第八节第八节 癫癫 病病心脑病证心脑病证癫病癫病定义定义 v定定义义：即即因因情情志志所所伤伤，或或先先天天遗遗传传，致致使使痰痰气气郁郁结结，蒙蒙蔽蔽心心窍窍，阴阴阳阳失失调调，精精神神失失常常所所引引起起的的，以以精精神神抑抑郁郁，表表情情淡淡漠漠，沉沉默默痴痴呆呆，喃喃喃喃自自语语，出出言言无无序序，静静而而多多喜喜少动为特征的临床常见多发的精神病。少动为特征的临床常见多发的精神病。 心脑病证心脑病证癫病癫病历史沿革历史沿革v灵灵枢枢癫癫狂狂：“癫癫疾疾始始生生，先先不不乐乐，头头重重痛痛，视举，目赤，甚作急，已而心烦。视举，目赤，甚作急，已而心烦。”v素素问问 至至真真要要大大论论：“诸诸躁躁狂狂越越，皆皆属属于于火火。”v素素问问 脉脉解解篇篇：“阳阳尽尽在在上上，而而阴阴气气从从下下，下下虚上实，故狂癫疾也。虚上实，故狂癫疾也。”v灵灵枢枢 癫癫狂狂：“得得之之忧忧饥饥”、“得得之之大大怒怒”、“得之有所大喜得之有所大喜”。v素问素问 病能论病能论：“服以生铁落为饮。服以生铁落为饮。”心脑病证心脑病证癫病癫病历史沿革历史沿革v难难经经 二二十十难难：“重重阳阳者者狂狂，重重阴阴者者癫癫。”v难难经经 五五十十九九难难：“狂狂癫癫之之病病何何以以别别之之？然然：狂狂疾疾之之始始发发，少少卧卧而而不不饥饥，自自高高贤贤也也，自自辨辨智智也也，自自倨倨贵贵也也，妄妄笑笑好好歌歌乐乐，妄妄行行不不休休是是也也。癫癫疾疾始始发发，意意不不乐乐，僵僵卧卧直直视视，其其脉三部阴阳俱盛是也。脉三部阴阳俱盛是也。” ” 心脑病证心脑病证癫病癫病历史沿革历史沿革v汉汉 张张仲仲景景 金金匮匮要要略略：“邪邪入入使使魂魂魄魄不不安安者者，血血气气少少也也，血血气气少少者者属属于于心心合合目目欲欲眠眠，梦梦远远行行而而精精神神离散，魂魄妄行，阴气衰者为癫，阳气衰者为狂。离散，魂魄妄行，阴气衰者为癫，阳气衰者为狂。”v金金元元时时代代，素素问问玄玄机机原原病病式式五五运运主主病病：“经经注注曰曰多喜为癫多喜为癫然喜为心志，故心热甚故多喜而为癫。然喜为心志，故心热甚故多喜而为癫。”v丹丹溪溪心心法法：“癫癫属属阴阴，狂狂属属阳阳大大率率多多因因痰痰结结于于心胸间。心胸间。”、“痰迷心窍痰迷心窍”。心脑病证心脑病证癫病癫病历史沿革历史沿革v明明 王王肯肯堂堂 证证治治准准绳绳：“癫癫者者或或狂狂或或愚愚，或或歌歌或或笑笑，或或悲悲或或泣泣，或或醉醉或或痴痴，言言语语有有头头无无尾尾，秽秽洁洁不不知知，积积年年累累月月不不愈愈”、“狂狂者者病病之之发发时时猖猖狂狂刚刚暴暴，如如伤伤寒寒阳阳明明大大实实发发狂狂，骂骂詈詈不不避避亲亲疏疏，甚甚则则登登高高而而歌歌，弃弃衣衣而而走走。”、“痫痫病病发发则则昏昏不不知知人人，眩眩仆仆倒倒地地，不不省省高高下下，甚甚则则瘛纵抽掣，目上视，或口眼歪斜，或口作六畜之声。瘛纵抽掣，目上视，或口眼歪斜，或口作六畜之声。”v清清 王王清清任任 医医林林改改错错：“癫癫狂狂一一证证乃乃气气血血凝凝滞滞脑脑气，与脏腑气不接，如同做梦一样。气，与脏腑气不接，如同做梦一样。”