菌药物治疗后加重反应，多在首剂青霉素后半小时至4h发生。表现为突然出现寒战、高热，头痛、全身痛，心率和呼吸加快，血压下降，原有症状加重，部分病人可出现体温骤降、四肢厥冷。一般持续30分钟至lh。其原因是因为短时间内大量钩体被青霉素杀灭后释放毒素所致。赫氏反应可诱发致命的肺弥漫性出血，应引起高度重视。为避免赫氏反应的发生，有人主张青霉素以小剂量肌内注射开始，首剂5万U，4h后10万U，渐过渡到每次40万U。或者在应用青霉素的同时静脉滴注氢化可的松200mg。发生赫氏反应后应立即给异丙嗪和/或氯丙嗪2050mg肌注，氢化可的松100300mg稀释后静滴，酌情再给予其他对症处理。2庆大霉素青霉素过敏者可应用庆大霉素，8万U肌内注射，每8hl次，疗程同青霉素。3四环素0.5g口服，每6h1次，疗程57d。有些疾病以对症治疗为主 霍乱治疗原则：严格隔离，及时补液，辅以抗菌和对症治疗。1静脉输液及时补充液体和电解质是治疗本病的关键。治疗开始时以生理盐水作快速静脉滴注，当血压回升后可考虑选择以下液体。541液：即每升溶液中含氯化钠5g，碳酸氢钠4g，氯化钾1g。此液的电解质浓度与大便丧失的电解质浓度相似，为等渗溶液，是目前治疗霍乱的首选液。若在此溶液1000ml加50葡萄糖20ml，则为含糖541液，可防低血糖。可以按照0.9氯化钠550ml，1.4碳酸氢钠300ml，10氯化钾10ml和10葡萄糖140ml的比例配制。幼儿由于肾脏排钠功能较差，为避免高血钠，其比例改为每升液体含氯化钠265g，碳酸氢钠3.75g，氯化钾1g，葡萄糖10g；2：1溶液：2份生理盐水，l份14碳酸氢钠溶液，由于不含氯化钾，故应注意补充。输液的量和速度：应根据失水程度而定。轻度失水患者以口服补液为主，如有呕吐不能口服者给予静脉补液30004000mld；中度失水补液40008000mld；重型脱水补液800012000mld。2口服补液霍乱肠毒素虽然能抑制肠粘膜对氯化钠的吸收，但对葡萄糖的吸收能力并无改变，而且葡萄糖还能增进水和钠的吸收。因此对轻中型病人可以口服补液，重症病人在通过静脉补液病情改善后，也可改用口服补液。一般应用葡萄糖20g，氯化钠3.5g，碳酸氢钠2.5g，氯化钾1.5g加水1000ml。口服量可按成人750mlh，小儿1520ml/kg。以后每6h的口服量按前一个6小时吐泻量的1.5倍计算。 肾综合征出血热以综合治疗为基础，早期应用抗病毒药物，中期以对症治疗为主。治疗原则“三早一就”，即早发现，早休息，早治疗，就近治疗。把好四关（休克、出血、肾衰和感染）对减轻病情、缩短病程和降低病死率具有重要意义。（一）发热期治疗治疗原则：抗病毒、减轻外渗，改善中毒症状和预防DIC。（二）低血压休克期治疗治疗原则快速、适当的补充血容量，积极纠正酸中毒和改善微循环（三）少尿期治疗治疗原则为“稳、促、导、透”即稳定机体内环境，促进利尿，导泻和透析治疗（四）多尿期治疗多尿期治疗原则是及时补足液体及电解质，防止失水、低钾与低钠，防止继发感染。 关于一例输入性恶性疟疾死亡的通报患者男性，38岁，在非洲餐馆打工。2011年10月1日回国，10月9日出现发热、发冷、头疼及全身不适，在村医务室“抗感冒”治疗，症状无好转。10月11日，自述在非洲有很多人患疟疾，认为自己患了疟疾。10月12日入当地市人民医院。入院时查：体温36.3C,血压110/90mmHg,神志清楚咽部充血，WBC7.28X109/L,RBCX109/L,PLT15X109/L,血检未找到疟原虫。胸片、头部ct未见异常。入院诊断：发热原因待查肾综合征出血热12日晚21时，患者突然口吐白沫、呼吸心跳停止。13日上午9时作为疑似病例网报。核实诊断和疫情处理10月13日，CDC对患者镜检血片复查，发现恶性疟原虫。10月14日省CDC赴现场复核血片，并根据流行病学史，诊断为输入性恶性疟。医学检测预防服药居住地点消毒函告患者曾到过的居住地卫生局存在的问题乡村医生：没有疫情报告的意识市中心医院首诊医生：没有全面的体检和分析病情市中心医院检验科：技术 疟 疾疟疾主要流行于热带和亚热带，其次为温带。流行区以间日疟为最广，恶性疟主要流行于热带。我国除云南和海南两省为间日疟及恶性疟混合流行外，主要以间日疟流行为主。随着我国对外开放、旅游和人员交流的不断发展，国内亦发现不少由疟疾流行区或境外带回的疟疾。发病机理恶性疟原虫在红细胞内繁殖时，可使受感染的红细胞体积增大成为球形，胞膜出现微孔，彼此较易粘附成团，并较易粘附于微血管内皮细胞上，引起微血管局部管腔变窄或堵塞，使相应部位的组织细胞发生缺血性缺氧而引起变性、坏死的病理改变。若此种病理改变发生于脑、肺、肾等重要器官，则可引起相应的严重临床表现，如脑型疟疾。临床症状疟疾的典型症状为突发性寒战、高热和大量出汗。寒战常持续20minlh。随后体温迅速上升，通常可达40以上，伴头痛、全身酸痛、乏力，但神智清楚。发热常持续26h。随后开始大量出汗，体温骤降，持续时间约为30minlh。此时，患者自觉明显好转，但常感乏力、口干。各种疟疾的两次发作之间都有一定的间歇期。早期病人的间歇期可不规则，但经数次发作后即逐渐变得规则。间日疟和卵形疟的间歇期约为48h，三日疟约为72h。恶性疟约为3648h。反复发作造成大量红细胞破坏，可使患者出现不同程度的贫血和脾肿大。脑型疟是恶性疟的严重临床类型，亦偶见于间日疟。主要的临床表现为剧烈头痛、发热，常出现不同程度的意识障碍。恶性疟病人于短期内发生大量被疟原虫感染的红细胞破坏，可诱发血红蛋白尿，发生肾损害，甚至引起急性肾功衰竭。骨髓涂片的阳性率稍高于外周血液涂片。只要警惕本病，及时作血液或骨髓涂片的疟原虫检查，就可及早明确本病诊断。THANKS