心腔和大血管心腔和大血管(xugun)(xugun)中压力的测量中压力的测量南华大学第一南华大学第一(dy)(dy)(dy)(dy)附属医院附属医院 丁正东丁正东第一页，共二十九页。心腔和大血管中压力的测量心腔和大血管中压力的测量n n 心腔和大血管(xugun)(xugun)中的压力测量是定量分析心血管(xugun)(xugun)系统疾病血流动力学改变的重要指标。n n 多谱勒超声技术的问世。开辟了无创伤性测量心腔和大血管中压力的新途径。第二页，共二十九页。心腔和大血管中压力的测量心腔和大血管中压力的测量左心房压力(yl)(yl)的测量一、左房收缩期压力(yl)(yl)的测量（LASPLASP）：1 1、二尖瓣关闭不全（二尖瓣关闭不全（MIMI）时）时LASPLASP的测量：的测量：n n在在MIMI时，收缩期二尖瓣口两端的压差等于左室收缩压时，收缩期二尖瓣口两端的压差等于左室收缩压减去收缩期左房压的差值即为左房收缩期压。减去收缩期左房压的差值即为左房收缩期压。公式：公式：LASP = LVSP pLASP = LVSP p（MIMI时的最大压差）。时的最大压差）。正常值正常值: : LASP LASP 9090140mmHg140mmHg121218.66kpa18.66kpa。 LAMP 2LAMP 212mmHg12mmHg0.270.271.60kpa1.60kpa。第三页，共二十九页。心腔和大血管中压力的测量心腔和大血管中压力的测量方法： 、 利用利用CWCW测量最大峰值流速（测量最大峰值流速（VpVp）按柏努利方程转化为最大）按柏努利方程转化为最大压差压差(p)(p)。 、 PW PW测量测量LVOTLVOT血流峰值速（如：血流峰值速（如：LVOTLVOT血流峰值速小于血流峰值速小于1.5m/s1.5m/s，说，说明明(shumng)(shumng)LVOTLVOT无梗阻。大于无梗阻。大于1.5m/s1.5m/s可能有局限性流速增高，表明可能有局限性流速增高，表明LVOTLVOT有有梗阻，应按简化的柏努利方程（梗阻，应按简化的柏努利方程（pp4v4v）。将最大流速转化为最大压差。）。将最大流速转化为最大压差。例：例：LVOTLVOT为为2m/s,2m/s,最大压差为最大压差为42=16mmHg42=16mmHg。 、测量、测量LVOTLVOT：在无：在无LVOTLVOT梗阻的情况下，肱动脉收缩压梗阻的情况下，肱动脉收缩压（BASPBASP）=LVSP=LVSP。第四页，共二十九页。心腔和大血管中压力的测量心腔和大血管中压力的测量 2 2、主动脉窦瘤破裂入左房时、主动脉窦瘤破裂入左房时LASPLASP的测量：的测量： 方法：方法：、测量、测量BASPBASP； 、CWCW测量破裂口收缩期最大峰值流速（测量破裂口收缩期最大峰值流速（VpVp）按简）按简化化(jinhu)(jinhu)的柏努利方程转化为最大压差（的柏努利方程转化为最大压差（pp）。）。 公式：公式：LASP=BASPpLASP=BASPp。 3 3、冠状动脉瘘引流入左房时、冠状动脉瘘引流入左房时LASPLASP的测量的测量: : 方法：方法：、测、测BASPBASP代替冠状动脉瘘管的收缩压。代替冠状动脉瘘管的收缩压。 、CWCW测量瘘管左房开口处收缩期最大分流峰值速（测量瘘管左房开口处收缩期最大分流峰值速（VpVp）按）按简化的柏努利方程转化为压差（简化的柏努利方程转化为压差（pp）。）。 公式：公式： LASP=BASPpLASP=BASPp。第五页，共二十九页。心腔和大血管中压力的测量心腔和大血管中压力的测量二、左房舒张(shzhng)(shzhng)期压力的测量（LADPLADP）：）：1. 1. 二尖瓣狭窄（二尖瓣狭窄（MSMS）时）时LADPLADP的测量的测量( (舒张早期舒张早期) ) ：n nMSMS时，舒张期早期瓣口两端的压差等于舒张早期减去时，舒张期早期瓣口两端的压差等于舒张早期减去舒张早期左室压的差值即为左房舒张压。