心脑病证心脑病证癫病癫病证侯特征证侯特征v共有特征：共有特征：精神失常精神失常 精神抑郁、表情淡漠、沉默痴呆、精神抑郁、表情淡漠、沉默痴呆、 语无伦次、静而少动、喃喃自语语无伦次、静而少动、喃喃自语v实证：肝气郁结、痰气郁结实证：肝气郁结、痰气郁结 虚证：心脾两虚、气阴两虚虚证：心脾两虚、气阴两虚 心脑病证心脑病证癫病癫病病因病机病因病机v1 1、情志所伤、情志所伤恼怒郁愤恼怒郁愤肝失疏泄，气机不利肝失疏泄，气机不利心神惑乱心神惑乱肝郁不解肝郁不解痰湿内生痰湿内生扰动神明扰动神明郁而化火郁而化火痰火逆乱痰火逆乱气机痹阻气机痹阻瘀血内停瘀血内停阴阳失调阴阳失调痰瘀互结内扰神明痰瘀互结内扰神明瘀阻升降之机瘀阻升降之机癫病癫病“乃气血凝滞，脑气与脏腑气不接，乃气血凝滞，脑气与脏腑气不接，如同做梦一样如同做梦一样” （医林改错）医林改错）心脑病证心脑病证癫病癫病病因病机病因病机v2 2、痰气郁结、痰气郁结思虑太过思虑太过所愿不遂所愿不遂痰气郁结痰气郁结 神志逆乱神志逆乱心脾两虚心脾两虚心脾受伤心脾受伤心神失养心神失养癫病癫病久病药物所伤久病药物所伤中阳虚衰中阳虚衰神明失养神明失养心脑病证心脑病证癫病癫病病因病机病因病机v1 1、情志所伤、情志所伤v2 2、痰气郁结、痰气郁结v3 3、先天遗传、先天遗传心脑病证心脑病证癫病癫病病因病机病因病机v病位：神机（心、脑）病位：神机（心、脑）v涉及脏腑：肝、胆、脾涉及脏腑：肝、胆、脾v病机关键：阴阳失调病机关键：阴阳失调 “重阳者狂，重阴者癫重阳者狂，重阴者癫”心脑病证心脑病证癫病癫病诊断诊断v1 1、主症、主症v2 2、询问病史、询问病史v3 3、本病多见于青壮年女性、本病多见于青壮年女性心脑病证心脑病证癫病癫病鉴别诊断鉴别诊断v1、郁病、郁病 有无自知力有无自知力v2、痴呆、痴呆v3、排除器质性疾病或药物原因导致的、排除器质性疾病或药物原因导致的精神失常精神失常 心脑病证心脑病证癫病癫病鉴别诊断鉴别诊断癫癫 病病痴痴 呆呆症症 状状多为性情变化：沉默多为性情变化：沉默寡言、情感淡漠、语寡言、情感淡漠、语无伦次、静而多抑无伦次、静而多抑 主要表现智能减退：健忘、主要表现智能减退：健忘、记忆力减退、呆傻愚笨，记忆力减退、呆傻愚笨，伴有神经系统体征伴有神经系统体征辅助检查辅助检查CTCT、MRIMRI无变化无变化CTCT、MRIMRI有改变有改变多发年龄多发年龄成年人、青壮年成年人、青壮年任何年龄，中老年人多见任何年龄，中老年人多见心脑病证心脑病证癫病癫病辨证论治辨证论治v（一）辨证要点（一）辨证要点 1 1、辨明新久虚实、辨明新久虚实初初 发发 时时实实 证证（痰结不深）（痰结不深）轻轻迁延日久迁延日久虚实夹杂虚实夹杂（痰结日深）（痰结日深）转重转重久久 病病虚虚 证证重重（气阴两虚）（气阴两虚）心脑病证心脑病证癫病癫病辨证论治辨证论治v（一）辨证要点（一）辨证要点 1 1、辨明新久虚实、辨明新久虚实 2 2、辨明病性、辨明病性 气滞、痰阻、气虚、脾虚、血虚气滞、痰阻、气虚、脾虚、血虚心脑病证心脑病证癫病癫病辨证论治辨证论治v（二）治疗原则二）治疗原则 1 1、理气解郁，畅达神机、理气解郁，畅达神机 2 2、移情易性、移情易性分证论治分证论治肝郁气滞肝郁气滞v症症状状：精精神神抑抑郁郁，情情绪绪不不宁宁，沉沉默默不不语语，善善怒怒易哭，时时太息，胸胁胀闷。