牙周病学名解填空简答牙周病学名解填空简答牙龈牙龈 gingiva gingiva： 是指覆盖于牙槽突表面和牙颈部周围的口腔黏膜上皮及其下方的结缔组织。是指覆盖于牙槽突表面和牙颈部周围的口腔黏膜上皮及其下方的结缔组织。游离龈游离龈 free gingiva / free gingiva /边缘龈边缘龈 marginal gingiva marginal gingiva：呈领圈状包绕牙颈部，宽约：呈领圈状包绕牙颈部，宽约 1mm1mm。正。正常呈粉红色，菲薄而紧贴牙面。常呈粉红色，菲薄而紧贴牙面。龈沟龈沟 gingival sulcus/gingival crevice gingival sulcus/gingival crevice：游离龈与牙面之间形成的间隙。：游离龈与牙面之间形成的间隙。附着龈附着龈 attached gingiva attached gingiva：位于游离龈根方并与之相连续，呈粉红色、坚韧、不能移动。：位于游离龈根方并与之相连续，呈粉红色、坚韧、不能移动。角化龈角化龈 keratinized gingiva keratinized gingiva：游离龈：游离龈+ +附着龈。附着龈。游离龈沟游离龈沟 free free gingivalgingival groovegroove：在牙龈表面游离龈与附着龈以一条微向牙面凹陷的小沟：在牙龈表面游离龈与附着龈以一条微向牙面凹陷的小沟为分界线。为分界线。点彩点彩 stippling stippling：附着龈的表面有橘皮样的点状凹陷。：附着龈的表面有橘皮样的点状凹陷。膜龈联合膜龈联合 mucogingival mucogingival：附着龈的根方为牙槽粘膜，二者之间有明显的界限。：附着龈的根方为牙槽粘膜，二者之间有明显的界限。龈乳头龈乳头 gingival gingival papillapapilla / /牙间乳头牙间乳头 interdental interdental papillapapilla：呈锥形充满于相邻两牙接触：呈锥形充满于相邻两牙接触区根方的楔状隙区根方的楔状隙 embrasure embrasure 中。中。龈谷龈谷 gingival col gingival col：每个牙的颊、舌侧龈乳头在邻面的接触区下方汇合处略凹下。：每个牙的颊、舌侧龈乳头在邻面的接触区下方汇合处略凹下。生物学宽度生物学宽度 biological width biological width，BWBW：龈沟底与牙槽嵴顶之间的恒定距离。共约：龈沟底与牙槽嵴顶之间的恒定距离。共约 2mm2mm。龈牙结合部龈牙结合部 dento-gingival junction dento-gingival junction：牙龈组织借结合上皮与牙面连接，良好地封闭了：牙龈组织借结合上皮与牙面连接，良好地封闭了软硬组织交界处。软硬组织交界处。龈牙单位龈牙单位 dentogingival unit dentogingival unit：将结合上皮和牙龈纤维视为一个功能单位。：将结合上皮和牙龈纤维视为一个功能单位。附着丧失附着丧失 attachment loss attachment loss，ALAL：结合上皮与牙面的附着关系被破坏，代表了牙周支持组：结合上皮与牙面的附着关系被破坏，代表了牙周支持组织破坏的程度。织破坏的程度。牙周膜牙周膜/ /牙周韧带牙周韧带 periodontal ligament periodontal ligament：是围绕牙根并连接牙根和牙槽骨的致密结缔组：是围绕牙根并连接牙根和牙槽骨的致密结缔组织。织。牙槽骨牙槽骨 alveolar bone/ alveolar bone/牙槽突牙槽突 alveolar process alveolar process：上下颌骨包围和支持牙根的部分。