躯体疾病所致精神障碍躯体疾病所致精神障碍 Mental Disorders due to Physical DiseasesMental Disorders due to Physical Diseases第一节第一节 概述概述l躯体疾病所致精神障碍躯体疾病所致精神障碍:是是由由于于除除中中枢枢神神经经系系统统（脑脑）以以外外的的躯躯体体疾疾病病直直接接导导致致脑脑功功能能紊紊乱乱而而产产生生的的一一类类精精神神障障碍碍。如如躯躯体体感感染染、内内脏脏器器官官疾疾病病、营养代谢疾病、内分泌疾病等。营养代谢疾病、内分泌疾病等。病病 因因在躯体疾病的基础上，由其他生物因素、心理在躯体疾病的基础上，由其他生物因素、心理和环境因素促发而成。和环境因素促发而成。1.继发于全身性大脑外躯体疾病或障碍；继发于全身性大脑外躯体疾病或障碍；2.性性别别、年年龄龄、遗遗传传因因素素、人人格格特特征征以以及及既既往往神经精神病史等可能影响精神障碍是否发生；神经精神病史等可能影响精神障碍是否发生；3.心心理理因因素素如如应应激激状状态态。长长期期的的心心理理矛矛盾盾等等可可能能削弱个体的心理承受能力；削弱个体的心理承受能力；4.环环境境因因素素和和居居住住拥拥挤挤、环环境境嘈嘈杂杂、潮潮湿湿、空空气气污染等为促发因素；污染等为促发因素；5.生物学、心理和环境因素相互作用。生物学、心理和环境因素相互作用。发病机制发病机制1能量代谢障碍：供给不足能量代谢障碍：供给不足;2.中枢神经系统缺氧中枢神经系统缺氧 ;3毒素物质作用中枢神经系统毒素物质作用中枢神经系统; 4躯体水和电解质紊乱、酸碱平衡失调躯体水和电解质紊乱、酸碱平衡失调;内分泌疾病与维生素不足等内分泌疾病与维生素不足等; 5对外源性有害因素发生应激反应对外源性有害因素发生应激反应 ;6中枢生化改变导致神经递质的改变中枢生化改变导致神经递质的改变; 临床共同特点临床共同特点 1精神症状一般多发于躯体疾病高峰期；精神症状一般多发于躯体疾病高峰期；2精神症状多与躯体疾病的严重程度相平行；精神症状多与躯体疾病的严重程度相平行；3精神症状多具有昼轻夜重的波动性及随着精神症状多具有昼轻夜重的波动性及随着躯体症状的轻重而多变；躯体症状的轻重而多变；4病程和预后主要取决于原发躯体疾病的状病程和预后主要取决于原发躯体疾病的状况及处理是否得当；况及处理是否得当；5患患者者多多伴伴有有躯躯体体和和（或或）神神经经系系统统的的病病理理体体征及实验室的阳性现。征及实验室的阳性现。临床表现临床表现（一）脑衰弱综合征（一）脑衰弱综合征1.多见于躯体疾病的初期、恢复期或慢多见于躯体疾病的初期、恢复期或慢性躯体疾病的过程中；性躯体疾病的过程中；2.患患者者感感到到疲疲倦倦、无无力力、思思维维迟迟钝钝、注注意意力力不不集集中中、情情绪绪不不稳稳，常常伴伴头头部部不不适适如如头头痛痛、头头晕晕、感觉过敏及躯体不适如心悸、食欲不振等。感觉过敏及躯体不适如心悸、食欲不振等。 临床表现临床表现(二）急性脑综合征二）急性脑综合征(AcutebrainSyndrome)1意识障碍意识障碍在在意意识识清清晰晰度度改改变变的的情情况况下下出出现现错错觉觉、幻幻觉觉、记记忆忆障障碍碍、定定向向障障碍碍和和情情感感异异常常（焦焦虑虑、恐恐惧惧、淡淡漠漠和和抑抑郁郁），同同时时有有不不协协调调精精神神运运动动性性兴兴奋奋。