易哭，时时太息，胸胁胀闷。v舌脉：舌脉：舌质淡，舌苔薄白，脉弦。舌质淡，舌苔薄白，脉弦。v治法：治法：疏肝解郁疏肝解郁 行气导滞行气导滞v方药：方药：柴胡疏肝散加减柴胡疏肝散加减 柴胡柴胡 枳壳枳壳 香附香附 川芎川芎 白芍白芍 甘草甘草 菖蒲菖蒲 远志远志 郁金郁金心脑病证心脑病证癫病癫病辨证论治辨证论治分证论治分证论治痰气郁结痰气郁结v症状：症状：精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，出言无序，精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，出言无序，或喃喃自语，喜怒无常，秽洁不分，不思饮食。或喃喃自语，喜怒无常，秽洁不分，不思饮食。v舌脉：舌脉：舌红，苔腻而白，脉弦滑。舌红，苔腻而白，脉弦滑。 v治法：治法：理气解郁，化痰醒神理气解郁，化痰醒神v方药：方药：顺气导痰汤顺气导痰汤 半夏半夏 橘红橘红 茯苓茯苓 胆星胆星 枳实枳实 木香木香 香附香附 远志远志 郁金郁金 菖蒲菖蒲 苍术苍术心脑病证心脑病证癫病癫病辨证论治辨证论治控涎丹控涎丹三圣散三圣散苏合香丸苏合香丸痰郁化热痰郁化热黄连温胆汤合白金丸黄连温胆汤合白金丸分证论治分证论治心脾两虚心脾两虚v症症状状：神神思思恍恍惚惚，魂魂梦梦颠颠倒倒，心心悸悸易易惊惊，善善悲易哭，肢体困乏，饮食锐减。悲易哭，肢体困乏，饮食锐减。v舌脉：舌脉：舌淡，苔腻，脉沉细无力。舌淡，苔腻，脉沉细无力。v治法：治法：调解气机，健脾养心调解气机，健脾养心v方药：方药：养心汤送服越鞠丸养心汤送服越鞠丸 养心汤：人参养心汤：人参 黄芪黄芪 炙草炙草 川芎川芎 二茯二茯 柏仁柏仁 枣仁枣仁 五味五味 远志远志 肉桂肉桂 越鞠丸：川芎越鞠丸：川芎 苍术苍术 香附香附 栀子栀子 神曲神曲心脑病证心脑病证癫病癫病辨证论治辨证论治分证论治分证论治气阴两虚气阴两虚v症症状状：久久治治不不愈愈，神神志志恍恍惚惚，多多言言善善惊惊，心心烦烦易怒，躁扰不寐，面红形瘦，口干舌燥。易怒，躁扰不寐，面红形瘦，口干舌燥。v舌脉：舌脉：舌红少苔或无苔，脉沉细而数。舌红少苔或无苔，脉沉细而数。v治法：治法：益气养阴益气养阴v方药：方药：四君子汤送服大补阴丸四君子汤送服大补阴丸 四君子汤：人参四君子汤：人参 茯苓茯苓 白术白术 甘草甘草 大补阴丸：熟地大补阴丸：熟地 龟板龟板 脊髓脊髓 蜂蜜蜂蜜 知母知母 黄柏黄柏 心脑病证心脑病证癫病癫病辨证论治辨证论治心脑病证心脑病证癫病癫病 病案病案v卫某某，女，卫某某，女，3737岁。岁。v主诉：幻听三年余，近一年加重。主诉：幻听三年余，近一年加重。v病病史史：该该患患因因爱爱人人工工作作调调动动随随迁迁外外地地，人人地地生生疏疏，又又与与邻邻居居不不睦睦，情情志志抑抑郁郁日日久久而而患患此此病病。从从三三年年前前起起，自自觉觉有有人人与与之之说说话话，开开始始声声音音小小，继继则则声声音音渐渐大大，一一年年前前加加重重，甚甚至至在在大大街街上上车车水水马马龙龙嘈嘈杂杂声声中中，幻幻听听之之声声亦亦不不减减弱弱。此此外外，还还自自觉觉有有人人教教以以回回答答幻幻听听之之事事，故故常常自自喃喃喃喃自自语语。