：上下颌骨包围和支持牙根的部分。牙槽窝牙槽窝 alveolar socket alveolar socket：容纳牙根的窝。：容纳牙根的窝。固有牙槽骨固有牙槽骨 alveolar bone proper alveolar bone proper：牙槽窝的内壁。：牙槽窝的内壁。牙槽间隔牙槽间隔 interdental septum interdental septum：两牙之间的牙槽骨部分。：两牙之间的牙槽骨部分。硬骨板硬骨板 lamina dura lamina dura：固有牙槽骨在：固有牙槽骨在 X X 线片上呈围绕牙根连续的致密白线。线片上呈围绕牙根连续的致密白线。牙槽嵴顶牙槽嵴顶 alveolar bone crest alveolar bone crest：牙槽突的最冠方，即邻近牙颈部处。：牙槽突的最冠方，即邻近牙颈部处。牙周生态系牙周生态系 periodontal periodontal ecosystemecosystem：牙周正常菌群之间以及它们与宿主之间的相互作用。牙周正常菌群之间以及它们与宿主之间的相互作用。牙菌斑生物膜牙菌斑生物膜 dental plaque biofilm dental plaque biofilm：口腔中不能被水冲去或漱掉的细菌性斑块，是由：口腔中不能被水冲去或漱掉的细菌性斑块，是由基质包裹的互相粘附、或粘附于牙面、牙间或修复体表面的软而未矿化的细菌性群体。基质包裹的互相粘附、或粘附于牙面、牙间或修复体表面的软而未矿化的细菌性群体。上皮附着上皮附着 epithelial attachment epithelial attachment：龈牙结合部的牙龈组织借结合上皮与牙齿表面连接，：龈牙结合部的牙龈组织借结合上皮与牙齿表面连接，封闭了软硬组织的交界处。封闭了软硬组织的交界处。龈沟液龈沟液 gingival gingival crevicularcrevicular fluidfluid，GCFGCF：系指通过龈沟内上皮和结合上皮从牙龈结缔组：系指通过龈沟内上皮和结合上皮从牙龈结缔组织渗入到龈沟内的液体。织渗入到龈沟内的液体。牙石牙石 dental calculus dental calculus：沉积在牙面或修复体上的已钙化的或正在钙化的菌斑及沉积物，：沉积在牙面或修复体上的已钙化的或正在钙化的菌斑及沉积物，由唾液或龈沟液中的矿物盐逐渐沉积而成。由唾液或龈沟液中的矿物盐逐渐沉积而成。骨开裂骨开裂 dehiscence dehiscence：骨剥裸区延伸至牙槽嵴边缘，即出现：骨剥裸区延伸至牙槽嵴边缘，即出现 V V 形的骨质缺损。形的骨质缺损。骨开窗骨开窗 fenestrations fenestrations：有时骨脊顶尚完整，而根面牙槽骨缺损形成一圆形或椭圆形的小：有时骨脊顶尚完整，而根面牙槽骨缺损形成一圆形或椭圆形的小裂孔。裂孔。合创伤合创伤 trauma from occlusion trauma from occlusion：不正常的合解除关系或过大的合力，造成咀嚼系统各部：不正常的合解除关系或过大的合力，造成咀嚼系统各部位的病理性损害或适应性变化。位的病理性损害或适应性变化。合力：进食时咀嚼肌群收缩而产生的力。合力：进食时咀嚼肌群收缩而产生的力。创伤性合创伤性合 traumatic occlusion traumatic occlusion：造成牙周创伤的合关系。：造成牙周创伤的合关系。原发性合创伤：原发性合创伤：primary occlusal traumaprimary occlusal trauma：异常的合力作用于健康的牙周组织。