职三职三 七七 1;. 人到老年期，生理功能、代谢及形态结构均发生不同程度的变化，使老年人对体内外异常刺激的反应性、适应性、防御性及代偿能力等均出现不同程度的减弱。从医学上讲，老年性疾病种类较多，疾病性质复杂，有些疾病是老年人和年轻人都可患的，但是，老年人的发病率及临床表现往往不同于年轻人。 在老年病临床工作中，老年患者最常见的症状和体征有：头痛、头晕、四肢软弱、嗜睡、发热、易疲劳、跌倒、急性精神错乱、睡眠障碍、下肢水肿、呼吸困难、尿失禁等。这些症状体征与中青年患者的临床意义有相同之处，但在许多方面却迥然不同，应仔细分析，全面检查，做出准确的诊断，给予正确的治疗。2;. 老年人患病特征老年人患病特征一、老年人患病时病史采集困难 老年人由于记忆力差、听觉功能减退，感觉功能低下，语言表达能力减低，理解能力和思维能力迟缓，回答的问题听起来常缺乏真实性，他们也很难准确地回忆起几十年前，甚至是几年前的患病情况，故采集病史困难。 除上述因素可影响老年人患病时病史的采集外，老年人不易发觉自己的疾病也是重要原因之一。由于他们免疫功能下降，敏感性降低，对疾病袭来时的反应迟钝，有时虽患重病也毫无感觉。因此，为疾病的早期发现带来许多困难，而长期遭受病痛的折磨和对健康状况的忧虑，又可使某些老年人的精神变得萎靡不振，说话语无伦次、杂乱无章。这样在就医时难以讲清病情。 针对上述特点，生活在老人身边的子女及其他家属平时要对老人进行仔细地观察，发现一点异常即应耐心、不厌其烦地询问，以便准确地向医生提供病情资料，让医生掌握真实的病情，以利于老人的康复。3;.二、老年人常表现多种疾病同时存在为什么老年人常同时患多种疾病?据统计，老年人平均同时患有46种疾病，某些人甚至有时要超过6种以上。譬如高血压病、冠心病、高脂血症、颈椎病、轻度白内障、腰肌劳损等，如果这6种病在同一个老年人身上存在，则症状表现必定复杂。对于年轻人，虽然不适感觉很多，但往往只存在一种疾病，而老年人可能只有一种症状却有好几种疾病。由于老年人机体各器官的退化，身体抵抗力较差，所谓体弱多病，很容易在老化的基础上发生疾病。一个老年患者不仅在全身，而且在同一个脏器内可同时有好几种病变。如以心脏为例，可同时有冠状动脉硬化、心脏肥大、肺心病、心包炎、心脏传导系统的退行性变等。老年人虽然同时患有多种疾病，但其中必有l一2种为主要的疾病，这些疾病症状明显，危害性较大，可带来致命性危险，所以在治疗时要以治疗主要疾病为主。有时老年人患的是相关的一组疾病，如肥胖、糖尿病、白内障、高血压、冠心病，这几种病都与动脉硬化、代谢障碍、精神心理等因素有关，所以在治疗和自我保健方面往往是可以制定一个合理方案。当然老年人的某些疾病要通过现代先进测试手段才能发现，其本身并没有不适症状，这也应引起重视并要积极治疗。4;.三、老年人患病时症状和体征不典型几乎所有见于年轻人的疾病，在老年人均可见到，但是，由于老年人的脏器萎缩、几乎所有见于年轻人的疾病，在老年人均可见到，但是，由于老年人的脏器萎缩、机体功能低下，即使是一些较严重的疾病，往往其症状也表现得并不典型。例如，机体功能低下，即使是一些较严重的疾病，往往其症状也表现得并不典型。例如，老年人发生心肌梗死时，很少像四五十岁的成人那样有剧烈的胸痛，有的老人则老年人发生心肌梗死时，很少像四五十岁的成人那样有剧烈的胸痛，有的老人则完全无疼痛的感觉，仅表现为消化道症状，往往是在出现严重的心律失常或充血完全无疼痛的感觉，仅表现为消化道症状，往往是在出现严重的心律失常或充血性心力衰竭等危重状态时，通过心电图检查才发现患心肌梗死。因此，护理老年性心力衰竭等危重状态时，通过心电图检查才发现患心肌梗死。因此，护理老年患者时，要时刻注意微细变化，某些症状的背后可能隐藏着严重的疾病。患者时，要时刻注意微细变化，某些症状的背后可能隐藏着严重的疾病。5;.