曾曾一一度度幻幻觉觉有有人人教教以以持持刀刀刎刎颈颈，当当即即操操刀刀，幸幸被被家家人人发发现现将将刀刀夺夺下下而而未未肇肇事事，经经当当地地各各医医院院精精神神科科会会诊诊诊诊为为“精精神神分分裂裂症症”。虽虽服服用用中中西西药药多种，均未获效。多种，均未获效。v现现症症状状：精精神神呆呆滞滞，表表情情淡淡漠漠，沉沉默默不不语语，头头晕晕心心悸悸，少少寐寐多多噩噩梦梦，易易惊惊恐恐，口口干干口口燥燥，舌舌尖尖赤赤，苔苔白白而而干干，脉浮滑。脉浮滑。心脑病证心脑病证癫病癫病 病案病案v刘某某，男，刘某某，男，2020岁。岁。v主诉：精神失常一年余。主诉：精神失常一年余。v病病史史：患患者者因因与与其其父父不不和和，长长期期精精神神抑抑郁郁，以以致致精精神神失失常常，彻彻夜夜不不寐寐，狂狂躁躁，打打人人骂骂人人，毁毁物物，思思维维断断裂裂，语语无无伦伦次次，有有迫迫害害妄妄想想。经经多多家家医医院院诊诊为为精精神神分分裂裂症症。曾曾经经冬冬眠眠灵灵等等西西药药（大大剂剂量量）、中中药药（礞礞石石滚滚痰痰丸丸、癫癫狂狂梦梦醒醒汤汤等等）治治疗疗，病病势势略略有有缓缓和和，打打人人毁毁物物、狂狂躁躁等等症症已已数数月月未未见见，但但病病人人仍仍有有迫迫害害妄妄想想，思思维维错错乱乱，平平时时情情绪绪抑抑郁郁不不愿愿见见人人，有有时时一一人人向隅自语，有时又情绪激昂，讲话滔滔不绝，但杂乱无序。向隅自语，有时又情绪激昂，讲话滔滔不绝，但杂乱无序。v现现症症状状：形形体体适适中中，表表情情呆呆滞滞，对对医医生生问问话话初初予予不不睬睬，继继而而答非所问，舌质微红，苔白厚，脉弦微滑。答非所问，舌质微红，苔白厚，脉弦微滑。 第第 九九 节节 狂狂 病病心脑病证心脑病证狂病狂病定义定义 v狂狂病病：因因五五志志过过极极，或或先先天天遗遗传传，致致使使痰痰火火壅壅盛盛、闭闭塞塞心心窍窍、神神机机错错乱乱所所引引起起的的以以精精神神亢亢奋奋，狂狂躁躁不不安安，骂骂詈詈毁毁物物，动动而而多多怒怒，甚甚至至持持刀刀杀杀人人为为特特征征的的临临床床常常见见多多发发的精神病。的精神病。心脑病证心脑病证狂病狂病历史沿革历史沿革 v灵灵枢枢 癫癫狂狂：“狂狂始始发发，少少卧卧，不不饥饥，自自高高贤贤也，自辨智也，自尊贵也，善骂詈，日夜不休。也，自辨智也，自尊贵也，善骂詈，日夜不休。”v素素问问 至至真真要要大大论论：“诸诸躁躁狂狂越越，皆皆属属于于火火。”v素素问问 脉脉要要精精微微论论：“衣衣被被不不敛敛，言言语语善善恶恶，不避亲疏者，此神明之乱也不避亲疏者，此神明之乱也”v 灵灵枢枢 癫癫狂狂：“得得之之忧忧饥饥”、“得得之之大大怒怒”、“得之有所大喜得之有所大喜”。v素素问问 病病能能论论：“帝帝曰曰：有有病病怒怒狂狂者者治治之之奈奈何何？歧歧伯伯曰曰：夺夺其其食食即即已已，夫夫食食入入于于阴阴，长长气气于于阳阳，故故夺夺其其食食即即已已，使使之之服服以以生生铁铁洛洛为为饮饮。夫夫生生铁铁洛者，下气疾也。洛者，下气疾也。”心脑病证心脑病证狂病狂病历史沿革历史沿革v难经：难经：“重阳者狂，重阴者癫重阳者狂，重阴者癫。”