：异常的合力作用于健康的牙周组织。继发性合创伤：继发性合创伤：secondarysecondary occlusalocclusal traumatrauma：合力作用于病变的牙周组织，或虽经治疗但：合力作用于病变的牙周组织，或虽经治疗但支持组织已减少的牙齿。支持组织已减少的牙齿。食物嵌塞食物嵌塞 food impaction food impaction：在咀嚼过程中，食物被咬合压力楔入相邻两牙的牙间隙内。：在咀嚼过程中，食物被咬合压力楔入相邻两牙的牙间隙内。牙周牙周- -牙髓联合病变牙髓联合病变 combined combined periodontal-endodonticperiodontal-endodontic lesionslesions：同一个牙并存着牙周病：同一个牙并存着牙周病变和牙髓病变，且互相融合联通。感染可源于牙髓，也可源于牙周，或二者独立发生，然变和牙髓病变，且互相融合联通。感染可源于牙髓，也可源于牙周，或二者独立发生，然而是想通的。而是想通的。根分叉病变根分叉病变 furcation involvement furcation involvement：牙周炎的病变波及多根牙的根分叉区，在该处出现：牙周炎的病变波及多根牙的根分叉区，在该处出现牙周袋、附着丧失和牙槽骨破坏，可发生于任何类型的牙周炎。牙周袋、附着丧失和牙槽骨破坏，可发生于任何类型的牙周炎。牙周脓肿牙周脓肿 periodontal abscess periodontal abscess：位于牙周袋壁或深部牙周结缔组织中的局限性化脓性炎：位于牙周袋壁或深部牙周结缔组织中的局限性化脓性炎症，一般为急性过程。症，一般为急性过程。牙龈退缩牙龈退缩 gingival recession gingival recession：牙龈缘向釉牙骨质界的根方退缩致使牙根暴露。：牙龈缘向釉牙骨质界的根方退缩致使牙根暴露。牙龈切除术牙龈切除术 gingivectomy gingivectomy： 用手术方法切除增生肥大的牙龈组织或后牙某些部位的中等深用手术方法切除增生肥大的牙龈组织或后牙某些部位的中等深度牙周袋，重建牙龈的生理外形及正常的龈沟。度牙周袋，重建牙龈的生理外形及正常的龈沟。牙龈成形术牙龈成形术 gingivoplasty gingivoplasty：修整牙龈形态，重建牙龈正常的生理外形。：修整牙龈形态，重建牙龈正常的生理外形。翻瓣术翻瓣术 flap surgery flap surgery：用手术方法切除部分牙周袋及袋内壁，并翻起牙龈的粘膜骨膜瓣，：用手术方法切除部分牙周袋及袋内壁，并翻起牙龈的粘膜骨膜瓣，在直视下刮净龈下牙石和肉芽组织，必要时可修整牙槽骨，然后将牙龈瓣复位、缝合，达在直视下刮净龈下牙石和肉芽组织，必要时可修整牙槽骨，然后将牙龈瓣复位、缝合，达到消除牙周袋，或使牙周袋变浅的目的。到消除牙周袋，或使牙周袋变浅的目的。引导性组织再生术引导性组织再生术 guided tissue regeneration guided tissue regeneration，GTRGTR：在牙周手术中利用膜性材料作为：在牙周手术中利用膜性材料作为屏障，阻挡牙龈上皮在愈合过程中沿根面生长，阻挡牙龈结缔组织与根面的接触，并提供屏障，阻挡牙龈上皮在愈合过程中沿根面生长，阻挡牙龈结缔组织与根面的接触，并提供一定的空间，引导具有形成新附着能力的牙周膜细胞优先占领根面，从而在原已暴露于牙一定的空间，引导具有形成新附着能力的牙周膜细胞优先占领根面，从而在原已暴露于牙周袋内的根面上形成新的牙骨质，并有牙周膜纤维埋入，形成牙周组织的再生，即形成新周袋内的根面上形成新的牙骨质，并有牙周膜纤维埋入，形成牙周组织的再生，即形成新附着性愈合。