舒张早期左室压的差值即为左房舒张压。 方法：方法： 、CWCW测量舒张早期测量舒张早期MVOMVO血流频谱血流频谱E E峰值速再按柏峰值速再按柏努利方程简化为最大压差（努利方程简化为最大压差（pp）。）。 、在单纯、在单纯MSMS中中, ,估测左室舒张早期压为估测左室舒张早期压为0 0。 公式公式: : LADP LADP p p 即即MVOMVO舒张早期最大压差左房舒张期压。舒张早期最大压差左房舒张期压。正常值正常值: : 5 512mmHg12mmHg0.670.671.6kpa1.6kpa。第六页，共二十九页。心腔和大血管中压力的测量心腔和大血管中压力的测量2 2、主动脉窦瘤破裂入、主动脉窦瘤破裂入LALA时时LADPLADP的测量：的测量：方法方法: : 、测量、测量BADPBADP。 、CWCW测量舒张末期最大分流速测量舒张末期最大分流速(li s)(li s)（VpVp）按简化的）按简化的柏努利方程转为舒张未期最大压差（柏努利方程转为舒张未期最大压差（pp）（心电图）（心电图R R波顶峰波顶峰处）。处）。公式公式: : LADPLADPBADPBADPpp。3 3、冠状动脉瘘引流入、冠状动脉瘘引流入LALA时时LADPLADP的测量：的测量： 方法和公式同上。方法和公式同上。第七页，共二十九页。心腔和大血管中压力的测量心腔和大血管中压力的测量左室压力(yl)(yl)的测量左室收缩期压力的测量（LVSP）： 肱动脉收缩压即等于左室收缩压。肱动脉收缩压即等于左室收缩压。 方法(fngf)(fngf): 、先测量、先测量BASP,BASP,如如LVOTLVOT无梗阻无梗阻,BASP,BASP即等即等于于LVSPLVSP。 、LVOTLVOT有梗阻（如有梗阻（如AVAV上、下狭窄，上、下狭窄，ASAS等存在等存在时），先测时），先测BASPBASP代替代替AOSPAOSP。再利用。再利用CWCW测量最大射流峰测量最大射流峰值速度（值速度（VpVp）按简化的柏努利方程转为最大压差（）按简化的柏努利方程转为最大压差（pp）。）。第八页，共二十九页。心腔和大血管中压力的测量心腔和大血管中压力的测量公式: LVSPLVSPBASPBASPpp。正常值： BASP 90BASP 90140mmHg140mmHg121218.66kpa18.66kpa。 BAMP70 BAMP70105mmHg105mmHg9.339.3314kpa14kpa。例如: 测量测量(cling)(cling)BASPBASP为为110mmHg,110mmHg,测量测量(cling)(cling)最大瞬时压差最大瞬时压差为为80mmHg,80mmHg,代入上公式为代入上公式为110mmHg110mmHg80mmHg80mmHg190mmHg190mmHg。第九页，共二十九页。心腔和大血管中压力的测量心腔和大血管中压力的测量主动脉缩窄时主动脉缩窄时LVSPLVSP的测量的测量: : n n缩窄二端的压差应为缩窄二端的压差应为LVSPLVSP减去降主动脉（腘动脉收缩压）减去降主动脉（腘动脉收缩压） 的差值的差值, ,即为即为LVSPLVSP。n n在左锁骨下动脉开口处近端缩窄而右锁骨下动脉正常在左锁骨下动脉开口处近端缩窄而右锁骨下动脉正常, , LVOT LVOT又无狭窄又无狭窄, ,即可按上述公式测量即可按上述公式测量LVSPLVSP。n n如有主动脉缩窄又有如有主动脉缩窄又有LVOTLVOT梗阻者梗阻者, ,先测量腘动脉收缩压先测量腘动脉收缩压, , 然后利用然后利用CWCW分别测量经主动脉缩窄段和左室流出道的收缩期最大血流速（分别测量经主动脉缩窄段和左室流出道的收缩期最大血流速（VpVp）并按简化并按简化(jinhu)(jinhu)的柏努利方程转为最大压差（的柏努利方程转为最大压差（pp）。）。 公式公式: LVSP: LVSP腘动脉收缩压腘动脉收缩压AOpAOpLVOTpLVOTp。第十页，共二十九页。