v金金元元时时代代 素素问问玄玄机机原原病病式式：“经经注注曰曰多多怒怒为为狂狂怒怒为为肝肝志志，火火实实制制金金不不能能平平木木，故故肝肝实实则则多多怒怒而而为为狂狂，况况五五志志所所发发，皆皆为为热热，故故狂狂者者五五志间发。志间发。”v丹溪心法：丹溪心法：“痰迷心窍痰迷心窍”。心脑病证心脑病证狂病狂病历史沿革历史沿革v明明代代 王王肯肯堂堂 证证治治准准绳绳：“癫癫者者或或狂狂或或愚愚，或或歌歌或或笑笑，或或悲悲或或泣泣，或或醉醉或或痴痴，言言语语有有头头无无尾尾，秽秽洁洁不不知知，积积年年累累月月不不愈愈”、“狂狂者者病病之之发发时时猖猖狂狂刚刚暴暴，如如伤伤寒寒阳阳明明大大实实发发狂狂，骂骂詈詈不不避避亲亲疏疏，甚甚则则登登高高而而歌歌，弃弃衣衣而而走走。”、“痫痫病病发发则则昏昏不不知知人人，眩眩仆仆倒倒地地，不不省省高高下下，甚甚则则瘛瘛纵纵抽抽掣掣，目目上上视视，或或口口眼歪斜，或口作六畜之声。眼歪斜，或口作六畜之声。” 楼楼英英 医医学学纲纲目目：“狂狂之之为为病病少少卧卧，少少卧卧则则卫卫独独行行，阳阳不不行行阴阴故故阳阳盛盛阴阴虚虚，令令昏昏其其神神，得得睡睡则则卫卫得得入入于于阴阴，则则阴阴得得卫卫填填，不不虚虚。阳阳无无卫卫助助，不不盛盛，故故阴阳俱平而愈矣。阴阳俱平而愈矣。”心脑病证心脑病证狂病狂病历史沿革历史沿革v医医学学入入门门 癫癫狂狂：“癫癫者者异异常常也也，平平日日能能言言，癫癫则则沉沉默默；平平日日不不言言，癫癫则则呻呻吟吟，甚甚则则僵僵卧卧直直视视，心心常常不不乐乐。”、“狂狂者者凶凶狂狂也也，轻轻则则自自高高自自是是，好好歌歌好好舞舞，甚甚则则弃弃衣衣而而走走，逾逾垣垣上上屋屋，又又甚甚则则披披头头大大叫叫，不不避避水水火火，且且好好杀杀人人。”v清清 王清任王清任 “ “癫狂梦醒汤癫狂梦醒汤”心脑病证心脑病证狂病狂病证候特征证候特征 v主证：动而多怒，兴奋性精神失常主证：动而多怒，兴奋性精神失常v兼证：痰火兼证：痰火 火盛伤阴火盛伤阴 痰瘀互结痰瘀互结 瘀血阻结瘀血阻结心脑病证心脑病证狂病狂病病因病机病因病机 v1 1、情志损伤、情志损伤大怒伤肝大怒伤肝肝郁气滞肝郁气滞火火五志过极五志过极冲心犯脑冲心犯脑上扰清灵上扰清灵神志逆乱神志逆乱心脑病证心脑病证狂病狂病病因病机病因病机 v2 2、饮食不节、饮食不节酿成痰浊酿成痰浊痰随火升痰随火升蒙闭心窍蒙闭心窍（嗜食肥甘炙煿之品）（嗜食肥甘炙煿之品）贪杯好饮贪杯好饮里湿素盛里湿素盛腑热上冲腑热上冲扰动元神扰动元神复因心火暴张复因心火暴张郁而化热郁而化热充斥胃肠充斥胃肠心脑病证心脑病证狂病狂病病因病机病因病机 v1 1、情志损伤、情志损伤v2 2、饮食不节、饮食不节v3 3、先天遗传、先天遗传禀赋不足禀赋不足先天遗传先天遗传生后突受刺激生后突受刺激阴阳失调阴阳失调神机紊乱神机紊乱心脑病证心脑病证狂病狂病病因病机病因病机 v病位：神机病位：神机v涉及脏腑：肝、胆、心、脾涉及脏腑：肝、胆、心、脾v病机关键：阴阳失调、形神失控病机关键：阴阳失调、形神失控心脑病证心脑病证狂病狂病诊断诊断 v1、主症、主症 精神错乱，哭笑无常，动而多怒，喧扰精神错乱，哭笑无常，动而多怒，喧扰不宁，躁妄骂詈，不避亲疏，逾垣上屋，登不宁，躁妄骂詈，不避亲疏，逾垣上屋，登高而歌，弃衣而走，甚至持刀杀人高而歌，弃衣而走，甚至持刀杀人 