附着性愈合。临床健康的牙龈龈沟的组织学深度平均为临床健康的牙龈龈沟的组织学深度平均为 1.8mm1.8mm。正常探诊深度不超过。正常探诊深度不超过 3mm3mm。附着龈的宽度是指从膜龈联合至正常龈沟底的距离。正常附着龈的宽度范围为附着龈的宽度是指从膜龈联合至正常龈沟底的距离。正常附着龈的宽度范围为 1-9mm1-9mm。上。上颌前牙唇侧最宽（颌前牙唇侧最宽（3.5-4.5mm3.5-4.5mm），后牙区较窄。颊系带的附着多位于第一前磨牙区，故该区），后牙区较窄。颊系带的附着多位于第一前磨牙区，故该区的附着龈最窄（的附着龈最窄（1.8-1.9mm1.8-1.9mm）。）。结合上皮是人体唯一附着于无血管、无淋巴、表面不脱落的硬组织上的上皮组织。结合上皮是人体唯一附着于无血管、无淋巴、表面不脱落的硬组织上的上皮组织。牙龈的胶原纤维：龈牙纤维；牙骨膜纤维；环行纤维；越隔纤维。牙龈的胶原纤维：龈牙纤维；牙骨膜纤维；环行纤维；越隔纤维。牙周膜纤维：牙槽嵴纤维；横纤维；斜纤维；根尖纤维；根间纤维。牙周膜纤维：牙槽嵴纤维；横纤维；斜纤维；根尖纤维；根间纤维。牙周膜的宽度一般为牙周膜的宽度一般为 0.15-0.38mm0.15-0.38mm，以牙根中部支点附近最窄，牙槽嵴顶及根尖孔附近较，以牙根中部支点附近最窄，牙槽嵴顶及根尖孔附近较宽。宽。X X 线片上显示为围绕牙根的连续的细黑线。线片上显示为围绕牙根的连续的细黑线。釉牙骨质界的三种形式：牙骨质覆盖牙釉质；牙骨质与釉质端端相接；牙骨质与釉质不相釉牙骨质界的三种形式：牙骨质覆盖牙釉质；牙骨质与釉质端端相接；牙骨质与釉质不相接。接。牙周病比较明确的危险因素：口腔卫生情况；性别；年龄；种族；社会经济状况；吸烟者牙周病比较明确的危险因素：口腔卫生情况；性别；年龄；种族；社会经济状况；吸烟者的病情重；某些全身疾病；某些微生物；过去有牙周炎历史；某些基因背景。的病情重；某些全身疾病；某些微生物；过去有牙周炎历史；某些基因背景。牙周病损具有部位特异性：最易受累的为下颌切牙和上颌磨牙；其次是下颌磨牙、尖牙和牙周病损具有部位特异性：最易受累的为下颌切牙和上颌磨牙；其次是下颌磨牙、尖牙和上颌切牙，前磨牙；最少受累的为上颌尖牙和下颌前磨牙。上颌切牙，前磨牙；最少受累的为上颌尖牙和下颌前磨牙。牙菌斑生物膜的形成过程：获得性薄膜形成；细菌黏附和共聚；菌斑生物膜成熟。牙菌斑生物膜的形成过程：获得性薄膜形成；细菌黏附和共聚；菌斑生物膜成熟。非附着性龈下菌斑被认为是牙周炎的“进展前沿”。非附着性龈下菌斑被认为是牙周炎的“进展前沿”。证据充分的牙周病致病菌：伴放线放线杆菌；牙龈卟啉单胞菌；福赛坦氏菌。证据充分的牙周病致病菌：伴放线放线杆菌；牙龈卟啉单胞菌；福赛坦氏菌。牙石的形成：获得性薄膜形成、菌斑成熟、矿物化。牙石的形成：获得性薄膜形成、菌斑成熟、矿物化。牙石中含牙石中含 7070-80-80无机盐无机盐| |其余为有机成分和水。电镜下牙石呈层板状结构。其余为有机成分和水。电镜下牙石呈层板状结构。慢性龈炎：游离龈和龈乳头，前牙区（下前牙区）。慢性龈炎：游离龈和龈乳头，前牙区（下前牙区）。青春期龈炎：前牙唇侧的牙龈乳头和龈缘。青春期龈炎：前牙唇侧的牙龈乳头和龈缘。妊娠期龈炎：龈缘和牙龈乳头（前牙区）。妊娠期龈炎：龈缘和牙龈乳头（前牙区）。白血病的牙龈病损：牙龈乳头、龈缘和附着龈。白血病的牙龈病损：牙龈乳头、龈缘和附着龈。药物性牙龈增生：起始于唇颊侧或舌腭侧龈乳头，全口牙龈（上、下前牙区）。药物性牙龈增生：起始于唇颊侧或舌腭侧龈乳头，全口牙龈（上、下前牙区）。牙龈纤维瘤病：全口的牙龈缘、龈乳头和附着龈，甚至达膜龈联合（上颌磨牙腭侧）。