心腔和大血管中压力的测量心腔和大血管中压力的测量n n如主动脉缩窄合并如主动脉缩窄合并(hbng)(hbng)右锁骨下动脉起源异常或狭窄。其测右锁骨下动脉起源异常或狭窄。其测量方法如下量方法如下: : 、测量腘动脉收缩压。、测量腘动脉收缩压。 、利用、利用CWCW测量狭窄段最大流速（测量狭窄段最大流速（VpVp）并按简化的柏努）并按简化的柏努利方程转化为最大压差（利方程转化为最大压差（pp）。）。 公式公式: LVSP: LVSP腘动脉收缩压腘动脉收缩压pp第十一页，共二十九页。心腔和大血管中压力的测量心腔和大血管中压力的测量左室舒张期压力的测量（LVDP）:1 1、主动脉返流时、主动脉返流时LVDPLVDP的测量。的测量。n n在在AIAI时，舒张末期主动脉瓣口两端的压差等于主动脉舒张压减去左室舒时，舒张末期主动脉瓣口两端的压差等于主动脉舒张压减去左室舒张末压的差值即为张末压的差值即为LVDPLVDP。方法：方法：、测量、测量BADPBADP。、CWCW测量最大返流频谱峰值速（测量最大返流频谱峰值速（VpVp）（心电图）（心电图R R波）按简波）按简化化(jinhu)(jinhu)的柏努利方程转化为最大瞬时压差（的柏努利方程转化为最大瞬时压差（pp）。）。公式：公式：LVDP=BADP(LVDP=BADP(代代AODP)AODP)pp。正常值：正常值：BADP 60BADP 6090mmHg90mmHg8 812kpa12kpa。 第十二页，共二十九页。心腔和大血管中压力的测量心腔和大血管中压力的测量2 2、VSDVSD时时LVDPLVDP的测量的测量: :n n室间隔缺损舒张期左向右分流时室间隔缺损舒张期左向右分流时, ,舒张末期左、右心室之间的压差等于舒张末期左、右心室之间的压差等于左室舒张末压减去右室舒张末压的差值即为左室舒张末压减去右室舒张末压的差值即为LVDPLVDP。方法方法(fngf)(fngf)：、CWCW测量舒张末期最大分流速度（测量舒张末期最大分流速度（VpVp）（心电图）（心电图R R波顶峰处）按简化的柏努利方程转为瞬时最大压差（波顶峰处）按简化的柏努利方程转为瞬时最大压差（pp）。）。、测量右室舒张末压：右室舒张末压等于右房压（见右、测量右室舒张末压：右室舒张末压等于右房压（见右房压测量）。房压测量）。 公式：公式：LVDP= pLVDP= pRVDPRVDP。第十三页，共二十九页。心腔和大血管中压力的测量心腔和大血管中压力的测量右房压力(yl)(yl)的测量右房收缩期压力的测量（RASP）：n n利用三尖瓣返流测量利用三尖瓣返流测量RASPRASP时，收缩期三尖瓣口两端的压差等于右室收时，收缩期三尖瓣口两端的压差等于右室收缩压差减去收缩期右房压的差值即为缩压差减去收缩期右房压的差值即为RASPRASP。方法：方法： 、测量右室收缩压（、测量右室收缩压（RVSPRVSP）。）。 、测量三尖瓣口返流速度、测量三尖瓣口返流速度:CW:CW测量测量TITI返流最大峰值返流最大峰值(fn zh)(fn zh)速（速（VpVp）并按简）并按简化的柏努利方程转化为最大压差（化的柏努利方程转化为最大压差（pp）。）。 公式：公式：RASP=RVSPRASP=RVSPpp。 正常值：正常值：0 08mmHg8mmHg。RAMP 0RAMP 05mmHg5mmHg0 00.667kpa0.667kpa。第十四页，共二十九页。心腔和大血管中压力的测量心腔和大血管中压力的测量右心室压力右心室压力(yl)(yl)的测量的测量右室收缩期压力(yl)(yl)的测量（RVSP）: 1 1、三尖瓣返流时、三尖瓣返流时RVSPRVSP的测量的测量: :方法：方法：、CWCW测量三尖瓣口最大返流峰值速（测量三尖瓣口最大返流峰值速（VpVp）并按简化的）并按简化的柏努利方程转化为最大瞬时压差（柏努利方程转化为最大瞬时压差（pp）。）。、测量收缩期右房压。、测量收缩期右房压。公式：公式：RVSP=p+RASPRVSP=p+RASP。