同同时时有有注注意意障障碍碍,对对判判断断急急性性脑脑病病综综合合征征有有重重要意义。要意义。确定意识障碍需依据：确定意识障碍需依据：（l）感觉迟钝；注意转移、集中和持久的能力减退；）感觉迟钝；注意转移、集中和持久的能力减退；（2）定向障碍，时间）定向障碍，时间 地点、人物或自我定向障碍；地点、人物或自我定向障碍； 急性脑病综合症急性脑病综合症确定意识障碍需依据确定意识障碍需依据(续续)：（3）伴有下述症状：）伴有下述症状：错觉、幻觉；错觉、幻觉；言语不连贯、思维结构解体、回答不切题；言语不连贯、思维结构解体、回答不切题；精神运动性兴奋或迟滞或出现紧张综合征；精神运动性兴奋或迟滞或出现紧张综合征；睡眠觉醒节律紊乱，失眠或嗜睡；睡眠觉醒节律紊乱，失眠或嗜睡；理解困难或错误；理解困难或错误；瞬瞬间间记记忆忆障障碍碍，回回忆忆困困难难。病病情情缓缓解解后后患患者者对病中经历部分遗忘或全部遗忘。对病中经历部分遗忘或全部遗忘。 1智能障碍智能障碍主要表现：主要表现：注注意意、记记忆忆损损害害、学学习习和和集集中中注注意意力力困困难难。近近记记忆忆力力损损害害，远远程程记记忆忆相相对对保保存存；计计算算力力下下降降；判判断断力力、理理解解能能力力、抽抽象象概概况况能能力力下下降降。影响患者的社会适应能力和日常生活。影响患者的社会适应能力和日常生活。（三）慢性脑病综合症（三）慢性脑病综合症(Chronic Brain Syndrome)慢性脑病综合症慢性脑病综合症2人格改变人格改变行行为为模模式式和和人人际际关关系系出出现现显显著著而而持持久久的的改改变变：如如情情绪绪不不稳稳，心心境境可可由由正正常常突突然然变变得得忧忧郁郁、焦焦虑虑或或易易激激惹惹；或或反反复复的的暴暴怒怒发发作作或或攻攻击击行行为为，与与所所遇遇到到的的诱诱发发因因素素明明显显不不相相称称；或或明明显显的的情情感感淡淡漠漠，对对周周围围事事物物不不关关心心；或或社社会会性性判判断断明明显受损，如性行为轻率，行为不顾后果。显受损，如性行为轻率，行为不顾后果。 慢性脑病综合症慢性脑病综合症3遗忘综合征遗忘综合征是是一一种种以以短短程程记记忆忆和和远远程程记记忆忆缺缺损损为为突突出出表表现现的的综综合合征征，其其瞬瞬间间记记忆忆保保留留。虚虚构构是是特特点点。无无意意识识和和智智能能障障碍碍，其其病病程程和和预预后后取取决决原原发发病病的病程，但上述症状至少持续一个月的病程，但上述症状至少持续一个月(四）其它表现四）其它表现（1）类精神分裂症状态）类精神分裂症状态持持续续性性的的幻幻觉觉妄妄想想状状态态，妄妄想想内内容容比比较较接接近近现现实实，可可出出现现特特征征性性症症状状，如如评评论论往往幻幻听，内心被揭露等。听，内心被揭露等。（2）抑郁状态）抑郁状态慢慢性性躯躯体体疾疾病病如如慢慢性性肝肝炎炎、系系统统性性红红斑斑狼狼疮疮和和高高血血压压等等。表表现现情情感感低低落落，失失去去生生活活乐乐趣趣和和信信心心，对对前前途途悲悲观观绝绝望望，躯躯体体疲疲倦倦。