牙龈纤维瘤病：全口的牙龈缘、龈乳头和附着龈，甚至达膜龈联合（上颌磨牙腭侧）。牙龈瘤：牙龈乳头。牙龈瘤：牙龈乳头。牙菌斑微生物作为牙周病始动因子的证据：牙菌斑微生物作为牙周病始动因子的证据：1.1.实验性龈炎观察：菌斑的堆积可直接引起牙龈炎症，长期的菌斑堆积可导致牙周炎的发实验性龈炎观察：菌斑的堆积可直接引起牙龈炎症，长期的菌斑堆积可导致牙周炎的发生。生。2.2.流行病学调查：牙周病的分布、患病率和严重程度与该人群的口腔卫生情况、菌斑积聚流行病学调查：牙周病的分布、患病率和严重程度与该人群的口腔卫生情况、菌斑积聚多少呈正相关。多少呈正相关。3.3.机械除菌或抗菌治疗效果：洁治、刮治、根面平整袋内细菌数明显减少，牙龈的炎机械除菌或抗菌治疗效果：洁治、刮治、根面平整袋内细菌数明显减少，牙龈的炎症和肿胀消退，出血、溢脓停止，对阻止牙周破坏有效。抗菌疗法治疗牙龈的炎症和症和肿胀消退，出血、溢脓停止，对阻止牙周破坏有效。抗菌疗法治疗牙龈的炎症和牙周炎有一定疗效。牙周炎有一定疗效。4.4.动物实验研究：无细菌不会引起龈炎；用加有细菌的食物饲养可造成实验动物动物实验研究：无细菌不会引起龈炎；用加有细菌的食物饲养可造成实验动物的牙周炎症。的牙周炎症。5.5.宿主免疫反应：牙周病患者的血清或龈沟液内可检测到对牙周可疑致病菌的高滴度特异宿主免疫反应：牙周病患者的血清或龈沟液内可检测到对牙周可疑致病菌的高滴度特异抗体，这种抗体反应在牙周治疗后下降。抗体，这种抗体反应在牙周治疗后下降。牙周微生物的致病机制：牙周微生物的致病机制：一、牙周微生物在牙周病发病中的直接作用：一、牙周微生物在牙周病发病中的直接作用：1.1.牙周定植、存活和繁殖：选择性地粘附、定植于适当的宿主部位（牙齿、牙周组织和已牙周定植、存活和繁殖：选择性地粘附、定植于适当的宿主部位（牙齿、牙周组织和已附着的菌斑团块表面：共聚作用），并在营养环境中生长繁殖引起宿主组织破坏。附着的菌斑团块表面：共聚作用），并在营养环境中生长繁殖引起宿主组织破坏。2.2.入侵宿主组织：抗原成分和毒性产物引发白细胞的趋化、吞噬以及炎症过程，造成表面入侵宿主组织：抗原成分和毒性产物引发白细胞的趋化、吞噬以及炎症过程，造成表面组织的损伤，细菌及其产物通过上皮细胞或细胞间隙入侵表层下组织。组织的损伤，细菌及其产物通过上皮细胞或细胞间隙入侵表层下组织。3.3.抑制或逃避宿主防御功能：有毒力的细菌对杀菌因子有抵抗力，有的细菌还能抑制白细抑制或逃避宿主防御功能：有毒力的细菌对杀菌因子有抵抗力，有的细菌还能抑制白细胞的吞噬作用。（白细胞对细菌的作用包括趋化、粘附、吞噬、细胞内杀死消化）胞的吞噬作用。（白细胞对细菌的作用包括趋化、粘附、吞噬、细胞内杀死消化）4 4损害宿主牙周组织：菌体表面物质（内毒素）；有关的致病酶；毒素；代谢产物。损害宿主牙周组织：菌体表面物质（内毒素）；有关的致病酶；毒素；代谢产物。二、引发宿主免疫反应在牙周病发病中的间接作用：机体在阻止微生物入侵或扩散时发生二、引发宿主免疫反应在牙周病发病中的间接作用：机体在阻止微生物入侵或扩散时发生的免疫反应，也会损害局部牙周组织。的免疫反应，也会损害局部牙周组织。牙周组织的防御机制：上皮附着的封闭作用、结合上皮细胞的快速更新和修复能力，唾液牙周组织的防御机制：上皮附着的封闭作用、结合上皮细胞的快速更新和修复能力，唾液的冲洗、凝集素和的冲洗、凝集素和 IgAIgA 的保护作用，龈沟液的冲洗、调理和的保护作用，龈沟液的冲洗、调理和 IgGIgG、补体的免疫作用，以及、补体的免疫作用，以及中性细胞和单核中性细胞和单核/ /巨噬细胞的吞噬和杀菌作用。巨噬细胞的吞噬和杀菌作用。一、上皮屏障：一、上皮屏障：二、吞噬细胞：二、吞噬细胞：1.1.