水柱法膀胱容量测定的应用定义定义n n神经源性膀胱；当神经系统损伤或疾病神经源性膀胱；当神经系统损伤或疾病导致神经功能异常，引起膀胱的储存和导致神经功能异常，引起膀胱的储存和排空机制发生障碍时，即发生神经源性排空机制发生障碍时，即发生神经源性膀胱。膀胱。n n膀胱和尿道的主要功能：储存尿液和排膀胱和尿道的主要功能：储存尿液和排空尿液空尿液n n脊髓损伤后，尿贮存和排泄可能受到影脊髓损伤后，尿贮存和排泄可能受到影响，表现为尿储留、尿失禁和失禁储留响，表现为尿储留、尿失禁和失禁储留混合混合病因n脑血管意外脑血管意外n n1 1 1 1周，周，周，周，60%60%60%60%有尿失禁有尿失禁有尿失禁有尿失禁n n36363636个月，个月，个月，个月，21%42%21%42%21%42%21%42%n n612612612612月，月，月，月，15%15%15%15%n n尿动力学：逼尿肌反射亢进及无抑制性收缩尿动力学：逼尿肌反射亢进及无抑制性收缩尿动力学：逼尿肌反射亢进及无抑制性收缩尿动力学：逼尿肌反射亢进及无抑制性收缩最常见最常见最常见最常见病因n帕金森病帕金森病n n72%72%72%72%患者有膀胱功能障碍患者有膀胱功能障碍患者有膀胱功能障碍患者有膀胱功能障碍n n逼尿肌反射亢进及无抑制性收缩（逼尿肌反射亢进及无抑制性收缩（逼尿肌反射亢进及无抑制性收缩（逼尿肌反射亢进及无抑制性收缩（72%100%72%100%72%100%72%100%）n n少数逼尿肌少数逼尿肌少数逼尿肌少数逼尿肌- - - -括约肌失协调括约肌失协调括约肌失协调括约肌失协调n n但大多数括约肌功能正常但大多数括约肌功能正常但大多数括约肌功能正常但大多数括约肌功能正常病因n多发性硬化多发性硬化n n研究报道：研究报道：研究报道：研究报道：86868686名有症状的名有症状的名有症状的名有症状的MSMSMSMS，49%49%49%49%尿失禁，尿失禁，尿失禁，尿失禁，32323232有时或偶尔尿失禁，有时或偶尔尿失禁，有时或偶尔尿失禁，有时或偶尔尿失禁，19%19%19%19%尿潴留尿潴留尿潴留尿潴留n n症状相同，而排尿障碍可能不同，可以表现症状相同，而排尿障碍可能不同，可以表现症状相同，而排尿障碍可能不同，可以表现症状相同，而排尿障碍可能不同，可以表现为从逼尿肌无反射到逼尿肌反射亢进为从逼尿肌无反射到逼尿肌反射亢进为从逼尿肌无反射到逼尿肌反射亢进为从逼尿肌无反射到逼尿肌反射亢进n n50%50%50%50%逼尿肌反射亢进，逼尿肌反射亢进，逼尿肌反射亢进，逼尿肌反射亢进，20%20%20%20%逼尿肌无反射逼尿肌无反射逼尿肌无反射逼尿肌无反射病因n骶髓上骶髓上SCISCIn n脊髓休克期：逼尿肌无反射脊髓休克期：逼尿肌无反射脊髓休克期：逼尿肌无反射脊髓休克期：逼尿肌无反射n n无抑制性膀胱收缩在无抑制性膀胱收缩在无抑制性膀胱收缩在无抑制性膀胱收缩在68686868周腱反射恢复时出周腱反射恢复时出周腱反射恢复时出周腱反射恢复时出现。现。现。现。n n无抑制性膀胱收缩不断增强，残余尿减少无抑制性膀胱收缩不断增强，残余尿减少无抑制性膀胱收缩不断增强，残余尿减少无抑制性膀胱收缩不断增强，残余尿减少n n有认为，残余尿少于有认为，残余尿少于有认为，残余尿少于有认为，残余尿少于20%20%20%20%时为膀胱平衡。时为膀胱平衡。时为膀胱平衡。时为膀胱平衡。n n但这种膀胱平衡需要膀胱内高的压力，这将但这种膀胱平衡需要膀胱内高的压力，这将但这种膀胱平衡需要膀胱内高的压力，这将但这种膀胱平衡需要膀胱内高的压力，这将会导致肾脏损害。会导致肾脏损害。会导致肾脏损害。会导致肾脏损害。