饮食、睡眠障碍，可有自杀观念和企图。饮食、睡眠障碍，可有自杀观念和企图。（3）类躁狂状态）类躁狂状态某某些些药药物物如如皮皮质质激激素素和和甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进，可可表表现现为为协协调调性性言言语语运运动动性性兴兴奋奋，如如话话多多、活活动动多多、情情绪绪易易激激动动、好好打打抱抱不不平平，但但情情感高涨。但感染力则多不明显或不典型。感高涨。但感染力则多不明显或不典型。（4）各种神经征综合征）各种神经征综合征慢性焦虑（广泛性焦虑）慢性焦虑（广泛性焦虑） 是焦虑症最常见的表现形式。患者长期感是焦虑症最常见的表现形式。患者长期感到焦虑和不安。做事时心烦意乱，没有耐心；到焦虑和不安。做事时心烦意乱，没有耐心；与人交往时紧张急切，极不沉稳；遇到突发事与人交往时紧张急切，极不沉稳；遇到突发事件时惊慌失措，六神无主，极易朝坏处着想；件时惊慌失措，六神无主，极易朝坏处着想；即便是休息时，也可能坐卧不宁，担心出现飞即便是休息时，也可能坐卧不宁，担心出现飞来横祸。患者如此惶惶不可终日，并非由于客来横祸。患者如此惶惶不可终日，并非由于客观存在的实际威胁，纯粹是一种连他自己也难观存在的实际威胁，纯粹是一种连他自己也难以理喻的主观忧虑。以理喻的主观忧虑。l自主神经功能失调的症状经常存在，表现为心自主神经功能失调的症状经常存在，表现为心悸、心慌、出汗、胸闷、呼吸迫促、口干、便悸、心慌、出汗、胸闷、呼吸迫促、口干、便秘、腹泻、尿频、尿急、皮肤潮红或苍白。有秘、腹泻、尿频、尿急、皮肤潮红或苍白。有的病人还可能出现阳痿、早泄、月经紊乱等症的病人还可能出现阳痿、早泄、月经紊乱等症状。状。l运动性不安主要包括舌、唇、指肌震颤、坐立运动性不安主要包括舌、唇、指肌震颤、坐立不安、搓拳顿足、肢体发抖、全身肉跳、肌肉不安、搓拳顿足、肢体发抖、全身肉跳、肌肉紧张性疼痛等。紧张性疼痛等。躯体疾病所致精神障碍诊断躯体疾病所致精神障碍诊断（一）症状标准（一）症状标准1、通过病史、躯体及神经系统检查、通过病史、躯体及神经系统检查、实验室实验室检查发现躯体疾病证据检查发现躯体疾病证据2、精神障碍发生、发展及病程与原发躯体疾、精神障碍发生、发展及病程与原发躯体疾病相关，并至少有下列病相关，并至少有下列1项：项：（1）智能障碍）智能障碍（2）遗忘综合征）遗忘综合征（3）人格改变）人格改变（4）意识障碍）意识障碍躯体疾病所致精神障碍躯体疾病所致精神障碍诊断（5）精神病性症状）精神病性症状（6）神经症样症状）神经症样症状（7）以上症状的混合状态或者不典型表现）以上症状的混合状态或者不典型表现3、无精神障碍由其他原因导致的足够证据、无精神障碍由其他原因导致的足够证据（如酒精或者药物滥用，应激因素）（如酒精或者药物滥用，应激因素）（二）严重程度标准：社会功能受损（二）严重程度标准：社会功能受损（三）病程标准：精神障碍发生、发展及病程（三）病程标准：精神障碍发生、发展及病程与原发病有关与原发病有关（四）排除标准（四）排除标准排除精神分裂症等排除精神分裂症等治疗原则治疗原则 l治治疗疗引引起起精精神神障障碍碍的的原原发发躯躯体体疾疾病病，停停用用可可能能引引起精神障碍的药物。