中性多形核白细胞中性多形核白细胞 PMN PMN：通过释放溶酶体酶或呼吸爆发活动杀灭细菌。不仅是重要的防：通过释放溶酶体酶或呼吸爆发活动杀灭细菌。不仅是重要的防御细胞，而且具有致炎的双重作用如果御细胞，而且具有致炎的双重作用如果 PMNPMN 对病原刺激物的反应过于激烈，便会对机对病原刺激物的反应过于激烈，便会对机体产生免疫损伤；体产生免疫损伤；PMNPMN 在其吞噬细菌的过程中产生和释放的致炎细胞因子也会加重炎症。在其吞噬细菌的过程中产生和释放的致炎细胞因子也会加重炎症。2.2.单核单核/ /巨噬细胞：巨噬细胞：趋化和吞噬能力如何，趋化和吞噬能力如何，直接影响其防御功能的发挥。巨噬细胞在组织破直接影响其防御功能的发挥。巨噬细胞在组织破坏（分泌细胞因子诱导和扩大炎症）和骨吸收（细胞因子刺激破骨细胞，促进骨破坏）中坏（分泌细胞因子诱导和扩大炎症）和骨吸收（细胞因子刺激破骨细胞，促进骨破坏）中也起了不可忽视的作用。也起了不可忽视的作用。三、龈沟液：三、龈沟液：1.1.通过通过 GCFGCF 流冲洗龈沟内的外来物质。流冲洗龈沟内的外来物质。2.2.含有可以促进上皮附着于牙面的血浆蛋白。含有可以促进上皮附着于牙面的血浆蛋白。3.3.具有抗微生物的特异性抗体。具有抗微生物的特异性抗体。4.4.在牙龈防御机制中，其所含补体可促进抗体的活化。在牙龈防御机制中，其所含补体可促进抗体的活化。5.5.能提供龈下细菌丰富的营养成分。能提供龈下细菌丰富的营养成分。6.6.提供牙石矿化的物质。提供牙石矿化的物质。四、唾液：润滑、缓冲、清洁、抗微生物、凝集、薄膜形成、消化等多种功能。四、唾液：润滑、缓冲、清洁、抗微生物、凝集、薄膜形成、消化等多种功能。牙周病的全身促进因素：牙周病的全身促进因素：一、遗传因素一、遗传因素二、性激素二、性激素三、吸烟：影响局部的血液循环、影响体液免疫、细胞免疫和炎症过程，削弱口腔中性多三、吸烟：影响局部的血液循环、影响体液免疫、细胞免疫和炎症过程，削弱口腔中性多形核白细胞的趋化和吞噬功能；抑制单核吞噬细胞的防御功能；降低局部氧张力有利于某形核白细胞的趋化和吞噬功能；抑制单核吞噬细胞的防御功能；降低局部氧张力有利于某些致病菌的生长；吸烟者口腔卫生一般较差，牙面菌斑沉积多；抑制成纤维细胞的生长并些致病菌的生长；吸烟者口腔卫生一般较差，牙面菌斑沉积多；抑制成纤维细胞的生长并不易附着于根面影响创口愈合，抑制成骨细胞导致骨质疏松和骨吸收。不易附着于根面影响创口愈合，抑制成骨细胞导致骨质疏松和骨吸收。四、有关的系统病：四、有关的系统病：1.1.糖尿病糖尿病2.2.吞噬细胞数目的减少和功能的异常吞噬细胞数目的减少和功能的异常3.3.艾滋病艾滋病4.4.骨质疏松症骨质疏松症5.5.精神压力精神压力慢性牙周炎治疗原则：慢性牙周炎治疗原则：一、清除局部致病因素：一、清除局部致病因素：1.1.控制菌斑控制菌斑2.2.彻底清除牙石，平整根面彻底清除牙石，平整根面3.3.牙周袋及根面的局部药物治疗牙周袋及根面的局部药物治疗二、牙周手术二、牙周手术三、建立平衡的合关系三、建立平衡的合关系四、全身治疗四、全身治疗五、拔除患牙五、拔除患牙六、维护期的牙周支持疗法六、维护期的牙周支持疗法牙周病的局部促进因素：促进或有利于牙菌斑的堆积；或造成对牙周组织的损伤，使之容牙周病的局部促进因素：促进或有利于牙菌斑的堆积；或造成对牙周组织的损伤，使之容易受细菌的感染；或对已存在的牙周病起加重或加速破坏的作用。易受细菌的感染；或对已存在的牙周病起加重或加速破坏的作用。一、牙石：为菌斑的进一步积聚和矿化提供理想的表面，使菌斑与组织表面紧密接触；牙一、牙石：为菌斑的进一步积聚和矿化提供理想的表面，使菌斑与组织表面紧密接触；牙石的多孔结构也容易吸收大量的细菌毒素。