ICU高危药品培训高危药品培训1 高危药品护理不良事件发生原因存储条件及硬件设施不完善，高危药品和非高危药品混放缺乏高危药品标识管理规范标签上药品配置方法不清晰、缺少药品配置时间、配药人及核对人等重要信息使用中的高危药品缺乏专用标签高危药品无危险提醒标识 2 定义定义01药品药品管理管理02药品药品分类分类03作用作用用法用法04注意注意事项事项05内容内容大纲大纲TableofContents3 一、 定义定义高危药品是指药理作用显著且迅速，由于使用不当而可能对病人造成严重伤害或死亡的药品。包括抢救药、高浓度电解质、细胞毒药物、胰岛素和肌肉松弛剂等。4 二、高危药品管理二、高危药品管理严格管理严格管理 归类集中归类集中 标识醒目标识醒目 规范使用规范使用 高危药品定品种、定基数、有本科室高危药品一览表，高危药品专柜或专区存放，标识醒目，有交接登记，帐物相符掌握本科室高危药品的作用、剂量、使用方法5 高危药品的管理规定1、本规定所指高危药品包括抗肿瘤药物、已知有刺激性的药物、阳离子溶液、血管活性药、多种抗生素类、肠外营养、任何PH值低于5或高于9以及渗透压高于600mosm/L的灌注液体、造影剂等。2.新的高危药品在临床使用之前，医务处、药剂科、护理部应对医护人员做好药理知识及规范使用的培训，并通过医生工作站、药讯、OA平台作适当提醒。3.医生下医嘱使用高危药品前，应掌握所用药物的性质，同时向患者及家属做好静脉通路选择的解释与沟通工作，取得支持与配合个，操作人员签署PICC（CVC）置管知情同意书。4.护士应使用中心静脉导管装置（PICC、CVC）进行长期或短期、持续或间断性输注高危药品，遇特殊情况，患者或家属拒绝执行时，应由患者或家属签署“知情同意书”。 6 5.如使用外周静脉套管针给药，应选择管径大、弹性好、血流快的静脉进行穿刺，不宜选用靠近神经、韧带、关节部位。严禁在瘫痪侧肢体行静脉穿刺，尽量避免选择下肢静脉，如病情需要在下肢进行静脉穿刺，须抬高下肢20-30.手术时留置在下肢静脉的留置针，须在密切监护下使用，24h后应更换到上肢。6.在输入非生理PH药液时，根据药物说明书要求，加入缓冲剂或专用溶媒，使PH尽量接近7.4为宜；输注刺激性药物时，注意药物的浓度要适宜；输注氨基酸类或其他高渗药液时，应与其它液体混合输入，输注速度要均匀、缓慢。7.输注高危药品时，在输液管道上贴“防外渗防外渗”标识，护士每15-30分钟巡视一次，观察患者局部及全身情况，告诉患者主动说出输液中出现的不适，不得依赖输液泵或注射泵的报警装置来发现有无外渗等并发症的发生。8.一旦发生静脉输液治疗并发症，护士应按化疗、高渗药物外渗护理常规来执行，同时填写护理不良事件上报表送护理部和静疗小组，必要时请会诊。 7 标识标识8 药品交接班记录药品交接班记录（治疗室）（治疗室）9 10 药品交接班记录药品交接班记录（抢救车）（抢救车）11 12 三、高危药品分类三、高危药品分类 按A,B,C金字塔式等级分类法 将高危药品分为三级13 A级级高危药品高危药品 是高危药品管理的最高级别，是使用频率高，一旦用药错误，患者死亡风险最高的高危药品，应有专用药柜或专区贮存，药品储存处有明显专用标识。