心脏粘液瘤心脏粘液瘤1.心的结构心的结构Cardiac structure（一）心纤维骨骼心肌和瓣膜附着处的纤维性支架称心纤维骨骼。2.（二）心壁：由心内膜、心肌层、心外膜构成。心室肌厚于心房肌，左心室肌厚于右心室肌。（三）房间隔和室间隔室间隔膜部室间隔膜部室间隔肌部室间隔肌部房间隔房间隔3.心脏肿瘤概述心脏肿瘤概述Cardiac tumor summarizel心脏原发性肿瘤和继发性肿瘤，除粘液瘤外均较少见。心脏原发性肿瘤中良性肿瘤占75，如心脏粘液瘤(cardiac myxoma) (50%)、横纹肌瘤(20)以及纤维瘤、血管瘤、畸胎瘤等;恶性肿瘤占25，如各种肉瘤(20)、淋巴瘤、间皮瘤等。由于心脏粘液瘤占原发性心脏肿瘤的50，有其独特的临床过程，在心脏外科中比较重要。4.心脏粘液瘤心脏粘液瘤Cardiac Myxomas心脏粘液瘤是最常见的原发性良性心脏肿瘤，约占心脏肿瘤的3040，占心脏良性肿瘤的4050。心脏粘液瘤的实际人群发生率每年为.100万人。可发生于任何年龄，但多发于40岁以上的成人，女性病人稍多。 5.病理病理l液瘤起源于心内膜下具有多向分化潜能的间叶细胞。l肿瘤长大后呈息肉样肿块突人心脏，常有瘤蒂附着于房间隔或心房壁，瘤体能随心动周期而活动。l组织学表现为在酸性粘多糖基质上存在特征性的星形细胞和梭形细胞，其细胞核为卵圆形，周围有薄壁的毛细血管。6.临床表现临床表现Clinical manifestations 血流阻塞现象 左心房粘液瘤最常见的临床症状是由于房室瓣血流受阻引起心悸、气急等，与风湿性二尖瓣病变相类似。体格检查在心尖区可听到舒张期或收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音增强。瘤体活动度较大的病例，在病人变动体位时，杂音的响度和性质可随之改变。右心房粘液瘤造成三尖瓣瓣口阻塞时可呈现颈静脉怒张、肝肿大、腹水、下肢水肿等与三尖瓣狭窄或缩窄性心包炎相类似的症状。体格检查在胸骨左缘第4, 5肋间可听到舒张期杂音。 7.临床表现临床表现Clinical manifestations 栓塞栓塞粘液瘤可引起体循环血管栓塞 。大约的栓子累及中枢神经系统的颅内外动脉，发生脑血管意外。 右心粘液瘤可引起肺动脉栓塞，出现胸痛及胸膜刺激症状。 8.临床表现临床表现Clinical manifestations 全身反应全身反应发热、疲乏、贫血、蕁麻疹、小腿肌肉酸 痛、关节痛、夜间盗汗、脉管炎、雷诺现 象(Raynaud phenomenon)、杵状指(趾)等 9.临床表现临床表现Clinical manifestations 感染感染 粘液瘤并发感染较为少见，表现为感染性心内膜炎。感染增加了体循环栓塞的机会。粘液瘤并发感染需要急诊手术切除。 10.临床表现临床表现Clinical manifestations 体征体征左房粘液瘤病人心脏听诊可有心动过速，伴二尖瓣关闭不全时，可闻及收缩期杂音 。粘液瘤病人其心脏杂音的一个重要特点是随体位改变，杂音性质和强度也随之改变。 11.临床表现临床表现Clinical manifestations 体征体征右心房粘液瘤的体征不明显，在胸骨右下缘可听到舒张期杂音。 右房粘液瘤病人可发现颈静脉怒张，肝淤血肿大，下肢浮肿，甚至腹水。 12.诊诊 断断diagnose x线胸片心电图 超声心动图 心导管检查 磁共振显像(MRI)和CT扫描 实验室检查 13.手术适应证手术适应证operation adapt conditionl心脏粘液瘤一经确诊，必须积极对待，应尽早手术，避免动脉栓塞及(或)猝死。 l如有全身症状时，积极处理，尽早手术。 14.手术适应证手术适应证operation adapt conditionl对肿瘤部分阻塞二尖瓣孔，引起急性心力衰竭与急性肺水肿，经短时治疗病情无明显好转或瘤体碎片脱落，引起脑血管或周围血管栓塞，发生偏瘫或肢体活动障碍时，经积极治疗后应尽早手术。15.手术适应证手术适应证operation adapt conditionl有慢性心力衰竭表现：夜间不能平卧、端坐呼吸、肝大、腹水、下肢浮肿，身体虚弱的病例，应积极控制心力衰竭，待病情平稳后再行手术治疗。 16.手术禁忌征手术禁忌征Operation contraindication l粘液瘤病人伴发严重瓣膜阻塞，突发性心搏骤停与暴发性肺水肿，经积极抢救心脏不能复苏，病人处于深昏迷，不宜手术。l粘液瘤发生多发性脑血管栓塞及周围重要脏器血管栓塞，病人处于极度衰竭状态。并有肝肾功能障碍，或胃肠道出血时，不宜手术。17.18.19.20