n n96%96%96%96%逼尿肌逼尿肌逼尿肌逼尿肌- - - -括约肌失协调括约肌失协调括约肌失协调括约肌失协调病因n骶髓骶髓SCISCIn n逼尿肌无反射逼尿肌无反射逼尿肌无反射逼尿肌无反射n n高顺应性无收缩性膀胱高顺应性无收缩性膀胱高顺应性无收缩性膀胱高顺应性无收缩性膀胱n n尿道外括约肌去神经尿道外括约肌去神经尿道外括约肌去神经尿道外括约肌去神经n n尿道内括约肌失弛缓：尿道内括约肌失弛缓：尿道内括约肌失弛缓：尿道内括约肌失弛缓：n n排尿时尿道内括约肌不开放，因支配尿排尿时尿道内括约肌不开放，因支配尿排尿时尿道内括约肌不开放，因支配尿排尿时尿道内括约肌不开放，因支配尿道内括约肌的交感神经中枢相对完整，道内括约肌的交感神经中枢相对完整，道内括约肌的交感神经中枢相对完整，道内括约肌的交感神经中枢相对完整，但交感神经与骶髓内的副交感神经联系但交感神经与骶髓内的副交感神经联系但交感神经与骶髓内的副交感神经联系但交感神经与骶髓内的副交感神经联系中断，不能产生协调活动。中断，不能产生协调活动。中断，不能产生协调活动。中断，不能产生协调活动。n n尿道外括约肌失弛缓尿道外括约肌失弛缓尿道外括约肌失弛缓尿道外括约肌失弛缓: : : :见于骶髓内阴部神经见于骶髓内阴部神经见于骶髓内阴部神经见于骶髓内阴部神经中枢不完全性损伤时中枢不完全性损伤时中枢不完全性损伤时中枢不完全性损伤时神经源性膀胱分类n n根据临床表现和流动力学特点分类 尿失禁 尿潴留 潴留与失禁混合n nMadersbacher分类方法尿失禁膀胱引起逼尿肌无抑制性收缩；膀胱容量减少；膀胱顺应性降低；逼尿肌正常（但有认知、运动等问题）出口引起膀胱颈功能不全；外括约肌松弛等尿潴留膀胱引起神经源性逼尿肌松弛；肌源性逼尿肌松弛；膀胱容量增大/顺应性增加;逼尿肌正常(但有认知、运动等问题）出口引起机械性因素；内括约肌功能性梗阻；外括约肌功能性梗阻潴留与失禁混合n n逼尿肌-括约肌失协调引起n n逼尿肌和括约肌正常（但有认知、运动等问题）Madersbacher分类评定n n询问病史1 排尿障碍特点及是否伴有排便障碍2 是否有外伤、手术、糖尿病、脊髓炎等病史或用药史 如抗胆碱能药、三环类抗抑郁药、受体阻滞药等3 有无膀胱充盈感、排尿感等膀胱感觉的减退或丧失4 饮水和排尿习惯体格检查n n注意血压、腹肌张力，下腹部有无包块、压痛，膀胱充盈情况n n其他神经系统体征，如感觉、反射、肌力、肌张力等n n会阴部检查 肛门括约肌的张力和主动运动、会阴部感觉、球海绵体反射等实验室检查n n血常规、尿常规、细菌培养、细菌计数、药敏试验、血尿素氮、血肌酐等器械检查n n尿流动力学n n简易膀胱容量测定n n残余尿测定简易膀胱容量测定n n 测残余尿测残余尿n n初始膀胱反射初始膀胱反射n n安全容量安全容量n n最大膀胱容量最大膀胱容量n n括约肌情况括约肌情况n n逼尿肌情况逼尿肌情况n n膀胱冲洗膀胱冲洗n n膀胱再训练膀胱再训练膀胱容积及排尿容量压力测量装置n n可调节式输液架一个可调节式输液架一个n n带有刻度（带有刻度（100cm100cm）的标尺一个）的标尺一个n n透明等径的玻璃管一根透明等径的玻璃管一根n n带有三通的输液器一副带有三通的输液器一副n n导尿管一根导尿管一根n n3737生理盐水（生理盐水（ 5005001000ml 1000ml ）n n带刻度的集尿器一个带刻度的集尿器一个THANK YOUSUCCESS2024/7/2522可编辑测定方法患者取仰卧位患者取仰卧位患者取仰卧位患者取仰卧位2.2.2.2.