四、老年人患病更易出现危重状态一般认为，老年人的器官老化就是处于临界功能状态，在通常情况下这些器官是可以一般认为，老年人的器官老化就是处于临界功能状态，在通常情况下这些器官是可以维持正常功能的，一旦增加了过重的负荷，则可能表现为某种疾病的临床症状，甚至维持正常功能的，一旦增加了过重的负荷，则可能表现为某种疾病的临床症状，甚至患病后表现出的危重情况也比较多。患病后表现出的危重情况也比较多。1、心律失常和心力衰竭、心律失常和心力衰竭 老年人除了心脏本身的病变外，还可能继发某些疾病，老年人除了心脏本身的病变外，还可能继发某些疾病，如患有甲状腺功能亢进，服药过量引起的药物中毒，剧烈腹泻、脱水引起的电解质紊如患有甲状腺功能亢进，服药过量引起的药物中毒，剧烈腹泻、脱水引起的电解质紊乱，上呼吸道及泌尿系感染，外伤致软组织感染及败血症，登山时导致的缺氧等，此乱，上呼吸道及泌尿系感染，外伤致软组织感染及败血症，登山时导致的缺氧等，此外，劳累、超负荷体力劳动和运动、用力过猛、情绪激动、饱餐、嗜烟酒和浓茶等，外，劳累、超负荷体力劳动和运动、用力过猛、情绪激动、饱餐、嗜烟酒和浓茶等，也是诱发因素。也是诱发因素。老年人心脏的代偿能力低下，当患急性疾病时，心脏负担加重，容易导致心力衰老年人心脏的代偿能力低下，当患急性疾病时，心脏负担加重，容易导致心力衰竭。此外，某些慢性疾病（高血压、动脉粥样硬化、老年性慢性支气管炎等）在较长竭。此外，某些慢性疾病（高血压、动脉粥样硬化、老年性慢性支气管炎等）在较长的发病过程中也可能使心脏受累，导致高血压性心脏病、冠心病和肺源性心脏病，疾的发病过程中也可能使心脏受累，导致高血压性心脏病、冠心病和肺源性心脏病，疾病的晚期都将发生心力衰竭。病的晚期都将发生心力衰竭。因此，对老年人要特别警惕心律失常和心力衰竭的发生。在老年人患任何疾病期因此，对老年人要特别警惕心律失常和心力衰竭的发生。在老年人患任何疾病期间，都应仔细地注意观察心律、心率的变化，对使用洋地黄的老人，还应注意药物的间，都应仔细地注意观察心律、心率的变化，对使用洋地黄的老人，还应注意药物的毒性反应。此外，在日常生活中，让老年人避免过度劳累及其他疾病过程中的情绪激毒性反应。此外，在日常生活中，让老年人避免过度劳累及其他疾病过程中的情绪激动，预防感冒及各种感染，及时、有效地治疗各种疾病等，也是预防心律失常和心力动，预防感冒及各种感染，及时、有效地治疗各种疾病等，也是预防心律失常和心力衰竭的有效方法。衰竭的有效方法。2、水、电解质紊乱及酸碱平衡失调、水、电解质紊乱及酸碱平衡失调 老年人由于中枢抻经系统和肺脏、肾脏的老年人由于中枢抻经系统和肺脏、肾脏的功能减弱，对液体及酸碱平衡的调节能力亦下降。此外，老年人的组织液占体重总的功能减弱，对液体及酸碱平衡的调节能力亦下降。此外，老年人的组织液占体重总的比例也减少，体内水的储存量及其他电解质，如对维持生命十分重要的钾、钠、氯等比例也减少，体内水的储存量及其他电解质，如对维持生命十分重要的钾、钠、氯等也相对减少。因此，老年人在发生频繁呕吐、腹泻，同时伴发热，很容易引起水、电也相对减少。因此，老年人在发生频繁呕吐、腹泻，同时伴发热，很容易引起水、电解质的紊乱及酸碱平衡的失调，其中导致解质的紊乱及酸碱平衡的失调，其中导致 代谢性酸中毒者较多。代谢性酸中毒者较多。3、意识障碍、意识障碍 老年人由于患有脑血管意外、肺水肿、心肌梗死、糖尿病等疾病老年人由于患有脑血管意外、肺水肿、心肌梗死、糖尿病等疾病而引起血压下降、胃肠道出血、低血糖、脱水等危重症状均可以导致老年人的意识障而引起血压下降、胃肠道出血、低血糖、脱水等危重症状均可以导致老年人的意识障碍。不仅如此，某些对年轻人健康不会产生太大威胁的发热、腹泻等症状，一旦发生碍。不仅如此，某些对年轻人健康不会产生太大威胁的发热、腹泻等症状，一旦发生在老年人身上也能够出现意识障碍。例如，老年人患肺炎初期，常常无明显的症状和在老年人身上也能够出现意识障碍。