石的多孔结构也容易吸收大量的细菌毒素。二、解剖因素二、解剖因素1.1.牙解剖因素：根分叉；根面凹陷；颈部釉突和釉珠；腭侧沟；牙根形态异常；冠根比例牙解剖因素：根分叉；根面凹陷；颈部釉突和釉珠；腭侧沟；牙根形态异常；冠根比例失调。失调。2.2.骨开裂或骨开窗骨开裂或骨开窗3.3.膜龈异常膜龈异常三、牙齿位置异常、拥挤和错合畸形三、牙齿位置异常、拥挤和错合畸形四、其他诱病因素四、其他诱病因素1.1.充填体悬突充填体悬突2.2.修复体的设计修复体的设计3.3.修复体材料修复体材料4.4.正畸治疗正畸治疗五、合创伤五、合创伤六、食物嵌塞六、食物嵌塞七、不良习惯七、不良习惯八、牙面着色八、牙面着色牙周组织和牙髓组织之间的交通途径：牙周组织和牙髓组织之间的交通途径：1.1.根尖孔：根尖孔：2.2.根管侧支：根管侧支：3.3.牙本质小管：牙本质小管：4.4.其他：其他：牙周病的主要症状和临床病例牙周病的主要症状和临床病例一、牙龈的炎症和出血：一、牙龈的炎症和出血：1.1.临床病理：临床病理：1 1）正常龈）正常龈2 2）初期龈炎病损）初期龈炎病损3 3）早期龈炎病损）早期龈炎病损4 4）确立期龈炎病损）确立期龈炎病损5 5）晚期病损（牙周炎）晚期病损（牙周炎）2.2.临床表现：临床表现：1 1）牙龈出血）牙龈出血 2 2牙龈颜色牙龈颜色3 3） 牙龈外形牙龈外形 4 4牙龈质地牙龈质地5 5）探诊深度及附着水平）探诊深度及附着水平 6 6二、牙周袋的形成二、牙周袋的形成1.1.牙周袋形成的机制牙周袋形成的机制2.2.牙周袋的病理牙周袋的病理3.3.牙周袋的类型牙周袋的类型三、牙槽骨吸收三、牙槽骨吸收1.1.牙槽骨吸收的机制牙槽骨吸收的机制2.2.牙槽骨吸收的病理牙槽骨吸收的病理3.3.牙槽骨破坏的形式牙槽骨破坏的形式4.4.牙槽骨吸收的临床表现牙槽骨吸收的临床表现四、牙松动和移位四、牙松动和移位1.1.牙松动牙松动2.2.牙的病理性移位牙的病理性移位）龈沟液）龈沟液五、牙周病的活动性五、牙周病的活动性牙周牙周- -牙髓联合病变临床类型：牙髓联合病变临床类型：一、牙髓根尖周病对牙周组织的影响：大多数死髓牙均为感染性的，其中的细菌毒素及代一、牙髓根尖周病对牙周组织的影响：大多数死髓牙均为感染性的，其中的细菌毒素及代谢产物可通过根尖孔或根管侧支引起根尖周围组织的病变或根分叉病变，这些病变可以急谢产物可通过根尖孔或根管侧支引起根尖周围组织的病变或根分叉病变，这些病变可以急性发作形成牙槽脓肿。性发作形成牙槽脓肿。1.1.牙槽脓肿若得不到及时的根管引流，脓液可沿阻力较小的途径排出：牙槽脓肿若得不到及时的根管引流，脓液可沿阻力较小的途径排出：1 1）多数情况下脓液穿破根尖附近的骨膜到黏膜下，多数情况下脓液穿破根尖附近的骨膜到黏膜下，破溃排脓，破溃排脓，形成相应处黏膜的瘘管或窦形成相应处黏膜的瘘管或窦道。道。2 2）脓液向牙周引流的途径有二：脓液向牙周引流的途径有二：沿牙周膜间隙向龈沟排脓单个的、沿牙周膜间隙向龈沟排脓单个的、窄而深达根尖的牙窄而深达根尖的牙周袋；由根尖周组织穿透附近的皮质骨到达骨膜下，掀起软组织向龈沟排出较宽而深周袋；由根尖周组织穿透附近的皮质骨到达骨膜下，掀起软组织向龈沟排出较宽而深的牙周袋但不能探到根尖。的牙周袋但不能探到根尖。3 3）牙槽脓肿反复发作且多次从牙周排脓而未得治疗，牙槽脓肿反复发作且多次从牙周排脓而未得治疗，炎症长期存在的情况下逆行性牙炎症长期存在的情况下逆行性牙周炎。周炎。2.2.牙髓治疗过程中或治疗后造成的牙周病变也不少见。牙髓治疗过程中或治疗后造成的牙周病变也不少见。3.3.根管治疗后的牙齿，有的可发生牙根纵裂。