刘鹏刘鹏心脏心脏血管外科血管外科 中日友好医院中日友好医院 北京北京 急性下肢深静脉血栓形成病例急性下肢深静脉血栓形成病例性别：女年龄：53岁主诉：胆囊切除术后3天，左侧下肢肿胀，疼痛 进行性发展 2天，大腿为主。超声：左侧髂、股静脉充满低回声影像，未见血流信号。术前诊断：左下肢急性深静脉血栓。治疗：低分子肝素抗凝治疗无效，下肢肿胀进行性加重。下肢深静脉取栓、髂静脉介入、下腔静脉滤器植入手术.m4v静脉曲张术后急性DVT形成性别：男性年龄：45岁主诉：双下肢静脉曲张术后10天，下肢肿胀伴疼痛2天。超声：左侧髂总静脉以远管腔内充满低回声影，未见血流信号治疗：下腔静脉滤器植入、左侧股静脉切开取栓、左侧髂静脉介入治疗下肢静脉曲张术后深静脉血栓形成.m4v双侧下肢慢性血栓病例性别：男性年龄：42岁主诉：双下肢肿胀，反复发生6个月，左下肢重术前顺行造影：左侧股隐交界以上静脉闭塞，右侧髂总静脉次全闭塞，侧枝循环形成治疗方案：左侧股静脉切开取栓、造影、右侧股静脉穿刺造影，备介入治疗10mm-40mm球囊下肢深静脉血栓 Deep Venous Thrombosis (DVT)Virchows 三要素 血流淤滞血管内皮损伤高凝状态 Neuer fall von todlicher Emboli der lungenarterie Arch Pathol Anat 1856; 10: 225-8Cockett 综合症综合症 (May-Thurner Syndrome) : IVCS 腔腔静脉梗阻综合症静脉梗阻综合症髂髂A、V的解剖位置原因的解剖位置原因所致致所致致左髂总左髂总V、左髂外、左髂外V、右、右髂总及髂外髂总及髂外V左髂总左髂总A受压最常见受压最常见19651965年由年由年由年由Cockett Cockett 阐述阐述阐述阐述临床表现 -缺乏特异性 DVT 的治疗现状目前大多数的急性DVT的标准治疗方案是低分子肝素抗凝，长期口服华法令；根据适应症选择使用临时或永久性滤器此方案治疗的目前是防止血栓进一步扩大，预防PE及防治血栓复发。对已形成血栓没有处理。 有报道：髂股静脉血栓患者中有高达90%的患者最终会出现深静脉血栓后遗症下肢肿胀、疼痛、溃疡等其中15%患者发生活动性溃疡在经标准抗凝治疗后仍有近一半（44%）患者会出现症状性静脉梗阻Akesson H, Brudin L, Dahlstrom JA, et al. Venous function assessed during a 5 year period after acute ilio-femoral venous thrombosis treated with anticoagulation. Eur J Vasc Surg 1990;4:43-8. 因此积极清除血栓有意义血栓清除的目的血栓清除的目的去除静脉梗阻保护静脉瓣膜功能清除血栓的方法清除血栓的方法手术取栓导管/药物溶栓经皮穿刺机械性取栓球囊扩张及支架植入影响治疗效果的因素影响治疗效果的因素血栓清除不彻底残留狭窄 Cockett 综合征综合征Cockett综合症合并急性综合症合并急性DVT的特点的特点严重的流出道梗阻严重的流出道梗阻只要流出道的梗阻不解决，无论采用什么方法，都不会得到满意的结果。解决髂总静脉狭窄/闭塞性成为治疗DVT的关键。 术前很难确定，只能在手术取栓过程中发现并确定术前很难确定，只能在手术取栓过程中发现并确定取栓导管过髂总V起始部时有明显阻力，球囊通过髂总静脉时有突破感。左股总V-左髂总V的长度：18-20cm。当取栓管在18-20cm受阻时应考虑有左髂总静脉闭塞存在。术中造影方可明确诊断 Cockett 综合症合并综合症合并DVT的处理的处理取栓球囊扩张支架置入技术成功率95%增加远期通畅率，减少DVT复发复发 报报道道 DVTDVT手术中手术中CockettCockett综合症发现率综合症发现率学者学者时间时间DVT病例数病例数Cockett综合征率综合征率（%） Fredrich199215100赵赵 军军19984381.4李晓强李晓强200236100Hoshino20027319.2陈翠菊陈翠菊200415671.7高高 涌涌200646100腔内治疗的疗效（一）学者学者手手术成功率成功率病例数病例数随随访时间（月）（月）疗效效 Pate100%15.297%Binkert100%832100%Sullivan87%3985%Raju3042462%戎建杰戎建杰100%21785.7%高高 涌涌100%421688.1%腔内治疗的疗效（二）-CVI患者Raju S：304条肢体，PTS:NT 1：0.9一期、二期通畅率： 71%、90%肿胀消失：47%，溃疡愈合：62%疼痛缓解：71%随访时间：24个月Raju S, Qwen S Jr, Neglen P. The clinical impact of iliac venous stents in the management of chronic venous insufficiency. J Vasc Surg,2002,35(1);8-15腔内治疗的疗效（三）-PTS患者167条肢体（159例患者）合并溃疡 46%成功率： 83%（139/167）包括双侧髂静脉闭塞、下腔静脉闭塞患者二期通畅率 66% -4年疼痛缓解 79% -3年肿胀缓解 66% -3年溃疡愈合 56% -33个月Raju S, Negln P. Percutaneous recanalization of total occlusions of the iliac vein. J Vasc Surg. 2009;50(2):360-8.腔内治疗的疗效（四）-PTS患者Wen-Sheng Lou,Jian-Ping Gu, Xu He. Endovascular Treatment for Iliac Vein Compression Syndrome: a Comparison between the Presence and Absence of Secondary Thrombosis Objective:Korean J Radiol 2009;10:135-143结论-腔内技术适用于静脉疾病Cockett综合症合并急、慢性DVT时，髂静脉的处理对于治疗结果起至关重要作用急性病变患者可以迅速解决梗阻、恢复深静脉通畅，避免静脉瓣膜功能受损、降低DVT复发率PTS患者：缓解症状、促进溃疡愈合CVI患者：缓解静脉高压、减轻临床症状髂静脉腔内治疗安全、有效谢谢！谢谢！2012-04-28 北京北京