妄想症状妄想症状和幻觉症状和幻觉症状v2、询问病史、询问病史 家族史家族史既往史既往史诱因诱因v3、青壮年女性多见、青壮年女性多见 心脑病证心脑病证狂病狂病鉴别诊断鉴别诊断 v1 1、癫病、癫病 “重阳者狂，重阴者癫重阳者狂，重阴者癫”v2、蓄血发狂、蓄血发狂 “太阳病六七日，表证仍在太阳病六七日，表证仍在其人发狂者，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满；小便自利者，下血乃以热在下焦，少腹当硬满；小便自利者，下血乃愈，所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当愈，所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之汤主之” 病因病因病机病机症状症状心脑病证心脑病证狂病狂病辨证论治辨证论治 v（一）辨证要点一）辨证要点痰火痰火阴虚火旺阴虚火旺瘀血阻络瘀血阻络水火失济水火失济气阴两虚气阴两虚新新久久实实虚虚/虚实夹杂虚实夹杂心脑病证心脑病证狂病狂病辨证论治辨证论治 v( (二二) )治疗原则治疗原则 降火豁痰祛瘀以治其标降火豁痰祛瘀以治其标 调整阴阳、恢复神机以治其本调整阴阳、恢复神机以治其本分证论治分证论治痰火扰神痰火扰神v症症状状：素素有有性性急急易易怒怒，头头痛痛失失眠眠，两两目目怒怒视视，面面红红目目赤赤，烦烦躁躁。突突然然狂狂乱乱无无知知，骂骂詈詈号号叫叫，不不避避亲亲疏疏，逾逾垣垣上上屋屋，或或毁毁物物伤伤人，气力逾常，不食不眠。人，气力逾常，不食不眠。v舌脉：舌脉：舌红绛，苔黄腻或黄燥而垢，脉弦大滑数。舌红绛，苔黄腻或黄燥而垢，脉弦大滑数。v治法：治法：清泄肝火、涤痰醒神清泄肝火、涤痰醒神v方药：方药：程氏生铁落饮程氏生铁落饮 生铁落生铁落 钩藤钩藤 胆星胆星 贝母贝母 橘红橘红 菖蒲菖蒲 远志远志 茯神茯神 朱砂朱砂 二冬二冬 玄参玄参 连翘连翘心脑病证心脑病证狂病狂病辨证论治辨证论治 礞石滚痰丸合安宫牛黄丸礞石滚痰丸合安宫牛黄丸加减承气汤加减承气汤加石膏、知母加石膏、知母温胆汤合朱砂安神丸温胆汤合朱砂安神丸痰火壅盛痰火壅盛肠胃实火肠胃实火火盛伤津火盛伤津痰热未尽痰热未尽分证论治分证论治火盛伤阴火盛伤阴v症状：症状：狂病日久，其势较戢，呼之能自止，但狂病日久，其势较戢，呼之能自止，但有疲惫之象，多言善惊，时而烦躁，形瘦面红有疲惫之象，多言善惊，时而烦躁，形瘦面红而秽。而秽。v舌脉：舌脉：舌红少苔或无苔，脉细数。舌红少苔或无苔，脉细数。v治法：治法：滋阴降火，安神定志滋阴降火，安神定志v方药：方药：二阴煎二阴煎 生地生地 麦冬麦冬 玄参玄参 黄连黄连 木通木通 竹叶竹叶 灯芯灯芯 茯神茯神 酸枣仁酸枣仁 甘草甘草 心脑病证心脑病证狂病狂病辨证论治辨证论治 分证论治分证论治痰结血瘀痰结血瘀v症症状状：狂狂病病日日久久不不愈愈，面面色色暗暗滞滞而而秽秽，躁躁扰扰不不安安，多多言言，恼恼怒怒不不休休，甚甚至至登登高高而而歌歌，弃弃衣衣而而走，妄见妄闻，妄思离奇，头痛，心悸而烦。走，妄见妄闻，妄思离奇，头痛，心悸而烦。v舌舌脉脉：舌舌质质紫紫暗暗有有瘀瘀斑斑，少少苔苔或或薄薄黄黄苔苔干干，脉脉弦细或细涩。