正常值正常值: : 17 1723mmHg23mmHg2.272.274.26kpa4.26kpa。RVMP 1RVMP 15mmHg5mmHg0.1330.1330.667kpa0.667kpa。第十五页，共二十九页。心腔和大血管中压力的测量心腔和大血管中压力的测量2 2、VSDVSD时时RVSPRVSP的测量的测量: : 方法：方法：、测量、测量BASPBASP代替左室收缩压。代替左室收缩压。 、排除、排除LVOT LVOT 梗阻梗阻(LVOT(LVOT内最大血流速度内最大血流速度1.5m/s1.5m/s，表明，表明LVOTLVOT无梗阻，无梗阻，1.5m/s1.5m/s，表明，表明LVOTLVOT有梗阻，有梗阻的病人应按照简化的柏努利方程将最大流有梗阻，有梗阻的病人应按照简化的柏努利方程将最大流速转为最大压差速转为最大压差) )。 、测量、测量VSDVSD的分流速度，利用的分流速度，利用CWCW测量分流速测量分流速, ,如果如果(rgu)(rgu)分流速分流速1.5m/1.5m/表表明收缩期已无明显分流信号，说明左、右心室间已无明显压差，如分流速明收缩期已无明显分流信号，说明左、右心室间已无明显压差，如分流速1.5m/s1.5m/s时时应按简化的柏努利方程转化为压差。应按简化的柏努利方程转化为压差。 公式：公式：RVSP=BASP(RVSP=BASP(代替代替LVSP)LVSP)pp。 例如：例如：BASPBASP为为120mmHg, 120mmHg, 分流速为分流速为2m/s, RVSP2m/s, RVSP为为BASP120mmHgBASP120mmHg4242104mmHg 104mmHg 如无明显压差如无明显压差LVSPLVSP既等于既等于RVSPRVSP。第十六页，共二十九页。心腔和大血管中压力的测量心腔和大血管中压力的测量3 3、主动脉窦瘤破入、主动脉窦瘤破入RVRV时时RVSPRVSP的测量的测量: : 方法：方法：、测量、测量BASPBASP代赌替主动脉收缩压。代赌替主动脉收缩压。 、CWCW测量经窦瘤破口的妆收缩期最大分流速（测量经窦瘤破口的妆收缩期最大分流速（VpVp）按简化的柏利方程）按简化的柏利方程转为最大压差。转为最大压差。 公式：公式： RVSP RVSPBASPBASPpp 例如：例如：BASP120mmHgBASP120mmHg分流速为分流速为5m/s5m/s，代入公式：，代入公式：BASP120BASP120454520mmHg20mmHg4 4、冠状动脉瘘入右室时、冠状动脉瘘入右室时RVSPRVSP的测量的测量: : 方法：方法：、测、测BASPBASP代冠状动脉收缩压。代冠状动脉收缩压。 、CWCW测量经右室瘘管测量经右室瘘管(lugun)(lugun)开口的收缩期最大分流速（开口的收缩期最大分流速（VpVp）按简化的）按简化的柏努利方程转为最大压差（柏努利方程转为最大压差（pp）。）。 公式：公式： RVSP=BASP RVSP=BASPpp第十七页，共二十九页。心腔和大血管中压力的测量心腔和大血管中压力的测量5 5、肺动脉狭窄时、肺动脉狭窄时RVSPRVSP的测量：的测量：n n在在PSPS时，收缩期瞬时压差为右室收缩压减去肺动脉收缩压的差值即为时，收缩期瞬时压差为右室收缩压减去肺动脉收缩压的差值即为RVSPRVSP。方法：方法：、CWCW测量经狭窄肺动脉瓣口的收缩期最大射流速（测量经狭窄肺动脉瓣口的收缩期最大射流速（VpVp）并按简化的柏）并按简化的柏努利方程转化为最大压差（努利方程转化为最大压差（pp）。）。 、估测肺动脉收缩压：正常肺动脉收缩压一般不超过、估测肺动脉收缩压：正常肺动脉收缩压一般不超过30mmHg30mmHg（在（在PSPS时时PASPPASP正常或低于正常或低于30mmHg30mmHg，可假定为，可假定为30mmHg30mmHg） 公式：公式： RVSP RVSPp+30mmHgp+30mmHg。