根管治疗后的牙齿，有的可发生牙根纵裂。二、牙周病变对牙髓的影响：二、牙周病变对牙髓的影响：1.1.逆行性牙髓炎：逆行性牙髓炎：2.2.长期存在的牙周病变，袋内的毒素可通过牙本质小管或根管侧支对牙髓造成慢性、小量长期存在的牙周病变，袋内的毒素可通过牙本质小管或根管侧支对牙髓造成慢性、小量的刺激，轻者引起修复性牙本质形成，重者或持久后可引起牙髓的慢性炎症、变性、钙化的刺激，轻者引起修复性牙本质形成，重者或持久后可引起牙髓的慢性炎症、变性、钙化甚至坏死。甚至坏死。3.3.牙周组织对牙髓也可产生一定影响。牙周组织对牙髓也可产生一定影响。三、牙周病变与牙髓病变并存：“真正的联合病变”三、牙周病变与牙髓病变并存：“真正的联合病变”牙周病的治疗计划牙周病的治疗计划一、牙周炎治疗的总体目标一、牙周炎治疗的总体目标1.1.控制菌斑和消除炎症控制菌斑和消除炎症2.2.恢复牙周组织的生理形态：牙龈和骨组织；牙齿及邻接关系。恢复牙周组织的生理形态：牙龈和骨组织；牙齿及邻接关系。3.3.恢复牙周组织的功能：修复缺牙；调整咬合关系；纠正不良咬合习惯。恢复牙周组织的功能：修复缺牙；调整咬合关系；纠正不良咬合习惯。4.4.维持长期疗效，防止复发维持长期疗效，防止复发二、治疗程序二、治疗程序1.1.第一阶段第一阶段 基础治疗：消除致病因素，控制牙龈炎症。治疗结束后基础治疗：消除致病因素，控制牙龈炎症。治疗结束后 4-64-6 周复诊再评估。周复诊再评估。2.2.第二阶段第二阶段 牙周手术治疗：基础治疗后牙周手术治疗：基础治疗后 1-31-3 个月对牙周情况进行全面再评估。个月对牙周情况进行全面再评估。3.3.第三阶段第三阶段 修复治疗阶段：牙周手术后修复治疗阶段：牙周手术后 2-32-3 个月开始进行。个月开始进行。4.4.第四阶段第四阶段 牙周支持治疗牙周支持治疗/ /维护期：牙周疗效得以长期保持的先决条件定期复查；复维护期：牙周疗效得以长期保持的先决条件定期复查；复查内容；复治。查内容；复治。牙周基础治疗：消除致病因素，使炎症减轻到最低程度。牙周基础治疗：消除致病因素，使炎症减轻到最低程度。一、菌斑控制：贯穿在牙周治疗过程的始终一、菌斑控制：贯穿在牙周治疗过程的始终二、洁治术：消除菌斑和牙石的刺激，可使牙龈炎症完全消退或明显减轻二、洁治术：消除菌斑和牙石的刺激，可使牙龈炎症完全消退或明显减轻三、龈下刮治术及根面平整术：三、龈下刮治术及根面平整术：牙周支持治疗的必要性牙周支持治疗的必要性1.1.牙菌斑是不断地形成的牙菌斑是不断地形成的2.2.在积极治疗阶段可能遗留少量的龈下菌斑在积极治疗阶段可能遗留少量的龈下菌斑3.3.有些深牙周袋或根分叉区在经过治疗后，深处仍存在慢性炎症，附着丧失继续发展有些深牙周袋或根分叉区在经过治疗后，深处仍存在慢性炎症，附着丧失继续发展4.4.有些治疗的缺陷或遗漏部分在维护期内会逐渐暴露出来有些治疗的缺陷或遗漏部分在维护期内会逐渐暴露出来5.5.无法预先识别发展成为牙周炎的牙龈炎无法预先识别发展成为牙周炎的牙龈炎牙周支持治疗的内容牙周支持治疗的内容1.1.对病情的评估：菌斑指数、探诊深度、附着水平、牙龈退缩程度、炎症情况对病情的评估：菌斑指数、探诊深度、附着水平、牙龈退缩程度、炎症情况2.2.强化与患者的沟通和菌斑控制强化与患者的沟通和菌斑控制3.3.实行必要的治疗：预防性洁治、治疗牙本质敏感、调整咬合、辅助使用全身或局部抗生实行必要的治疗：预防性洁治、治疗牙本质敏感、调整咬合、辅助使用全身或局部抗生素、复发患者进一步治疗素、复发患者进一步治疗4.4.复查间隔期及治疗时间的确定复查间隔期及治疗时间的确定5.5.牙周病患者的依从性及长期疗效牙周病患者的依从性及长期疗效