14 ICU高危药品目录级别级别药药品名称品名称规规格格A级肾上腺素注射液 1ml；1mg/支A级去甲肾上腺素注射液1ml；2mg/支A级多巴胺注射液2ml；20mg/支A级多巴酚丁胺注射液2ml；20mg/支A级异丙肾上腺素注射液2ml；1mg/支A级间羟胺注射液1ml；10mg/支A级50%葡萄糖注射液20ml；10g/支A级25%硫酸镁注射液10ml；2.5g/支A级10%氯化钾注射液10ml；1g/支A级灭菌注射用水500ml/瓶A级丙泊酚注射液20ml；200mg/支A级盐酸利多卡因注射液5ml；100mg/支15 ICU高危药品目录级别级别药药品名称品名称规规格格A级右美托咪定注射液 2ml；0.2mg/支A级米力农注射液5ml；5mg/支A级胺碘酮注射液3ml；0.15mg/支A级维拉帕米注射液2ml；5mg/支A级普罗帕酮注射液20ml；70mg/支A级阿托品注射液1ml；0.5mg/支A级阿托品注射液1ml；10mg/支A级东莨菪碱注射液1ml；0.3mg/支A级10%氯化钠注射液10ml；1g/支A级硝酸甘油注射液1ml；1mg/支A级乌拉地尔注射液2ml；25mg/支A级西地兰注射液2ml；0.4mg/支16 B级级高危药品高危药品是高危药品管理的第二层，包含的高危药品使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成严重伤害，但给患者造成伤害的风险等级较A级低。药库、药房和病区小药柜等药品储存处有明显专用标识。17 ICU高危药品目录级别药品名称规格B级肝素钠注射液2ml；12500u/支B级低分子肝素钠注射液5000iu/支B级低分子肝素钙注射液5000iu/支B级脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液（卡文）1440ml/袋B级异丙嗪注射液2ml；50mg/支B级缩宫素注射液1ml；10u/支B级咪达唑仑注射液10mg/支B级布桂嗪注射液100mg/支B级吗啡注射液10mg/支B级哌替啶注射液100mg/支B级芬太尼注射液0.1mg/支B级血凝酶1KU/支B级维生素K1注射液1ml；10mg/支B级酚磺乙胺注射液2ml；0.5g/支B级二乙酰氨乙酸乙二胺注射液2ml；0.2g/支18 C级级高危药品高危药品是高危药品管理的第三层，包含的高危药品使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成伤害，但给患者造成伤害的风险等级较B级低，有明显专用标识。19 ICU高危药品目录级别药品名称规格C级维库溴铵4mg/支C级血必净注射液10ml/支C级醒脑静注射液10ml/支C级疏血通注射液2ml/支20 ICU高危药品目录级别药品名称规格C级维库溴铵4mg/支C级血必净注射液10ml/支C级醒脑静注射液10ml/支C级疏血通注射液2ml/支21 四、药品作用、使用方法四、药品作用、使用方法22 药名治疗作用副作用用法肾上腺素抗休克、抗过敏、心脏骤停心悸、烦躁、震颤、皮肤苍白等皮下肌注静脉去甲肾上腺素纠正低血压、感染性休克局部组织坏死、血压过高静滴、口服异丙肾上腺素支气管哮喘及房室传导阻滞口咽发干、心悸不安、心律失常静滴、口服间羟胺升血压心律失常、抽搐、严重高血压、局部组织坏死糜烂、低血压（长期使用）肌肉、皮下、静脉多巴胺抗休克、升压胸痛、呼吸困难、心悸、 心律失常、全身软弱乏力静脉多巴酚丁胺强心、升血压心率快、心律失常、过敏静脉东莨菪碱解除平滑肌痉挛、抗眩晕及抗麻痹作用、镇静、催眠 