起精神障碍的药物。l对对精精神神症症状状的的治治疗疗（抗抗抑抑郁郁和和躁躁狂狂、治治疗疗精精神神病病性症状、控制兴奋躁动）性症状、控制兴奋躁动）l支支持持疗疗法法包包括括维维持持水水电电解解质质平平衡衡、充充足足的的营营养养供供应等。应等。l护理包括安静、安全的环境和防止意外发生等。护理包括安静、安全的环境和防止意外发生等。第二节第二节躯体感染所致精神障碍躯体感染所致精神障碍一、病因一、病因由于各种细菌、病毒等为病原体造成中枢神由于各种细菌、病毒等为病原体造成中枢神经系统以外的全身感染，进而所产生的精神瘴经系统以外的全身感染，进而所产生的精神瘴碍。碍。二、发病机制二、发病机制细菌、病毒的毒素对中枢神经系统直接影响；细菌、病毒的毒素对中枢神经系统直接影响；感染所导致的水电解质、能量代谢紊乱、感染所导致的水电解质、能量代谢紊乱、CNS缺氧、应激等。缺氧、应激等。三、临床表现三、临床表现1、急性期临床表现：、急性期临床表现：（1）意识障碍）意识障碍意意识识清清晰晰度度下下降降、如如嗜嗜睡睡；意意识识范范围围狭狭窄窄；谵妄状态等。谵妄状态等。意意识识障障碍碍多多出出现现高高热热，而而程程度度随随体体温温的的变变化化而而加加重重或或者者减减轻轻。意意识识障障碍碍有有昼昼轻轻夜夜重重的的特特点点等。等。（2）精神病性症状）精神病性症状感感染染患患者者可可以以出出现现幻幻觉觉、妄妄想想、思思维维联联想想方方面面障障碍碍等等精精神神病病症症状状。幻幻觉觉以以视幻觉、听幻觉多见，内容较为固定。视幻觉、听幻觉多见，内容较为固定。（3）行行为为紊紊乱乱、欣欣快快、情情绪绪高高涨涨、情情绪低落等。绪低落等。2、感染后期或恢复期精神症状、感染后期或恢复期精神症状（1）神经症综合征）神经症综合征主主要要表表现现为为焦焦虑虑、疑疑病病综综合合征征等等神神经经症综合征表现。症综合征表现。 （2 2）人格改变）人格改变 主主要要发发生生在在儿儿童童患患者者。表表现现行行为为模模式改变。式改变。l四、常见感染性疾病所致精神障碍四、常见感染性疾病所致精神障碍l1.流行性感冒所致精神障碍流行性感冒所致精神障碍l2.伤寒所致精神障碍伤寒所致精神障碍l3.病毒性肝炎所致精神障碍病毒性肝炎所致精神障碍诊断原则诊断原则（一）症状标准（一）症状标准1、符合躯体疾病所致精神障碍诊断标准、符合躯体疾病所致精神障碍诊断标准2、有明显的感染历史、有明显的感染历史3、在体检或者细菌学检查中可以发现与、在体检或者细菌学检查中可以发现与感染感染相关的症状、体征与实验室所见相关的症状、体征与实验室所见（二）严重程度标准：（二）严重程度标准：社会功能受损社会功能受损（三）病程标准（三）病程标准精神障碍的发生、发展及病程与原发性感染精神障碍的发生、发展及病程与原发性感染有关有关（四）排除标准：与意识障碍其他病；分裂症（四）排除标准：与意识障碍其他病；分裂症治疗原则治疗原则1、病因治疗、病因治疗及及时时发发现现正正确确诊诊断断原原发发感感染染性性疾疾病病，并并积积极极寻找原发的躯体疾病。寻找原发的躯体疾病。2、对症治疗、对症治疗精精神神症症状状可可加加重重躯躯体体疾疾病病的的症症状状。