n n注：有的学者为了克服误差注：有的学者为了克服误差(wch)(wch)，采取下例估计：最大瞬时压差，采取下例估计：最大瞬时压差50mmHg, 50mmHg, PASPPASP估计为估计为30mmHg, 30mmHg, 压差在压差在505080mmHg, PASP80mmHg, PASP为为25mmHg, 25mmHg, 压差压差80mmHg, PASP80mmHg, PASP为为20mmHg20mmHg。第十八页，共二十九页。心腔和大血管中压力的测量心腔和大血管中压力的测量右室舒张(shzhng)(shzhng)期压力的测量（RVDP）：n n右室舒张压等于右房压，测量右房压的方法既可以测量出右右室舒张压等于右房压，测量右房压的方法既可以测量出右室舒张压。室舒张压。正常值正常值: : 1 17mmHg7mmHg0.1330.1330.93kpa0.93kpa。第十九页，共二十九页。心腔和大血管中压力的测量心腔和大血管中压力的测量肺动脉压的测量(cling)(cling)肺动脉收缩期压力的测量（PASP）： 1 1、左向右分流和三尖瓣口返流时、左向右分流和三尖瓣口返流时PASPPASP的测量：的测量：在在VSDVSD、主动脉病窦瘤破入、主动脉病窦瘤破入RVRV、冠状动脉瘘引流入、冠状动脉瘘引流入RVRV和三尖瓣返流时的患者中，首先测出和三尖瓣返流时的患者中，首先测出RVSPRVSP，然后利用，然后利用PWPW技术技术(jsh)(jsh)测量测量RVOTRVOT的最大流速，如流速的最大流速，如流速1.5m/s1.5cm/s1.5cm/s则表明则表明RVOTRVOT有梗阻，改用有梗阻，改用CWCW测量测量RVOTRVOT最大射流最大射流信号，按简化的柏努利方程将流速转化为最大瞬时压差。信号，按简化的柏努利方程将流速转化为最大瞬时压差。第二十页，共二十九页。心腔和大血管中压力的测量心腔和大血管中压力的测量方法：方法：. .测量测量RVSPRVSP。 . .测量测量BASP(BASP(代代LVSP)LVSP)。 .CW.CW测量测量RVOTRVOT的最大流速（的最大流速（VpVp）按简化的柏努利方程）按简化的柏努利方程转为压差（既为转为压差（既为RVSP-PASPRVSP-PASP的差值）的差值）n n注：注：RVOTRVOT最大流速最大流速1.5m/s1.5m/s时表明时表明(biomng)(biomng)RVOTRVOT内无梗阻，内无梗阻，RVSPRVSP既为既为PASPPASP。公式：公式：PASP=RVSPPASP=RVSPpp。例如：例如：BASP120mmHg, RVOTBASP120mmHg, RVOT流速为流速为5m/s,5m/s,代如公式：代如公式： 肺动脉压差：肺动脉压差：120120454520mmHg20mmHg。正常值正常值: : 17 1732mmHg32mmHg2.272.274.27kpa4.27kpa。 PAMP 9 PAMP 919mmHg19mmHg1.21.22.53kpa2.53kpa。第二十一页，共二十九页。心腔和大血管中压力的测量心腔和大血管中压力的测量2 2、PDAPDA时时PASPPASP的测量：的测量：n n在在PDSPDS时，收缩期动脉导管时，收缩期动脉导管(dogun)(dogun)两端的最大压差等于主动脉收两端的最大压差等于主动脉收缩压减去肺动脉收缩压的差值即为缩压减去肺动脉收缩压的差值即为PASPPASP。 方法：方法：、测量、测量BASPBASP代代AOSPAOSP。 、测量收缩期最大分流速：利用、测量收缩期最大分流速：利用CWCW测量经导管的最大分测量经导管的最大分流速度（流速度（VpVp）并按简化的柏努利方程将这一流速转为最大瞬时压）并按简化的柏努利方程将这一流速转为最大瞬时压差（差（pp）。）。公式：公式：PASPPASPBASPBASPpp。例如：例如：BASP120mmHg, BASP120mmHg, 经经PDAPDA分流速为分流速为4m/s, PASP4m/s, PASP为为120120444456mmHg.56mmHg.