口渴、视力调节障碍、嗜睡、心悸、恶心、呕吐、眩晕、头痛 肌肉、皮下、静脉利多卡因心律失常、局部麻醉便秘、出汗减少、口鼻咽喉干燥、视力模糊、皮肤潮红、排尿困难肌肉、静脉胺碘酮抗心律失常用于房颤、房扑低血压静脉23 药名治疗作用副作用用法 维拉帕米（异搏定）抗心律失常恶心、便秘、头痛、呼吸困难、心律失常：窦性（慢）、低血压静滴阿托品感染中毒性休克、农药中毒口干、瞳孔散大、心率加快皮下、静脉丙泊酚全身麻醉、镇静低血压和短暂性呼吸暂停静脉右美托咪定镇静低血压、心动过缓静脉米力农强心、扩血管少数头痛、室性心律失常静脉心律平抗心律失常口干、舌唇麻木、恶心、呕吐、过量低血压、心动过速静脉西地兰强心胃肠道反应、心律失常：视觉改变：黄绿视静脉硝酸甘油扩张血管，以静脉为主头痛、体位性低血压、低血压反应、晕厥、药疹、剥脱性皮炎、过量的反应静脉乌拉地尔降血压头痛、恶心、心动过速或过缓、呼吸困难或上胸部压迫感，过敏反应静脉24 药名治疗作用副作用用法50%葡萄糖补充热能和体液，全静脉内营养，低血糖高血糖静脉10%氯化钾调节电解质、酸碱平衡高血钾 、静脉炎静脉25%硫酸镁抗惊厥药恶心静脉肝素钠抗血栓、抗凝剂出血、过敏皮下异丙嗪抗组胺、止吐、抗晕动症、镇静催眠嗜睡（常见）、视力模糊、低血压、增加皮肤对光的敏感性 肌注、静脉缩宫素收缩子宫平滑肌恶心、呕吐、心率加快、心律失常、高血压或水滞留静脉布桂嗪镇痛偶有恶心或头晕、困倦等静脉吗啡镇痛直立性低血压、呼吸抑制等皮下、静脉哌替啶镇痛恶心和呕吐 成瘾皮下、肌注25 药名治疗作用副作用用法芬太尼镇痛恶心呕吐视觉模糊、发痒静脉血凝酶止血、无血栓形成过敏样反应静脉、肌注酚磺乙胺止血头痛、皮疹、暂时性低血压静脉济克停止血头昏、心率减慢、乏力静脉、肌注维库溴铵肌松剂静脉血必净全身炎症反应综合征、多脏衰偶见皮肤红痒感静脉醒脑静清热解毒、凉血活血、开窍醒脑脑外伤中后期慎用静脉疏血通活血化瘀、通经活络过敏静脉26 五、五、高危药品注意事项高危药品注意事项27 28 听似听似29 听似听似30 看似看似31 看似看似32 看似看似33 看似看似34 多规格多规格35 ICUICU看似、听似、多规药品汇总看似、听似、多规药品汇总 药名规格1异丙嗪2ml：50mg/支氯丙嗪1ml：25mg/支2肾上腺素1ml：1mg/支去甲肾上腺素1ml：2mg/支间羟胺1ml:10mg/支异丙肾上腺素2ml：1mg/支3地塞米松1ml：5mg/支胃复安1ml：10mg/支4胸腺五肽1mg/支生长抑素3mg/支韦迪40mg/支 看看 似似36 药名规格5硫酸镁10ml：2.5g/支氯化钠10ml：1g/支葡萄糖酸钙10ml：1g/支6葡萄糖20ml：10g/支心律平20ml：70mg/支7利多卡因5ml：0.1g/支氯化钠5ml：0.9g/支氯化钾10ml：1g/支8低分子肝素钠5000iu/支低分子肝素钙5000iu/支9多巴胺2ml：20mg/支多巴酚丁胺2ml：20mg/支看看 似似37 听听 似似药名1异丙嗪氯丙嗪2肾上腺素去甲肾上腺素 异丙肾上腺素3东莨菪碱山莨菪碱4凝血酶血凝酶5 低分子肝素钙低分子肝素钠6多巴胺多巴酚丁胺38 多多 规规 格格药名剂量甲强龙0.5g；40mg阿托品5mg；0.5mg托拉塞米10mg；20mg39 谢 谢 ！40