所所以以治治疗疗要要双双管管齐齐下下，治治疗疗原原发发病病的的同同时时要要控控制制精精神神症症状状。临临床床用用药药需需谨谨慎慎，尤尤其其要要注注意意肝肝肾肾功功能能损损害害、水水电电解解质质紊紊乱乱和和精精神神药药物物及及其其他他药药物物的的相相互作用。互作用。3、支持治疗、支持治疗4、加强护理、加强护理第三节第三节 内分泌疾病所致精神障碍内分泌疾病所致精神障碍l是由内分泌障碍引起该内分泌功能亢进是由内分泌障碍引起该内分泌功能亢进或低下所致的精神障碍，精神障碍随原或低下所致的精神障碍，精神障碍随原发疾病的严重程度而改变。发疾病的严重程度而改变。l（一）甲状腺功能异常（一）甲状腺功能异常l1.甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进：早早期期、常常伴伴有有精精神神兴兴奋奋性性增增高高的的症症状状。随随病病情情加加重重，多多表表现现为为类类躁躁狂狂样样症症状状。少少数数病病人人也也可可伴伴随随淡淡漠漠，类类似似躁躁狂狂抑抑郁郁症；也可出现幻觉、妄想状态。症；也可出现幻觉、妄想状态。l2.甲状腺功能减退：甲状腺功能减退：l约约40%以上的粘液性水肿病人可出现精神症以上的粘液性水肿病人可出现精神症状，反应性、兴奋性和警觉性降低为其特征。状，反应性、兴奋性和警觉性降低为其特征。较为严重的精神障碍以谵妄、痴呆最为常见。较为严重的精神障碍以谵妄、痴呆最为常见。痴呆为慢性进行性。痴呆为慢性进行性。(二二)肾上腺皮质功能肾上腺皮质功能1.肾上腺皮质功能亢进：又称柯兴氏病。肾上腺皮质功能亢进：又称柯兴氏病。l精精神神障障碍碍的的发发生生率率高高，一一般般为为5070%。抑抑郁郁是是最最为为常常见见的的精精神神症症状状，其其次次是是偏偏执执状状态态，少少部部分分病病人人可可出出现现类类似似老老年年痴痴呆的痴呆表现。呆的痴呆表现。2.肾上腺皮质功能减退：又称阿狄森病。肾上腺皮质功能减退：又称阿狄森病。l大大多多数数的的病病人人可可出出现现精精神神症症状状。最最常常见见的的精精神神症症状状为为抑抑郁郁、淡淡漠漠、缺缺乏乏主主动动性性，也也可可为为易易激激惹惹或或焦焦虑虑。有有部部分分病病人人可可出出现周期性的幻觉、妄想状态。现周期性的幻觉、妄想状态。l(三三)嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤l肾上腺素和去甲肾上腺素增高肾上腺素和去甲肾上腺素增高l自主神经功能亢进自主神经功能亢进l精神症状精神症状第四节结缔组织疾病所致精神障碍第四节结缔组织疾病所致精神障碍l（一）系统性红斑狼疮所致精神障碍（一）系统性红斑狼疮所致精神障碍l系系统统性性红红斑斑狼狼疮疮是是结结缔缔组组织织疾疾病病中中最最为为常常见见的的一一种种，出出现现精精神神障障碍碍者者约约占占2030%。l本病以女性多见，青壮年发病。本病以女性多见，青壮年发病。l慢慢性性器器质质性性精精神神障障碍碍者者较较少少见见，主主要要表表现现为为可可伴伴有有人人格格改改变变的的智智能能障障碍碍和和记记忆忆障障碍碍。部部分分病病人人可可出出现现类类似似躁躁狂狂抑抑郁郁症症样样的的表表现现，少少数数病病人人可可出出现现类类似似精精神神分分裂症样的表现。