例如，老年人患肺炎初期，常常无明显的症状和表现，待病情发展到一定程度后，却以意识障碍为首发症状而被确诊，其中也有少数表现，待病情发展到一定程度后，却以意识障碍为首发症状而被确诊，其中也有少数患者被误诊为其他疾病而延误治疗。老年人易发生意识障碍的原因，主要是老年人神患者被误诊为其他疾病而延误治疗。老年人易发生意识障碍的原因，主要是老年人神经系统老化衰退，老年人的神经细胞与脑重量都在减少，尚存的脑神经细胞功能也减经系统老化衰退，老年人的神经细胞与脑重量都在减少，尚存的脑神经细胞功能也减退。此外，还有大脑体积缩小、大脑沟回变浅、脑沟增宽和脑室增大、神经纤维变性退。此外，还有大脑体积缩小、大脑沟回变浅、脑沟增宽和脑室增大、神经纤维变性以及脑血管不同程度的硬化等因素。因此，大脑对外在或内在的一些病变及功能失调以及脑血管不同程度的硬化等因素。因此，大脑对外在或内在的一些病变及功能失调的适应能力都有不同程度的降低，故而容易发生意识障碍。的适应能力都有不同程度的降低，故而容易发生意识障碍。6;.五、老年人患病后易丧失日常生活能力表现为记忆减退，对近事遗忘突出；判断能力下降，病人不能对事件进行分析、思表现为记忆减退，对近事遗忘突出；判断能力下降，病人不能对事件进行分析、思考、判断，难以处理复杂的问题；工作或家务劳动漫不经心，不能独立进行购物、考、判断，难以处理复杂的问题；工作或家务劳动漫不经心，不能独立进行购物、经济事务等，社交困难；尽管仍能做些已熟悉的日常工作，但对新的事物却表现出经济事务等，社交困难；尽管仍能做些已熟悉的日常工作，但对新的事物却表现出茫然难解，情感淡漠，偶尔激惹，常有多疑；出现时间定向障碍，对所处的场所和茫然难解，情感淡漠，偶尔激惹，常有多疑；出现时间定向障碍，对所处的场所和人物能做出定向，对所处地理位置定向困难，复杂结构的视空间能力差；言语词汇人物能做出定向，对所处地理位置定向困难，复杂结构的视空间能力差；言语词汇少，命名困难。为中度痴呆期。表现为远近记忆严重受损，简单结构的视空间能力少，命名困难。为中度痴呆期。表现为远近记忆严重受损，简单结构的视空间能力下降，时间、地点定向障碍；在处理问题、辨别事物的相似点和差异点方面有严重下降，时间、地点定向障碍；在处理问题、辨别事物的相似点和差异点方面有严重损害；不能独立进行室外活动，在穿衣、个人卫生以及保持个人仪表方面需要帮助；损害；不能独立进行室外活动，在穿衣、个人卫生以及保持个人仪表方面需要帮助；计算不能；出现各种神经症状，可见失语、失用和失认；为重度痴呆期。患者已经计算不能；出现各种神经症状，可见失语、失用和失认；为重度痴呆期。患者已经完全依赖照护者，严重记忆力丧失，仅存片段的记忆；日常生活不能自理，大小便完全依赖照护者，严重记忆力丧失，仅存片段的记忆；日常生活不能自理，大小便失禁，呈现缄默、肢体僵直，查体可见锥体束征阳性，有强握、摸索和吸吮等原始失禁，呈现缄默、肢体僵直，查体可见锥体束征阳性，有强握、摸索和吸吮等原始反射。最终昏迷，一般死于感染等并发症。反射。最终昏迷，一般死于感染等并发症。7;.六.失用性症候群久病卧床(或称长期卧床、卧床不起)是指老年人因长期患病和伤残而导致日常生活能力减退，部分或完全需人帮助的一种临床现象，包括长期卧床、坐椅及只能室内生活不能外出的老年人。久病卧床的后果严重，长期卧床可发生各种并发症，使病情恶化由于长期卧床和制动引起一系列的临床表现，称为失用性综合征或运动不足综合征，老年人一旦进入这种状态就难以摆脱。引起原因:1.脑血管疾病 2.骨、关节疾病3.高龄4.其他 其他疾病有：老年性痴呆和重症精神病：老年性痴呆和重症精神病患者因生活自理能力下降或无人照管，常常引起长期卧床。进行性疾病：某些疾病由于疾病呈进行性发展病情逐渐加重，终于导致久病卧床如脊髓侧索硬化、小脑萎缩症等。