第二十二页，共二十九页。心腔和大血管中压力的测量心腔和大血管中压力的测量3 3、无分流和无返流时、无分流和无返流时PASPPASP的测量：的测量：方法：方法：、测量、测量PcPcToTo时间（略）时间（略） 、测量肺动脉血流流速比值。、测量肺动脉血流流速比值。 可利用可利用PWPW技术和实时频谱分析仪。技术和实时频谱分析仪。n n测量峰值流速（测量峰值流速（VpVp），同时将频谱等分为收缩早期，中期和晚期，），同时将频谱等分为收缩早期，中期和晚期，每一期的中点测量最大瞬时速，从而得到收缩早期瞬时流速（每一期的中点测量最大瞬时速，从而得到收缩早期瞬时流速（EPVEPV）。）。收缩中期瞬时流速（收缩中期瞬时流速（MPVMPV）和收缩晚期瞬时流速（）和收缩晚期瞬时流速（ LPV LPV）。见图：）。见图：n n计算计算(j sun)(j sun)收缩早期瞬时流速与峰值流速的比值（收缩早期瞬时流速与峰值流速的比值（EPV/VpEPV/Vp）及计算）及计算(j sun)(j sun)收缩收缩早期瞬时流速占收缩中期瞬时流速的相对百分比早期瞬时流速占收缩中期瞬时流速的相对百分比 : : MPV MPVEPVEPV( pV( pV= 100% )= 100% )MPVMPV正常值：正常值：EPV/Vp0.72EPV/Vp0.72为肺动脉高压为肺动脉高压) ) pV pV0 (0 (0为肺动脉高压为肺动脉高压) )第二十三页，共二十九页。心腔和大血管中压力的测量心腔和大血管中压力的测量 、测量、测量(cling)(cling)RVRV射血前时间于射血时间比值（射血前时间于射血时间比值（PEP/RVETPEP/RVET）：）： PEP PEP是心电图是心电图Q Q波起始点至肺动脉收缩期血流频谱的起始点波起始点至肺动脉收缩期血流频谱的起始点之间的时间。之间的时间。 RVET RVET是肺动脉血流频谱的持续时间。是肺动脉血流频谱的持续时间。 正常值：正常值：0.34. 0.340.34。注误差大。注误差大。 、测量加速时间（、测量加速时间（ATAT）以及加速时间与射血时间的比值（）以及加速时间与射血时间的比值（AT/RVETAT/RVET）: : 正常值：正常值：AT110AT110士士30ms30ms。肺动脉高压：。肺动脉高压：AT150AT150士士10ms 10ms 、测量右室射血前时间与加速时间的比值（、测量右室射血前时间与加速时间的比值（PEP/ATPEP/AT） 正常值：正常值：1.11.1为标准，为标准，1.11.1为肺动脉高压。为肺动脉高压。第二十四页，共二十九页。心腔和大血管中压力的测量心腔和大血管中压力的测量肺动脉舒张期压力的测量（PADP）:肺动脉返流时肺动脉返流时PADPPADP的测量的测量: :在在PIPI时时, ,舒张末期舒张末期PIPI压差等于肺动脉舒张末压减去右室舒压差等于肺动脉舒张末压减去右室舒张未压的差值即为张未压的差值即为PADPPADP。方法方法: : 、CWCW测量测量PAPA舒张未期（心电图舒张未期（心电图R R波顶峰处）肺动脉波顶峰处）肺动脉返流峰值速（返流峰值速（VpVp）并按简化的柏努利方程转化为）并按简化的柏努利方程转化为压差（压差（pp）。）。、测量、测量RVDP,RVDP,可采用可采用(ciyng)(ciyng)测量右房压的方法即可测量出测量右房压的方法即可测量出RVDPRVDP（RVDP=RVDP=右房压）。右房压）。公式公式: :PADP= BADPPADP= BADPPP。正常值正常值: : 6 612mmHg12mmHg0.80.81.60kpa1.60kpa。肺毛细血管楔嵌压（肺毛细血管楔嵌压（PWPPWP）4.54.513mmHg13mmHg0.60.61.73kpa1.73kpa。第二十五页，共二十九页。心腔和大血管中压力的测量心腔和大血管中压力的测量肺动脉狭窄的定量诊断肺动脉狭窄的定量诊断n n定量诊断包括二个方面的内容：肺动脉瓣跨瓣压差的测定量诊断包括二个方面的内容：肺动脉瓣跨瓣压差的测量和肺动脉瓣口面积的测量。