裂症样的表现。l（二）风湿热所致精神障碍（二）风湿热所致精神障碍l在在疾疾病病早早期期，病病人人常常有有易易激激惹惹、急急躁躁、恐恐惧惧或或癔癔症症样样表表现现。风风湿湿性性脑脑病病者者可可出出现现舞舞蹈蹈症症，反反复复发发作作者者可可出出现现类类似似神神经经症样症状和人格改变。症样症状和人格改变。l第五节内脏器官疾病所致精神障碍第五节内脏器官疾病所致精神障碍l（一）肝脏疾病所致精神障碍（一）肝脏疾病所致精神障碍又称肝性又称肝性脑病、肝脑综合征，是由肝脏疾病所引脑病、肝脑综合征，是由肝脏疾病所引起的肝功能不全而出现以精神神经症状起的肝功能不全而出现以精神神经症状为主要表现的脑病。为主要表现的脑病。l按起病的缓急可将临床表现分为急性、按起病的缓急可将临床表现分为急性、慢性与特殊型三种类型。急性者最初出慢性与特殊型三种类型。急性者最初出现多语等症状后很快出现昏迷（肝昏迷）现多语等症状后很快出现昏迷（肝昏迷）。慢性者最初为嗜睡，记忆与计算机能。慢性者最初为嗜睡，记忆与计算机能力降低，逐渐发展至痴呆。特殊型者与力降低，逐渐发展至痴呆。特殊型者与慢性者相似，但症状常反复发作。慢性者相似，但症状常反复发作。l（二）心脏疾病所致精神障碍（二）心脏疾病所致精神障碍又称心性又称心性脑病、心脑综合征，是由各种原因的心脑病、心脑综合征，是由各种原因的心脏病所引起的精神障碍。心性脑病的发脏病所引起的精神障碍。心性脑病的发生与脑供血不足有关。生与脑供血不足有关。l主要的临床表现为易激惹等类似神经衰主要的临床表现为易激惹等类似神经衰弱，意识障碍，或情绪低落，或出现幻弱，意识障碍，或情绪低落，或出现幻觉妄想，个别病人会出现木僵。觉妄想，个别病人会出现木僵。l（三）肺部疾病所致精神障碍（三）肺部疾病所致精神障碍又称肺性脑病、又称肺性脑病、肺脑综合征。肺脑综合征。l在在早早期期，病病人人在在出出现现意意识识障障碍碍之之前前，常常有有脑脑衰衰弱弱症症状状。数数小小时时至至数数天天后后，出出现现间间歇歇性性的的意意识识障障碍碍，由由嗜嗜睡睡逐逐渐渐发发展展至至朦朦胧胧状状态态、谵谵妄妄状状态态、甚至出现昏迷。甚至出现昏迷。l意意识识障障碍碍是是肺肺性性脑脑病病最最常常见见和和最最主主要要的的症症状状。在在意意识识障障碍碍的的过过程程中中，病病人人常常可可出出现现类类精精神神分分裂裂症症样样的的症症状状，也也可可表表现现为为类类躁躁狂狂症症样样症症状状，少数病人的精神症状类似癔症发作。少数病人的精神症状类似癔症发作。l（四）肾脏疾病所致精神障碍（四）肾脏疾病所致精神障碍又称肾性又称肾性脑病、肾功能不全所致精神障碍。脑病、肾功能不全所致精神障碍。l初期，主要表现为脑衰弱综合征。初期，主要表现为脑衰弱综合征。l部部分分病病人人可可表表现现为为幻幻觉觉、妄妄想想状状态态，或或类躁狂样症状，或抑郁状态。类躁狂样症状，或抑郁状态。l慢慢性性肾肾功功能能障障碍碍者者可可出出现现记记忆忆减减退退、智智能能障障碍碍。随随着着肾肾功功能能障障碍碍程程度度的的加加重重，病人可出现不同程度的意识障碍。病人可出现不同程度的意识障碍。l精神症状可单独出现，但常常是伴随发精神症状可单独出现，但常常是伴随发生。生。