跌倒后综合征：因跌倒后活动减少减少卧床不起误用综合征：由于治疗或康复不当，如用药或手术错误导致久病卧床。晚期肿瘤和器官功能衰竭：由于晚期肿瘤所致的疼痛、功能障碍和全身衰竭以及慢性疾病所致的晚期器官功能衰竭使老年人卧床不起。8;.七老年人易发生对药物的不良感应药物性尿潴留 精神神经症状 永久性耳聋 最常见的严重药物不良反应过敏性休克、肾功能异常、肝功能异常、心律失常、重型药疹、白细胞减少、血小板减少、中枢神经系统反应等。过敏性休克发病凶猛，危害性严重。 原因：老年人由于药物代谢动力学的改变，各系统、器官功能及代偿能力逐渐衰退，机体耐受性降低，患病率上升，对药物的敏感性发生变化，药物不良反应发生率增高。1.同时接受多种药物治疗老年人常患多种疾病，接受多种药物治疗，易产生药物的相互作用2.药动学和药效改变老年药物代谢和排泄能力减弱、肾功能减退，使具有药理活性的代谢产物蓄积，易引起药物不良反应。3.滥用非处方药有些老人常因缺乏医药知识，擅自服用、滥用滋补药、保健药、抗衰老药和维生素，用药的次数和剂量不当，易产生药物不良反应。 9;. 老年病的治疗原则 一、早期发现老年病，提高老年人健康素质一、早期发现老年病，提高老年人健康素质 由于老年病起病隐匿，在发病早期又多半无临床症状，当出现临床症状和由于老年病起病隐匿，在发病早期又多半无临床症状，当出现临床症状和体征时不能完全像对待中青年患者那样，用一种疾病解释患者的临床症状，体征时不能完全像对待中青年患者那样，用一种疾病解释患者的临床症状，而要考虑老年患者多病并存的可能性，尽量避免漏诊和误诊，为了及早发现，而要考虑老年患者多病并存的可能性，尽量避免漏诊和误诊，为了及早发现，明确诊断，必须定期对老年人进行体格检查，以便对老年病进行有计划的监明确诊断，必须定期对老年人进行体格检查，以便对老年病进行有计划的监测。只有早期发现，对老年人进行健康指导，才能使患者得到及时的治疗，测。只有早期发现，对老年人进行健康指导，才能使患者得到及时的治疗，从而提高老年人的健康素质。从而提高老年人的健康素质。二、减少残疾与死亡，提高生命质盘二、减少残疾与死亡，提高生命质盘 老年因各脏器功能下降，如不能定期进行体检，及时预防，进行正确治疗，老年因各脏器功能下降，如不能定期进行体检，及时预防，进行正确治疗，当发生如无痛性心肌梗死、无症状型脑梗死、无症状恶性肿瘤等疾病时，那当发生如无痛性心肌梗死、无症状型脑梗死、无症状恶性肿瘤等疾病时，那么这些疾病的致残率和致死率就会明显升高，影响老年人预期健康寿命。因么这些疾病的致残率和致死率就会明显升高，影响老年人预期健康寿命。因此，在治疗老年病时，加强对合并症的治疗和护理是促进老年病康复的重要此，在治疗老年病时，加强对合并症的治疗和护理是促进老年病康复的重要环节。环节。10;.三、老年病药物治疗方案应尽量简单，防止多用药和滥用药老年人因药代动力学随增龄而降低，主动转运吸收的药物吸收减少；药物代谢能力减弱，药物排泄功能降低；药物清除的半衰期延长，血药浓度有不同程度的增高。因此，用药前必须要了解患者的病史及用药情况，明确用药指征，采用最合理的用药方案，尽量减少用药种类，避免使用对肾脏毒性大的药物，如：氨基糖苷类、万古霉素、多黏菌素类、头孢菌素类等，有条件时应对用药的老患者进行血药浓度监测。 总之，老年人患病特征与一般青壮年相比较，表现为病史采集困难、多种疾病并存、临床症状和体征不典型、患病后易出现危重状态、患病后易丧失日常生活能力、组织器官易出现“废用性症候群”、易出现药物的不良反应等。 11;.老年人患病时症状不明显各功能下降会讲不清自己老年人患病时症状不明显各功能下降会讲不清自己的病情护理员应注意老人的心率和心力保持老人良的病情护理员应注意老人的心率和心力保持老人良好情绪避免过度劳累要定期检查发现后及时有效的好情绪避免过度劳累要定期检查发现后及时有效的治疗尽量避免漏诊和误诊治疗尽量避免漏诊和误诊!.小结:12;.13;.