量和肺动脉瓣口面积的测量。1. 1.肺动脉跨瓣压差的测量（包括最大瞬时压差和平均压肺动脉跨瓣压差的测量（包括最大瞬时压差和平均压差）：差）：. .最大瞬时压差：是指收缩期肺动脉瓣口两端压力阶差的最大值。最大瞬时压差：是指收缩期肺动脉瓣口两端压力阶差的最大值。方法：方法：CWCW测量肺动脉瓣口峰值测量肺动脉瓣口峰值(fn zh)(fn zh)速，按简化的柏努利方程式转速，按简化的柏努利方程式转为最大瞬时压差。例如：侧得最大射流速为为最大瞬时压差。例如：侧得最大射流速为6m/s, 6m/s, 则最大瞬时压则最大瞬时压差为差为4646144mmHg144mmHg。. .平均压差：是指收缩期肺动脉瓣口两端压力阶差的平均值。平均压差：是指收缩期肺动脉瓣口两端压力阶差的平均值。方法：用计算机软件将肺动脉血流频谱图包络起来仪器即可自动方法：用计算机软件将肺动脉血流频谱图包络起来仪器即可自动显示出最大瞬时压差和平均压差。显示出最大瞬时压差和平均压差。第二十六页，共二十九页。心腔和大血管中压力的测量心腔和大血管中压力的测量正常值： 右室收缩压估测肺动脉辫瓣狭窄程度右室收缩压估测肺动脉辫瓣狭窄程度: : RVSP RVSP75mmHg 75mmHg 轻度轻度 75 75100mmHg 100mmHg 中度中度 100mmHg 100mmHg 重度重度. .2. 2.肺动脉瓣口面积的测量（肺动脉瓣口面积的测量（PVAPVA）：多普勒计术测量肺动脉狭）：多普勒计术测量肺动脉狭窄瓣口面积的方法完全基于连续性方程的原理，按照窄瓣口面积的方法完全基于连续性方程的原理，按照(nzho)(nzho)这原理，在肺动脉瓣狭窄时，通过狭窄口的血流量应等于这原理，在肺动脉瓣狭窄时，通过狭窄口的血流量应等于通过其正常瓣口的流量即心博量。因此，已知心博量通过其正常瓣口的流量即心博量。因此，已知心博量(SV)(SV)和肺动脉血流收缩期流速积分（和肺动脉血流收缩期流速积分（SVTSVT），即可按下公式算），即可按下公式算出肺动脉瓣口的面积（出肺动脉瓣口的面积（PVAPVA）: :公式：PVA=SV/SVI. PVA=SV/SVI. 正常值正常值;3.0cm;3.0cm。第二十七页，共二十九页。心腔和大血管中压力的测量心腔和大血管中压力的测量肺循环血流量与体循环血流量比值的测量肺循环血流量与体循环血流量比值的测量(cling)(cling)（Qp/QsQp/Qs）n n左向右分流及左向右分流及PDAPDA时计算时计算 方法：方法：1. 1.长轴切面测长轴切面测AOAO瓣环的直径瓣环的直径 2. 2.短轴切面测短轴切面测PAPA瓣环的直径瓣环的直径 3.PW 3.PW测量二个部位的最大血流速测量二个部位的最大血流速: : 肺动脉血流速（肺动脉血流速（pVppVp） 主动脉血流速（主动脉血流速（VpaVpa） 例如：测量主动脉瓣环直径约例如：测量主动脉瓣环直径约2cm2cm， Vpa Vpa为为1m/s1m/s 测量肺动脉瓣环直径约测量肺动脉瓣环直径约2.5cm2.5cm， pVp pVp为为1.4m/s1.4m/s 则：则：Qp/QsQp/Qs（2.5/ 22.5/ 2）（1.4 / 11.4 / 1）2.22.2 而肺动脉血流量为主动脉血流量的而肺动脉血流量为主动脉血流量的2.22.2倍倍 临床价值：临床价值： Qp/Qs 2.0 Qp/Qs 2.0为大量分流（必须手术）为大量分流（必须手术） 1.5 1.52.02.0为中等量分流（手术）为中等量分流（手术） 1.0 1.5cm/s则表明RVOT有梗阻，改用CW测量RVOT最大射流。注：RVOT最大流速1.5m/s时表明RVOT内无梗阻，RVSP既为PASP。RVDP（RVDP=右房压）。公式:PADP= BADPP。肺循环血流量与体循环血流量比值的测量（Qp/Qs）。Qp为肺循环.第二十九页，共二十九页。心腔和大血管中压力的测量