自主排尿后，经尿道插入导尿管，测定残余尿自主排尿后，经尿道插入导尿管，测定残余尿自主排尿后，经尿道插入导尿管，测定残余尿自主排尿后，经尿道插入导尿管，测定残余尿量量量量3.3.3.3.接通所有测定装置接通所有测定装置接通所有测定装置接通所有测定装置4.4.4.4.确认装置连接通畅确认装置连接通畅确认装置连接通畅确认装置连接通畅5.5.5.5.以以以以适当适当适当适当速度滴入生理盐水速度滴入生理盐水速度滴入生理盐水速度滴入生理盐水6.6.6.6.记录记录记录记录7.7.7.7.撤除测定装置撤除测定装置撤除测定装置撤除测定装置8.8.8.8.引流排空膀胱，记录液体量引流排空膀胱，记录液体量引流排空膀胱，记录液体量引流排空膀胱，记录液体量9.9.9.9.拔出导尿管，分析记录拔出导尿管，分析记录拔出导尿管，分析记录拔出导尿管，分析记录记录指标n n残余尿量残余尿量n n充盈过程中的感觉（最初排尿感、正常充盈过程中的感觉（最初排尿感、正常排尿感、强烈排尿感、急迫排尿感、疼排尿感、强烈排尿感、急迫排尿感、疼痛痛）n n充盈期膀胱内压力变化充盈期膀胱内压力变化n n膀胱内压力波动对应的膀胱容量变化膀胱内压力波动对应的膀胱容量变化n n漏尿点膀胱内压力漏尿点膀胱内压力正常的测定值n n无残余尿无残余尿n n充盈过程中膀胱感觉正常，如灌注液体充盈过程中膀胱感觉正常，如灌注液体量为量为100200ml100200ml时出现最初排尿感觉时出现最初排尿感觉n n充盈期膀胱内压：充盈期膀胱内压：10-15cmH10-15cmH2 2 2 2O On n顺应性良好：没有无抑制性收缩顺应性良好：没有无抑制性收缩n n膀胱总容量膀胱总容量400500ml400500mln n排尿及中止排尿受意识控制排尿及中止排尿受意识控制 安全容量是关键n n对神经原性膀胱来说，单纯了解膀胱的对神经原性膀胱来说，单纯了解膀胱的绝对容量大小并无多大临床意义，最重绝对容量大小并无多大临床意义，最重要的是要了解膀胱安全容量，即膀胱内要的是要了解膀胱安全容量，即膀胱内压力小于压力小于40cmH40cmH2 2 2 2O O时的容量。时的容量。n n只有在膀胱安全容量范围内储尿，上尿只有在膀胱安全容量范围内储尿，上尿路的功能才能得到保护路的功能才能得到保护。神经源性膀胱的分型1) 1) 逼尿肌过度活跃逼尿肌过度活跃+ +括约肌过度活跃括约肌过度活跃2) 2) 逼尿肌弛缓逼尿肌弛缓+ +括约肌弛缓括约肌弛缓3) 3) 逼尿肌弛缓逼尿肌弛缓+ +括约肌过度活跃括约肌过度活跃4) 4) 逼尿肌过度活跃逼尿肌过度活跃+ +括约肌弛缓括约肌弛缓膀胱处理1.1.1.1.制度：制度：制度：制度：定时定量饮水，定时排尿定时定量饮水，定时排尿2.2.2.2.药物：药物：药物：药物：抗乙酰胆碱药、拟乙酰胆碱药、抗痉挛抗乙酰胆碱药、拟乙酰胆碱药、抗痉挛药、药、 受体阻滞剂等受体阻滞剂等3.3.3.3.导尿：导尿：导尿：导尿：间歇导尿间歇导尿间歇导尿间歇导尿、保留导尿、耻骨上造瘘、保留导尿、耻骨上造瘘4.4.4.4.行为治疗：行为治疗：行为治疗：行为治疗： 膀胱训练技术：耻骨上叩击、触摸膀胱训练技术：耻骨上叩击、触摸 手法挤压技术手法挤压技术 盆底肌训练技术盆底肌训练技术 肛门牵拉技术肛门牵拉技术5. 5. 5. 5. 电刺激技术电刺激技术电刺激技术电刺激技术6. 6. 6. 6. 手术手术手术手术水柱法膀胱容量测定的意义n n经济、方便、适用、易于护理人员操作经济、方便、适用、易于护理人员操作n n评估下尿路（逼尿肌和括约肌）的功能评估下尿路（逼尿肌和括约肌）的功能与状态与状态n n为脊髓损伤病人合理的膀胱处理提供依为脊髓损伤病人合理的膀胱处理提供依据据THANK YOUSUCCESS2024/7/2543可编辑