弦细或细涩。v治法：治法：豁痰化瘀豁痰化瘀v方药：方药：癫狂梦醒汤癫狂梦醒汤 桃仁桃仁 赤芍赤芍 柴胡柴胡 大腹皮大腹皮 陈皮陈皮 青皮青皮 苏子苏子 桑白皮桑白皮 半夏半夏 木通木通 甘草甘草 心脑病证心脑病证狂病狂病辨证论治辨证论治 分证论治分证论治瘀血阻窍瘀血阻窍v症状：症状：少寐易惊，疑虑丛生，妄见妄闻，言语支少寐易惊，疑虑丛生，妄见妄闻，言语支离，面色晦暗。舌青紫，或有瘀斑，苔薄滑，脉离，面色晦暗。舌青紫，或有瘀斑，苔薄滑，脉小弦或细涩。小弦或细涩。v治法：治法：逐瘀通窍逐瘀通窍v方药：方药：定狂逐瘀汤定狂逐瘀汤 丹参丹参 赤芍赤芍 桃仁桃仁 红花红花 琥珀琥珀 大黄大黄 菖蒲菖蒲 郁金郁金 柴胡柴胡 香附香附 心脑病证心脑病证狂病狂病辨证论治辨证论治 分证论治分证论治心肾失调心肾失调v症症状状：狂狂病病久久延延，时时作作时时止止，势势已已轻轻瘥瘥，妄妄言言妄妄为为，呼呼之之已已能能自自制制，寝寝不不安安寐寐，烦烦惋惋焦焦躁躁，口干便难。舌尖红无苔有薄裂，脉细数。口干便难。舌尖红无苔有薄裂，脉细数。v治法：育阴潜阳，交通心肾治法：育阴潜阳，交通心肾v方药：黄连阿胶汤合琥珀养心丹化裁方药：黄连阿胶汤合琥珀养心丹化裁 黄连黄连 黄芩黄芩 牛黄牛黄 生地生地 阿胶阿胶 当归当归 白芍白芍 人参人参 茯神茯神 酸枣仁酸枣仁 柏子仁柏子仁 远志远志 菖蒲菖蒲 龙齿龙齿 琥珀琥珀 朱砂朱砂心脑病证心脑病证狂病狂病辨证论治辨证论治 心脑病证心脑病证狂病狂病 病案病案v阎某某，女，阎某某，女，4040岁。岁。v平平素素急急躁躁易易怒怒，今今因因怒怒气气而而致致精精神神失失常常，数数昼昼夜夜不不寐寐，狂狂妄妄骂骂詈詈，毁毁物物打打人人，不不识识亲亲疏疏。曾曾服服西西药药无无效效。现现面面红红耳耳赤赤，舌舌质质绛，苔黄腻，脉弦滑。绛，苔黄腻，脉弦滑。心脑病证心脑病证狂病狂病 病案病案 黄某，男，黄某，男，4242岁岁 因家庭夫妻不和睦，情志受挫，发生精神因家庭夫妻不和睦，情志受挫，发生精神分裂症。数日来目不交睫，精神亢奋，躁动不安分裂症。数日来目不交睫，精神亢奋，躁动不安，胡言乱语，睁目握拳，作击人之状。口味秽臭，胡言乱语，睁目握拳，作击人之状。口味秽臭，少腹硬满，大便一周未行。舌苔黄厚而干，脉，少腹硬满，大便一周未行。舌苔黄厚而干，脉来滑大有力来滑大有力。心脑病证心脑病证狂病狂病 病案病案v曹某，女，曹某，女，4545岁。岁。v主诉：情绪低落，抑郁不畅主诉：情绪低落，抑郁不畅2 2年。年。v患患者者因因工工作作不不理理想想，两两年年来来情情绪绪低低落落，抑抑郁郁不不畅畅，逐逐渐渐发发展展致致失失眠眠多多梦梦，乏乏力力神神疲疲，头头昏昏食食少少，甚甚至至有有轻轻生生之之念念。久久服服安安定定、谷谷维维素素及及多多种种B B族族维维生生素素无效。无效。v现现症症状状：神神情情默默默默，郁郁郁郁寡寡欢欢，就就诉诉时时悲悲伤伤哭哭泣泣，认认为为已已患患“不不治治之之症症”，心心胸胸烦烦闷闷，太太息息则则舒舒，口口苦苦咽咽干干，手手足足心心热热，失失眠眠多多梦梦，乏乏力力腿腿软软，大大便便干干燥，月经量少色淡，舌淡苔薄白脉细弦。燥，月经量少色淡，舌淡苔薄白脉细弦。